Penyakit dubur dan usus adalah penyakit klinis yang umum dengan prevalensi tinggi pada populasi, dan “wasir” dalam pepatah lama “sembilan wasir pada sepuluh orang” adalah istilah umum untuk penyakit dubur dan usus. Operasi anus dan usus tradisional, komplikasi pasca operasi, gejala sisa, tetapi juga karena rasa sakit yang hebat setelah operasi, sehingga pasien takut untuk menerima perawatan bedah, dan bahkan karena hilangnya pengobatan dan menyebabkan kondisi yang semakin serius. Dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir, penulis memperkenalkan konsep tanpa rasa sakit ke dalam operasi anal dan usus, melalui pengamatan dan ringkasan klinis, pada dasarnya dapat membuat pasien bedah anal dan usus dalam keadaan tanpa rasa sakit atau minimal rasa sakit selama masa pemulihan. Metode Penerapan anestesi lokal umumnya memilih 2% lidokain 5 ml, bupivakain 37,5 mg 5 ml, garam diencerkan hingga 40 ml, cairan biru metilen 1 ml, adrenalin 0,1 ~ 0,2 ml. Untuk anestesi lokal perianal, jumlah obat tidak boleh terlalu besar, terlalu besar dapat menyebabkan edema perianal, yang disebabkan oleh distensi pasca operasi, dan pada saat yang sama pada aplikasi anestesi yang berlebihan secara dangkal dapat membuat relaksasi kulit perianal. Pada saat yang sama, terlalu banyak anestesi pada aplikasi yang dangkal dapat membuat kulit perianal yang kendur menjadi “ambeien eksternal” berubah, atau membuat ambeien eksternal yang asli menjadi lebih besar, dan menyebabkan rentang reseksi terlalu besar, sehingga memperpanjang masa penyembuhan. Dosis anestesi umum 5 sampai 8 ml, dapat memenuhi kebutuhan pembedahan, seperti fistula anus yang kompleks atau fistula yang lebih panjang atau rentang abses dapat ditingkatkan menjadi 10 sampai 12 ml atau lebih. Anestesi lokal pada perianal umumnya memilih posisi terpotong 3, 6, 9, 12 titik. Umumnya posisi pemotongan 6 poin, yaitu setelah tulang ekor tengah di depan infiltrasi jumlah obat menjadi besar, sehingga obat itu distribusi berbentuk kipas, daerah ini dapat ditutup ke cabang perineum saraf sakral ke-4, saraf anus ekor dan cabang saraf kemaluan, relaksasi dubur memiliki peran penting, jumlah umum 2 ~ 4 ml. Dua sisi berikutnya, masing-masing, 1 ~ 3 ml, jumlah obat yang digunakan di depan jumlah 0,5 ~ 2 ml. Seperti bagian bekas tidak adanya lesi, tidak dapat disusupi. Kemudian menyusup dengan tepat di lesi atau tempat pembedahan. Diskusi Dari pengamatan klinis, tingkat keparahan nyeri setelah operasi anus dan usus tentu saja terkait dengan jenis dan tingkat keparahan penyakit, kondisi mental, perbedaan individu, dll., Tetapi anestesi, metode pembedahan, dan beberapa detail operasi tertentu memiliki dampak penting pada nyeri pasca operasi. Melalui pengamatan klinis, kami menemukan bahwa rasa sakit dan ketidaknyamanan pembengkakan setelah operasi anorektal terutama bergantung pada 2 aspek: ukuran trauma dan tingkat ketegangan di area operasi. Oleh karena itu, untuk mencapai rasa sakit pasca operasi, perlu untuk mencapai trauma dan pengurangan ketegangan yang rendah, dan pada saat yang sama, kita harus terbiasa dengan anatomi tabung anorektal dan rektum dan distribusi saraf yang berbeda. Anestesi Untuk pembedahan anorektal umum, anestesi lokal dapat memenuhi persyaratan pembedahan. Pertama-tama, anestesi lokal memiliki efek yang lebih kecil pada seluruh tubuh, risiko anestesinya kecil, dan tidak ada kasus kecelakaan anestesi pada pasien yang diamati. Selain itu, obat anestesi lokal yang ditambahkan epinefrin dengan benar, tidak hanya dapat memperpanjang waktu anestesi untuk mengurangi reaksi toksik anestesi, tetapi juga dapat mengurangi perdarahan intraoperatif. Penggunaan anestesi lokal tidak mempengaruhi aktivitas pasien setelah operasi, sedangkan anestesi sakral dan anestesi epidural pasien harus tetap berada di tempat tidur untuk jangka waktu tertentu. Mengenal struktur anatomi dan distribusi saraf Mengenal struktur anatomi ambang anus, saluran anus, garis dentate dan rektum, saluran anus dipersarafi oleh saraf tulang belakang, dengan respons nyeri yang tajam; dan mukosa di atas garis dentate dipersarafi oleh saraf otonom, tanpa rasa sakit. Oleh karena itu, injeksi dan ligasi wasir internal harus dilakukan di atas garis dentate. Dan hemoroid campuran pada bagian hemoroid eksternal yang dikupas harus sampai ke garis dentate di atas dan kemudian ligasi pada bagian hemoroid internal (umumnya dikupas sampai ke garis dentate di atas 0,5 cm atau lebih). Untuk penyakit anorektal lainnya, ligasi dan penjahitan di bawah garis dentate sebisa mungkin harus dihindari, kecuali jika diperlukan untuk hemostasis. Pada saat yang sama, reseptor di dinding saluran dubur memastikan diskriminasi lokal yang baik dan membantu dalam pengendalian usus. Oleh karena itu, jika kulit saluran anus tidak ada akibat pembedahan, refleks buang air besar dapat terganggu dan inkontinensia sensorik dapat