Tujuan pengobatan batu ginjal dan ureter tidak hanya untuk meredakan rasa sakit dan melindungi fungsi ginjal, tetapi juga untuk menemukan dan menyingkirkan penyebab penyakit serta mencegah kambuhnya batu. Rencana pencegahan dan pengobatan didasarkan pada kondisi umum pasien, ukuran batu, komposisi batu, adanya penyumbatan, infeksi, penumpukan cairan, tingkat kerusakan parenkim ginjal dan kecenderungan kambuhnya batu. 1. Terapi konservatif (1) Minum banyak air dapat mengurangi konsentrasi komponen pembentuk batu dalam urin, mengurangi kemungkinan pengendapan menjadi batu, mendorong keluarnya batu-batu kecil, dan juga memfasilitasi drainase infeksi. Oleh karena itu, pasien dengan batu harus minum lebih banyak air dan menjaga produksi urin harian di atas 2000-3000ml. (2) Mengontrol infeksi saluran kemih Batu, obstruksi dan infeksi sering kali membentuk lingkaran setan di dalam tubuh, sehingga ketika batu dikombinasikan dengan infeksi, pemeriksaan dan pengobatan batu harus dilakukan di bawah kondisi pengendalian infeksi. Batu yang terbentuk dalam urin yang terinfeksi sering kali adalah batu magnesium amonium fosfat. (3) Diet harus disesuaikan dengan komposisi batu. Diet rendah purin harus digunakan untuk batu asam urat dan diet rendah metionin untuk batu sistin. Buah-buahan dan sayuran membuat air seni menjadi basa dan baik untuk mencegah batu asam urat dan batu sistin. Daging membuat urin menjadi asam dan lebih baik untuk mencegah batu infeksi. Untuk batu fosfat, diet rendah kalsium dan rendah fosfor dengan gel aluminium hidroksida dapat digunakan. Hindari diet tinggi kalsium, garam, asam oksalat, protein hewani, lemak hewani dan gula untuk batu ginjal yang mengandung kalsium, dan gunakan diet tinggi serat. (4) Jika terjadi serangan kolik ginjal, pertama-tama rasa sakitnya harus diredakan, dalam kasus kolik ginjal yang parah, perut kembung, mual dan muntah, sebagian besar penanganan darurat dapat diatasi dengan infus cairan, panas lokal, suntikan atropin, morfin, atau petidin. Akupunktur dan akupunktur aurikularis memiliki efek pereda nyeri. Suntikan seperti nyeri antiinflamasi lebih efektif dalam meredakan nyeri. (5) Perawatan litotripsi sering kali dapat dilakukan untuk batu dengan diameter kurang dari 0,4 cm, dan untuk batu dengan diameter 0,4 hingga 0,6 cm atau 1,0 cm, dengan permukaan yang halus dan tidak ada gejala obstruksi atau infeksi yang jelas, batu tersebut dapat dikeluarkan melalui kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat. (6) Litotripsi ① Batu asam urat murni lebih baik dilarutkan dengan obat oral. Jika ada nefrostomi, obat alkali dapat digunakan untuk melarutkan batu asam urat, yang juga lebih efektif. Minum banyak air untuk menjaga volume urin harian di atas 3000ml, sesuaikan pH urin menjadi 6,5-7,0, batasi diet tinggi purin dan minum allopurinol, yang dapat melarutkan batu. Perhatikan bahwa ketika menggunakan allopurinol, kita harus waspada terhadap nefrotoksisitasnya, terutama pada fungsi ginjal yang buruk, dan sesuaikan dosisnya sesuai dengan klirens kreatinin. (2) Batu sistin lebih efektif dilarutkan dengan obat oral dan transnephrostomy, dengan obat untuk melarutkan batu sistin. Selain minum air putih secara teratur setiap hari dan malam hari hingga 3000-4000ml per hari, diet rendah metionin, alkalinisasi urin hingga pH 7,0-7,5, D-penicillamine atau Thiola juga dapat digunakan. 