Hernia abdomen eksternal, terutama hernia inguinalis, adalah salah satu penyakit yang paling umum dalam bedah umum dan salah satu yang paling sering dirawat di rumah sakit perawatan primer. Menurut pendapat banyak dokter, perbaikan hernia inguinalis adalah prosedur sederhana dan kecil yang harus diserahkan kepada dokter junior atau ahli bedah junior yang ingin meningkatkan keterampilan bedah mereka. Karena pemahaman tentang anatomi dan etiologi penyakit ini terus diperdalam, konsep perbaikan telah berubah secara dramatis, dan dengan itu, gaya perbaikan juga berubah dengan cepat. Tidaklah berlebihan untuk mengatakan bahwa ini adalah salah satu prosedur bedah yang paling cepat berkembang dalam bedah umum, dan alasan paling mendasar untuk perubahan filosofi perbaikan ini adalah pemahaman progresif tentang etiologi hernia, dan nama hernia telah diubah dari “hernia” menjadi “penyakit hernia”.
Saat ini, hernia dan operasi dinding perut telah menjadi subspesialisasi yang sesungguhnya dalam bedah umum, dan Cabang Bedah Asosiasi Medis Tiongkok telah membentuk kelompok bedah dinding perut khusus untuk hernia, yang menunjukkan pentingnya status akademisnya. Oleh karena itu, hernia bukanlah penyakit ringan, dan operasi perbaikannya tidak boleh diremehkan.
Sepanjang evolusi operasi perbaikan hernia, selalu dikaitkan dengan tingkat pemahaman hernia pada saat itu, terutama evolusi operasi perbaikan hernia inguinalis.
Pada masa-masa awal pembedahan modern, hernia inguinalis dipahami secara sederhana sebagai cacat di bawah kulit daerah inguinalis yang menyebabkan herniasi organ intra-abdominal keluar dari dinding perut. Oleh karena itu, sebelum Bassini Czerny menetapkan perawatan bedah hernia inguinalis: pembukaan hernia eksternal diputar ke dalam, kantung hernia diikat, kemudian cincin eksternal ditutup di sekitar korda spermatika, dan sabuk hernia pasca operasi diikat untuk mengompres area cincin eksternal. Hasil dari perawatan ini adalah tingkat kekambuhan pasca operasi hampir 50%.
Kemudian Bassini menciptakan perbaikan yang unik, perbaikan Bassini, yang didasarkan pada studi mendalam tentang anatomi daerah inguinalis dan kanal inguinalis pada kadaver. Prosedur ini mulai diterapkan secara formal dalam praktik klinis dan kemudian memperoleh kemanjuran yang tidak tertandingi oleh pembedahan lain pada waktu itu, dengan tingkat kekambuhan sekitar 2,7%, jauh lebih rendah daripada 33% yang dilaporkan selama periode yang sama. Oleh karena itu, prosedur ini telah menjadi prosedur klasik untuk perbaikan hernia inguinalis, yang telah populer selama hampir 100 tahun, dengan hasil klinis yang pasti, dan masih digunakan oleh banyak ahli bedah. Poin utama dari prosedur ini adalah membagi otot oblik internal, otot transversus abdominis dan fasia transversus abdominis dari batas superior ligamentum inguinalis ke dalam ruang peritoneum anterior, ligasi kantung hernia pada tingkat yang tinggi, dan jahit batas inferior dari tiga lapisan jaringan di atas ke simpul ligamentum inguinalis. Dipandu oleh konsep ini, ada juga prosedur yang biasa digunakan untuk memperkuat dinding posterior, seperti Halsted dan Mcvay, dan prosedur untuk memperkuat dinding anterior, seperti prosedur Ferguson.
Dimulai pada tahun 1970-an, telah banyak dibuktikan bahwa etiologi hernia adalah penyakit jaringan ikat sistemik, yaitu penyakit dengan metabolisme serat kolagen yang abnormal. Oleh karena itu, perbaikan dan penguatan fasia transversus abdominis mendapat perhatian yang lebih besar dalam perbaikan hernia inguinalis, yang menyebabkan promosi dan popularitas perbaikan Shouldice, yang kuncinya adalah sayatan fasia transversus abdominis antara simfisis pubis dan cincin internal dan penjahitan tumpang tindih dari lobus atas dan bawahnya. Dengan demikian, prosedur ini menjadi prosedur yang populer untuk perbaikan hernia inguinalis dalam pembedahan modern setelah tahun 1970-an.
