Delapan persen leukemia masa kanak-kanak adalah “akut” dan kemoterapi standar secara signifikan lebih efektif daripada transplantasi sumsum tulang.
Anak-anak mungkin tidak diobati dengan kemoterapi sesuai dengan protokol orang dewasa, dan transplantasi sumsum tulang mungkin menghadapi masalah seperti ketidakmampuan untuk memiliki anak.
Dalam beberapa tahun terakhir ini, berita tentang anak-anak penderita leukemia yang mencari sukarelawan donor sumsum tulang atau mencari bantuan dari masyarakat untuk biaya transplantasi yang sangat besar, telah menjadi pemberitaan pers dari waktu ke waktu. Banyak orang tua yang putus asa tanpa akhir begitu mengetahui bahwa kecocokan transplantasi sumsum tulang anak mereka telah gagal, atau bahwa mereka tidak dapat mengumpulkan hingga ratusan ribu dolar untuk transplantasi. Namun, dalam wawancara, wartawan menemukan bahwa sebagian besar anak sebenarnya tidak memerlukan transplantasi sumsum tulang, dan beberapa anak keliru menggunakan pilihan pengobatan orang dewasa, sehingga sulit untuk menjadi lebih baik atau akhirnya kambuh.
Beberapa ahli dalam pengobatan leukemia pediatrik mengatakan bahwa bagi sebagian besar anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut, transplantasi sumsum tulang bukan hanya bukan satu-satunya cara, tetapi juga bukan pilihan pengobatan yang disukai. Dibandingkan dengan pasien dewasa, hasil kemoterapi standar untuk anak-anak dengan leukemia secara signifikan lebih baik daripada transplantasi sumsum tulang, dengan tingkat kesembuhan klinis mencapai 80%. Pada saat yang sama, anak-anak dengan transplantasi sumsum tulang cenderung menghadapi masalah seperti ketidakmampuan untuk memiliki anak dan komplikasi jangka panjang seperti tumor sekunder, yang tidak berarti bahwa mereka tidak akan kambuh di masa depan. Apa untung ruginya? Orang tua harus berhati-hati.
Transplantasi sumsum tulang bukanlah peristiwa satu kali, dan ada dua efek jangka panjang utama.
Banyak orang tua secara keliru percaya bahwa “kemoterapi memakan waktu dan rentan untuk kambuh” dan menghabiskan lebih banyak waktu dan uang, sementara transplantasi sumsum tulang bisa menjadi solusi sekali-dan-untuk-semua. “Faktanya, ini adalah pandangan yang salah; transplantasi sumsum tulang bukanlah solusi sekali-dan-untuk-semua.” Beberapa ahli menunjukkan bahwa tingkat kesembuhan untuk transplantasi sumsum tulang hanya 50-60 persen dan bukan merupakan pilihan optimal bagi pasien anak. Para ahli menunjukkan bahwa konsensus internasional adalah bahwa anak-anak yang dianggap memiliki peluang kurang dari 40-50 persen untuk disembuhkan dengan kemoterapi melalui penilaian yang ketat oleh dokter mereka, memerlukan transplantasi sumsum tulang. Pada pasien berisiko tinggi ini, sel-sel leukemia sulit dihilangkan dan intensitas kemoterapi perlu ditingkatkan untuk mengatasi sel-sel kanker yang resistan terhadap obat, tetapi kemoterapi yang terlalu intens secara bersamaan dapat menghancurkan sel-sel hematopoietik normal sumsum tulang dan menghancurkan fungsi hematopoietik.
Di masa lalu, hanya sedikit anak yang melakukan transplantasi sumsum tulang dan hanya sedikit sampel yang diteliti, tetapi sekarang telah ditemukan bahwa masalah setelah transplantasi sumsum tulang tidaklah sedikit. Masalah jangka panjang sering diabaikan dibandingkan dengan masalah langsung seperti penolakan.
Kesulitan dalam memiliki anak saat dewasa.
Yang pertama adalah ketidakmampuan untuk memiliki anak. “Banyak orang yang menerima transplantasi sumsum tulang tidak dapat memiliki anak.” Para ahli mengatakan hal ini karena proses transplantasi sumsum tulang, termasuk agen alkilasi dan kemoterapi dosis tinggi lainnya selain membunuh sel-sel leukemia, tetapi juga tanpa pandang bulu membunuh sel-sel spermatozoa. Ada anak-anak yang telah menerima transplantasi sumsum tulang yang telah mencapai tahap cinta dan tidak tahu bahwa mereka tidak dapat memiliki anak. Orang tua juga sangat bertentangan tentang apakah mereka harus mengatakan yang sebenarnya kepada kekasih anak mereka.
Risiko tinggi tumor sekunder.
