Harap ingat tiga prinsip dasar.
1. Ketidaksuburan yang dicoba dan diuji, yaitu, kebanyakan orang tidak benar-benar tidak dapat hamil atau yakin untuk hamil, penyebab yang ditemukan hanyalah penyebab yang mungkin, apakah itu penyebabnya atau bukan, kita hanya akan tahu setelah mencobanya, diagnosis pertama ketidaksuburan akan membutuhkan waktu satu tahun untuk mencobanya.
2, tidak semua pasangan pasti memiliki anak, yang agak kejam, tetapi memang benar, pada kenyataannya, semua penyakit seperti ini, mungkin bisa disembuhkan, mungkin tidak bisa disembuhkan, kecuali kemandulan yang tidak disembuhkan pada akhirnya bagaimana tidak bisa hamil kemungkinan daripada penyakit lain yang tidak bisa disembuhkan menjadi lebih besar kemungkinannya.
3, infertilitas tidak dapat mengandung anak, dalam banyak kasus infertilitas tidak mempengaruhi kesehatan seseorang, sementara tindakan tertentu untuk mengobati infertilitas, terutama pembedahan, termasuk fertilisasi in vitro, dll., Tetapi secara pribadi dapat membahayakan.
1. Diagnosis infertilitas
Infertilitas didefinisikan sebagai tidak adanya kehamilan setelah 12 bulan melakukan hubungan seksual normal tanpa menggunakan kontrasepsi. Pasangan suami istri, meskipun tidak ada yang salah, dalam kondisi alami, hanya berovulasi sebulan sekali dan peluang kehamilan sekitar 20-25%, kemudian setahun, 12 bulan, sekitar 80-90%. Oleh karena itu definisi saat ini adalah satu tahun, hubungan seksual normal, gagal hamil, dianggap steril. Hal ini telah memperhitungkan usia yang semakin tinggi di mana orang sekarang ingin memiliki anak, dan definisi sebelumnya adalah dua tahun.
2. Infertilitas dan kemandulan
Secara harfiah, interpretasi ini adalah ketidaksuburan, sedangkan kemandulan dapat diartikan sebagai hamil tetapi tidak dapat memiliki anak. Keduanya sekarang biasa disebut sebagai infertilitas.
3. Klasifikasi infertilitas
Infertilitas primer: satu tahun hubungan seksual normal, tidak menggunakan kontrasepsi, tidak ada kehamilan.
Infertilitas sekunder: riwayat kehamilan, diikuti dengan satu tahun hubungan seksual normal tanpa kontrasepsi dan tidak ada kehamilan.
4 . Kejadian infertilitas
Insiden ini dipengaruhi oleh kondisi seperti lingkungan sosial, perkembangan ekonomi, tingkat melek huruf dan peralatan medis. Insiden infertilitas dilaporkan sebesar 2%-32% di semua wilayah di dunia, umumnya 10%. Amerika Serikat: 13% dari pasangan yang menikah dari tahun 1965 hingga 1985; di Cina, sekitar 5% di Tianjin, Beijing dan Shanghai, dan sekitar 20% di barat laut, dapat dilihat bahwa kejadian ini bervariasi di dalam suatu negara tergantung pada wilayahnya.
5. Penyebab ketidaksuburan
Ada banyak penyebab ketidaksuburan, Organisasi Kesehatan Dunia mensurvei 8500 pasangan tidak subur di negara-negara maju pada tahun 1992, ketidaksuburan wanita mencapai sekitar 37%, ketidaksuburan pria mencapai sekitar 8%, dua faktor ketidaksuburan mencapai sekitar 35%, ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan mencapai sekitar 5%. Profesor Xu Ling dari Rumah Sakit Peking Union Medical College dan yang lainnya menghitung penyebab infertilitas pada 1024 kasus infertilitas di klinik infertilitas ginekologi dari bulan April 1986 sampai Februari 1988, dimana 40,3% merupakan penyebab organik, 38,3% penyebab endokrin, 14,7% penyebab multifaktor dan 6,7% penyebab yang tidak diketahui.
