Diare, umumnya dikenal sebagai diare, tidak hanya sering pergi ke toilet, tetapi juga tinja yang tidak berbentuk, beberapa di antaranya seperti air. Diare sebagian besar disertai dengan kembung dan nyeri perut. Seperti yang telah kita bicarakan tentang konstipasi sebelumnya, kesan umum adalah bahwa konstipasi dan diare adalah antonim, dan bahwa beberapa obat untuk diare memang menghasilkan efek samping konstipasi. Tetapi kesan tidak sama dengan ilmu pengetahuan. Etiologi, mekanisme terjadinya dan penanganan diare dan konstipasi tidak dapat dijelaskan dengan hubungan yin-yang. Diare jauh lebih kompleks daripada konstipasi.
Bagaimana diare muncul
Dalam hal manifestasi diare, kondisi apapun yang membuat tinja lebih banyak, lebih encer, dan dengan gerakan usus yang lebih sering dapat menghasilkan diare. Jadi diare pertama dan terutama adalah peningkatan jumlah air dalam tinja. Jarang ditemukan tinja untuk menganalisis kandungan airnya untuk mengklarifikasi diare, tetapi dapat dibedakan dengan cara yang sederhana karena tipologi dikembangkan oleh para ahli dari Universitas Bristol di Inggris, maka dinamakan tipologi Bristol. Ada tujuh tipe: Tipe I, tinja menggumpal seperti kacang, sulit dikeluarkan; Tipe II, berbentuk sosis tetapi keras; Tipe III, berbentuk sosis tetapi dengan retakan pada permukaannya; Tipe IV, berbentuk sosis atau seperti ular, halus dan lunak; Tipe V, lunak dan bersisik, dengan tepi yang jelas, mudah dikeluarkan; Tipe VI, tinja seperti pasta yang halus, dengan tepi yang tidak jelas; Tipe VII, tinja encer tanpa komponen padat. Yang normal adalah tipe tiga sampai lima, dengan tipe satu dan dua adalah konstipasi dan tipe enam dan tujuh adalah diare. Diare dikatakan akut jika hanya beberapa hari sampai dua minggu, dan kronis jika lebih dari empat minggu.
Ketika ada lebih banyak air dalam tinja, tinja tidak terbentuk. Jadi bagaimana air diatur dalam kondisi normal? Sebenarnya, setelah makanan baru saja melewati lambung, sampai ke sekum, bagian terdekat dari usus besar, makanan itu seperti pasta dan seperti cairan. Alasan untuk ini adalah, pertama, pengunyahan gigi, agitasi mekanis dari peristaltik usus, dan kedua, sejumlah besar cairan yang dikeluarkan oleh saluran pencernaan. Setelah benda-benda seperti pasta ini mencapai usus besar, air di dalamnya akan diserap kembali, air di dalam usus manusia, termasuk asupan dari mulut dan sekresi usus sebanyak 9 liter, tetapi pembuangan tinja akhir hanya beberapa ratus mililiter, sebagian besar diserap kembali, hanya usus besar yang menyerap 3-5 liter. Sebagian besar diserap kembali, dan usus besar saja menyerap 3-5 liter.
Bagaimana air dalam tinja meningkat dimulai dengan pemisahan antara rongga usus dan bagian dalam tubuh. Meskipun usus terletak di bagian terdalam tubuh, rongga usus pada dasarnya terhubung dengan dunia luar. Di antara rongga terbuka ini dan lingkungan internal yang kompleks di dalam tubuh, harus ada penghalang canggih yang memastikan bahwa zat-zat asing yang berbahaya tidak bisa masuk begitu saja, juga nutrisi internal tidak bisa dibuang begitu saja. Penghalang ini terdiri dari beberapa lapisan, tidak termasuk lapisan terluar dari lendir non-seluler, dan lapisan tipis selaput lendir yang terdiri dari sel-sel epitel yang bersentuhan langsung dengan lumen usus. Jika mukosa adalah Tembok Besar, maka sel-sel epitel adalah batu bata dinding. Di bawah mukosa adalah jaringan ikat yang relatif longgar dengan leukosit dan makrofag yang berpatroli dan waspada, serta kapiler, pembuluh limfatik dan ujung saraf.
