Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL). Penanganan batu ureter tengah kurang efektif karena panggul memengaruhi posisi batu, dan pada wanita dengan batu ureter bawah, terdapat risiko kerusakan pada rahim, adneksa, dan saluran tuba. Batu ureter bagian atas relatif mudah dan akurat untuk ditemukan, dan perawatan ESWL lebih efektif daripada batu ureter bagian tengah dan bawah. ESWL masih merupakan pilihan pertama untuk batu di ureter bagian atas yang tidak dapat dihilangkan dengan pengobatan konservatif. Namun, ESWL kurang efektif pada kasus batu yang tertahan, penyempitan atau distorsi saluran kemih di bawah batu, batu ginjal ipsilateral yang terjadi bersamaan, dan insufisiensi ginjal yang parah. Jelaslah bahwa kemanjuran ESWL untuk batu ureter bagian atas dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk ukuran batu, waktu tinggal batu, apakah batu itu bersarang, apakah ureter distal terhalang, fungsi ginjal ipsilateral, kebersihan rongga usus, dan apakah pasien gemuk atau kurus, yang membuat pengobatan ESWL untuk batu ureter agak terbatas. Litotripsi ureteroskopi (URL). Sebuah ureteroskop yang kaku dapat mencapai ureter bagian atas dan memecah batu di bawah penglihatan langsung, tetapi karena penyumbatan batu di ureter bagian atas, ureter proksimal sering kali melebar dan batu dapat dengan mudah mengalir kembali ke ginjal saat batu dipukul atau karena benturan air, yang merupakan alasan utama mengapa URL relatif tidak efektif dalam mengobati batu ureter bagian atas. Perawatan endoluminal retrograde untuk batu ureter memiliki tingkat pengangkatan batu terendah di bagian atas ureter dibandingkan dengan bagian tengah dan bawah. Dikombinasikan dengan perawatan ESWL, hasilnya meningkat secara signifikan. Nefrolitotomi perkutan untuk ekstraksi batu (PCN, MPCNL). Dalam pengobatan batu ureter bagian atas, selubung plastik yang dapat dikupas dimasukkan ke dalam ureter bagian atas untuk memperbaiki batu, lalu litotripsi dan ekstraksi batu dilakukan untuk menghindari aliran batu ke dalam ginjal, yang sangat meningkatkan tingkat pembuangan batu dan sebagian besar dilakukan pada tahap I. Tingkat pengangkatan batu ureter bagian atas yang diobati dengan MPCNL adalah 100%, yang secara signifikan lebih baik daripada kelompok URL. Penanganan batu ureter bagian atas dengan ESWL, URL dan MPCNL memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing. Berdasarkan pengalaman penulis, ESWL tidak terlalu invasif, tidak terlalu mahal dan dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, tetapi memiliki keterbatasan. Secara teoritis, semua batu ureter bagian atas dapat diobati dengan URL, tetapi dalam praktiknya, telah ditemukan bahwa: sudut antara ureteroskop dan batu ureter bagian atas besar, sehingga sulit untuk dioperasi, dan batu sulit untuk dikeluarkan sekaligus. Kerusakan mukosa; batu dapat dengan mudah mengalami refluks ke dalam ginjal, yang mengakibatkan hasil pengobatan yang lebih buruk. Dibandingkan dengan ESWL, URL memiliki keunggulan yang signifikan dalam meredakan obstruksi ureter akut, batu negatif ureter bagian atas dan batu yang tidak dapat dilokalisasi oleh ESWL pada pasien obesitas, dan juga dapat mengobati polip dan striktur ureter. Menurut pengalaman penulis, batu di ureter bagian atas yang relatif rendah dan kecil dapat dengan mudah dikeluarkan dengan penjepitan langsung atau dengan penjepitan setelah fragmentasi, sedangkan batu yang lebih besar harus difragmentasi untuk menghindari kerusakan mukosa yang disebabkan oleh penjepitan yang berulang-ulang masuk dan keluar ureter. MPCNL efektif, tetapi memerlukan nefrostomi kulit, yang masih agak invasif, dan biaya rawat inap lebih tinggi, serta risiko pembedahan untuk batu ureter bagian atas tanpa hidronefrosis lebih besar. Oleh karena itu, ketiga metode pengobatan batu supraureter tidak dapat digantikan satu sama lain dan harus dipilih sesuai dengan keadaan batu yang spesifik. Dua atau lebih metode dapat dikombinasikan.