Transplantasi sel punca hematopoietik (HSCT) adalah satu-satunya obat yang mungkin untuk banyak kelainan darah ganas, dan merupakan bentuk pengobatan yang paling berisiko dalam hematologi, yang terdiri atas serangkaian perawatan sistematis, yang setiap langkahnya sangat penting bagi kelangsungan hidup jangka panjang pasien.
“Ini hanyalah langkah pertama dalam perjalanan panjang menuju transplantasi yang sukses, dan diikuti oleh serangkaian pemantauan dan perawatan, termasuk tiga bidang berikut ini.
Pemantauan penyakit graft-versus-host dan penyesuaian imunosupresi
Graft versus host disease (GVHD), umumnya dikenal sebagai “penolakan”, adalah serangan kekebalan oleh sel donor pada organ penerima karena perbedaan HLA (antigen leukosit manusia) setelah implantasi ke pasien. Semakin tinggi tingkat kecocokan HLA, semakin rendah kejadian penolakan yang parah; sebaliknya, semakin rendah tingkat kecocokan HLA, semakin tinggi kejadian penolakan yang parah.
Kecocokan saudara kandung penuh adalah kecocokan terbaik, sedangkan kecocokan hemizygous adalah kecocokan terburuk. Selama proses transplantasi, dokter akan memilih kekuatan profilaksis graft-versus-host disease yang berbeda, yaitu, agen imunosupresif yang berbeda, tergantung pada status perkawinan. Namun demikian, bahkan dengan profilaksis imunosupresif, persentase tertentu pasien masih mengalami reaksi penolakan.
Penolakan akut
Reaksi penolakan yang terjadi dalam waktu tiga bulan disebut reaksi penolakan akut. Penolakan akut ditandai dengan ruam, diare dan kerusakan hati, yang bisa sangat berbahaya atau bahkan fatal dalam kasus yang parah. Fungsi hati biasanya diperoleh melalui tes biokimia darah, sementara pengamatan diri sebagai pasien terutama tentang ruam dan diare, yang bisa sangat membantu dokter.
Ruam
Ketika membersihkan tubuh setiap hari, pasien harus mencari ruam, bentuk ruam, apakah gatal atau nyeri, dan apakah ukurannya bertambah atau berkurang.
Diare
Diare dapat disebabkan tidak hanya oleh penolakan, tetapi juga oleh pola makan yang tidak tepat, bakteri usus atau infeksi virus, dll. Pengobatan diare sangat berbeda dari satu penyebab ke penyebab lainnya, jadi diagnosis banding yang sangat hati-hati diperlukan jika diare berkembang setelah transplantasi.
Oleh karena itu, penting untuk mempertahankan pola makan yang bersih setelah keluar dari rumah sakit dan secara bertahap beralih ke pola makan normal sebagaimana mestinya untuk menghindari diare yang disebabkan oleh pola makan yang tidak tepat. Ketika diare terjadi, perhatian harus diberikan pada warna dan sifat tinja, apakah disertai pendarahan atau selaput lendir, apakah disertai nyeri perut, lokasi nyeri, durasinya, dan pola kejengkelan dan kelegaan.
Cara yang paling penting untuk bekerja sama dengan dokter adalah mencatat secara akurat waktu diare, sifat diare dan jumlah diare, untuk membuang tinja di pispot, bukan di toilet siram, untuk memisahkan tinja dari urin, untuk mengukur jumlah tinja dengan gelas pengukur dan untuk mengambil foto.
Jika tinja berair dan berlendir, catat jumlah totalnya, bukan hanya jumlah kotoran. Berkurangnya rasa sakit perut, berkurangnya kandungan encer pada tinja dan berkurangnya frekuensi tinja menunjukkan perbaikan, sementara yang sebaliknya menunjukkan memburuknya penyakit. Reaksi detrusor akut yang parah memerlukan perawatan di rumah sakit.
Penolakan kronis
Penolakan kronis adalah suatu kondisi yang dapat terjadi hingga tiga bulan setelah transplantasi. Penolakan kronis memiliki manifestasi yang beragam dan tidak seberbahaya penolakan akut, tetapi terjadi secara perlahan-lahan dan terus berlanjut, yang dapat mempengaruhi kualitas dan kelangsungan hidup jangka panjang pasien. Manifestasi umum termasuk tanda-tanda kekeringan (mulut dan mata kering), ruam, gangguan fungsi hati, pencernaan yang buruk dan gangguan fungsi paru-paru kronis.
