Demensia dengan badan Lewy (DLB) adalah penyebab demensia paling umum kedua pada lansia, setelah penyakit Alzheimer (AD), dan ditandai dengan badan Lewy yang menyebar, deposisi Aβ dan kusut neurofibrillary; disfungsi kognitif yang berfluktuasi, halusinasi visual yang jelas dan gejala sindrom Parkinson spontan. DLB tipikal juga biasanya memiliki onset yang berbahaya dan berkembang secara perlahan-lahan, membutuhkan waktu beberapa tahun untuk akhirnya berkembang menjadi demensia penuh. Presentasi awal mirip dengan AD, dengan gangguan kognitif tipe temporoparietal, yaitu terutama memori, bahasa, dan keterampilan visuospasial, tetapi berbeda dengan perkembangan alami gangguan kognitif pada AD, yang bersifat umum, progresif, dan dekompensasi yang tidak dapat dipulihkan, gangguan kognitif pada DLB terjadi dalam siklus fluktuasi yang nyata selama periode waktu tertentu, yang bisa berminggu-minggu atau bahkan dalam satu hari. Seperti disebutkan sebelumnya, tingkat kesalahan diagnosis untuk DLB bisa mencapai 80% dan gangguan yang paling sering salah didiagnosis adalah AD, yang kemungkinan besar salah didiagnosis jika pasien sering berganti dokter atau jika fluktuasi diabaikan oleh dokter dan pasien. Ini adalah salah satu aspek dari pentingnya melihat kembali perkembangan penyakit pada tingkat yang lebih tinggi untuk diagnosis, dan aspek lain dari bahaya tetap statis pada suatu titik waktu untuk diagnosis. Namun demikian, dalam praktik klinis yang sebenarnya, kesalahan diagnosis sering terjadi karena berbagai alasan, termasuk persepsi dokter dan pasien, sistem medis, penyakit itu sendiri, dan praktik kebiasaan. Oleh karena itu, strategi terbaik untuk menghindari kesalahan diagnosis DLB sebagai AD adalah pengamatan terperinci dan tindak lanjut jangka panjang oleh para profesional. Jika kita membandingkan DLB dengan rubah putih di salju, hanya pemburu terlatih (dokter) yang dapat mendeteksi dan membunuhnya melalui tindak lanjut yang lama dan sabar, terutama dengan mengamati jejak kaki di salju dan gerakan rubah putih saat bergerak. Memang, ini adalah diagnosis akhir dari banyak penyakit degeneratif kronis yang terjadi pada sistem saraf pusat! Ciri klinis kedua DLB adalah halusinasi visual yang jelas dan khas. Dalam konsepsi psikiatri, halusinasi dapat secara luas dibagi menjadi dua kategori: halusinasi nyata dan semu, yang pertama adalah kasus untuk pasien DLB, yang, selain kejelasan gambar yang mereka “lihat”, sering memiliki orang atau hewan yang akrab sebagai objek, yang berbicara atau membuat suara, yang melakukan urutan tindakan bertingkat, dan yang karenanya yakin akan isi halusinasi mereka. Akibatnya, mereka yakin akan isi halusinasi visual mereka dan, karena sering disertai dengan berbagai delusi viktimisasi, mereka sering memiliki ekspresi wajah dan gerakan tubuh yang sesuai dengan isi halusinasi dan delusi mereka. Misalnya, jika seorang pencuri terlihat memasuki asrama seseorang di tengah malam, pasien sering menggambarkan dengan ngeri langkah kaki, suara pintu yang didobrak, ciri-ciri fisik dan gerakan pencuri. Bukan hal yang tidak biasa melihat pasien DLB memasuki proses medis karena berbagai halusinasi visual yang “menyeramkan” dan “tidak perlu” yang mengganggu ketenangan hidup anggota keluarga dan tetangga. Namun, karena kurangnya keahlian, banyak pasien yang sering salah didiagnosis sebagai skizofrenia dan tidak mulai merenungkan diagnosis mereka sampai gejala gangguan kognitif dan gejala seperti Parkinson mulai muncul atau menjadi jelas. Karena DLB dan AD sama-sama berbahaya dan perlahan-lahan progresif, maka waktu yang tepat untuk onset sulit untuk dihitung, dan analisis yang komprehensif dan dinamis dari riwayat, gejala dan tanda-tanda pasien sangat penting untuk mengurangi kesalahan diagnosis tersebut. Juga sensitivitas yang tinggi terhadap neuroleptik dan antipsikotik dan efikasi dramatis pasien DLB membantu membedakannya dari jenis demensia lainnya. Fitur klinis ketiga dari pasien dengan DLB adalah kecenderungan untuk salah mendiagnosis gejala ekstrapiramidal penyakit Parkinson yang kaku. Seperti myotonia, gerakan berkurang dan bradikinesia, tetapi gejala tremor yang paling klasik dari penyakit Parkinson kurang umum. Gejala-gejala ini dapat terjadi bersamaan dengan gejala demensia atau secara berurutan, dan ada laporan signifikansi diagnostik dari dua set gejala yang terjadi secara berurutan dalam waktu satu tahun satu sama lain. Kepentingan diagnostik tertentu adalah fakta bahwa levodopa hampir tidak efektif untuk gejala seperti Parkinson pada pasien dengan DLB. Oleh karena itu, ketika membuat diagnosis banding, dokter dapat mencoba pengobatan eksperimental dengan obat levodopa, yang jika efektif mendukung penyakit Parkinson atau sindrom Parkinson dan jika tidak efektif mendukung DLB. Sejumlah gejala lain pada pasien DLB juga dapat menjadi penyebab kesalahan diagnosis dokter yang menyesatkan. Misalnya, mioklonus dan gerakan seperti korea dapat salah didiagnosis sebagai gangguan ekstrapiramidal lainnya seperti distrofinopati dan chorea; sering jatuh atau sinkop dapat salah didiagnosis sebagai epilepsi, serangan iskemik transien, dan hipotensi tegak; dan gangguan tidur dan gejala otonom dapat salah didiagnosis sebagai berbagai gangguan afektif. Namun demikian, dengan analisis yang menyeluruh dan beberapa tes laboratorium dan neuroimaging yang diperlukan, mudah untuk melihat bahwa tidak satu pun dari gangguan ini yang dapat menjelaskan berbagai gejala pada pasien DLB. Kesimpulannya, sifat gejala DLB yang kaya, bervariasi dan bervariasi merupakan penyebab langsung kerentanannya terhadap kesalahan diagnosis. Kadang-kadang seperti rubah salju yang berbaring diam di salju, dan dibutuhkan pemburu yang cerdas dan sabar untuk menangkapnya. Pada tingkat terapeutik, prinsip-prinsip pengobatan untuk DLB mirip dengan demensia lainnya, dengan fokus utama pada peningkatan fungsi kognitif, menghilangkan gejala psiko-perilaku dan meningkatkan keterampilan kehidupan sosial melalui pengobatan farmakologis. Namun, secara klinis, pengobatan antipsikotik dan rehabilitasi motorik sering menjadi fokus pengobatan karena gejala psiko-perilaku pasien yang menonjol dan gejala ekstrapiramidal.