Dengan pesatnya perkembangan pembangunan sosial dan ekonomi, laju kehidupan jelas dipercepat, persaingan sosial yang semakin ketat, orang-orang yang kurang sehat meningkat dari hari ke hari, beban psikologis yang berlebihan atau tekanan sosial sering kali menyebabkan berbagai gangguan psikologis dan gangguan fisik. Sudut pandang kedokteran psikosomatis menunjukkan bahwa: aktivitas psikologis dan emosional tertentu terkait erat dengan aktivitas fisik dan fisiologis tertentu, dan emosi buruk yang kuat dan terus-menerus dapat menyebabkan munculnya penyakit fisik, sehingga menekankan peran faktor psikologis dan sosial dalam terjadinya penyakit pada manusia. Penyakit umum pada sistem kardiovaskular seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, dan aritmia adalah penyakit psikosomatis. Gangguan kecemasan dan depresi adalah gangguan psikologis yang paling umum di rumah sakit umum dan berkaitan erat dengan berbagai penyakit kardiovaskular. Data menunjukkan bahwa pada tahun 1990-an, kejadian gangguan psikologis pada pasien rawat jalan di rumah sakit umum Shanghai adalah 10% hingga 20%, pasien rawat inap 20% hingga 50%, di mana 40% hingga 50% penyakit kardiovaskular, terutama gangguan kecemasan dan gangguan depresi. Sejak Departemen Kardiologi Rumah Sakit Umum Militer Beijing meluncurkan “Klinik Jantung Ganda”, statistik pasien rawat jalan dengan gangguan kecemasan, termasuk kecemasan umum dan kecemasan medis, menyumbang sekitar 20% hingga 30%, depresi menyumbang sekitar 15% hingga 20%, dan gangguan somatoform menyumbang sekitar 10% hingga 20%. Saat ini, dokter rumah sakit umum dalam negeri umumnya pada tingkat pengenalan gangguan kecemasan dan depresi sangat rendah, sehingga pasien-pasien ini sering tidak mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang benar, dan oleh karena itu perawatan medis berulang, mengakibatkan pemborosan sumber daya medis yang serius, oleh karena itu, dokter rumah sakit umum untuk meningkatkan identifikasi gangguan psikologis sangat penting. 1, manifestasi klinis dari kecemasan dan gangguan depresi di departemen kardiovaskular Keluhan yang paling umum dari pasien dengan gangguan depresi di departemen kardiologi adalah sesak di dada, panik, sesak napas, dan gejalanya berkurang atau terhibur setelah kehabisan napas yang lama, dan elektrokardiogram tidak memiliki perubahan iskemia atau aritmia yang jelas, atau perubahannya tidak cukup untuk menjelaskan gejala pasien yang terus-menerus atau parah; beberapa pasien mengeluh nyeri dada, yang dapat disertai dengan nyeri bahu dan punggung, dan rasa sakitnya cenderung tidak teratur dan tidak terlalu berhubungan dengan ketegangan, dan pasien yang mengonsumsi nitrat mungkin tidak memiliki banyak rasa sakit. Rasa sakitnya sering tidak teratur dan tidak berhubungan dengan aktivitas, dan kelegaannya lambat setelah minum obat nitrat; pasien-pasien ini sering mencari beberapa dokter atau pergi ke beberapa rumah sakit untuk menerima beberapa elektrokardiogram, dan banyak dari mereka juga memiliki pelat aktif, USG jantung, elektrokardiogram rawat jalan, dan tes lainnya, yang tidak menunjukkan kelainan yang jelas, dan mereka juga mengonsumsi berbagai obat untuk pengobatan penyakit arteri koroner, tetapi efeknya tidak terlihat jelas; beberapa pasien juga menerima angiogram arteri koroner untuk menyingkirkan penyakit arteri koroner, dan pada akhirnya, masalahnya tidak terpecahkan, atau mereka terus menggunakan obat-obatan ini. Mereka juga membiarkan masalah ini tidak terselesaikan, atau terus menggunakan obat anti-angina. Karena rasa sakit yang dialami pasien tidak kunjung sembuh, mereka selalu mencari pengobatan medis. Keluhan umum lainnya termasuk: (1) kelelahan, kehilangan energi, kehilangan minat. Pasien sering mengatakan bahwa mereka tidak ingin melakukan apa-apa, atau