Faktor-faktor spesifiknya adalah sebagai berikut: gangguan ovulasi ② kelainan pada saluran reproduksi ③ kelainan pada sperma ④ kelainan pada proses implantasi.
Gangguan ovulasi]
(1) Disfungsi hipotalamus (38%): anoreksia nervosa, kehilangan berat badan yang berlebihan karena kekurangan gizi, stres mental, aktivitas yang berlebihan, atau olahraga berat dapat menyebabkan amenore.
(2) Disfungsi hipofisis (17%): hiperprolaktinemia, sindrom pelana kosong, sindrom Schine.
(3) Disfungsi ovarium (45%): kegagalan ovarium prematur, sindrom ovarium polikistik.
Kelainan pada saluran reproduksi
(1) Faktor serviks: insufisiensi serviks: saluran serviks pendek, pembukaan serviks internal yang rileks, peradangan serviks: erosi parah, sekresi abnormal.
(2) Faktor uterus: berbagai kelainan bentuk seperti: uterus berbentuk pelana, uterus longitudinal, uterus bikornuata, uterus unikornuata, sindrom Asherman, dan lain-lain, otot mioma submukosa uterus, miometrium, perlengketan uterus, dan lain-lain.
(3) Kelainan endometrium: endometrium tipis atau tebal, polip endometrium.
(4) Faktor saluran ovarium: ketidakmampuan, fungsi abnormal (ujung pusar).
(5) Perlekatan panggul yang parah: perlekatan yang disebabkan oleh penyakit radang panggul, perlekatan yang disebabkan oleh pembedahan panggul.
[Kelainan air mani].
Pasangan pria tidak dapat menghasilkan cukup sperma matang dengan motilitas normal, misalnya: azoospermia, hipoplasia testis bawaan, orkitis. Kekurangan gonadotropin, hiperprolaktinemia, kesulitan dalam hubungan seksual dengan vas deferens yang tersumbat, impotensi, ejakulasi retrograde, penyakit autoimun, pengobatan, stres atau penyakit sistemik.
[Kelainan pada proses implantasi].
Perkembangan awal sel telur yang telah dibuahi yang cacat, interaksi abnormal antara embrio dan endometrium.
[Lainnya].
Endometriosis, gangguan kekebalan tubuh, penyakit sistemik, dll.
Secara keseluruhan, gangguan ovulasi menyumbang 27% dari ketidaksuburan, air mani abnormal menyumbang 25%, masalah tuba falopi menyumbang 22%, endometriosis menyumbang 5% dan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan menyumbang 17%.
6. Metode skrining infertilitas
Salah satu atau beberapa mata rantai kelainan dapat mempengaruhi proses kesuburan, ketidaksuburan dapat disebabkan oleh satu faktor, tetapi juga oleh beberapa faktor, analisis komprehensif tentang penyebab ketidaksuburan pada kedua pasangan, pengembangan rencana perawatan praktis adalah prasyarat untuk pengobatan infertilitas yang ditargetkan.
Pencatatan sejarah]
Riwayat kesehatan saat ini: jumlah tahun infertilitas, apakah menggunakan kontrasepsi, apakah berhubungan seks 1-2 kali/minggu, dan jika pasangan bilingual, waktu hidup bersama per bulan atau per tahun, serta rincian kehamilan sebelumnya, seperti: riwayat aborsi, pengikisan, dan riwayat perdarahan atau infeksi setelah melahirkan.
Riwayat menstruasi: usia saat menarche, siklus menstruasi, aliran menstruasi, apakah ada nyeri haid, obat apa yang digunakan untuk mengatasi nyeri haid, apakah haid bersifat sporadis atau amenorea, kapan perubahan menstruasi terjadi, apakah ada perdarahan fungsional dan anemia, obat apa yang digunakan dan seberapa efektif obat tersebut. Tes progesteron untuk perdarahan penghentian, apakah siklus buatan digunakan dan kapan obat terakhir diberikan.