Penyebab diare yang paling sederhana mungkin hanya merupakan reaksi fisik, seperti yang dibicarakan dalam “Apa yang terjadi dengan edema” tentang tekanan osmotik, dan berapa banyak air dalam lumen usus juga dipengaruhi oleh tekanan osmotik. Jika ada peningkatan mendadak dalam lumen usus dengan banyak molekul kecil yang tidak dapat diserap, tekanan osmotik meningkat dan menarik air dari mukosa ke dalam lumen usus. Jenis diare ini disebut diare osmotik. Jenis diare ini biasanya dikaitkan dengan konsumsi zat yang tidak mudah dicerna, seperti susu untuk pasien intoleransi laktosa, di mana laktosa dalam susu tidak dapat dipecah dan mencapai usus besar untuk menghasilkan diare osmotik. Hindari makan makanan yang dimaksud dan gejalanya akan hilang dengan cepat. Juga tidak ada kerusakan pada mukosa usus dan tidak ada gejala sisa yang tertinggal.
Selain diare osmotik, ada juga diare eksudatif dan diare sekretorik. Meskipun hanya ada satu perbedaan kata antara eksudasi dan infiltrasi, eksudasi terjadi berdasarkan kerusakan, dan dalam beberapa kasus, hanya sel darah putih yang sangat waspada dan berubah menjadi berbagai sel inflamasi, mengeluarkan banyak komponen yang meningkatkan peradangan; dalam beberapa kasus, terjadi pelepasan besar sel epitel. Peluruhan menjadi semakin terlihat dengan mata telanjang, dan erosi serta borok terbentuk. Diare sekretorik bukanlah kebocoran air secara pasif, tetapi juga pelepasan air secara aktif ke dalam rongga usus. Misalnya, racun yang dilepaskan oleh bakteri kolera akan mengaktifkan mekanisme sekresi sel epitel, yang akan mengeluarkan air dan elektrolit ke luar terlepas dari kematian, dan orang tersebut tidak akan berhenti mengalami dehidrasi. Jika akut, biasanya terkait dengan beberapa jenis kuman, dan kebanyakan orang akan membaik tanpa pengobatan, dan tidak ada efek setelahnya. Dalam beberapa kasus, kuman tetap ada dan peradangan menjadi kronis. Dan di antara yang kronis, ada banyak orang yang tidak dapat menemukan bakteri patogen. Orang-orang ini mungkin memiliki penyakit radang usus tertentu, dan bisul dan erosi di usus seringkali sulit disembuhkan tanpa pengobatan, dan kebanyakan dari mereka akan kambuh setelah pengobatan membaik.
Diare lainnya tidak ada hubungannya dengan tekanan osmotik dan tidak ada peradangan, tetapi karena gerakan peristaltik usus sangat cepat dan air dikeluarkan sebelum dapat diserap. Jenis diare ini disebut diare kinetik. Ini bisa akut, seperti buang hajat di celana ketika Anda terlalu ketakutan, atau bisa juga kronis, seperti yang disebut “keledai malas di tanah” bukanlah evaluasi kinerja satu kali.
Secara singkat, diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis sesuai dengan urgensi dan durasi terjadinya, dan menjadi diare osmotik, eksudatif, sekretori dan kinetik sesuai dengan mekanisme terjadinya.
Apa saja penyakit diare
Untuk mengobati diare, pertama-tama harus jelas diare mana yang perlu diobati dan diare mana yang tidak. Kemajuan pengobatan modern tidak hanya ditunjukkan dalam cara menangani penyakit dan gejala, tetapi juga dalam memberi tahu kita kapan mereka tidak perlu diobati. Secara umum, diare akut, seperti pilek, sebagian besar disebabkan oleh virus dan, pada tingkat yang lebih rendah, oleh bakteri, dan biasanya sembuh dengan sendirinya. Hanya ketika terjadi nyeri perut yang signifikan, darah dalam tinja, dehidrasi, dan demam, barulah diare perlu diobati; jika tidak, sebagian besar kasus sembuh dalam waktu sekitar dua hari. Penyebab diare yang paling umum yang perlu diobati adalah infeksi gastrointestinal. Jika diare terjadi pada banyak orang selama periode waktu yang sama, kemungkinan keracunan makanan atau penyakit menular juga harus dipertimbangkan.
