Ketika berbicara tentang varises pada tungkai bawah, orang langsung berpikir tentang vena superfisial pada tungkai bawah, terutama di tungkai bawah, yang melebar dan terpelintir di atas kulit, seperti cacing tanah yang tergeletak di tungkai, dan kadang-kadang melebar menjadi bola vena. Pasien sering merasa tidak nyaman dan berat di kaki bagian bawah, dan pembengkakan di pergelangan kaki mereka dapat terjadi setelah berdiri untuk waktu yang lama, yang tidak hanya memengaruhi penampilan mereka, tetapi juga membawa banyak ketidaknyamanan pada pekerjaan dan kehidupan mereka. Seiring dengan perkembangan kondisi, varises menjadi semakin parah, menyebabkan aliran darah stagnan, peningkatan tekanan vena, dan produk metabolisme bocor di bawah kulit, mengakibatkan gatal dan hiperpigmentasi. Kulit menjadi kurang gizi dan kurang tahan karena sirkulasi darah lokal yang buruk dan kekurangan oksigen ke jaringan, yang dapat menyebabkan eksim, bisul dan infeksi tungkai bawah yang berulang. Setelah borok terjadi, seringkali borok tidak sembuh untuk waktu yang lama, yang umumnya dikenal sebagai “kaki busuk tua”. Kadang-kadang varises juga bisa pecah karena erosi ulkus atau trauma, menyebabkan perdarahan akut. Jadi jangan meremehkan varises.
Apa penyebab varises?
Varises sederhana pada tungkai bawah disebabkan oleh insufisiensi katup vena, kelemahan dinding vena dan peningkatan tekanan vena yang terus-menerus. Dua yang pertama adalah manifestasi dari kelemahan jaringan sistemik dan terkait dengan faktor genetik. Penyebab paling penting dari tekanan vena yang tinggi secara persisten pada tungkai bawah adalah berdiri dalam waktu lama dan peningkatan tekanan intra-abdominal.
Ketika berdiri untuk jangka waktu yang lama (dan memang ketika duduk untuk jangka waktu yang lama), darah vena mengalir ke belakang karena gravitasi, mengakibatkan tekanan vena yang berlebihan di kaki, sementara otot betis gastrocnemius dalam keadaan rileks dan tidak dapat memompa darah kembali ke jantung, tekanan ditransmisikan ke vena superfisialis melalui cabang lalu lintas antara vena dalam dan superfisialis, sehingga menghasilkan varises superfisialis.
Tekanan yang meningkat dalam rongga perut juga dapat mempengaruhi aliran balik darah dan menyebabkan peningkatan tekanan vena pada tungkai bawah, yang menyebabkan varises. Misalnya, pekerjaan fisik berat yang berkepanjangan, batuk kronis dan kebiasaan sembelit.
Wanita hamil dapat menderita peningkatan tekanan vena pada tungkai bawah akibat tekanan pada vena refluks dari rahim hamil, yang dapat menyebabkan varises.
Penyebab lain seperti pasien dengan trombosis vena dalam, pasien dengan sindrom Bu-ga, pasien dengan tumor retroperitoneal, dan lain-lain, dapat menyebabkan varises pada tungkai bawah karena obstruksi aliran balik vena.
Diagnosis varises tidak sulit dan dapat dibuat oleh pasien sendiri berdasarkan gejala dan presentasi, tetapi tes masih diperlukan untuk menentukan penyebab varises dan apakah vena dalam paten, seperti tes fungsi katup, tes patensi vena dalam, ultrasonografi vena dalam, venografi, dll.
Apa saja pilihan untuk mengobati varises?
Pembedahan adalah cara yang paling mendasar untuk mengobati varises pada tungkai bawah. Di masa lalu, ligasi vena safena yang tinggi dan pengupasan segmental varises sering digunakan. Pembedahan ini tidak hanya sangat traumatis, meninggalkan banyak bekas luka pada kaki dan memengaruhi estetika, tetapi vena safena juga dihancurkan oleh pembedahan. Seperti yang Anda ketahui, dengan terus berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi medis, banyak kondisi medis yang sekarang dapat diobati dengan pembedahan, seperti bypass arteri koroner untuk penyakit jantung koroner dan bypass arteri ginjal untuk hipertensi. Cangkok terbaik yang diperlukan untuk prosedur ini adalah vena safena. Untuk alasan ini, ligasi vena safena yang tinggi umumnya tidak dianjurkan saat ini, melainkan ligasi vena safena di bawah lutut, kecuali jika ada juga varises yang signifikan di paha. Pendekatan baru untuk bedah varises dijelaskan di bawah ini.
Penghapusan kait invasif minimal Estetis tanpa jaringan parut
Pembedahan invasif minimal populer di kalangan pasien varises karena sayatannya yang kecil, pemulihan yang cepat, dan penampilan estetika setelah operasi. Atas dasar ini, Departemen Bedah Vaskular di Rumah Sakit Changhai Shanghai telah mengembangkan prosedur “pengangkatan kait” untuk varises yang tidak meninggalkan bekas luka setelah operasi. Prosedur ini menggunakan alat seperti kait khusus untuk mengaitkan varises pasien dalam satu bagian. Prosedurnya singkat dan sayatannya tidak dijahit, sehingga tidak meninggalkan bekas luka. Pada pasien dengan varises ringan, prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Prosedur ini terutama cocok untuk varises stadium sedang hingga awal karena hanya ada sedikit komplikasi internal seperti trombosis atau peradangan perivenous, pembuluh darah belum rapuh dan perlekatan ke jaringan sekitarnya tidak parah. Jika pasien sudah mengalami hiperpigmentasi atau bahkan ulkus pada kaki, pendekatan ini tidak dapat digunakan dan oleh karena itu, pengobatan dini dianjurkan.