Riwayat masa lalu: tes apa pun untuk infertilitas, apakah ovulasi telah dipantau, apakah pernah terjadi ovulasi, apakah lavage tuba, pencitraan tuba, histeroskopi, laparoskopi, dll. dan apa hasilnya. Masalah ginekologi apa pun seperti fibroid, endometriosis, atau penyakit radang panggul. Riwayat medis sistemik lainnya seperti tuberkulosis atau riwayat operasi.
[Pemeriksaan Fisik].
Ukur tinggi dan berat badan untuk mengetahui kemungkinan kelainan perkembangan seksual. Jika terdapat perkembangan yang buruk, pertimbangkan kemungkinan rendahnya kadar estrogen dalam tubuh. Jika terdapat rambut di areola atau di bawah umbilikus, pertimbangkan adanya kadar androgen yang tinggi dalam tubuh atau sindrom ovarium polikistik. Jika ada laktasi, pertimbangkan hiperprolaktinemia dan kemungkinan adanya vakuola pelana dan prolaktinoma hipofisis.
Kondisi ginekologi: vulva dan vagina: kelainan bawaan, peradangan vagina, serviks: atresia serviks, erosi, polip dan kista, sifat dan jumlah lendir serviks, uterus: ukuran, posisi, morfologi, kelembutan, mobilitas, kelembutan; adneksa bilateral: massa, kelembutan dan peradangan, ligamen uterosakral dengan atau tanpa nodul yang nyeri saat dipegang.
Pemeriksaan air mani pasangan pria
Nilai normal pemeriksaan air mani: konsentrasi sperma 20 × 106/ml atau lebih, tingkat motilitas 75% atau lebih, viabilitas dalam waktu 60 menit setelah ejakulasi untuk gerakan maju cepat (kelas a) 25% atau lebih, gerakan maju (kelas a + kelas b) 50% atau lebih, sel darah putih harus kurang dari 1 × 106/ml. Untuk mendiagnosa infertilitas faktor pria, ulangi pemeriksaan air mani secara rutin. Penentuan: 3-5 hari tanpa keluarnya air mani, dua kali pengambilan air mani tidak boleh kurang dari 7 hari atau lebih dari 3 bulan.
Beberapa pertanyaan umum dalam pemeriksaan air mani
(1) Hal pertama yang harus diperiksa adalah air mani pasangan pria. Hal ini karena tes ini bersifat non-invasif, sederhana dan murah. Ada banyak pasien wanita yang bahkan telah menjalani operasi laparoskopi dan tidak memiliki masalah, hanya untuk memeriksakan air mani mereka dan ternyata hasilnya buruk. Pasangan lain mengatakan bahwa mereka pernah hamil sebelumnya dan air mani mereka pasti baik-baik saja. Mengapa tidak berasumsi bahwa wanita itu baik-baik saja? Kedua pasangan perlu diperiksa.
(2) Ada juga standar untuk tes air mani. Saya bukan dokter pria, jadi saya tidak bisa berkomentar banyak di sini. Namun satu hal yang pasti, apa yang disebut nilai normal dihitung berdasarkan distribusi rata-rata dalam populasi, bukan berarti nilai yang sedikit lebih rendah dari normal berarti kehamilan sama sekali tidak mungkin terjadi. Sebagai contoh, tidak ada definisi mengenai apa yang biasa disebut sebagai oligospermia atau oligospermia berat.
(3) Teratozoospermia bahkan lebih merupakan sebuah misteri. Secara teoritis, 4% sperma normal tidak dianggap teratozoospermia. Faktanya, sperma tersebut terlihat sedikit berbeda dengan sperma normal, dan materi genetik serta sperma di dalamnya belum tentu buruk dalam membuahi sel telur, sehingga hanya bisa disebut sperma abnormal. Ini adalah contoh lain dari apa yang saya katakan sebelumnya, bahwa ketidaksuburan adalah masalah coba-coba.
(4) Apakah sedikit kelainan pada sperma mempengaruhi kehamilan atau tidak? Tergantung pada apakah seseorang telah mencoba dengan semua faktor lain yang normal. Jika seseorang telah mencoba selama satu tahun tetapi tidak hamil, maka itu dianggap sebagai masalah. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah mencoba untuk hamil sesegera mungkin, sehingga Anda tidak terlalu tua untuk mencoba lagi.
