Gangguan tiroid dan kehamilan Tanya Jawab Feng Zhihai, Departemen Endokrinologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan T: Mengapa saya mengalami peningkatan risiko gangguan tiroid selama kehamilan atau persalinan? J: Selama kehamilan, kelenjar tiroid dan kadar hormon tiroid yang dihasilkannya berubah dan gangguan tiroid seperti hipotiroidisme dapat terjadi. Kekurangan yodium juga merupakan pemicu gangguan tiroid karena kebutuhan yodium yang meningkat selama kehamilan dan menyusui. Penyebab lain gangguan tiroid termasuk tiroiditis Hashimoto, gangguan tiroid autoimun yang disebabkan oleh kelainan pada sistem kekebalan tubuh yang menyerang dan menghancurkan sel-sel tiroid. T: Seberapa sering saya harus memeriksakan tiroid selama kehamilan? J: Dianjurkan agar fungsi tiroid diperiksa setidaknya satu kali saat kehamilan dipastikan. Bagi mereka yang sudah menjalani pengobatan untuk penyakit tiroid, fungsi tiroid harus diperiksa setiap 6-8 minggu selama kehamilan untuk memastikan bahwa kelenjar tiroid ibu berfungsi secara normal. T: Jika saya memiliki gangguan tiroid, bagaimana pengaruhnya terhadap bayi yang belum lahir? J: Jika gangguan tiroid tidak didiagnosis dan diobati dengan segera, gangguan tersebut dapat berdampak buruk pada janin. Sebagai contoh, jika Anda menderita hipotiroidisme, hal ini dapat memengaruhi perkembangan mental janin jika tidak segera ditangani. Oleh karena itu, penting untuk memeriksakan fungsi tiroid Anda secara teratur. T: Jika saya memiliki gangguan tiroid, apakah anak saya akan mengalami hipertiroidisme atau hipotiroidisme? J: Sekitar setengah dari keturunan seorang ibu yang memiliki gangguan tiroid kemungkinan besar akan tumbuh dengan gangguan tiroid. Oleh karena itu, sangat penting bagi ibu yang memiliki penyakit tiroid dan anak-anaknya untuk mengetahui tanda dan gejala penyakit tiroid serta memeriksakan tiroid mereka secara teratur. T: Mengapa asupan yodium sangat penting? J: Yodium adalah komponen penting dalam sintesis hormon tiroid, yang diperlukan untuk berfungsinya tubuh. Selama 10-12 minggu pertama kehamilan, janin sepenuhnya bergantung pada ibu untuk mendapatkan hormon tiroid yang dibutuhkannya. Kemudian, janin dapat mensintesis hormon tiroidnya sendiri. Namun, janin masih bergantung pada ibu untuk mendapatkan kadar yodium yang cukup. T: Berapa banyak yodium yang harus saya konsumsi per hari? J: Wanita dewasa harus mengonsumsi 150 mikrogram yodium per hari. Selama kehamilan dan menyusui, asupan yodium harus ditingkatkan menjadi 250 mcg/hari. T: Apakah saya perlu melanjutkan pemeriksaan tiroid setelah melahirkan? J: Sekitar 7% wanita mengalami fungsi tiroid yang tidak normal dalam waktu 1 tahun setelah melahirkan, yang dikenal sebagai tiroiditis pascapersalinan (PPT), sehingga para ibu yang baru melahirkan harus mewaspadai kondisi ini dan memeriksakan tiroidnya ketika gejala-gejala kondisi tersebut muncul. T: Bagaimana cara menentukan fungsi tiroid saya setelah kehamilan? J: TSH 0,1-2,5 pada awal kehamilan (minggu 1-12), 0,2-3,0 pada pertengahan kehamilan (minggu 13-27) dan 0,3-3,0 pada akhir kehamilan (minggu 28-40). Pada trimester kedua, nilai rujukan adalah 10-30% di bawah nilai rujukan non-kehamilan. Serum TT4 dan TT3 meningkat pada tahap awal kehamilan. Dari bagian akhir awal kehamilan, TT3 dan TT4 tetap stabil dan pada pertengahan dan akhir kehamilan, kisaran referensi mendekati 1,5 kali nilai referensi non-kehamilan. Hal ini disebabkan oleh peningkatan TBG yang dirangsang oleh peningkatan estrogen selama kehamilan. T: Seberapa tinggi kadar tirotropin (TSH) selama kehamilan dan bagaimana saya perlu mengonsumsi tablet levotiroksin? J: TSH > 2,5 mIU/L pada trimester pertama dan > 3,0 mIU/L setelah trimester ketiga akan memerlukan tablet levotiroksin tambahan. T: Apakah wanita dengan hipotiroidisme, yang mempertahankan TSH sekitar 3-4 sebelum kehamilan, perlu meningkatkan dosis Eugenol setelah kehamilan? J: Jika hipotiroidisme didiagnosis sebelum kehamilan, sesuaikan dosis L-T4 sehingga TSH <2,5 sebelum kehamilan; tergantung pada nilai TSH, peningkatan dosis biasanya diperlukan. T: Kapan penghentian kehamilan direkomendasikan dalam kasus kehamilan kombinasi dengan Hashimoto? Apakah saya memerlukan