Diare kronis biasanya memerlukan kolonoskopi untuk mengklarifikasi penyebabnya. Banyak penyakit yang memiliki perubahan yang jelas di bawah kolonoskopi, seperti edema, erosi, dan bisul, dan sebagian besar dapat didiagnosis dengan jelas dengan menggabungkan riwayat medis dan manifestasi klinis. Ada beberapa enteritis yang tidak dapat dilihat sebagai perubahan di bawah mata telanjang, tetapi memiliki perubahan karakteristik di bawah mikroskop. Enteritis ini disebut enteritis mikroskopis, dan ada dua jenis utama: enteritis kolagen dan enteritis limfositik. Jika kolonoskopi maupun mikroskop tidak menunjukkan kelainan, kita juga harus memperhatikan diare yang disebabkan oleh beberapa penyakit sistemik, seperti hipertiroidisme, beberapa tumor pankreas, disfungsi usus yang disebabkan oleh diabetes, dll. Namun, bagi banyak pasien dengan diare kronis, tes terkait ini mungkin tidak mengungkapkan temuan yang abnormal, karena sebagian besar dari mereka termasuk dalam penyakit usus fungsional yang disebut sindrom iritasi usus besar, atau diare fungsional jika mereka hanya mengalami diare tanpa sakit perut dan ketidaknyamanan. Penyebab diare sindrom iritasi usus besar umumnya diyakini terutama terkait dengan dinamika usus, yaitu, peristaltik usus yang terlalu cepat agar air dapat diserap. Faktanya, penyebab sindrom iritasi usus besar jauh lebih kompleks dari itu, dan ada kemungkinan bahwa pasien-pasien ini memiliki otak yang sedikit lebih terstimulasi daripada yang lain ketika berhubungan dengan usus. Secara umum, rangsangan hanya ditransmisikan ke otak selama peradangan usus, dan otak menginstruksikan pelepasan hormon yang mendorong sekresi dan peristaltik usus untuk memfasilitasi pembuangan racun dari usus. Alasan mengapa sindrom iritasi usus besar diobati adalah karena
Selain mengklasifikasikan diare menurut etiologi dan patogenesisnya, secara tradisional juga lazim mengklasifikasikan diare menjadi disentri dan diare berair, dan ada beberapa buku teks dan ahli lama yang masih menggunakan metode ini. Ciri-ciri dari keduanya adalah: disentri dalam jumlah besar, diare berair dalam jumlah kecil; pasta disentri, diare berair cairan murni; disentri dengan rasa urgensi, tetapi tidak diare berair; disentri dengan darah dalam tinja, tetapi tidak diare berair; disentri sebagian besar bersifat inflamasi; diare berair sebagian besar bersifat osmotik, sekretorik dan dinamis; lesi disentri di usus besar, diare berair di usus kecil. Meskipun klasifikasi ini sederhana, beberapa orang percaya bahwa disentri, terutama yang memiliki darah dalam tinja, tidak boleh disebut diare. Dan klasifikasi ini jauh lebih tidak ilmiah daripada patogenesis, sehingga banyak buku teks baru tidak lagi menyebutkan klasifikasi ini.
Bagaimana cara mengobati diare
Pengobatan diare adalah pilihan pengobatan yang selektif sesuai dengan etiologi dan patogenesis penyakit: mereka yang memiliki onset akut dan penyakit ringan tidak memerlukan pengobatan. Mereka yang dapat mengidentifikasi penyakit ini diobati untuk penyakitnya, seperti: makanan yang disebabkan oleh menghindari makanan yang menyusahkan; infeksi bakteri yang disebabkan oleh antibiotik; inflamasi dengan obat anti-inflamasi; penyakit kronis lainnya yang disebabkan oleh mengobati penyakit aslinya; peristaltik yang disebabkan oleh peristaltik yang berlebihan dengan obat-obatan yang memperlambat peristaltik usus …… kadang-kadang dikombinasikan dengan beberapa pengobatan suportif adjuvant, seperti air diare Pengobatan diare sebagian besar didasarkan pada pengobatan penyakitnya.