Kedua, secara klinis telah ditemukan bahwa anak-anak yang menerima transplantasi sumsum tulang memiliki risiko tumor sekunder yang lebih tinggi, seperti limfoma, daripada rata-rata anak.
Obat-obatan yang digunakan dalam kemoterapi mungkin juga memiliki efek pada kesuburan, tetapi jauh lebih sedikit daripada transplantasi sumsum tulang, kata para ahli. Penting untuk ditekankan bahwa semua obat yang digunakan untuk mengobati leukemia memiliki efek samping, termasuk yang digunakan dalam kemoterapi dan transplantasi sumsum tulang, dan hanya yang lebih kecil dari dua kejahatan apakah kemoterapi atau transplantasi yang digunakan, mengingat bahwa menyelamatkan nyawa adalah prioritas pertama.
Dalam beberapa tahun terakhir, pilihan pengobatan untuk leukemia masa kanak-kanak telah membaik dan efek sampingnya telah sangat berkurang. Dua puluh tahun yang lalu, terapi radiasi umumnya digunakan, tetapi tindak lanjut menemukan bahwa hal itu mengakibatkan anak-anak tidak tumbuh lebih tinggi dan memiliki insiden tumor sekunder yang tinggi. Saat ini, radioterapi hanya digunakan untuk sejumlah kecil kasus berisiko tinggi dan dengan dosis yang dikurangi. Pada saat yang sama, penelitian sedang dilakukan untuk mengurangi efek samping transplantasi sumsum tulang.
Sekitar 10% anak-anak dengan gonore masa kanak-kanak akut yang membutuhkan transplantasi.
Setiap tahun, 30.000 hingga 40.000 pasien keganasan pediatrik baru didiagnosis di Tiongkok, sepertiganya adalah leukemia. Beberapa rumah sakit saat ini tidak memiliki bangsal hematologi pediatrik dan memasukkan anak-anak ke departemen hematologi penyakit dalam, di mana mereka dirawat sesuai dengan protokol dewasa atau protokol pediatrik yang tidak diatur. Faktanya, leukemia pediatrik sangat berbeda dari leukemia dewasa sehingga pengobatan menurut protokol orang dewasa dapat lebih banyak merugikan daripada menguntungkan.
Para ahli menunjukkan bahwa leukemia anak akut dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu leukemia limfoblastik akut (gonore akut) dan leukemia myelogenous akut. Dari jumlah tersebut, gonore akut menyumbang sekitar 80% dan leukemia myeloid akut menyumbang 20%.
Leukemia diobati dengan stratifikasi risiko, dan dapat diklasifikasikan sebagai risiko standar, risiko menengah, dan risiko tinggi berdasarkan indikator seperti analisis genetik sel leukemia, imunofenotipe, gambaran darah, dan respons pengobatan. Lin GuiDeng mengatakan bahwa pada anak-anak dengan gonore akut, misalnya, 35%, 50% dan 15% pasien masing-masing berisiko standar, berisiko menengah dan berisiko tinggi, dan hanya beberapa pasien berisiko tinggi yang biasanya memerlukan transplantasi sumsum tulang. “Artinya, lebih dari 85 atau bahkan 90 persen pasien anak dengan gonore akut tidak memerlukan transplantasi sumsum tulang.”
”Tetapi sebagian besar pasien dewasa dengan gonore akut membutuhkan transplantasi sumsum tulang untuk disembuhkan.” Para ahli mengatakan bahwa ketika opini publik berfokus pada leukemia, sering gagal untuk memahami perbedaan karakteristik leukemia dewasa dan anak-anak dan perbedaan dalam pilihan pengobatan, salah mengira transplantasi sumsum tulang yang cocok untuk orang dewasa sebagai satu-satunya “penyelamat” untuk anak-anak. Beberapa orang tua merasa takut membawa anak-anak mereka untuk pengobatan karena mereka tidak memiliki cukup uang untuk transplantasi, sehingga pengobatan tertunda.
Namun, tidak seperti leukemia myeloid akut pada masa kanak-kanak, lebih dari separuh anak-anak memiliki prognosis yang buruk dan diindikasikan untuk transplantasi sumsum tulang, meskipun ini bukan satu-satunya jalan keluar, penelitian telah menunjukkan bahwa banyak anak masih bisa disembuhkan dengan kemoterapi.
Pengobatan pasien “remaja akhir” direkomendasikan menurut protokol pediatrik.
Banyak orang sangat kabur tentang konsep “menyembuhkan leukemia” dan sering salah mengartikan istilah medis “tingkat kelangsungan hidup 5 tahun” atau “tingkat kelangsungan hidup 10 tahun” hanya untuk 5 atau 10 tahun kehidupan. Luo Xuequn menjelaskan: Faktanya, jika leukemia akut terus sembuh selama 5 tahun setelah pengobatan, yaitu, jika mencapai 5 tahun kelangsungan hidup bebas penyakit, ada sedikit kemungkinan kambuh; jika dapat terus sembuh selama 8-10 tahun, dapat dianggap sebagai obat, sementara leukemia myeloid akut dapat terus sembuh selama 5 tahun dianggap sebagai obat.