Persiapan pra-operasi: pasien dibuat berdiri sehingga varises terisi penuh dan ahli bedah menggunakan spidol untuk menggambar ‘peta’ di sepanjang varises sebagai penanda intra-operasi.
Keuntungan dari prosedur ini adalah
1. mudah dilakukan, mudah dikuasai, waktu operasi singkat dan sedikit perdarahan intraoperatif.
2. Trauma kecil dan pemulihan cepat. Sayatan hanya 2-3mm dan dapat disembuhkan dalam 2-3 hari, tidak meninggalkan bekas luka dan memastikan keindahan kaki.
3.Memperpendek waktu rawat inap. Rawat inap umum dapat dipulangkan dalam 4-5 hari, dan bedah rawat jalan juga tersedia untuk kasus ringan, yang sangat mengurangi biaya pengobatan.
4. Lebih sedikit komplikasi. Setelah operasi, Anda dapat bergerak di atas tanah tanpa terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama, yang mengurangi kemungkinan trombosis vena dalam dan infeksi pasca-operasi.
Selain itu, Rumah Sakit Rakyat Kesembilan Shanghai menggunakan pemosisian ultrasound untuk memasukkan serat laser ke dalam massa varises vena safena untuk menghancurkan lapisan dalam vena safena, menyebabkan vena varises berkontraksi dan tersumbat, dan akhirnya fibrosis, untuk mencapai tujuan pengobatan. Prosedur ini juga hanya cocok untuk pasien dengan varises stadium awal atau menengah yang tidak parah. Baru-baru ini, Rush-Copley Medical Centre di Amerika Serikat telah mengembangkan metode aspirasi varises dengan menggunakan alat aspirasi vena bertenaga di bawah cahaya subkutan. Pengobatan varises yang berhasil menggunakan elektrokoagulasi kateter intervensi juga telah dilaporkan.
Terapi kompresi dengan stoking kompresi
Elastisitas dan gradien tekanan dari stocking betis memungkinkan kompresi yang seragam dan efektif dari varises di tungkai bawah, terutama vena superfisial di area sepatu boot, pergelangan kaki bagian dalam dan luar, untuk mengontrol perkembangan penyakit. Hal ini terutama diindikasikan bagi mereka yang memiliki varises kecil, ringan dan tanpa gejala; wanita selama kehamilan; dan mereka yang berada dalam kondisi umum yang buruk yang tidak dapat mentolerir pembedahan.
Pencegahan varises pada tungkai bawah
Satu-satunya cara untuk menghindari varises pada tungkai bawah adalah dengan mencegah penyakit ini. Kebanyakan orang dengan riwayat keluarga varises mengembangkannya segera setelah pubertas, jadi penting untuk melakukan latihan fisik yang tepat selama masa kanak-kanak dan remaja untuk meningkatkan kebugaran umum dan memperkuat elastisitas dinding vena.
Tindakan untuk melindungi vena superfisial meliputi
1, pekerjaan berdiri dalam jangka panjang atau pekerjaan fisik yang kuat, disarankan untuk memakai stoking elastis untuk melindungi vena superfisial dalam keadaan atrofi.
2, orang yang berdiri lama dan tidak banyak bergerak harus memperhatikan latihan interval, latihan fleksi dan ekstensi pergelangan kaki dan lutut dapat membuat otot gastrocnemius secara efektif memainkan peran pompa, meningkatkan aliran darah kembali, untuk mengurangi tekanan vena superfisial.
3. Sering-seringlah meninggikan tungkai bawah untuk mengurangi tekanan pada vena betis. Basuhlah kaki Anda dengan air hangat sebelum tidur untuk melancarkan sirkulasi darah di tungkai bawah, jangan pernah membasuh tungkai bawah Anda dengan air dingin.
4. Berhenti merokok dan makan makanan ringan untuk mengurangi kerusakan dinding vena dari metabolit yang mengiritasi.
Bagi mereka yang sudah menderita varises
Perhatian harus diberikan kepada.
1. Lindungi anggota tubuh yang terkena dan hindari menyentuh kulit. Ketika kulit terasa gatal, jangan menggaruk dengan keras untuk mencegah kulit tergores dan menyebabkan borok.
2. Hindari berdiri dan duduk dalam waktu lama, kenakan stoking elastis dan tinggikan anggota tubuh yang terkena pada setiap kesempatan untuk memperlambat proses penyakit.
3. Bagi mereka yang mengalami pembengkakan pada tungkai bawah, minumlah obat untuk mengurangi oedema. Minum aspirin enterik dosis kecil secara teratur untuk mencegah pembentukan trombosis vena dalam.
4. Bagaimanapun juga, begitu varises terjadi pada tungkai bawah, perawatan bedah dini disarankan untuk mencegah komplikasi serius seperti perdarahan akut dan ulkus kronis.