Tes tuba falopi
Bilas tuba: Keuntungannya adalah sederhana, aman dan efektif, dengan akurasi hingga 70%. Kekurangan: tidak dapat membedakan apakah satu sisi terbuka atau kedua sisi terbuka atau sisi mana yang terbuka; tidak membantu mendiagnosis penyebabnya; pembesaran rongga rahim atau tuba falopi dapat menciptakan ilusi tuba falopi yang paten; kejang tuba juga dapat menciptakan ilusi tuba falopi yang tidak lengkap.
Histerosalpingografi minyak yodium: keuntungan: dapat memberikan gambaran menyeluruh mengenai kondisi internal rongga rahim dan rongga tuba falopi; dapat membantu mendiagnosis, misalnya perlekatan uterus, malformasi saluran genital, fibroid submukosa, miometriosis, TBC saluran genital; film dapat diambil untuk penyimpanan jangka panjang. Kekurangan: Tidak secara akurat mencerminkan patologi panggul, tidak secara akurat mencerminkan tingkat perlekatan, tes alergi harus dilakukan sebelum pemeriksaan.
[Tes ovulasi untuk infertilitas].
Pengukuran suhu tubuh basal (BBT): bifasik untuk ovulasi, 10% untuk kemungkinan folikel yang tidak pecah dengan luteinisasi. Monofasik adalah non-ovulasi.
Pengukuran kadar progesteron: kadar progesteron serum pertengahan luteal >3ng/ml mengindikasikan ovulasi.
Ultrasonografi: memantau ukuran folikel, ketebalan endometrium, dan keberadaan cairan di forniks posterior. Memantau pertumbuhan folikel dan pecahnya folikel dominan dapat digunakan sebagai bukti ovulasi. Ukuran rahim, adanya malformasi, fibroid, ukuran ovarium, keberadaan ovarium polikistik dan massa panggul juga dapat diamati.
Kertas tes ovulasi: Kertas tes ovulasi dapat digunakan sebelum dan sesudah ovulasi untuk membantu menentukan keberadaan dan waktu ovulasi, dan waktu ovulasi dengan mengukur puncak LH dalam urin.
[Laparoskopi].
Dengan anestesi umum, sayatan 1,0 cm dan dua sayatan 0,5 cm dibuat pada umbilikus dan perut bagian bawah bilateral, lalu laparoskop dan instrumen operasi dimasukkan untuk mengamati penampilan, bentuk, dan warna organ panggul, apakah organ-organ tersebut dapat digerakkan, serta apakah terdapat perlengketan, TBC, dan lesi endometriosis pada panggul. Tingkat akurasinya mencapai 90%. Sejumlah operasi juga dilakukan: pemisahan perlengketan panggul, ostomi tuba, pengangkatan kista, kauterisasi lesi endometriosis, perforasi ovarium, dll. Kerugiannya adalah: komplikasi pembedahan seperti perdarahan, infeksi luka, kerusakan organ dan kemungkinan kegagalan pembedahan.
7. Pilihan metode pemeriksaan tuba
Pada prinsipnya, urutannya adalah dari yang sederhana ke yang rumit: lavage – histerosalpingogram – laparoskopi. Jika kehamilan masih belum terjadi setelah enam bulan dari tes tuba tertentu, tes berikutnya harus dilakukan. Jika dicurigai adanya kelainan bentuk rahim atau tuberkulosis, prioritas dapat diberikan pada pencitraan. Jika dicurigai adanya endometriosis atau perlekatan pada panggul, prioritas dapat diberikan pada laparoskopi. Pemindahan embrio melalui fertilisasi in vitro (IVF-ET) dapat dipertimbangkan jika prosedur gagal atau jika kesuburan pascabedah tidak berhasil setelah terapi peningkatan ovulasi.