2. Pengobatan bedah Tujuan pengobatan bedah adalah untuk menghilangkan batu, mengisolasi batu dengan khasiat yang luar biasa, yang lebih baik daripada batu ginjal multipel dan berulang. (1) Indikasi untuk perawatan bedah bersifat relatif: batu yang berdiameter lebih besar dari 1,0 cm umumnya dianggap memiliki peluang lebih kecil untuk keluar sendiri, terutama batu oksalat yang umum, yang sulit untuk keluar karena permukaannya yang tidak halus. Obstruksi akibat batu yang memengaruhi fungsi ginjal, atau jika perawatan non-bedah tidak efektif, perawatan bedah harus dipertimbangkan. Dalam beberapa tahun terakhir, karena perkembangan litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal dan urologi endovena, indikasi pembedahan telah sedikit berubah. (2) Prinsip-prinsip pengobatan bedah ① Untuk batu ginjal bilateral, sisi yang paling mudah dan aman untuk dioperasi, umumnya harus diambil terlebih dahulu. Pada prinsipnya, jika fungsi ginjal secara keseluruhan masih baik, sisi yang mengalami penyumbatan parah harus diobati terlebih dahulu; jika fungsi ginjal secara keseluruhan buruk, sisi yang memiliki fungsi ginjal yang lebih baik harus dipilih terlebih dahulu. Jika batu sulit dikeluarkan dan pasien sakit parah, kanula ureter sistoskopi dapat digunakan untuk mengakses pelvis ginjal untuk drainase atau nefrostomi dapat dilakukan terlebih dahulu. Jika perlu, pasien dapat dirawat dengan ginjal buatan atau dialisis peritoneal sebelum pembedahan. (2) Batu ureter di satu sisi ginjal harus ditangani dengan litotomi ureter jika sumbatannya parah. (iii) Batu ureter bilateral harus dikeluarkan terlebih dahulu dari sisi yang mengalami obstruksi parah. Untuk batu ginjal dengan obstruksi saluran kemih primer, misalnya dikombinasikan dengan stenosis persimpangan ureter panggul, pieloplasti harus dilakukan pada saat yang sama untuk memperbaiki obstruksi. Pasien dengan hipertiroidisme primer harus menjalani pembedahan paratiroid, setelah itu beberapa batu ginjal dapat larut dengan sendirinya. Untuk anuria obstruktif akut yang disebabkan oleh batu, setelah operasi pengangkatan batu untuk meringankan penyumbatan, perhatian harus diberikan pada pencegahan dan pengobatan gangguan metabolisme elektrolit air dan asam basa selama periode poliuri. (3) Prosedur pembedahan Keuntungan dari pelvic atau sinusotomi adalah pendarahan yang rendah, sedikit komplikasi dan hasil terbaik untuk batu ginjal tunggal. Sebagian besar batu kecil dalam pelvis ginjal dapat diambil dengan pembekuan pielotomi. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik ini telah digunakan dalam kombinasi dengan litotripsi intraoperatif untuk mengangkat batu ginjal yang lebih kompleks. Harus diperhatikan agar tidak merusak sambungan ureter pelvis untuk menghindari stenosis pasca operasi. (ii) Reseksi parenkim dilakukan dengan membuat sayatan radial pada garis “Brodel” di sisi posterior ginjal di mana hanya terdapat sedikit pembuluh darah, atau di sisi punggung ginjal, atau bahkan dengan membuat sayatan kecil pada kelopak yang melebar saja, untuk mengeluarkan batu ginjal dari pelvis ginjal dan kelopak. Nefrektomi parsial dapat digunakan ketika beberapa batu terkonsentrasi pada satu kutub ginjal dan sulit dikeluarkan. Nefrektomi dipertimbangkan ketika ginjal rusak parah akibat batu berbentuk tanduk atau batu besar yang dikombinasikan dengan hidronefrosis parah atau akumulasi nanah dalam ginjal, dan ginjal sebelahnya normal. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah nefrektomi untuk batu ginjal secara bertahap menurun. Ureterotomi harus didahului dengan radiografi urologi untuk memastikan bahwa batu tidak berubah. Batu ureter bagian atas dan tengah lebih mudah dioperasi daripada batu yang lebih rendah dan memiliki lebih sedikit komplikasi. Sayatan ekstraksi ureter ditujukan ke area ureter normal di atas batu, sehingga batu dapat didorong ke atas dan dikeluarkan untuk menghindari penyempitan pasca operasi. Kateter juga digunakan untuk memeriksa ujung distal untuk mengetahui adanya obstruksi setelah ekstraksi batu. Prognosis untuk batu yang terisolasi lebih baik daripada batu multipel.