Riwayat medis yang relevan
Riwayat medis yang lengkap termasuk: riwayat kejang, riwayat kelahiran, riwayat pertumbuhan dan perkembangan, riwayat kejang demam, dan riwayat keluarga dapat memberikan lebih banyak petunjuk untuk diagnosis epilepsi.
1. Riwayat kejang
Riwayat kejang yang lengkap dan terperinci dapat sangat membantu dalam membedakan apakah kejang adalah kejang, jenis kejang, dan diagnosis epilepsi dan sindrom epilepsi. Karena epilepsi adalah gangguan kejang dengan durasi kejang yang singkat, sebagian besar pasien berada dalam periode interiktal ketika mereka mengunjungi dokter, dan kemungkinan dokter menyaksikan kejang sangat kecil, oleh karena itu perlu mewawancarai pasien dan kerabat atau koleganya untuk mendapatkan riwayat kejang yang rinci dan lengkap. Riwayat kejang yang lengkap adalah kunci untuk diagnosis epilepsi yang akurat.
(1) Usia saat kejang pertama: Sebagian besar kejang dan sindrom epilepsi memiliki rentang usia tertentu untuk onset.
(2) Apakah ada “aura” sebelum kejang grand mal: yaitu, sensasi atau manifestasi pertama yang dirasakan pasien hanya beberapa saat sebelum kejang, yang sebenarnya adalah kejang parsial. Banyak pasien dan keluarganya datang ke klinik, sering berfokus pada kejang klonik tonik (sering disebut sebagai kejang grand mal), tetapi gejala aura sebelum kejang grand mal tidak disebutkan, sehingga menyesatkan klinisi untuk membuat diagnosis kejang yang lengkap (pada kenyataannya, kejang parsial sekunder untuk kejang yang lengkap).
Secara klinis, pasien dengan kejang klonik tonik, terutama pasien dewasa, harus ditanyakan secara rinci apakah mereka memiliki “aura” sebelum kejang, aura yang paling umum seperti mual, panik, gas naik, ketakutan, déjà vu, halusinasi atau halusinasi, satu sisi mulut berkedut, dll.. Tetapi pada bayi dan anak kecil sering tidak bisa atau tidak mau mengungkapkan, maka pengamatan utama perilaku sebelum serangan, seperti: panik seperti, jeritan ketakutan, berlari ke ibu, atau tiba-tiba menghentikan kegiatan.
Manifestasi ini seringkali sangat samar-samar, tetapi kemunculannya yang teratur sebelum kejang menunjukkan bahwa kejang mungkin memiliki asal fokal. Aura yang tidak berubah sebelum kejang tidak hanya membantu mendiagnosis kejang parsial, tetapi juga penting untuk lokalisasi lesi.
(3) Rincian proses kejang: Apakah kejang terjadi dalam keadaan bangun atau tidur, apakah ada kehilangan kesadaran, apakah ada tonik atau klonik menyentak anggota badan, apakah ada jatuh dan inkontinensia, apakah kejang dimanifestasikan dengan menyentak satu atau kedua anggota badan, apakah kepala diputar ke satu sisi atau apakah mata dimiringkan ke satu sisi, durasi kejang, keadaan pasca-kejang, apakah ada sakit kepala, muntah, delirium pasca-kejang dan Todd’s palsy. (4) Ada beberapa jenis kejang.
(4) Ada beberapa jenis kejang: Beberapa pasien dengan riwayat yang panjang mungkin hanya menggambarkan kejang yang paling baru atau fokus pada kejang yang lebih parah, tetapi jarang menyebutkan kejang sebelumnya atau kejang yang tidak terlalu parah (misalnya, kejang petit mal yang “berbusa”), yang pasti mempengaruhi penilaian klinisi terhadap kondisi keseluruhan dan diagnosis sindrom epilepsi yang benar. Hal ini pasti mempengaruhi penilaian klinisi terhadap kondisi keseluruhan dan diagnosis sindrom yang benar. Penting untuk bertanya tentang kejang awal, setiap perubahan dalam bentuk kejang berikutnya, dan kejang terakhir, karena kejang terbaru adalah yang paling jelas diingat.
(5) Frekuensi kejang: berapa banyak kejang rata-rata per bulan atau per tahun, apakah ada sekelompok kejang yang terus menerus dalam waktu singkat, interval terpanjang dan terpendek antara kejang, dll. Khususnya, frekuensi kejang bulanan (dan rata-ratanya) dalam 1 sampai 3 bulan terakhir. Hal ini dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan kejang dan juga sebagai dasar yang baik untuk menilai kemanjuran pengobatan di masa depan.
(6) Apakah serangan dipicu oleh kurang tidur, konsumsi alkohol yang berlebihan, demam, kelelahan yang berlebihan, stres emosional, atau stimulus tertentu. Pada wanita, apakah itu terkait dengan menstruasi, yang berguna untuk diagnosis banding, pengobatan dan pencegahan. Jika begadang selama beberapa hari berturut-turut juga dapat menyebabkan kejang kejang pada orang yang sehat, jangan menarik kesimpulan prematur, dan terus menindaklanjuti.
(7) Apakah pengobatan obat antiepilepsi diterapkan dan efeknya.
2. Riwayat kelahiran
Apakah kelahirannya cukup bulan, apakah kelahirannya lancar, apakah ada asfiksia atau cedera lahir, dll. Ibu juga harus ditanyai jenis penyakit apa yang dideritanya selama kehamilan. Riwayat kelahiran yang tidak normal memudahkan epilepsi terjadi selama pertumbuhan, terutama pada bayi atau anak-anak dengan dugaan epilepsi.
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
Penting untuk memahami perkembangan neuropsikiatri, termasuk perkembangan motorik, bahasa, dan intelektual, yang dapat membantu dalam mengklasifikasikan epilepsi dan mengidentifikasi sindrom tertentu.
4. Riwayat kejang demam
Pasien dengan riwayat kejang demam memiliki kemungkinan lebih tinggi terkena epilepsi daripada normal, dan sangat rentan terhadap jenis kejang dan epilepsi tertentu.
5. Riwayat keluarga
Jika ada pasien dengan epilepsi atau kejang kejang dalam keluarga, terutama jika manifestasi kejang spesifiknya mirip dengan yang dicurigai, hal ini dapat memberikan informasi positif untuk diagnosis.
6. Riwayat penyakit lain
Ada atau tidak adanya riwayat cedera otak atau lesi yang jelas seperti riwayat trauma kranial, infeksi sistem pusat, atau tumor sistem saraf pusat dapat menunjukkan etiologi epilepsi.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan sistem medis umum dan pemeriksaan neurologis. Fokusnya harus pada sistem neurologis, memperhatikan status mental dan kecerdasan pasien, mencatat apakah kemampuan bicara pasien normal, dan saat memeriksa mata, perhatian harus diberikan untuk memeriksa fundus. Pemeriksaan fisik sangat membantu dalam diagnosis etiologi epilepsi.