Dalam penelitian ini, 127 pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru yang dirawat di rumah sakit kami dari Oktober 1997 hingga Januari 2007 ditindaklanjuti. Di antara mereka, 84 adalah laki-laki dan 43 adalah perempuan, dengan usia rata-rata 61,2 tahun (29-88 tahun). Di antara 127 pasien, 17 (13,4%) memiliki metastasis tulang tunggal dan 110 (86,6%) memiliki metastasis tulang multipel. Sebanyak 141 lokasi pembedahan selesai, termasuk 93 pembedahan tulang belakang dan 48 pembedahan ekstremitas; batas-batas pembedahan reseksi tumor pada pembedahan ekstremitas mencapai reseksi ekstensif atau marginal pada 23 kasus dan reseksi intra-fokal pada 25 kasus. Tingkat kelangsungan hidup kumulatif pada 1 tahun setelah metastasis tulang kanker paru adalah 25,8%. Tingkat kelangsungan hidup pasien dengan metastasis tulang tunggal lebih baik daripada pasien dengan beberapa lesi, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup tergantung pada batas bedah dan cara reseksi tumor. Mendefinisikan faktor prognostik pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru dapat membantu menentukan indikasi untuk pembedahan dan selanjutnya meningkatkan hasil pengobatan dan kelangsungan hidup pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru. Memahami faktor prognostik yang terkait dengan metastasis tulang sangat penting untuk menstandardisasi pengobatan metastasis tulang. Banyak ahli telah mengusulkan sistem penilaian faktor prognostik yang sesuai untuk pengobatan kanker metastasis tulang. Sebagian besar penelitian didasarkan pada berbagai jenis tumor umum yang rentan terhadap metastasis tulang, seperti kanker paru-paru, kanker payudara, kanker prostat, kanker ginjal dan kanker tiroid. Sudah diketahui bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kanker paru-paru hanya 10-20%, dan prognosisnya sangat buruk. Metastasis tulang adalah tempat metastasis paling umum ketiga dari kanker paru, setelah metastasis hati dan metastasis intrapulmoner. Metastasis tulang dari kanker paru dapat menyebabkan komplikasi serius seperti nyeri, fraktur patologis dan kompresi sumsum tulang belakang, yang dapat mengurangi kualitas hidup pasien dan mempengaruhi prognosis mereka. 30-40% pasien kanker paru dengan metastasis tulang dilaporkan oleh Coleman dkk. Kami secara retrospektif mempelajari data klinis sekelompok pasien dengan metastasis tulang dari Oktober 1997 hingga Januari 2007 untuk menyelidiki faktor prognostik klinis pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru, untuk membantu memandu pengobatan pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru. I. Bahan dan metode: Kami meninjau 127 pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru yang dapat ditindaklanjuti, termasuk 84 laki-laki dan 43 perempuan, dengan rasio laki-laki dan perempuan 1,95:1; usia rata-rata adalah 61,2 tahun (29-88 tahun), dirawat di Departemen Onkologi Tulang, Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking antara Oktober 1997 dan Januari 2007. kondisi dasar pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Diagnosis didasarkan pada rontgen dada dan CT paru, bronkoskopi seratoptik atau operasi paru; lokasi dan jumlah metastasis tulang ditentukan berdasarkan film polos sinar-X pasien dan pemindaian tulang isotop seluruh tubuh; untuk mengklarifikasi keterlibatan organ lain (terutama otak, hati, kelenjar adrenal, dan intra-paru), pemeriksaan yang umum digunakan termasuk CT kranial, USG abdomen atau PET-CT seluruh tubuh. Di antara 127 pasien dengan metastasis tulang Di antara 127 pasien dengan metastasis tulang, 17 (13,4%) memiliki metastasis tulang tunggal, 110 (86,6%) memiliki metastasis tulang multipel, dan 86 (67,7%) memiliki metastasis ke organ lain. 47 pasien (37%) memiliki metastasis tulang pada saat diagnosis pertama kanker paru atau didiagnosis sebagai metastasis tulang dari kanker paru setelah pemeriksaan diagnosis pertama kerusakan tulang. Jenis tumor patologis adalah kanker paru bukan sel kecil pada 106 kasus (83,5%), di mana 80 kasus (63,0%) adalah adenokarsinoma, 17 kasus (13,4