8. Tes infertilitas yang berhubungan dengan menstruasi
Pada fase folikuler awal: pengambilan sampel darah untuk FSH, LH, PRL, E2, T0 pada 2-4 hari menstruasi. fase folikuler: pemantauan ultrasonografi folikel dan pemeriksaan endometrium dan tuba falopi. Fase ovulasi: pemantauan ultrasonografi folikel dan uterus? Tes senggama endometrium. Fase luteal: USG untuk ketebalan endometrium dan pengambilan sampel darah untuk E2 dan P.
9. Pengobatan gangguan ovulasi
Gangguan ovulasi saja: pasien anovulasi yang memiliki sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium yang utuh dan tingkat estrogen endogen tertentu di dalam tubuh, yaitu mereka yang dapat berhenti dari pendarahan dengan progesteron saja, dapat menggunakan clomiphene sitrat (clomiphene), yang diminum: dosis awal yang biasa digunakan adalah 50mg secara oral setiap hari, pada hari menstruasi Jika tidak terjadi ovulasi, dosis ditingkatkan menjadi 100mg untuk siklus berikutnya. Jika masih belum terjadi ovulasi saat dosis mencapai 150mg, maka disebut resistensi clomiphene. Clomiphene sederhana, murah, efektif dan aman, dengan tingkat ovulasi hingga 70% dan tingkat kehamilan hingga 30%, dengan risiko rendah kehamilan ganda dan hiperstimulasi ovarium. Efek samping Clomiphene: gejala vasodilatasi, nyeri adneksa, mual, sakit kepala dan, jarang, penglihatan kabur atau lampu berkedip. Sindrom ovarium polikistik sering dikaitkan dengan peningkatan kadar insulin, peningkatan LH, dan peningkatan androgen. Gangguan metabolisme endokrin yang parah harus dikoreksi sebelum peningkatan ovulasi. Metformin dapat digunakan bersamaan dengan peningkatan ovulasi, biasanya dengan dosis 50mg hingga 150mg secara oral setiap hari.
Hipogonadisme hipogonadotropik: oleskan gonadotrofin untuk meningkatkan ovulasi, mulailah injeksi intramuskular FSH atau FSH / LH 75 ~ 150IU setiap hari pada hari ke 2 ~ 3 siklus menstruasi, pada saat yang sama harus ada USG untuk memantau perkembangan folikel, jika perkembangan folikel tidak memuaskan, dosisnya dapat ditingkatkan hingga folikel yang dominan tumbuh hingga 18mm, injeksi intramuskular MCG 5000-10000IU dapat diberikan 36 jam kemudian Hubungan seksual atau inseminasi buatan. Ini adalah program ovulasi yang sangat individual tanpa kepastian dan perhatian khusus harus diberikan untuk menyesuaikan program sesuai dengan individu dan risiko hiperstimulasi ovarium selama pelaksanaannya.
Pengobatan ovulasi untuk hiperprolaktinemia dan mikroadenoma hipofisis: pengobatan dengan bromokriptin dapat memulihkan ovulasi sekaligus menurunkan prolaktin.
10. Perawatan bedah untuk anomali uterus dan obstruksi tuba
Untuk pasien dengan penyumbatan tuba yang didiagnosis melalui cairan atau pencitraan, pembedahan laparoskopi dapat dipertimbangkan untuk memisahkan perlengketan dan memilah saluran telur sehingga saluran tersebut dapat dibuka. Pada kasus hidrokel, pilihan antara ostomi tuba falopi atau pembedahan tuba falopi didasarkan pada usia pasien, status ovulasi, rutinitas air mani pria, dan keinginan pasien. Hal ini karena setelah pembedahan, Anda hanya dapat mengandalkan reproduksi dengan bantuan, sedangkan ostomi memungkinkan Anda untuk mencoba hamil sendiri. Namun, pada kasus hidrokel yang parah, fungsi tuba falopi pada dasarnya telah hilang, terutama jika ujung pusar telah hancur dan tuba pada dasarnya telah kehilangan kemampuannya untuk mengambil sel telur, sehingga tidak perlu untuk menjaga tuba tetap terbuka. Namun, sulit bagi pasien untuk menerima hal ini secara psikologis dan membutuhkan komunikasi yang mendetail.