Para ahli menunjukkan bahwa tingkat kesembuhan klinis untuk anak-anak di bawah usia 14 tahun dengan gonore akut dengan risiko tinggi, menengah, dan standar telah mencapai 50%, 70% – 80%, dan lebih dari 80%, masing-masing, dengan rejimen kemoterapi pediatrik standar.
Hanya 20% pasien dewasa dengan gonore akut yang dapat disembuhkan secara klinis dengan kemoterapi, yang empat kali lebih buruk daripada anak-anak. Mengapa ada perbedaan besar antara pasien dewasa dan anak-anak dengan leukemia yang sama? Luo Xuequn menunjukkan, “Ada perbedaan yang signifikan dalam imunofenotipe dan gen leukemia antara anak-anak dan orang dewasa dengan gonore akut, dan proporsi pasien dewasa dengan leukemia berisiko tinggi tinggi.”
Alasan penting lainnya untuk tingkat kesembuhan kemoterapi yang rendah pada pasien dewasa adalah bahwa orang dewasa, terutama mereka yang berusia lanjut, mentoleransi kemoterapi dengan buruk dan karenanya tidak dapat diobati dengan obat yang terlalu kuat. Sebaliknya, anak-anak, memiliki kapasitas regeneratif yang kuat dan dapat dengan mudah pulih dari kemoterapi, sehingga mereka dapat diobati secara “agresif”, yang secara alami efektif. Dengan demikian, kita dapat memahami bahwa efek kemoterapi orang dewasa pada pasien anak-anak jauh lebih buruk daripada rejimen pediatrik. Beberapa pasien anak yang awalnya diobati dengan rejimen dewasa dan kemudian ingin beralih ke rejimen pediatrik, telah melewatkan kesempatan untuk melakukannya, dan pengobatan yang tidak tepat pada tahap awal mungkin membuat tidak mungkin untuk mengobatinya secara hirarkis sesuai dengan rejimen pediatrik, sehingga membuat pengobatan menjadi sangat sulit. Oleh karena itu, penting untuk mencari pengobatan dari spesialis hematologi pediatrik yang akrab dengan karakteristik anak-anak dan pilihan pengobatan mereka.
Untuk pasien leukemia “remaja akhir” yang berusia 16-20 tahun, sejumlah besar praktik klinis dan penelitian telah mengkonfirmasi bahwa pengobatan dengan rejimen pediatrik lebih efektif karena karakteristik mereka mirip dengan karakteristik anak-anak dan mereka mentoleransi kemoterapi yang kuat dengan lebih baik.
Para ahli memperingatkan bahwa kemoterapi standar harus berlangsung setidaknya enam sampai tujuh bulan.
Orang tua sering enggan menjalani kemoterapi karena takut bahwa “anak-anak mereka tidak akan mampu mentolerir rasa sakit kemoterapi. Luo Xuequn mengatakan, dibandingkan dengan orang dewasa, anak-anak berada dalam percepatan pertumbuhan dan lebih toleran terhadap kemoterapi, dan mereka lebih mungkin untuk pulih dari komplikasi umum kemoterapi, seperti rambut rontok dan kerusakan organ.
Para ahli menekankan bahwa kemoterapi standar adalah tentang pengobatan bertahap dan hirarkis, dengan stratifikasi standar, menengah dan berisiko tinggi berdasarkan karakteristik kromosom dan genetik, usia dan basis leukosit pada saat inisiasi untuk memilih rencana pengobatan yang sesuai. Pada anak-anak, misalnya, stratifikasi yang jelas umumnya tersedia pada hari ke-33 setelah dimulainya pengobatan. Perlu ditekankan bahwa kemoterapi harus diberikan secara keseluruhan, tetapi pada beberapa anak, pengobatan bersifat intermiten, yang cenderung menyebabkan sel leukemia menjadi resisten dan tidak sensitif terhadap obat kemoterapi.
Kemoterapi primer untuk anak-anak dengan gonore akut berlabel risiko kritis dan menengah selesai dalam waktu sekitar enam sampai tujuh bulan, setelah itu mereka dapat membawa pulang obat untuk sekitar satu setengah tahun pengobatan pemeliharaan. “Semakin kritis kondisinya, semakin mahal kemoterapinya.” Secara umum, biayanya sekitar $220.000 untuk anak berisiko tinggi, $150.000 untuk anak berisiko menengah dan $100.000 hingga $120.000 untuk anak berisiko standar, kata Lin GuiDeng.