(63,0%), 9 kasus karsinoma sel besar (7,1%), dan 21 kasus kanker paru-paru sel kecil (16,5%). Status kelangsungan hidup umum pasien dinilai dengan menerapkan ECOG Performance Status Scoring (EPS), di mana 5 kasus memiliki skor PS 0, 23 kasus memiliki skor PS 1, 27 kasus memiliki skor PS 2, 29 kasus memiliki skor PS 3, dan 43 kasus memiliki skor PS 4. Status kelangsungan hidup umum pasien dengan skor PS 2-4 pra operasi dinilai membaik setelah operasi, di mana skor PS kelangsungan hidup umum pasien dengan skor PS 2-4 pra operasi dievaluasi. Pada saat presentasi, 23 pasien mengalami fraktur patologis pada tungkai dan 47 pasien mengalami fraktur kompresi patologis pada tulang belakang dengan (atau tanpa) paraplegia. Semua 127 pasien menjalani operasi untuk situs metastasis, 135 kali, termasuk 48 operasi situs tungkai dan 87 operasi situs tulang belakang. 44 pasien menjalani reseksi tumor kanker paru primer, termasuk 37 kasus dengan metastasis tulang setelah operasi kanker paru radikal di lokasi primer, dan 7 kasus yang menjalani reseksi tumor paru setelah metastasis tulang ditemukan, yang semuanya merupakan metastasis tulang tunggal tanpa metastasis ke organ lain Semuanya merupakan metastasis tulang tunggal tanpa metastasis organ lain; 95 kasus (74,8%) menerima kemoterapi dan 93 kasus (73,2%) menerima radioterapi. Perangkat lunak statistik SPSS12.0 diterapkan untuk menganalisis faktor prognostik, termasuk jenis kelamin, usia, status kelangsungan hidup secara umum (skor status kelangsungan hidup ECOG), subtipe patologis, jumlah metastasis (tunggal, multipel), adanya metastasis organ lain, durasi metastasis, pengobatan yang relevan yang diterima (radioterapi, kemoterapi), adanya komplikasi ortopedi (patah tulang patologis anggota badan atau paraplegia akut tulang belakang), dan lain-lain. Kurva kelangsungan hidup Kaplan-Meier dan model korelasi kelangsungan hidup Cox digunakan untuk menganalisis korelasi univariat dan multifaktorial dari faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup pasien. II. HASIL: Waktu kelangsungan hidup median dari 127 pasien kanker paru adalah 10,6 bulan, dan waktu kelangsungan hidup median setelah munculnya metastasis tulang adalah 6,7 bulan, dan waktu rata-rata untuk munculnya metastasis tulang setelah diagnosis kanker paru adalah 3,9 bulan pada kelompok ini. Kurva Kaplan-Meier diterapkan untuk menunjukkan kelangsungan hidup secara keseluruhan dari 127 pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru. Di antara semua faktor yang dianalisis, diamati bahwa faktor prognostik yang efektif termasuk status kelangsungan hidup pasien (skor status kelangsungan hidup ECOG), subtipe patologis tumor, jumlah metastasis tulang, diagnosis pertama metastasis tulang, adanya metastasis dari organ lain, durasi metastasis (waktu dari diagnosis pertama kanker paru hingga munculnya metastasis tulang), dan komplikasi ortopedi. Di antara mereka, skor status kelangsungan hidup ECOG (0-1), metastasis tulang tunggal tanpa metastasis dari organ lain adalah faktor prognosis yang baik; di antara subtipe patologis pasien, prognosis terbaik adalah karsinoma skuamosa, diikuti oleh karsinoma sel besar, dan prognosis terburuk adalah adenokarsinoma dan karsinoma sel kecil; Sementara metastasis tulang diagnosis pertama (diagnosis pertama kanker paru dengan metastasis tulang atau kerusakan tulang sebagai konfirmasi patologis pertama metastasis tulang kanker paru), adanya metastasis dari organ lain, dan Durasi metastasis (interval waktu antara diagnosis pertama kanker paru dan munculnya metastasis tulang) ≤ 4 bulan, dan komplikasi ortopedi (adanya patah tulang patologis atau paraplegia karena kompresi sumsum tulang belakang) adalah faktor-faktor yang menunjukkan prognosis buruk. Jenis kelamin pasien, usia, dan pengobatan sebelumnya (radioterapi, kemoterapi) memiliki efek yang kecil pada prognosis pasien. Analisis regresi multifaktor COX dilakukan untuk masing-masing faktor yang relevan ini, dan hasilnya diperoleh sebagai berikut (Tabel 3), tidak termasuk efek campur tangan dari faktor prognostik yang saling mempengaruhi. Dari sini, kita dapat melihat bahwa di antara faktor-faktor yang terkait dengan prognosis metastasis tulang dari kanker paru yang kami pelajari, faktor utama yang ikut berpengaruh yang menentukan prognosis pasien termasuk subtipe patologis pasien, kondisi umum (skor ECOG), jumlah metastasis (tunggal, multipel, metastasis organ lain), dan interval waktu dari diagnosis pertama kanker paru hingga munculnya metastasis tulang pada pasien. III. Diskusi: Ini adalah fakta yang terkenal bahwa studi