Jika polip endometrium, fibroid submukosa dan perlekatan rahim dapat diobati secara histeroskopi, maka pembedahan laparoskopi harus digunakan untuk mengangkat mioma (>4cm) yang menekan lapisan rahim dan pembedahan histeroskopi harus digunakan untuk kelainan bentuk rahim, misalnya diafragma longitudinal atau rahim yang membungkuk.
11. Aturan untuk perawatan bedah infertilitas
Perlunya reseksi irisan dan perforasi ovarium saat ini masih diperdebatkan karena perkembangan obat pemacu ovulasi, dan perlekatan harus dipisahkan sejauh mungkin.
12. Air mani yang tidak normal pada pasangan pria
Terdapat nilai normal untuk tes air mani, yang dihitung berdasarkan distribusi rata-rata dalam populasi dan tidak berarti bahwa nilai yang sedikit lebih rendah dari nilai normal membuat kehamilan sama sekali tidak mungkin terjadi. Sebagai contoh, tidak ada definisi tentang apa yang biasanya disebut sebagai jumlah sperma rendah atau jumlah sperma yang parah. Secara teoritis, 4% dari sperma normal tidak dianggap sebagai teratozoospermia. Faktanya, sperma terlihat sedikit berbeda dari sperma normal dan materi genetik serta kemampuan pembuahan sperma terhadap oosit belum tentu buruk, sehingga hanya bisa disebut sperma abnormal. Apakah sedikit kelainan pada sperma memengaruhi kehamilan atau tidak? Tergantung pada apakah seseorang telah mencoba dengan semua faktor lainnya normal, dan jika seseorang telah mencoba selama satu tahun tanpa hamil, maka itu dianggap sebagai masalah. Inilah sebabnya mengapa kami kembali menghimbau pasangan usia subur untuk memiliki anak sesegera mungkin, agar mereka tidak mencapai usia lanjut ketika mereka sudah siap secara finansial dan kondisi fisik sudah terlambat, lalu mencoba dan mencoba lagi, dan akhirnya mereka benar-benar tidak dapat memiliki anak. Sebagian besar kehamilan dapat diperoleh melalui IUI jika pasangan pria memiliki air mani yang tidak normal.
13. Infertilitas yang tidak dapat dijelaskan
Kriteria diagnostik untuk infertilitas yang tidak dapat dijelaskan adalah: pasangan dengan fungsi ovarium normal, ovulasi normal, rahim normal, dan saluran telur paten pada pasangan wanita; rutinitas air mani normal pada pasangan pria dan tidak ada penyakit organik seperti endometriosis yang terdeteksi secara laparoskopi, dan masih belum ada kehamilan setelah mencoba selama 12 bulan. Ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan sebenarnya disebabkan oleh berbagai faktor, seperti perubahan kecil pada perkembangan folikel, ovulasi, fungsi oosit, fase luteal, dan fungsi sperma atau pasangan pria yang analisis air maninya berada di ujung bawah kisaran normal. Faktor tunggal hanya memiliki sedikit pengaruh terhadap ketidaksuburan, tetapi tingkat kehamilan berkurang bila ada lebih dari satu faktor.
14. Proses pemeriksaan dan pengobatan untuk infertilitas
Tes pertama yang harus dilakukan adalah air mani pasangan pria, karena tes ini bersifat non-invasif, sederhana, dan murah. Ada banyak pasien wanita yang bahkan telah menjalani operasi laparoskopi tanpa masalah, hanya untuk memeriksakan air mani mereka dengan hasil yang buruk; pasangan lain mengatakan bahwa mereka telah hamil sebelumnya dan air mani mereka pasti baik-baik saja. Pasangan lain mengatakan bahwa mereka pernah hamil sebelumnya dan air mani mereka pasti baik-baik saja. Bagaimana mungkin Anda tidak berasumsi bahwa wanita itu baik-baik saja? Inilah sebabnya mengapa kedua pasangan perlu diperiksa. Ovulasi sendiri dapat diobati dengan promosi ovulasi, sebagian besar kelainan air mani pria dapat diobati dengan inseminasi buatan (IUI) untuk mendapatkan kehamilan, dan laparoskopi dapat mengatasi sebagian besar masalah ketidaksuburan wanita dan mengkonfirmasi ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan. Infertilitas yang tidak dapat dijelaskan perlu ditangani dengan pemantauan ovulasi dan IUI terlebih dahulu, lalu fertilisasi in vitro (IVF) jika infertilitas berlanjut selama 2-3 kali. IVF dan ICSI diindikasikan secara ketat. IVF tradisional berfokus pada faktor wanita dan ICSI pada faktor pria. Lihat bab tentang reproduksi berbantuan untuk informasi lebih lanjut.