Sederhananya, diare sebagian besar diobati untuk penyakit tertentu, dan saat penyakitnya sembuh, diare akan hilang secara alami. Obat antidiare saja umumnya tidak diperlukan. Tidak seperti obat pengobatan konstipasi, ada lebih sedikit jenis obat antidiare sederhana, dan ada tiga jenis umum: adsorpsi air, penghambatan sekresi, dan penghambatan peristaltik. Banyak dari obat-obat ini yang dijual bebas dan dapat dibeli dengan mudah di apotek. Obat-obat ini umumnya hanya dapat digunakan untuk jangka waktu yang singkat, dan obat dihentikan ketika diare berhenti.
Diare yang paling sulit diobati adalah diare fungsional, yang diwakili oleh sindrom iritasi usus besar. Diare lainnya memiliki penyebab tunggal atau, meskipun penyebab penyakit yang menyebabkan diare tidak jelas, mekanisme yang menyebabkan diare lebih jelas, seperti penyakit radang usus. Bahkan jika pengobatannya tidak efektif, dokter masih bisa mengambil gambar kolonoskopi berdarah pasien dan menjelaskan kepada mereka: bukan karena saya tidak kompeten, tetapi usus Anda sudah seperti saringan. Namun, tidak ada satu penyebab tunggal yang dapat ditemukan untuk diare fungsional, dan mekanisme kemunculannya sangat berbeda, dan semuanya cukup dapat diandalkan, tetapi perawatan yang ditawarkan sesuai dengan mekanisme ini tidak efektif, setidaknya tidak untuk kebanyakan orang. Hal yang paling menyedihkan adalah ketika Anda tidak dapat menyembuhkan diare pasien untuk waktu yang lama dan Anda tidak dapat menemukan kelainan apa pun, pasien dan keluarganya akan memandang Anda secara berbeda.
Pada akhirnya, diare fungsional adalah diare yang paling membingungkan. Tidak hanya bagi pasien, tetapi juga bagi dokter. Penjelasan saat ini yang paling dapat diandalkan untuk penyakit ini adalah bahwa ini adalah hasil kombinasi beberapa faktor. Pasien sendiri memiliki faktor psikologis, sosial, dan genetik yang menjadi predisposisi diare fungsional, seperti pernah dilecehkan saat kecil, orang tua yang terlalu khawatir tentang anak kecil mereka yang sakit, dan di bawah rangsangan tertentu, seperti gastroenteritis akut, peristiwa kehidupan besar, memulai serangkaian reaksi abnormal, seperti dinamika abnormal, peningkatan sensitivitas visceral Hal ini menyebabkan gejala diare dan sakit perut. Tidak ada satu pun dari faktor-faktor ini yang hilang, tetapi tidak mungkin untuk menentukan mana yang merupakan akar penyebabnya, seperti dalam kasus perbaikan komputer. Karena penyakit itu sendiri tidak memiliki kelainan fisik dan tidak mempengaruhi harapan hidup, maka dianggap sebagai pengobatan yang berhasil meskipun tidak membuat gejalanya hilang dan pasien secara bertahap menerimanya dan tidak memperlakukannya sebagai kondisi yang serius. Oleh karena itu, pendidikan jauh lebih penting daripada pengobatan untuk gangguan fungsional gastrointestinal, termasuk sindrom iritasi usus besar.
Pengobatan tradisional Tiongkok dan diare
Seperti sembelit, TCM diklaim efektif untuk banyak diare. Juga seperti sembelit, tidak peduli bagaimana pengobatannya, pertama-tama harus didiagnosis dengan jelas. Diagnosis diare di TCM memiliki kemiripan dengan pengobatan modern, tetapi sebagian besar berbeda. Dalam terminologi TCM, diare disebut diare katarsis. Ini tidak sama dengan diare, dan karakteristiknya agak mirip dengan perbedaan antara disentri dan diare berair yang pernah digunakan dalam pengobatan Barat, tetapi sekarang kurang umum. Dalam Pengobatan Internal Pengobatan Tiongkok, dikatakan bahwa “mereka yang memiliki sedikit materi tinja dan memiliki kecenderungan lambat untuk bocor adalah katarsis; mereka yang memiliki sejumlah besar materi tinja dan memiliki kecenderungan lurus dan tidak terhalang untuk dicurahkan adalah diare”.