terjadi. Oleh karena itu, kulit saluran anus harus dipertahankan semaksimal mungkin untuk mempertahankan fungsi fisiologisnya. Invasif rendah invasif rendah yaitu untuk meminimalkan trauma yang disebabkan oleh pembedahan, invasif rendah dapat mengurangi rasa sakit, tetapi juga mempersingkat waktu penyembuhan. Untuk mencapai invasif rendah dalam pembedahan anus dan usus, pengalaman kami memiliki beberapa poin berikut: (1) Untuk wasir eksternal yang mengalami trombosis atau wasir eksternal varises, sayatan memanjang kecil harus dibuat dari wasir, dan trombus atau pleksus vena harus dikupas melalui sayatan tersebut, hindari reseksi secara keseluruhan. (2) Untuk wasir internal yang mengalami perdarahan, jika tidak ada prolaps, maka injeksi skleroterapi adalah yang paling utama, skleroterapi untuk wasir internal yang kami lakukan adalah dengan menggunakan Injeksi Anti-Haemorrhoidal Spirit, dengan menggunakan metode injeksi 4 langkah dari Shi Zhaoqi. (3) Untuk wasir internal yang mengalami prolaps tetapi dapat dipertahankan sendiri, tanpa erosi yang jelas dan tidak ada trombus serta dasar yang lebih luas, injeksi skleroterapi digunakan. (4) Untuk wasir campuran dengan wasir eksternal varises, tidak cocok untuk eksisi skala besar pada kulit saluran anus, dan sayatan dapat dilakukan di bawah kulit saluran anus dengan pengupasan terendam untuk mengangkat pembuluh darah, dan kulit saluran anus dapat dipertahankan semaksimal mungkin. Jika terlalu banyak kerusakan pada kulit saluran anus, hal ini juga dapat mempengaruhi fungsi buang air besar atau menyebabkan penyempitan saluran anus karena bekas luka pasca operasi yang terlalu besar dan tidak elastis. (5) Untuk operasi fistula anus atau fisura anus yang dikombinasikan dengan wasir internal, cobalah menggunakan injeksi skleroterapi. Untuk fistula anal yang lebih panjang, penggunaan margin anal sekitar 1,5 cm di luar sayatan fistula, margin anal di luar fistula menggaruk drainase terbuka. Untuk fistula anus yang kompleks, penggunaan sayatan utama, metode drainase terbuka menggaruk tabung cabang, untuk mengurangi trauma, mengurangi kerusakan. (6) untuk pengobatan fisura ani, eksisi fisura ani tradisional amputasi sfingter internal posterior, sayatan bedah besar, penyembuhan lambat, dan deformasi anus pasca operasi, kami menggunakan amputasi sfingter internal lateral ditambah hemoroidektomi fisura ani, eksisi ligasi papila ani hipertrofi, cedera kecil, penyembuhan cepat, anus pasca operasi tidak berubah bentuk, dan nyeri pasca operasi hampir tidak ada. Kurangi ketegangan Kurangi ketegangan meskipun ketegangan di area operasi diturunkan Untuk mengurangi ketegangan pada operasi anorektal, kami mengalami bahwa hal-hal berikut ini harus dilakukan: (1) Hindari penjahitan pada saluran anus dan area tepi anus di bawah garis dentate. (2) Jika ketegangan saluran anus pasca operasi terlalu tinggi, sayatan reduksi longitudinal dapat dilakukan, dan bagian sfingter interna dipotong. (3) Saat mengupas wasir eksternal, satu sisi wasir campuran harus dikupas di atas garis dentate, dan dasar ligasi harus dibuat sesempit mungkin. (4) Untuk eksisi ligasi papiloma anus dan wasir internal, harus dilakukan di bagian dasarnya untuk mengurangi sayatan yang tegang, dan pada garis dentate di atas pengelupasan yang sesuai, sehingga ligasi di garis gigi di atas. (5) Jumlah maksimum wasir internal yang akan diligasi tidak lebih dari 4. Untuk wasir internal yang lebih kecil dan inti parahaemoroid, dapat dilakukan injeksi skleroterapi. (6) Setelah operasi selesai, hindari penggunaan kasa yang berlebihan pada saluran dubur. Edema lokal pasca operasi juga dapat meningkatkan ketegangan lokal dan menyebabkan rasa sakit dan bengkak. Untuk mencegah edema pasca operasi, hal-hal berikut harus diperhatikan: (1) Buang kelebihan kulit dari tepi anus untuk mencegah edema pasca operasi. (2) Sayatan ambang anus atau saluran anus harus berbentuk “V”, meskipun pangkal jaringan yang tertahan lebih besar dari bagian atas; pada saat yang sama, luka harus berbentuk “∧”, meskipun luka di luar ambang anus lebih besar daripada luka di dalam saluran anus, sehingga membuat darah dan aliran balik limfatik tidak terhalang dan mencegah oedema pasca operasi. Oedema. (3) Minimalkan berjalan selama 24 jam setelah operasi untuk mencegah pembengkakan akibat pengembalian darah lokal yang buruk yang disebabkan oleh berdiri dan berjalan. (4) Sarankan pasien untuk mengonsumsi makanan kaya serat atau menggunakan obat pencahar secara tepat untuk mempertahankan tinja lunak selama 24 jam setelah operasi untuk mengurangi kekuatan buang air besar dan memperpendek waktu buang air besar. Melalui pengamatan dan eksplorasi klinis selama beberapa tahun, penulis telah menemukan metode dan teknik bedah tanpa rasa sakit di atas dalam bedah anus dan usus, dan memang telah mencapai rasa sakit tanpa rasa sakit atau minimal setelah bedah anus dan usus.