Rute penularannya belum sepenuhnya dipahami. Hp bersifat parasit pada manusia, tetapi juga dapat diisolasi dari hewan seperti Mongolian gerbil, babi, kucing, dan musang sebagai hewan laboratorium. Masih kontroversial apakah penularan terjadi melalui fekal-oral, oral-oral, gastro-oral atau rute lainnya. Dalam sebuah survei terhadap 150 pasangan (rata-rata menikah selama 6,5 tahun) dengan infeksi Hp di China, ditemukan bahwa 78,94% pasangan dari satu pasangan dengan Hp (10) memiliki Hp (10), sementara 20% pasangan dari satu pasangan dengan Hp (1) positif Hp, menunjukkan bahwa ada agregasi keluarga dari infeksi Hp. Sebuah survei epidemiologi di Guangzhou menunjukkan korelasi yang kuat antara kepadatan tempat tinggal dan tingkat infeksi, menunjukkan bahwa kontak dekat meningkatkan kemungkinan penularan, yang konsisten dengan temuan agregasi keluarga. Sebuah kelompok rumah tangga melaporkan bahwa prevalensi infeksi Hp adalah 68,8% di antara seluruh anggota keluarga dari anak-anak yang positif Hp yang lazim, dan 63,6% di antara kedua orang tua, dibandingkan dengan 15,4% dan 22,2% dalam keluarga anak-anak yang lazim Hp-negatif, masing-masing, perbedaan yang signifikan. Kelompok laporan lain dari daerah dengan prevalensi kanker lambung yang tinggi di China melaporkan bahwa jika salah satu atau kedua orang tua positif Hp, prevalensi infeksi pada anak-anak turun menjadi 30 persen, dan jika kedua orang tua negatif, turun menjadi 21 persen, dengan perbedaan yang signifikan, dengan ibu memiliki dampak yang lebih besar. Perbedaannya bahkan lebih signifikan, dengan 85 persen anak-anak yang terinfeksi dan hanya 22 persen dari kedua orang tua yang negatif. Sebuah survei tentang penularan dari saudara kandung ke saudara kandung menunjukkan bahwa ketika ada satu hingga empat saudara kandung dalam keluarga, risiko penularan pada anak-anak meningkat menjadi 1,5-4,3; jika satu hingga empat orang ini terinfeksi Hp, OR bahkan lebih besar pada 1,5-7,1, menunjukkan bahwa kontak dekat satu sama lain meningkatkan kemungkinan penularan. Penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa anggota keluarga sebagian besar terinfeksi dengan subkelompok Hp yang sama. Untuk mendukung penularan feses-oral, disarankan bahwa epitel mukosa lambung dengan cepat diperbaharui dan diluruhkan, sehingga Hp yang berada di atasnya harus diluruhkan dan diekskresikan dalam tinja melalui saluran pencernaan, mencemari makanan dan sumber air dan menyebarkan infeksi. Hp telah diisolasi dari asam lambung dan dikultur dalam tinja pasien dengan diare dan defisiensi asam lambung; isolasi dari lingkungan alami juga merupakan bukti penularan feses-oral, dan isolasi yang berhasil dari air parit di negara-negara Amerika Selatan telah dilaporkan. Namun demikian, penelitian juga menunjukkan bahwa Hp tidak berkembang biak dalam susu dan air keran, tetapi dapat bertahan hidup selama sekitar 10 dan 4 hari dan berubah menjadi bakteri bulat. Cairan duodenum manusia normal sangat bakterisidal terhadap Hp dan secara umum Hp tidak mungkin bertahan hidup dalam feses melalui penghalang ini. Penularan oral-oral dan gastro-oral didukung oleh fakta bahwa Hp yang ditumpahkan dengan sel epitel lambung dapat bertahan hidup dalam cairan lambung, masuk ke rongga mulut melalui refluks gastro-esofagus, tetap berada dalam plak gigi dan menyebarkan infeksi melalui air liur. Deteksi Hp dalam air liur, muntahan yang dimuntahkan, dan plak gigi telah dilaporkan, sebagian besar menggunakan metode reaksi berantai enzim multipleks (PCR), dengan beberapa laporan kultur yang berhasil, tetapi belum direplikasi dan diterima. Sebagian besar penelitian yang menggunakan PCR hanya menggunakan satu set primer, yang belum mengecualikan reaktivitas silang puing-puing mulut, dan jika dua set primer digunakan, tingkat kepositifan sangat berkurang, mempertanyakan spesifisitas metode PCR. Pakistan melaporkan 173/178 (97%) apusan tartar positif dan tes urease pada populasi yang tidak menyikat gigi yang terinfeksi Hp, dibandingkan dengan 7/30 (23%) pada kontrol penyikatan gigi. Sebuah kelompok di Afrika Barat melaporkan faktor risiko 2,9 kali lipat untuk infeksi Hp pada anak-anak kecil yang diberi makan oleh ibu mereka setelah mengunyah makanan, dibandingkan dengan kontrol yang tidak mengunyah. Untuk meringkas hal di atas, Hp ditularkan dalam kondisi alami melalui penularan manusia-manusia, sementara penularan melalui hewan, hewan peliharaan, lalat dan serangga belum dibuktikan, dan merupakan kejadian yang terisolasi, jika ada. Penularan melalui sumber-sumber medis telah mendapat banyak perhatian, dengan gastroskopi menjadi cara penting yang menyebabkan penularan Hp secara medis. Setelah pemeriksaan pasien yang positif Hp, PCR mengungkapkan bahwa 61% permukaan gastroskopik dan saluran internal terkontaminasi Hp, dengan kontaminasi yang lebih serius oleh forsep biopsi. Sebuah studi yang menggunakan sidik jari DNA mengkonfirmasi bahwa kontaminasi gastroskop menyebabkan infeksi Hp pada 2 pasien, dan sebuah kelompok Belanda yang terdiri dari 281 pasien pra-penyaringan Hp-negatif secara prospektif menunjukkan bahwa 3 (1,1%) terinfeksi Hp setelah penyaringan. Di Jepang, diamati bahwa 420 (0,02%) dari 1913939 gastroskopi memiliki lesi mukosa lambung akut dalam waktu sekitar 1 minggu setelah pemeriksaan, dan pasien-pasien ini seronegatif untuk antibodi Hp sebelum mikroskopi, tetapi lebih dari separuhnya berubah positif setelah mikroskopi. Area lain di mana Hp dapat ditularkan dari sumber medis termasuk kedokteran gigi dan unit bayi pediatrik. Negara ini memiliki prevalensi infeksi Hp yang tinggi dan penularan medis kemungkinan lebih umum. Tabel 2-1 Faktor risiko infeksi Hp Status ekonomi yang buruk Tingkat pendidikan yang rendah Perumahan yang padat Higienitas yang buruk Air atau makanan yang terkontaminasi Paparan terhadap individu yang terinfeksi Hp Perawat Gastroenterologi Anggota keluarga yang tinggal bersama dengan infeksi Hp