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, untuk mengobati diare, pertama-tama kita harus membedakan antara diare akut dan diare kronis. Tampaknya pengobatan Tiongkok kuno tidak memiliki perbedaan antara diare akut dan diare kronis, tetapi hanya buku teks pengobatan Tiongkok yang diterbitkan modern yang memiliki klasifikasi seperti itu. Mungkin sebagian besar orang kuno dengan diare akut tidak akan mencari pertolongan medis, salah satunya adalah diare akut umumnya berlangsung sekitar dua hari, bahkan orang kaya dan terkenal tidak akan hanya diare selama dua hari untuk mencari dokter, belum lagi masyarakat umum; dua adalah bahwa diare akut sebagian besar disertai dengan mual yang lebih jelas, muntah, makan tidak mungkin, belum lagi pengobatan Tiongkok. Bahkan saat ini, hanya sedikit praktisi TCM yang berani meresepkan obat untuk penderita diare akut. Meskipun ada kekurangan obat, ada banyak pengobatan tradisional untuk diare akut, sebagian besar adalah makanan, dengan tidak kurang dari lusinan jenis, terutama bubur rendah lemak, serta akupunktur, moksibusi, tui na, akupunktur telinga, dan sebagainya. Beberapa metode ini adalah pengalaman pribadi, beberapa diwariskan dari generasi sebelumnya, dan beberapa diciptakan sendiri sesuai dengan teori pengobatan Tiongkok. Tampaknya ini adalah “pengalaman berharga dari orang-orang yang bekerja”, tetapi pada kenyataannya, sebagian besar diare akut akan sembuh dengan cepat dengan sendirinya, sehingga pengalaman ini sebagian besar tidak berharga, tetapi hanya memainkan peran kenyamanan psikologis. Tetapi jika itu adalah diare yang ganas, seperti kolera, tipus dan penyakit menular ganas lainnya, orang-orang kuno, termasuk pengobatan Tiongkok, tidak berdaya. Jumlah kematian akibat penyakit menular yang telah memanifestasikan diri sebagai diare dalam skala besar dalam sejarah Tiongkok tidak rendah, tetapi alasan mengapa mereka tidak mati adalah karena karakteristik penyakit menular, bahkan penyakit menular yang paling kuat pun akan berangsur-angsur berakhir. Apa yang disebut pengobatan Tiongkok untuk melindungi rakyat Tiongkok tidak punah hanyalah ilusi. Kesimpulannya, untuk diare akut, kecuali untuk penyakit menular dan infeksi bakteri di mana pengobatan modern memiliki keuntungan yang jelas, peran pengobatan Tiongkok dan Barat sebagian besar sebanding dan pada dasarnya tidak mempengaruhi perjalanan alami penyakit pada kebanyakan pasien.
Jadi tujuan TCM untuk diare terutama kronis, dan diare kronis adalah pengobatan untuk penyebab utama di mana TCM tidak diakui kemanjurannya. Apa artinya diakui? Bagi para profesional medis, itu berarti bahwa mereka dapat ditemukan dalam pedoman dan buku teks yang berwibawa, terutama pedoman dan buku teks internasional. Pedoman dan buku teks bukanlah aturan emas, tetapi didasarkan pada bukti saat ini. Jika buktinya salah, rekomendasi dalam pedoman dan buku teks juga akan salah. Hal yang baik adalah bahwa rekomendasi yang salah sering diuji dalam praktik dan diperbaiki dalam edisi berikutnya. Jadi, panduan referensi dan buku teks umumnya didasarkan pada edisi terbaru. Seperti banyak hal di dunia ini, ada pedoman dan pedoman Cina, dan salah satu perbedaan terbesar adalah konten TCM dalam pedoman tersebut. Beberapa orang mungkin berfantasi bahwa suatu hari konten TCM dari pedoman Cina akan dimasukkan dalam pedoman internasional, tetapi itu hanya fantasi. Pertama, tidak ada bukti pengobatan Tiongkok berkualitas tinggi; kedua, bahkan dalam pedoman dan buku teks Cina, sosok pengobatan Tiongkok secara bertahap menghilang. Penulis telah merangkum isi dari edisi ke-7 Ilmu Penyakit Dalam dan edisi sebelumnya dari Ilmu Penyakit Dalam dari People’s Health Publishing House, dan tidak hanya ruang yang lebih sedikit, tetapi kekuatan TCM juga melemah.