ingin melakukan sesuatu tetapi tidak dapat melakukannya, tidak ada semangat, awalnya suka melakukan sesuatu sekarang tidak suka melakukannya atau tidak dapat melakukannya; ② gangguan tidur, seperti sulit tidur, bangun lebih awal atau terlalu banyak tidur; ③ kehilangan nafsu makan, makan tidak ada rasanya, penurunan berat badan; ④ suasana hati, mudah merajuk, sering karena hal kecil dengan orang lain atau dengan mereka sendiri, dan setelah itu menyesal dan menuduh diri sendiri, dan bahkan sering merasa bersalah; ⑤ daya pikir, mudah merajuk, sering karena hal kecil dengan orang lain atau dengan diri sendiri, dan kemudian menyesal dan menyalahkan, dan bahkan sering Merasa bersalah; ⑤ kekuatan otak lambat, kehilangan ingatan; ⑥ pesimis, merasa tidak ada gunanya hidup, selalu berkata atau berpikir “Apa gunanya hidup? Lebih baik mati daripada hidup”. Beberapa pasien bahkan telah melakukan persiapan untuk bunuh diri; (7) kehilangan atau bahkan tidak adanya libido sama sekali. Empat hal terakhir ini sering kali mengharuskan dokter mengambil inisiatif untuk bertanya. Manifestasi gangguan kecemasan yang paling umum di departemen kardiologi adalah nyeri dada, nyeri dada, sebagian besar seperti ditusuk-tusuk, terjadi dalam keadaan tenang, tidak ada hubungan dengan aktivitas, beberapa lega setelah aktivitas, obat nitrat tidak meringankan yang jelas, elektrokardiogram tidak memiliki perubahan iskemik yang jelas, dan pada saat yang sama, ada rasa khawatir, gugup, dan cemas yang berlebihan, sering kali disertai gangguan tidur, manifestasi hiperfungsi otonom, seperti berkeringat, kemerahan, panik, sesak napas, dan pusing, tangan gemetar, Mual, bunyi usus, frekuensi buang air kecil, nyeri dan manifestasi kecemasan sistemik lainnya. Tidak seperti gangguan depresi, pasien dengan gangguan kecemasan memiliki banyak keluhan yang melibatkan banyak sistem dan organ, dan selama dokter dapat mendengarkan dengan sabar, pasien sering kali dapat berinisiatif untuk berbicara. Pasien gangguan depresi dapat disertai dengan manifestasi kecemasan yang jelas, seperti adanya gejala kecemasan dan depresi secara bersamaan, untuk mendiagnosis gangguan depresi, terutama pada lansia, gangguan depresi mudah tersamarkan oleh manifestasi kecemasan. Hubungan antara kecemasan dan gangguan depresi dan penyakit kardiovaskular 2. 1, kecemasan dan gangguan depresi mudah salah didiagnosis sebagai penyakit kardiovaskular Serangan kecemasan akut – gangguan panik dapat dimanifestasikan sebagai serangan jantung yang tiba-tiba, sesak dada, sesak napas dengan berkeringat dan manifestasi lainnya, disertai dengan rasa panik yang kuat, perasaan akan segera meninggal, dan dalam beberapa kasus, serangan malam hari, selain gejala di atas, ada yang dipaksa untuk duduk, meminta untuk menghirup. Selain gejala di atas, ada juga yang dipaksa duduk, permintaan oksigen dan gejala lain yang mirip dengan gagal jantung kiri akut, takikardia selama serangan, sering berkonsultasi dengan unit gawat darurat rumah sakit, gejalanya berat, mudah untuk salah didiagnosis sebagai sindrom koroner akut atau serangan gagal jantung kiri akut. Literatur luar negeri melaporkan bahwa lebih dari 50% pasien dengan nyeri dada di unit gawat darurat berasal dari non-jantung, di mana 16% hingga 25% adalah serangan panik. Serangan panik juga terjadi pada 31% hingga 56% pasien kardiologi. Pasien dengan kecemasan kronis atau gangguan depresi sering datang ke ahli jantung dengan gejala seperti nyeri dada, sesak dada, dan sesak napas, yang mudah salah didiagnosis sebagai penyakit arteri koroner atau angina pektoris. Banyak dokter tidak berani mengesampingkan penyakit kardiopulmoner karena mereka tidak mengenali gangguan psikologis, dan meresepkan berbagai tes jantung dan paru, termasuk USG jantung, pelat aktif, elektrokardiogram dinamis, radiografi