Apa manifestasi klinis dari penyakit membara? Penyakit perokok adalah penyakit serebrovaskular yang etiologinya tidak diketahui, ditandai dengan stenosis progresif kronis atau oklusi arteri karotis interna terminal dan arteri serebral anterior dan tengah secara bilateral, dan sekunder akibat pembentukan jaringan vaskular abnormal di dasar tengkorak. Apa sebenarnya gejala kabut asap? Apakah terkait dengan infark serebral, pendarahan otak, epilepsi, dll.? Berikut ini adalah pengenalan manifestasi klinis penyakit membara. Manifestasi klinis penyakit membara: Manifestasi klinis penyakit membara berbeda secara signifikan antara anak-anak dan orang dewasa. Pada anak-anak, sebagian besar pasien datang terutama dengan transient ischaemic attack (TIA) atau infark serebral, sementara sekitar 50% pasien dewasa datang terutama dengan pendarahan otak dan 50% lainnya dengan iskemia serebral transient atau infark serebral. I. Iskemia serebral transien dan infark serebral Penyakit Smoulder sering menyebabkan iskemia serebral di area otak yang disuplai oleh arteri karotis interna, terutama di lobus frontal. Akibatnya, sebagian besar pasien akan menunjukkan tanda dan gejala lobus frontal seperti disartria, afasia atau hemiparesis. Gejala atipikal lainnya seperti sinkop, diplegia tungkai bawah, gejala visual, atau gerakan yang tidak disengaja, juga dapat muncul pada penyakit yang membara, dan lebih mungkin terjadi pada anak-anak. Dalam beberapa kasus pada anak-anak, gangguan mental dapat terjadi akibat iskemia atau infark lobus frontal. Sejumlah kecil kasus orang dewasa mungkin mengalami gangguan kognitif seperti kehilangan ingatan, mudah tersinggung, atau cemas. Pasien dengan gejala-gejala ini sering salah didiagnosis memiliki penyakit mental seperti skizofrenia, depresi atau gangguan kepribadian. Serangan iskemik serebral pada anak-anak sering dipicu oleh hiperventilasi, seperti menangis atau memainkan alat musik tiup. Oleh karena itu, jika seorang anak mengalami kelemahan mendadak atau mati rasa pada satu anggota tubuh yang membaik dalam waktu singkat, hal ini harus dianggap sebagai kemungkinan penyakit yang membara dan pemeriksaan spesialis seperti magnetic resonance angiography (MRA) harus dilakukan di rumah sakit sesegera mungkin. Perdarahan intrakranial terjadi pada sekitar 50% pasien dewasa yang mengalami smouldering. Ada dua kemungkinan penyebab utama perdarahan: perdarahan pecah dari pembuluh darah yang melebar dan rapuh, atau perdarahan pecah dari aneurisma kistik dalam cincin Willis. Pada yang pertama, pembuluh darah yang pecah dapat berdarah akibat tekanan hemodinamik yang berkepanjangan pada dinding pembuluh darah, terutama di ganglia basal, thalamus atau daerah periventrikular, sering kali dikombinasikan dengan perdarahan ventrikel. Pada sebagian pasien, angiografi serebral dapat mengungkapkan pembentukan aneurisma pada pembuluh darah. Pada kasus terakhir, perdarahan dari aneurisma sakular yang pecah pada cincin Willis paling sering terjadi pada percabangan arteri basilar atau pada hubungan antara arteri basilar dan arteri serebelar superior. Pada pasien dengan asap, sistem vertebrobasilar memainkan peran penting dalam suplai darah ke sirkulasi kolateral. Akibatnya, tekanan hemodinamik pada dinding kanal sering menyebabkan pembentukan aneurisma dalam sistem vertebrobasilar, dan pecahnya aneurisma dapat menyebabkan perdarahan subarachnoid. Ada bukti yang meningkat bahwa pasien perokok dewasa dapat mengembangkan perdarahan subarachnoid pada permukaan otak bahkan tanpa adanya aneurisma. Dalam kasus yang jarang terjadi, perokok dewasa juga bisa mengalami pendarahan akibat pecahnya pembuluh darah yang melebar di permukaan otak. Pada wanita, kehamilan dan persalinan dapat meningkatkan risiko stroke iskemik atau hemoragik, baik diobati secara konservatif dengan obat-obatan atau pembedahan. Gejala neurologis lainnya 1. Sakit kepala adalah salah satu gejala yang paling serius dari smouldering, dan lebih sering terjadi, terutama pada anak-anak. Gejala khasnya sering berupa sakit kepala frontal atau sakit kepala seperti migrain. Selain itu, sakit kepala tetap ada selama lebih dari 12 bulan bahkan setelah perawatan bedah dengan penambalan saja. Kejang dan gerakan yang tidak disengaja juga merupakan salah satu manifestasi klinis yang penting dari penyakit smouldering, dengan gerakan yang tidak disengaja yang sebagian besar terlihat pada kasus pediatrik. Beberapa pasien yang membara mungkin mengalami episode sesak dada dan sesak napas. Setelah operasi bypass vaskular gabungan, gejala sesak dada dan sesak napas membaik secara signifikan atau bahkan hilang, karena suplai darah ke otak membaik. Cara mengobati kabut asap Pilihan klinis untuk mengobati kabut asap adalah operasi bypass langsung, operasi bypass tidak langsung, dan operasi bypass vaskular gabungan. Pembedahan bypass langsung melibatkan pembentukan kembali saluran aliran darah baru untuk memastikan aliran darah otak yang memadai, dengan secara langsung memotong pembuluh darah ekstrakranial dan intrakranial untuk secara cepat meningkatkan suplai darah ke otak. Pembedahan bypass tidak langsung, atau penambalan, melibatkan aplikasi otot dan jaringan meningeal yang kaya darah ekstra-kranial ke permukaan otak di dalam tengkorak. Untuk meringankan pasokan darah yang tidak memadai ke arteri intraserebral, aliran darah ke otak diperbaiki dengan menciptakan saluran bagi pembuluh darah normal di luar otak untuk memasok darah ke otak. Dengan pasokan darah yang lebih baik, kebutuhan akan pembuluh darah seperti asap berkurang, sehingga mengurangi risiko pasien mengalami iskemia serebral dan pendarahan otak yang berulang. Operasi bypass vaskular gabungan adalah kombinasi bypass + patching dalam satu operasi, berdasarkan keuntungan dan kerugian dari dua prosedur tradisional, dan penambalan multi-faktor di atas bypass untuk membangun beberapa jalur aliran darah dan memberikan darah yang berlimpah ke jaringan otak pasien. Hal ini untuk menghindari perkembangan stroke sebelum neovaskularisasi terjadi. Ini lebih unggul daripada bypass langsung dan bypass tidak langsung saja. Jelas bahwa perawatan bedah terbaik untuk smouldering adalah prosedur bypass gabungan yang mengambil yang terbaik dari kedua dunia. Prosedur ini memiliki tingkat kesembuhan yang lebih tinggi dan tidak terlalu berisiko. Pasien disarankan untuk mempelajari lebih lanjut dan berkomunikasi dengan dokter bedah mereka ketika memilih prosedur. Dokter bedah yang terampil akan lebih mampu memanipulasi jalannya prosedur dan menghindari risiko bedah yang tidak perlu.