15. Pengobatan endometriosis
Sekitar setengah dari semua kasus endometriosis berhubungan dengan infertilitas dan sekitar 1/3 pasien dengan lesi ektopik yang tidak dapat dijelaskan ditemukan selama laparoskopi. Pada kasus yang parah, penyebab infertilitas dapat dijelaskan oleh lesi seperti massa panggul yang steril atau perlengketan, tetapi mekanisme terjadinya infertilitas pada endometriosis ringan tidak dipahami dengan baik. Saat ini, penyebab patofisiologis infertilitas pada pasien dengan endometriosis telah dieksplorasi dalam hal teori prostat, teori respons autoimun, dan teori endokrin.
Pada pasien dengan endometriosis yang tidak subur, langkah pertama yang harus dilakukan adalah pemeriksaan menyeluruh terhadap pria dan wanita: ovulasi pada wanita, air mani pada pria, dan pemeriksaan saluran telur rahim. Dengan menggabungkan keinginan pasien, usia dan situasi keuangan, keputusan dibuat untuk perawatan bedah, farmakologis dan kesuburan, meminimalkan interval antara diagnosis dan perawatan serta menyesuaikan rencana perawatan, dengan bedah laparoskopi sebagai perawatan terbaik.
(1) Diagnosis definitif, stadium klinis, penilaian kehamilan.
(2) Pemisahan perlengketan, pemulihan anatomi, dan stoma.
(3) Operasi berulang tidak dianjurkan.
(4) Saat menangani kista cokelat, penusukan tidak dapat diterima tanpa bukti patologis, laparoskopi harus dilakukan untuk operasi pertama dan penusukan kista dengan panduan USG transvaginal dapat dilakukan untuk kista yang kambuh kembali, yang dapat diikuti dengan suntikan alkohol anhidrat dan obat lain serta aspirasi dalam waktu 3 menit.
(5) Teknik pembuahan berbantu merupakan pengobatan terbaik, pembuahan berbantu yang agresif setelah laparoskopi meningkatkan angka pembuahan, angka kehamilan lebih tinggi dalam waktu enam bulan dan angka keberhasilan IVF/ET secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang mengalami kegagalan tuba sederhana.
(6) Beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan: pengobatan: pengobatan saja tidak meningkatkan kesuburan; tingkat kekambuhan yang tinggi, hanya mengurangi gejala, pembedahan + pengobatan mengurangi kekambuhan, GnRHa merupakan pilihan penting untuk pengobatan endometriosis berat dan persiapan untuk pembuahan dengan bantuan. Endometriosis ringan dengan pengangkatan lesi yang lebih lengkap, observasi jangka pendek pasca operasi (sekitar 3 bulan), COH/IUI selama 3 siklus jika tidak ada kehamilan, IVF jika masih belum berhasil. endometriosis berulang: tusukan kista ektopik transvaginal, 2-3 siklus pengobatan GnRHa setelah tusukan, IVF.
(7) Pasien dengan adenomiosis, dengan tingkat kehamilan yang rendah, perlu diberitahu tentang kondisi mereka. Jika lesi terbatas, GnRHa diberikan setelah perawatan bedah untuk mengecilkan rahim dan menghindari kekambuhan, atau jika menyebar, obat GnRHa diberikan secara langsung, yang durasinya tergantung pada morfologi rahim, hingga morfologi rahim kembali normal dan IVF segera dilakukan.