diet dengan yodium yang lebih sedikit jika saya melanjutkan kehamilan? J: Hashimoto tidak memengaruhi kehamilan. Pemeriksaan rutin dan pencegahan hipotiroidisme secara aktif tidak diperlukan. T: Bagaimana cara menentukan dosis awal LT4 untuk hipotiroidisme pada kehamilan? Apakah ada efek samping dari obat ini? J: Semakin dini target tercapai, semakin baik (sebaiknya dalam 8 minggu masa kehamilan). Dosis awal L-T4 adalah sebagai berikut: untuk nilai rujukan khusus kehamilan < TSH ≤ 8,0mIU/L, dosis awal L-T4 adalah 50ug/d (1 tablet); untuk 8,0mIU/L < TSH ≤ 10,0mIU/L, dosis awal L-T4 adalah 75ug/d (1½ tablet); untuk TSH> 10,0mIU/L, dosis awal L-T4 adalah 100ug/d (2 tablet). Dosis yang tepat tidak memiliki efek samping. T: Haruskah saya menggunakan propylthiocarbamidine atau methimazole untuk hipertiroidisme selama menyusui? Mengapa? J: Penggunaan PTU 300 mg/hari atau MMI 20-30 mg/hari selama menyusui tidak memiliki efek yang signifikan terhadap perkembangan otak bayi, yang harus dipantau fungsi tiroidnya. MMI lebih disukai, PTU adalah lini kedua karena hepatotoksisitas. ATD harus diberikan setelah menyusui dan dengan interval 3-4 jam sebelum menyusui berikutnya. Pantau fungsi tiroid janin. T: Apa yang harus saya lakukan jika TSH saya berada pada tingkat kritis pada kehamilan dengan penyakit tiroid? J: Pantau secara dinamis dan periksa ulang setiap 2-4 minggu. T: Apa saja indikasi penggunaan dan penghentian obat untuk hipotiroidisme pada kehamilan dan seberapa sering ditinjau ulang? J: L-T4 adalah terapi pengganti yang lebih disukai dan tablet tiroksin kering tidak direkomendasikan. Rincian pengobatan L-T4: jika hipotiroidisme didiagnosis sebelum kehamilan, sesuaikan dosis L-T4 dengan TSH < 2,5 sebelum kehamilan; selama kehamilan, tingkatkan dosis L-T4 sebanyak 25%-30% dibandingkan dengan sebelum kehamilan; selama kehamilan, diagnosis hipotiroidisme dan obati dengan segera; sesuaikan dosis L-T4 sesuai dengan TSH -Jika dosis L-T4 disesuaikan, ukur TSH setiap 2-4 minggu; lebih awal target tercapai lebih baik (sebaiknya dalam 8 minggu masa kehamilan); setelah target TSH tercapai, pantau TSH, FT4 dan TT4 setiap 4 minggu; L-T4 harus diminum pada pagi hari saat perut kosong dan diikuti dengan sarapan 1 jam kemudian. Penghentian pengobatan: jika hipotiroidisme didiagnosis sebelum kehamilan, lanjutkan pengobatan setelah melahirkan; jika tidak ada hipotiroidisme sebelum kehamilan dan hipotiroidisme subklinis terdeteksi selama kehamilan, pengobatan dapat dihentikan secara langsung setelah melahirkan. T: Bagaimana dosis obat dapat disesuaikan untuk hipertiroidisme dalam kehamilan? (1) Dosis maksimum PTU 50-300 mg/hari, atau MMI 5-15 mg/hari. (2) Periksa fungsi tiroid setiap 2 minggu pada awal pengobatan, kemudian diperpanjang hingga 2-4 minggu setelah gejala klinis dan fungsi tiroid membaik, dan dosis ATD harus dikurangi setengahnya. Terapi pemeliharaan hingga usia kehamilan 32 minggu saat ini direkomendasikan untuk menghindari kekambuhan. (4) Jika kambuh, pengobatan dengan ATD dapat diulang. Tujuan pengobatan farmakologis hipertiroidisme pada kehamilan adalah (1) menjaga dosis ATD serendah mungkin; (2) mengendalikan gejala sesegera mungkin; (3) menormalkan fungsi tiroid sesegera mungkin, dengan serum FT4 mendekati atau sedikit di atas batas atas normal; (4) kadar TSH tidak boleh digunakan sebagai indikator pemantauan pada pengobatan hipertiroidisme; (5) memastikan tidak ada komplikasi pada ibu dan janin tanpa: ATD yang dikombinasi dengan -LT4 (blokade - terapi pengganti) dan L-LT4. Kombinasi ATD dan -LT4 (terapi pengganti blokade) dengan L-T4 akan meningkatkan dosis ATD untuk mengendalikan hipertiroidisme dan menyebabkan hipotiroidisme pada janin, oleh karena itu kombinasi L-T4 tidak dianjurkan untuk hipertiroidisme dalam kehamilan. T: Apakah penggunaan obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui pada pasien hipertiroidisme? J: Gunakan dengan hati-hati. Prevalensi aborsi spontan adalah 24,4% dan 5,5% pada orang normal; penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin, persalinan lama, bradikardia neonatal, hipotensi, hipoglikemia neonatal, dan komplikasi lainnya, sehingga pro dan kontra harus dipertimbangkan dan digunakan dengan hati-hati.