Pada diare kronis yang berasal dari organik, seperti infeksi bakteri dan penyakit radang usus, etiologi dan patogenesisnya relatif jelas, dan tidak hanya pengobatannya efektif, tetapi juga ada indikator kemanjuran yang sangat objektif, seperti endoskopi dan pengujian komponen serum. Sebaliknya, bukti TCM tampaknya berlimpah, tetapi tidak praktis, karena apa yang disebut gangguan pola makan, gangguan emosional, kelembaban dan panas musim panas, kelemahan limpa dan perut, hilangnya drainase hati, defisiensi ginjal yang, dll. Tidak dapat diukur sama sekali. Anehnya, sebagian besar identifikasi diare dalam pengobatan Tiongkok telah mengabaikan usus besar, yang paling relevan dengan diare. Karena sebagian besar diare kronis organik memiliki penyakit kronis yang tidak sembuh dengan sendirinya, atau bahkan berkembang, ada risiko konsekuensi serius yang tidak dapat dipulihkan jika diagnosis tertunda. Penulis telah melihat lebih dari satu pasien dengan kolitis ulserativa yang, karena kepatuhan terhadap pengobatan TCM, menunggu sampai struktur dasar mukosa usus besar benar-benar hancur pada saat gejalanya memburuk, dan bahkan jika peradangan terkontrol dan darah di tinja berhenti, fungsi reabsorpsi tidak dapat dipulihkan dan diare akan berlanjut.
Karena diare organik berisiko, bagaimana dengan diare fungsional di mana patologi organik telah dikesampingkan setelah pemeriksaan medis modern? Sangat mungkin bahwa pasien yang telah menambahkan TCM akan diperlakukan lebih baik daripada mereka yang tidak, karena gejala penyakit gastrointestinal fungsional secara inheren bersifat subjektif, dan sekarang hampir tidak mungkin untuk menemukan indikator penilaian yang lebih baik yang diterima secara umum yang tidak terkait dengan sensasi kompeten pasien. Untuk pasien seperti itu, perhatian tambahan apa pun dapat menyebabkan perubahan sensasi subjektif pasien, belum lagi pengobatan tambahan dan kepercayaan default pada TCM. Namun, keamanan TCM tidak dapat diabaikan. Di antara obat-obatan Cina yang biasa digunakan untuk mengobati diare: Radix et Rhizoma memiliki kardiotoksisitas, Yanhuzo memiliki toksisitas jantung dan ginjal, Huang Lian dapat mengembangkan ikterus hemolitik ketika dikonsumsi oleh anak-anak, Hou Pao memiliki nefrotoksisitas, dll. Efek samping juga dapat ditemukan dalam obat-obatan barat, tetapi mereka digunakan dalam trade-off. Misalnya, untuk leukemia arsenik, yang beracun bagi manusia, dapat digunakan karena risiko leukemia sebanding atau bahkan lebih besar daripada toksisitas arsenik. Tetapi jika pengobatan diare menyebabkan kerusakan serius pada sistem organ lain, itu tidak akan sebanding dengan biayanya. Faktanya, FDA telah melarang banyak obat yang efektif untuk diare, meskipun hanya beberapa per seribu, karena efek sampingnya lebih berbahaya daripada efek kesehatan diare, sehingga bahkan satu kasus pun tidak diperbolehkan untuk digunakan lagi.
Kesimpulannya, diare dapat dibagi menjadi diare akut dan diare kronis menurut durasinya; diare dibagi menjadi diare osmotik, diare eksudatif, diare sekretorik, dan diare motilitas menurut patogenesisnya; diare akut sebagian besar tidak memerlukan pengobatan; diare kronis yang disebabkan oleh penyakit organik memerlukan pengobatan ini untuk etiologi dan patogenesis; diare kronis fungsional lebih bersifat edukatif daripada farmakologis; penggunaan obat herbal tidak dianjurkan untuk semua jenis diare Pengobatan.