Pasien dengan insufisiensi katup aorta mungkin tetap asimtomatik untuk jangka waktu yang lama, tetapi fungsi jantung sering cenderung menurun. Begitu pasien dengan insufisiensi katup aorta mengalami gejala klinis yang signifikan, kondisinya memburuk dengan cepat dan gagal jantung berkembang dengan cepat, dengan fraksi ejeksi jantung turun menjadi 30 hingga 40 pada sebagian besar pasien, atau bahkan kehilangan kesempatan untuk perawatan bedah pada kasus yang lebih parah. Ketidakcukupan katup aorta sering timbul dari penyakit jantung rematik yang dikombinasikan dengan patologi katup lainnya, perubahan degeneratif pada katup aorta, malformasi katup aorta kongenital, patologi katup aorta yang dikombinasikan dengan penyakit jantung kongenital lainnya, dan endokarditis infektif. Ketidakcukupan katup mitral juga bisa disebabkan oleh relaksasi anulus mitral akibat pembesaran ventrikel kiri. Karena durasi penyakit yang lama dan perkembangan lesi yang lambat, pasien ini biasanya tidak memiliki gejala klinis dan sering kali muncul dengan penurunan fungsi jantung yang cepat akibat pemicu seperti pilek, kelelahan dan aktivitas berat. Oleh karena itu, sulit untuk menentukan waktu yang baik untuk pembedahan sampai timbulnya gejala klinis yang signifikan, apakah insufisiensi katup aorta kronis telah berkembang dalam jangka waktu yang lama atau apakah itu merupakan serangan akut. Hanya ketika insufisiensi katup aorta akhirnya mencapai tahap yang sangat parah, ketika aspek jantung menunjukkan tanda-tanda klinis yang jelas, ketika tekanan dan volume ventrikel kiri melebihi beban yang menghasilkan dilatasi progresif yang ditandai dari ventrikel kiri, yang mengarah ke pembesaran ventrikel kiri dan penurunan curah jantung yang ditandai, apakah pasien harus menjalani operasi, yang menimbulkan risiko besar untuk perawatan bedah dan pemulihan pasca operasi. Dalam kasus ini, volume akhir diastolik ventrikel kiri bisa lebih besar dari 300 ml dan fraksi ejeksi berfluktuasi antara 0,3 dan 0,4, yang menempatkan mereka dalam kategori “penyakit katup kritis” dan membuat pembedahan sangat berisiko. Telah ditunjukkan bahwa pasien-pasien ini harus menjalani pembedahan dengan hasil yang memuaskan, mungkin karena peningkatan volume akhir diastolik ventrikel kiri mereka. Meskipun nilai fraksi ejeksi pascaoperasi pasien juga hanya berkisar antara 0,3 hingga 0,48, namun volume ventrikel kiri yang besar per denyutnya menjamin suplai darah ke organ-organ vital tubuh, terutama hati dan ginjal. Secara khusus, penggantian katup aorta dan valvuloplasti mitral menghasilkan penutupan katup aorta dan mitral yang baik, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan tekanan sistolik arteri pulmonalis sampai batas tertentu, dan pasien merasa sangat puas dengan perbaikan gejala klinis. Gabungan insufisiensi katup mitral paling sering disebabkan oleh anulus mitral yang membesar. Dalam menentukan prinsip pembedahan, di satu sisi, mengingat ventrikel kiri pasien yang besar membutuhkan integritas struktur subvalvular ventrikel kiri untuk mendukungnya, dan di sisi lain bahwa pembesaran anulus mitral yang mengakibatkan insufisiensi penutupan berpotensi untuk dibentuk, valvuloplasti dan implantasi cincin valvuloplasti mitral harus dilakukan. Kesimpulannya, pada pasien dengan insufisiensi katup aorta sederhana, jika ventrikel kiri membesar secara signifikan, atau membesar secara progresif dalam waktu singkat, atau jika fraksi ejeksi rendah, pembedahan aktif harus dilakukan meskipun tidak ada gejala klinis, sedangkan pada pasien dengan insufisiensi katup aorta yang bergejala secara klinis, pembedahan aktif harus dilakukan meskipun fraksi ejeksi rendah. Jika tidak, jika terjadi gagal jantung kongestif, sulit untuk menyelamatkan pasien dan tingkat kematiannya sangat tinggi.