dada atau CT, dan bahkan angiografi koroner. Jika tes tersebut tidak mendukung penyakit kardiopulmoner, dokter sering kali hanya dapat memberi tahu pasien bahwa mereka tidak dapat mendiagnosis penyakit jantung atau gangguan paru-paru, tetapi mereka tidak dapat melakukan apa pun terhadap berbagai gejala yang dialami pasien. Faktanya, selama dokter memahami gangguan kecemasan dan depresi, dengan menanyakan riwayat medis, adalah mungkin untuk menghindari semua jenis tes yang tidak perlu, dan pada saat yang sama, memberi pasien obat anti-kecemasan dan antidepresan yang sesuai, gejala pasien dapat diredakan dengan sangat cepat. 2. 2. Kecemasan dan depresi merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular. Menurut sebuah survei, di antara orang-orang dengan gangguan depresi dan kecemasan, kejadian hipertensi meningkat dua kali lipat, risiko stroke, angina pektoris dan infark miokard meningkat enam kali lipat, dan angka kematian meningkat lebih dari dua kali lipat. Alasannya adalah sebagai berikut: (1) gangguan depresi dan gangguan kecemasan dapat mengurangi variabilitas denyut jantung, sehingga meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular; (2) peningkatan tonus simpatis pada pasien depresi dapat menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen oleh miokardium; (3) peningkatan katekolamin, zat perantara seluler seperti interleukin-2 (yang dapat menyebabkan depresi), dan faktor nekrosis tumor dalam darah pasien dengan gangguan depresi, yang dapat menyebabkan efek samping toksik pada miokardium; (4) peningkatan aktivitas trombosit pada pasien dengan gangguan depresi, yang dapat menyebabkan peningkatan kekentalan darah dan peningkatan risiko trombosis; ⑤ pasien depresi lebih banyak yang merokok, yang dapat menyebabkan kejang arteri koroner dan iskemia miokard. 2. 3, penyakit kardiovaskular mudah menjadi depresi sekunder banyak penyakit kronis yang dikombinasikan dengan gangguan kecemasan dan depresi, tingkat gabungan penyakit kardiovaskular dan gangguan depresi sangat tinggi. Laporan literatur dalam dan luar negeri, setelah pasien infark miokard dengan tingkat kejadian gangguan depresi 35% ~ 45%, di mana 15% ~ 20% depresi berat; pasien angina tidak stabil dengan tingkat kejadian depresi 41%, depresi berat menyumbang 15%; pasien gagal jantung kongestif dengan tingkat kejadian depresi 35%, di mana 14% dari depresi berat; pasien CABG dengan tingkat kejadian depresi pra operasi 43%; pasien penyakit arteri koroner, komorbiditas gangguan panik Pada pasien dengan penyakit jantung koroner, prevalensi gangguan panik adalah 6,5% hingga 53%; 69% pasien rawat inap dengan penyakit jantung koroner dan infark miokard akut menderita berbagai gejala kecemasan; dan 50% pasien rawat inap di ruang perawatan intensif (ICU) menderita kombinasi kecemasan. Penyakit hipertensi dan aritmia yang dikombinasikan dengan gangguan kecemasan dan depresi juga mencapai 30% hingga 50%. 3, dampak gangguan kecemasan dan depresi pada penyakit kardiovaskular terutama dimanifestasikan dalam aspek-aspek berikut: (1) mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Dikombinasikan dengan pasien gangguan kecemasan dan depresi sering kali kepatuhan pengobatan yang buruk, tidak dapat bekerja sama dengan baik dengan pengobatan dokter, mengakibatkan berkurangnya kemanjuran, pengobatan yang berkepanjangan; ② mempengaruhi prognosis pasien. Gangguan depresi merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular, terlepas dari penyebab yang mendasarinya, penyakit kardiovaskular yang dikombinasikan dengan pasien gangguan depresi dengan tingkat kematian dan rawat inap yang tinggi, prognosisnya kurang baik; ③ mempengaruhi kualitas hidup pasien. Kecemasan dan gangguan depresi menyebabkan penurunan lebih lanjut pada status kesehatan pasien dengan penyakit