tentang faktor prognostik tumor primer dan pembentukan sistem pementasan (seperti pementasan TNM, pementasan Enneking, dll.) berguna untuk memandu pengobatan tumor. Namun, untuk metastasis tulang, ada banyak aspek faktor prognostik dan pembentukan sistem penilaian prognostik yang layak diselidiki lebih lanjut. Harrington dkk. mengusulkan skema klasifikasi untuk memandu intervensi bedah untuk metastasis tulang di tulang belakang: 1) tidak ada keterlibatan neurologis yang signifikan; 2) keterlibatan tulang vertebra tanpa keruntuhan atau ketidakstabilan tulang; 3) kerusakan saraf yang signifikan (saraf sensorik atau motorik) tanpa kehilangan tulang yang signifikan; dan 4) kerusakan saraf yang signifikan tanpa kehilangan tulang yang signifikan. Harrington percaya bahwa pasien dalam kategori 1-3 dapat menerima kemoterapi, terapi endokrin, dan / atau terapi radiasi lokal tanpa intervensi bedah; pasien dalam kategori 4-5 memerlukan intervensi bedah; dan Sistem skoring prognostik yang ditetapkan oleh Tokuhashi et al. untuk evaluasi pra operasi pasien dengan kanker tulang belakang metastatik, dan sistem skoring untuk kanker tulang belakang metastatik yang diusulkan oleh Tomita et al. dan strategi perawatan bedah berdasarkan sistem ini telah menjadi dasar untuk memandu perawatan bedah kanker tulang belakang metastatik [4]. Tujuannya adalah untuk lebih memandu pengobatan rasional metastasis tulang tumor.
Faktor risiko umum yang terkait dengan prognosis kanker metastasis termasuk lokasi utama tumor, kondisi umum pasien, status metastasis (termasuk jumlah dan adanya metastasis viseral), sensitivitas terhadap perawatan sebelumnya (misalnya, kemoterapi, radioterapi), dan adanya komplikasi ortopedi (misalnya, paraplegia akut, fraktur patologis). Sebagian besar penelitian didasarkan pada berbagai jenis tumor umum yang rentan terhadap metastasis tulang, seperti kanker paru-paru, kanker payudara, kanker prostat, kanker ginjal, dan kanker tiroid. Kami percaya bahwa manifestasi klinis, jalur metastasis dan prognosis akhir metastasis tulang dari berbagai jenis tumor sangat berbeda, dan harus dipelajari secara berbeda. Dalam penelitian kami, kami menganalisis data tindak lanjut pasien metastasis tulang kanker paru di departemen kami dalam sepuluh tahun terakhir dan merangkum faktor prognostik yang terkait dengan pasien-pasien ini untuk memandu pengobatan klinis yang rasional. Lokasi metastasis tulang tumor biasanya melibatkan tulang poros tengah terlebih dahulu, diikuti oleh tulang paha dan humerus, dan jarang melibatkan anggota tubuh bagian distal. Coleman dkk. mengemukakan bahwa metastasis tulang kanker paru lebih mungkin terjadi di dada dan tulang belakang, yang mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut: (1) dada adalah yang paling dekat dengan lokasi utama kanker paru-paru, yang mudah bermetastasis secara langsung; (2) pembuluh limfatik paru-paru memiliki lalu lintas langsung atau tidak langsung dengan pembuluh limfatik tulang rusuk, dan pembuluh limfatik ini memasuki saluran toraks atau secara langsung menyerang vena paru untuk memasuki sirkulasi tubuh untuk membentuk (3) sirkulasi darah di dada sangat kaya secara tidak normal, dan kemungkinan sel kanker bermetastasis melalui darah sangat meningkat; (4) tulang belakang bermetastasis lebih awal daripada panggul, dan alasan umum mungkin terkait dengan invasi langsung kanker paru-paru ke dalam tulang belakang toraks, ditambah dengan jaringan pembuluh darah yang kaya tanpa katup dengan aliran darah yang lambat di samping tulang belakang, yang memberi sel kanker kesempatan dan waktu untuk tinggal di sini; (5) jaringan tulang di panggul, tungkai, dan kepala, yang jauh dari lokasi utama kanker paru-paru, terutama perkembangan lebih lanjut dari metastasis tulang [8]. Kondisi umum pasien (skor ECOG) merupakan faktor penting yang menunjukkan prognosis pasien dengan metastasis tulang dari kanker paru-paru, dan Tokuhashi dan Tomita et al. menggunakan kondisi umum pasien sebagai faktor penting dalam menilai prognosis kanker metastasis di tulang belakang. Kami percaya bahwa skor status umum pada pasien dengan kanker metastatik ekstremitas memiliki efek sugestif yang sama pada prognosis. Kami membandingkan prognosis pasien dengan skor PS0-1 dengan mereka yang memiliki skor PS2-4, dan ada perbedaan yang signifikan.