Pendekatan tradisional untuk perbaikan hernia terutama didasarkan pada anatomi manusia, dan konsep perbaikan harus dibatasi pada intervensi dalam struktur anatomi daerah yang rusak dan kanal inguinalis. Pembentukan konsep modern hernia telah menyebabkan revolusi teknis dalam perbaikan hernia inguinalis, sementara pengembangan bahan baru telah memungkinkan untuk mendapatkan sejumlah besar bahan perbaikan untuk perbaikan hernia, memberikan dukungan material untuk mengisi fasia abdomen transversal dan dinding posterior area kanal inguinalis dan mengisi defek dinding perut.
Jalan keluar yang sebenarnya dari pemberantasan hernia adalah dengan menghilangkan penyebab hernia dan memperbaiki penurunan kekuatan dinding perut di daerah inguinal. Oleh karena itu, banyak lompatan revolusioner telah dibuat dalam perbaikan hernia baru-baru ini.
Karena operasi perbaikan tradisional secara paksa menjahit jaringan yang berbeda bersama-sama dengan ketegangan tinggi dan tidak mudah sembuh, dan rentan terhadap kekambuhan dan komplikasi setelah operasi, telah menjadi upaya untuk menemukan metode perbaikan baru untuk menghilangkan ketegangan jaringan yang diperbaiki dan memperkuat dinding perut di daerah hernia inguinalis. Perbaikan hernia bebas ketegangan dengan implantasi mesh lahir, dan secara bertahap menjadi semakin diterima dan populer.
Setelah Acquaviva dan Bourret merancang implan mesh pertama selama Perang Dunia II, polietilen, polipropilen, polytetrafluoroethylene, dan implan mesh lainnya digunakan sebagai bahan perbaikan hernia dengan hasil yang memuaskan. Terutama setelah tahun 1970-an, perbaikan patch telah berkembang secara signifikan, dan perbaikan tegangan bebas tegangan Lichtenstein menggantikan perbaikan Shouldice sebagai standar emas perbaikan inguinalis pada akhir abad ke-20, yang titik pembedahannya adalah untuk menutupi dan memperbaiki lembaran datar perbaikan dengan ukuran yang tepat di area hernia langsung dan dinding posterior kanal inguinalis. Keuntungannya adalah bahwa perbaikan flat menghilangkan kebutuhan untuk jahitan tegangan dan memperbaiki cacat dan area lemah di daerah kanal inguinalis dengan andal. Konsep ini telah menyebabkan serangkaian prosedur perbaikan hernia inguinalis bebas ketegangan lainnya, seperti perbaikan hernia bebas ketegangan pengisian cincin hernia yang saat ini populer. Metode perbaikan ini telah diterima oleh dokter dan pasien karena hasilnya yang tepat, kemudahan penguasaan, dan permukaan pemisahan yang kecil dengan kerusakan jaringan minimal.
Namun, dengan meningkatnya jumlah kasus pembedahan, jumlah komplikasi pasca operasi juga meningkat, yang telah menyebabkan kekhawatiran yang meluas di lapangan. Komplikasi yang paling sering terjadi antara lain, perdarahan, infeksi, seroma, sensasi benda asing lokal, nyeri, dan penolakan. Bahkan ada komplikasi yang jarang terjadi tetapi serius seperti adhesi usus, sterilitas, dan fistula usus, yang mungkin terkait dengan malpraktek bedah, kegagalan menguasai prinsip-prinsip bedah dengan baik, reaksi benda asing yang disebabkan oleh bahan pengisi, dan konstitusi idiosinkratik pasien. Hal ini mengingatkan kita bahwa kita perlu bekerja pada aspek yang berbeda untuk benar-benar meningkatkan dan memperbaiki kualitas pembedahan, mengurangi komplikasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Penerimaan dan promosi konsep perbaikan hernia bebas ketegangan telah menyebabkan munculnya sejumlah prosedur perbaikan lainnya, seperti prosedur Stopa, yang juga dikenal sebagai giant patch reinforced endocapsular surgery (GPRVS), di mana patch raksasa ditempatkan di ruang peritoneal anterior yang berpusat pada kantung hernia untuk memperbaiki cacat dinding perut. Prosedur Kugel, prosedur PHS (penguatan foramen pubococcygeal dengan perbaikan patch berbentuk “I” dan penguatan cincin hernia dan dinding posterior kanal inguinalis) juga dilakukan.