kardiovaskular dan penurunan lebih lanjut pada kualitas hidup, termasuk kemampuan somatik dan fungsi sosial; ④ Meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Pasien dengan komorbiditas kecemasan atau gangguan depresi memiliki biaya pengobatan yang jauh lebih tinggi karena kunjungan berulang ke dokter atau rawat inap dan rawat inap yang berkepanjangan, yang meningkatkan beban sosio-ekonomi. Sebagai contoh, pada infark miokard akut yang dikombinasikan dengan gangguan depresi ringan hingga sedang, dibandingkan dengan pasien yang tidak mengalami depresi, pasien yang mengalami depresi memiliki biaya pengobatan 42% lebih tinggi dalam setahun. 4, pengobatan kecemasan dan gangguan depresi 4. 1, pengobatan obat Pasien yang didiagnosis dengan gangguan kecemasan atau depresi harus diberikan pengobatan obat anti-kecemasan dan antidepresan, selective 5-hydroxytryptamine reuptake inhibitor (SSRI) mudah digunakan, dengan lebih sedikit efek samping, dan pada saat yang sama, memiliki efek antidepresan dan anti-kecemasan yang jelas, dan harus menjadi pilihan yang lebih disukai, terutama sertraline hidroklorida (Zoloft), cetaplan (cipramil), yang memiliki lebih sedikit efek samping, lebih sedikit interaksi dengan obat lain, dan lebih sedikit interaksi dengan obat lain, dan lebih sedikit interaksi dengan obat lain. Obat ini telah terbukti aman dan efektif pada pasien kardiovaskular dalam uji klinis berskala besar, tetapi untuk pasien yang menggunakan antikoagulan warfarin, perlu diperhatikan bahwa obat ini akan bersaing dengan warfarin untuk mendapatkan protein plasma, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi darah warfarin, sehingga INR harus diawasi secara ketat ketika kedua obat tersebut digunakan bersamaan. Pada saat yang sama, pasien harus diberitahu mengenai permulaan kerja obat, kemungkinan reaksi yang merugikan, durasi pengobatan, dan tindakan pencegahan lainnya, untuk menghindari pasien menghentikan obat begitu saja. 4.2 Psikoterapi Kaji peran faktor psikososial dalam patogenesis pasien; untuk pasien dengan faktor psikososial yang jelas, menggabungkan psikoterapi dengan pengobatan obat untuk meredakan konflik psikologis mereka dapat secara signifikan meningkatkan kemanjuran pengobatan dan menghindari kekambuhan. Terapi perilaku kognitif adalah psikoterapi yang lebih disukai untuk pasien dengan gangguan kecemasan dan depresi. 4. 3, perhatian terhadap masalah kecemasan dan depresi pada pasien rumah sakit umum sebagian besar adalah pasien ringan sampai sedang, dengan gejala fisik sebagai manifestasi klinis utama dan keluhan, pengobatan memperhatikan hal-hal berikut: (1) kesabaran, mendengarkan, penyelidikan yang tepat. Memberikan waktu kepada pasien untuk membicarakan gejala ketidaknyamanannya; sikap tulus dan kesabaran dokter untuk mendengarkan dengan sendirinya dapat memainkan peran psikoterapi. Pasien gangguan depresi sering kali perlu mengambil inisiatif untuk bertanya, untuk menanyakan berbagai gejala. (2) Jelaskan kondisinya. Pertama-tama, akui bahwa perasaan pasien itu nyata, jelaskan kondisi pasien, hilangkan atau kurangi kekhawatiran pasien tentang penyakit jantung, dan beri tahu dia penyebab utama ketidaknyamanan saat ini, yaitu sejenis penyakit yang dikenal sebagai “gangguan kecemasan atau gangguan depresi”, yang terutama disebabkan oleh neurotransmitter 5-HT, gangguan norepinefrin di otak. Pasien yang mengalami depresi juga harus memberi tahu keluarga mereka tentang kondisi mereka untuk mencegah bunuh diri. (3) Beritahukan kepada pasien tentang awal kerja obat dan efek samping yang mungkin terjadi, untuk menghindari pasien menghentikan obat secara sembarangan. (4) Untuk pasien dengan kecemasan dan depresi yang serius, disarankan agar mereka pergi ke dokter spesialis atau rumah sakit jiwa khusus untuk mendapatkan perawatan.