Sebagai salah satu gangguan endokrin yang lebih kompleks, baik diagnosis maupun pengobatan amenorea memerlukan riwayat yang rinci dan penilaian yang menyeluruh dan cermat oleh dokter. Hari ini saya akan berbagi dengan Anda tentang diagnosis dan pengobatan amenorea.
Dalam pekerjaan klinis, ketika menghadapi pasien yang datang untuk amenorea, setelah menentukan amenorea primer atau sekunder, amenorea fisiologis, seperti kehamilan, menyusui, menopause, pil kontrasepsi dan penggunaan androgen eksogen, harus disingkirkan terlebih dahulu. Penyebab utama amenorea patologis meliputi kelainan saluran keluar, ovarium, hipofisis, hipotalamus dan disfungsi kelenjar endokrin lainnya. Riwayat dianalisis (Tabel 1) dan dikombinasikan dengan pemeriksaan fisik dan tes tambahan, dengan penekanan pada tiroid, tinggi badan, berat badan, perkembangan karakteristik seksual sekunder, hirsutisme, jerawat, garis rambut, tekanan darah, dan perkembangan rahim, vagina, dan selaput dara dalam pemeriksaan panggul; tes termasuk darah rutin, hormon seks, dan fungsi tiroid (Tabel 2), terutama MRI kranial dan USG panggul.
Kelainan anatomi
Sindrom hipoplasia duktus müllerian – kariotipe normal, terutama muncul dengan uterus inisiasi atau ketiadaan uterus dan vagina, perkembangan payudara yang normal; atresia hymenium dan septum vagina transversal (sering disertai nyeri panggul akut dengan akumulasi darah menstruasi).
–Perawatan bedah dianjurkan.
Sindrom insensitivitas androgen – payudara yang sering normal, rambut kemaluan dan ketiak yang sedikit, adanya genitalia pria, kadar androgen serum dalam kisaran pria dan kariotipe 46XY.
–Pengangkatan testis dianjurkan untuk menghindari keganasan.
Perlengketan uterus – Aliran menstruasi menurun dengan nyeri perut yang parah.
-Pengobatan dengan pembedahan histeroskopi adhesi.
Hipofungsi ovarium primer
Kegagalan ovarium prematur: folikulopoietin berada dalam kisaran menopause dan amenorea atau menstruasi yang sedikit terjadi sebelum usia 40. Insidensinya sekitar 1%, 90% di antaranya disebabkan oleh faktor yang didapat seperti radiasi, radioterapi, dan proses autoimun yang juga dapat menyebabkan infertilitas.
–Terapi penggantian hormon direkomendasikan untuk mengurangi kejadian osteoporosis, penyakit jantung iskemik dan gejala menopause, dikombinasikan dengan olahraga dan suplementasi kalsium.
Sindrom Turner: Kariotipe adalah 45X atau variannya, dengan fenotipe spesifik seperti leher berselaput, garis rambut rendah, kelainan jantung dan limfoedema. Beberapa pasien hanya hadir dengan perawakan pendek dan cacat mereka dalam fungsi ovarium bervariasi (bahkan kesuburan mungkin terjadi).
–diobati dengan hormon pengganti dan hormon pertumbuhan. Pasien tersebut perlu diskrining untuk stenosis aorta, malformasi ginjal, gangguan pendengaran atau hipotiroidisme.
Faktor hipotalamus
Amenorea hipotalamus fungsional sering kali sekunder akibat penurunan berat badan, olahraga berlebihan, stres, gangguan makan atau sindrom malabsorpsi, dan muncul dengan kadar estrogen dan gonadotropin yang rendah, tetapi tanpa penyakit organik.
–Pengobatan meliputi menemukan pemicunya, mengoreksi ketidakseimbangan energi, dan menilai kepadatan tulang dan melengkapi dengan kalsium dan vitamin D. Setelah koreksi, menstruasi dapat dilanjutkan dan osteoporosis secara bertahap dibalik. Penelitian saat ini juga mengkonfirmasi efektivitas leptin dalam mengobati amenorea hipotalamus fungsional.
Kadar prolaktin serum
Peningkatan sering disebabkan oleh efek obat, adenoma hipofisis, hipotiroidisme atau gangguan penekanan hipotalamus.
–MRI kelenjar hipofisis secara rutin direkomendasikan, tetapi dapat ditiadakan jika efek obat atau PRL <100ng/mL teridentifikasi dengan jelas. prolaktinoma diobati dengan agonis dopamin jika ditemukan, dan eksisi bedah dipertimbangkan pada kasus yang parah. Lesi pada sistem saraf pusat Infeksi atau cedera pada sistem saraf pusat atau kerusakan autoimun kelenjar hipofisis dapat menyebabkan amenorea. Perhatian harus diberikan untuk membedakan pubertas tertunda primer dari amenorea hipotalamus fungsional, keduanya adalah hipogonadotropik hipogonadisme, yang pertama adalah kurangnya karakteristik seksual sekunder dan yang terakhir sering menjadi amenorea sekunder. Defisiensi hipotalamus kongenital hormon pelepas gonadotropin juga harus dipertimbangkan, seperti pada kasus sindrom defisiensi penciuman. Sindrom ovarium polikistik (PCOS) Gangguan endokrin multifaktorial yang ditandai dengan hiperandrogenisme, ovarium polikistik dan anovulasi. Kadar androgen biasanya tidak lebih dari dua kali batas atas normal, tetapi bila kadarnya terlalu tinggi, penyebab lainnya harus dipertimbangkan. Glukosa darah puasa dan tes pelepasan insulin harus diperiksa pada pasien-pasien ini dan anovulasi yang berkepanjangan meningkatkan risiko kanker endometrium. --Pasien disarankan untuk diobati secara agresif dan dibimbing untuk membantu hamil. Kontrasepsi dosis rendah digunakan secara medis untuk mengatur menstruasi dan menurunkan androgen, dan metformin untuk memperbaiki resistensi insulin dan ovulasi. Kehamilan dan kontrasepsi Kehamilan harus disingkirkan terlebih dahulu dan kehamilan ektopik harus disingkirkan dalam kasus nyeri perut. Penting untuk dicatat bahwa kontrasepsi siklus panjang seperti sistem pelepasan tertunda intrauterin levonorgestrel (Mannorrhea) juga dapat menyebabkan amenorea. Gangguan tiroid dan adrenal Hipertiroidisme yang parah kemungkinan menyebabkan amenorea; hiperplasia adrenokortikal kongenital onset akhir, tumor yang mensekresi androgen dan sindrom Cushing harus dibedakan dari amenorea hiperandrogenik PCOS. Peningkatan kadar androgen yang berarti atau timbulnya gejala yang cepat memerlukan pertimbangan tumor adrenal atau ovarium. Peningkatan kortisol akibat sindrom Cushing jarang menyebabkan amenorea.