Pada saat ini, pasien biasanya ditindaklanjuti dalam pengaturan rawat jalan dan pengobatan terutama dengan menyesuaikan dosis obat imunosupresif. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk membiasakan diri dengan dosis autoimunosupresan dan mencatat secara rinci perubahan dosis dan alasan peningkatan dan penurunan, dan menindaklanjuti secara teratur pada pasien rawat jalan.
Memantau kekambuhan penyakit ganas
Meskipun transplantasi sel punca hematopoietik alogenik (allo-HSCT) adalah pengobatan yang paling intensif untuk kelainan hematologi ganas, namun sebagian pasien masih mengalami kekambuhan setelah transplantasi, terutama mereka yang belum mencapai remisi lengkap sebelum transplantasi. Setelah kambuh setelah transplantasi, pengobatan lanjutan terbatas dan merupakan penyebab paling signifikan dari kelangsungan hidup pada pasien pasca transplantasi, oleh karena itu perlu pemantauan yang ketat.
Alat utama untuk pemantauan meliputi deteksi penyakit residual minimal (MRD) dan deteksi chimerisme sumsum tulang.
Yang pertama melibatkan pendeteksian sisa sel tumor dalam tubuh pasien melalui apusan sumsum tulang, flow cytometry dan biologi molekuler.
Yang terakhir ini terutama mengidentifikasi sumber sel hematopoietik pada pasien pasca transplantasi, yang harus tetap setidaknya 95% sel yang berasal dari donor setelah transplantasi, jika tidak, hal ini menunjukkan kemungkinan kekambuhan penyakit.
Deteksi dan intervensi dini adalah kunci untuk mengurangi mortalitas kambuh pasca transplantasi. Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa pasien dengan penyakit hematologi ganas menjalani pengujian aspirasi tulang bulanan pada tahun pertama setelah transplantasi, diperpanjang menjadi setiap 2 bulan pada tahun kedua, 3-6 bulan pada tahun ketiga, dan setiap tahun setelahnya sampai 5 tahun setelah transplantasi.
Selain itu, pemantauan sumsum tulang saja tidak cukup untuk pasien dengan tumor padat seperti limfoma, tetapi CT (electron computed tomography) atau PET/CT (positron emission computed tomography) yang disempurnakan di lokasi penyakit juga harus dilakukan secara teratur.
Pemantauan untuk berbagai penyakit menular
Pasien transplantasi sel punca hematopoietik mengalami gangguan kekebalan tubuh akibat radioterapi dosis tinggi, kemoterapi dan agen imunosupresif pasca transplantasi, dan rentan terhadap infeksi oportunistik, yaitu patogen yang tidak patogenik atau kurang patogenik pada orang yang imunokompeten dapat menyebabkan infeksi serius pada pasien pasca transplantasi.
Yang paling umum adalah infeksi paru-paru, dan patogen dapat berupa bakteri, jamur (termasuk Aspergillus, Yersinia pneumoniae, dll.), virus (cytomegalovirus, dll.), dan infeksi paru-paru yang parah adalah penyebab paling umum dari kematian yang tidak berulang pada pasien pasca transplantasi. Pasien dengan demam, batuk, dahak dan sesak napas setelah beraktivitas harus segera diperiksa, menjalani pemeriksaan CT paru dan dirawat di rumah sakit jika perlu.
Sistitis hemoragik adalah komplikasi umum pada periode awal pasca transplantasi, terutama bermanifestasi sebagai buang air kecil yang sering, mendesak dan menyakitkan. Sistitis pasca transplantasi terutama disebabkan oleh infeksi virus (poliomavirus adalah yang paling umum) dan biasanya sembuh sendiri, dengan gejala yang berlangsung dari 2 minggu hingga 1 bulan, tanpa pengobatan khusus. Minum banyak cairan dan alkalisasi urin untuk mempertahankan volume harian 3000-5000 ml dapat membantu meredakan gejala yang menyakitkan.
Penyakit infeksi seperti enteritis dan herpes zoster juga relatif umum terjadi setelah transplantasi. Profilaksis antivirus, jamur dan pneumocystis harus diberikan secara rutin sampai 1 tahun setelah transplantasi, atau setidaknya sampai obat imunosupresif dihentikan, jika memungkinkan.