Metode implantasi jala untuk perbaikan hernia bebas ketegangan sangat banyak, tetapi intinya adalah untuk mengisi cacat dengan jala sintetis atau (dan) untuk memperkuat dinding perut yang lemah di daerah kanal inguinalis, yaitu, untuk menutupi area foramen pubococcygeal.
Semua prosedur ini pada dasarnya dilakukan melalui pembedahan terbuka konvensional, mulai dari insisi kulit dan mengakses tingkat jaringan yang diperlukan untuk perbaikan bedah. Tidak ada keraguan bahwa struktur dan fungsi daerah inguinalis pasien pasti rusak secara medis saat menjalani perawatan, dan sayatan yang menyakitkan serta infeksi dapat menyebabkan banyak gangguan pada kehidupan dan pekerjaan pasien. Dengan diperkenalkannya konsep invasif minimal dalam perbaikan hernia, perbaikan hernia inguinalis dengan menggunakan teknik laparoskopi sedang booming, tetapi belum diperkenalkan di rumah sakit perawatan primer secara nasional karena keterbatasan teknis dan kondisi.
Jenis utama perbaikan hernia inguinalis menggunakan laparoskopi adalah sebagai berikut.
1.Perbaikan praperitoneal transabdominal (TAPP).
2.Perbaikan ekstraperitoneal total (TEP).
3, Perbaikan intraperitoneal transkateter (IPOM).
4. lainnya, seperti penjahitan kantung hernia sederhana, dan berbagai metode perbaikan lumpektomi yang dimodifikasi.
Membandingkan perbaikan hernia inguinalis laparoskopi umum ini, mudah untuk menemukan bahwa TAPP, pendekatan laparoskopi, memiliki kelebihan dan kekurangan yang luar biasa dan memiliki banyak ruang untuk perbaikan, sementara TEP menghindari kerugian memasuki perut dan memiliki persyaratan tambalan yang rendah, tetapi memiliki kelemahan permukaan pemisahan yang besar, operasi yang sulit dan persyaratan teknis yang tinggi, sehingga membutuhkan ahli bedah laparoskopi dengan keterampilan teknis yang tinggi untuk menyelesaikan operasi. Di sisi lain, IPOM membutuhkan tambalan tetrafluoroetilen yang mahal dan staple gun, sehingga tidak digunakan secara rutin kecuali dalam keadaan khusus (mis, kebutuhan mendesak untuk mempersingkat waktu operasi, mengurangi trauma bedah, dll.). Penjahitan cincin hernia tidak secara rutin digunakan pada pasien anak-anak atau pada pasien dengan dinding inguinal posterior yang kuat dan cincin hernia kurang dari 1,5 cm.
Dapat ditegaskan bahwa perbaikan hernia lumpektomi pasti akan semakin banyak digunakan dan dipromosikan, tetapi itu bukan metode utama perbaikan hernia. Saat ini, ada data dengan tindak lanjut 13 tahun, dan statistik tingkat kekambuhan dalam waktu 5 tahun setelah perbaikan hernia inguinalis menunjukkan bahwa perbaikan jahitan secara signifikan lebih tinggi daripada perbaikan tambalan, tetapi tingkat kekambuhan setelah 5 tahun meningkat secara bertahap pada keduanya, yaitu, ini adalah masalah kekambuhan biologis. Pemeliharaan hasil yang lebih baik setelah perbaikan tambalan sering kali dalam waktu 2-4 tahun, yang mengingatkan kita bahwa tidak cukup hanya berfokus pada pemulihan anatomi dan penguatan mekanis dinding perut saat memperbaiki hernia inguinalis; jalan keluar nyata dari perbaikan hernia juga terletak pada pengobatan penyakit jaringan ikat sistemik pasien dan memperbaiki kelainan dalam metabolisme serat kolagen.