Kehidupan seorang wanita itu indah di segala usia, dan setelah ia memasuki usia 40-an, ia juga harus memiliki keindahan kedewasaan, tetapi tahun-tahun itu seperti air, waktu seperti anak panah, dan musim gugur bunga telah datang dengan tenang. Rambut asli yang hitam dan berkilau mulai diselingi sutra putih, dan kulit yang halus dan jernih secara bertahap kehilangan kekencangan dan elastisitasnya. …… Penurunan sekresi estrogen secara langsung mengarah ke musim gugur yang penting bagi wanita perimenopause. Artikel ini akan memberikan analisis sistematis tentang perimenopause (menopause) pada wanita, menjawab berbagai pertanyaan tentang menopause wanita, menjelaskan karakteristik, penyebab, gejala klinis, perawatan dan pengobatan yang umum, dan membimbing wanita perimenopause untuk menikmati hidup mereka dengan lebih baik.
I. Definisi
Sindrom perimenopause mengacu pada serangkaian gejala fisik dan psikologis yang disebabkan oleh fluktuasi atau penurunan hormon seks akibat penurunan fungsi ovarium dan penurunan estrogen pada wanita di sekitar waktu menopause.
Perubahan usia menopause pada wanita dan faktor-faktor yang mempengaruhinya
Harapan hidup rata-rata wanita Tiongkok kini telah mencapai 75 tahun, dan usia menopause biasanya berkisar antara 45 hingga 55 tahun. Dalam praktik klinis, menopause sebelum usia 40 tahun disebut “menopause dini” atau “kegagalan ovarium prematur”, sedangkan menopause setelah usia 55 tahun disebut “menopause dini”. Jika ovarium telah diangkat karena suatu penyakit, atau jika ovarium tidak dapat berfungsi akibat radiasi atau obat-obatan kimia, dan menopause telah terjadi sebagai akibatnya, ini disebut ‘menopause buatan’. Faktor terpenting dalam menentukan usia wanita saat menopause adalah jumlah oosit dalam tubuhnya. Seiring dengan bertambahnya usia seorang wanita, ovariumnya secara bertahap mengalami penurunan fungsi dan berhenti berovulasi, sehingga mengakibatkan penurunan jumlah oosit secara bertahap, yang mengarah ke menopause. Usia menopause mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Faktor genetik dan keluarga: Jika ibu dan saudara perempuan Anda mengalami menopause lebih awal, Anda akan mengalami menopause lebih awal; jika tidak, Anda akan mengalami menopause lebih lambat.
2. Status gizi: Penelitian telah menemukan bahwa wanita yang kekurangan gizi kronis, bertubuh kecil dan ringan umumnya mengalami menopause dini. Sebaliknya, wanita dengan status gizi yang baik, perawakan lebih tinggi dan berat badan yang relatif lebih berat mengalami menopause lebih lambat.
3, faktor penyakit: secara umum, menderita penyakit wasting kronis sistemik, penyakit metabolik, penyakit endokrin, dll., dapat menyebabkan menopause dini. Selain itu, wanita yang telah menjalani radioterapi setelah menderita tumor ganas, juga dapat menderita kegagalan ovarium prematur, yang menyebabkan menopause. Wanita dengan fibroid rahim, kanker serviks, kanker payudara dan penyakit lainnya dapat mengalami menopause yang tertunda.
4. Status perkawinan: Secara umum, wanita yang sudah menikah mengalami menopause lebih lambat daripada wanita yang belum menikah; wanita dengan kehamilan yang lebih sedikit mengalami menopause lebih awal; wanita yang telah menyusui untuk periode yang lebih lama mengalami menopause lebih lambat. Hal ini karena kehamilan dan menyusui dapat menghambat ovulasi untuk sementara waktu, sehingga secara relatif memperpanjang ovulasi selama masa hidup seorang wanita dan menunda menopause.
5. Merokok dan penyalahgunaan alkohol: Merokok merupakan faktor penting pada usia awal menopause pada wanita, karena nikotin mempengaruhi suplai darah ke ovarium, menyebabkan kegagalan fungsi ovarium yang prematur. Alkohol dapat secara langsung merusak gonad dan menyebabkan atrofi ovarium.
6, faktor mental: penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang memiliki hubungan yang baik dan kehidupan seks yang harmonis memiliki usia menopause yang lebih lambat daripada wanita yang memiliki hubungan yang buruk, memanjakan diri dalam hubungan seks atau tidak memiliki kehidupan seks. Secara khusus, wanita yang secara mental stres, terlalu banyak bekerja, depresi kronis dan cemas lebih mungkin mengalami menopause dini.
7. “Menopause buatan” seperti pembedahan atau pengobatan kanker: operasi pengangkatan kedua indung telur akan menyebabkan menopause dini. Wanita yang diinduksi untuk mengalami perimenopause (melalui pembedahan atau pengobatan kanker) cenderung memiliki gejala menopause yang lebih parah karena estrogen mereka tiba-tiba dan berkurang secara signifikan, tidak seperti wanita yang mengalami menopause secara alami, yang kadar estrogennya berkurang secara bertahap selama periode bertahun-tahun.
Gejala utama perimenopause
1. Gangguan menstruasi: gejala umum dari transisi menopause, dimanifestasikan sebagai siklus menstruasi yang tidak teratur, durasi yang lama, peningkatan aliran menstruasi atau bahkan perdarahan berat, atau perdarahan yang menetes, dengan perdarahan anovulasi yang lebih umum. Bila terjadi perdarahan uterus yang tidak normal, seseorang harus waspada terhadap terjadinya kanker endometrium dan segera mencari pertolongan medis. Jika perlu, biopsi harus diambil dari endometrium untuk menyingkirkan kanker endometrium dan kanker serviks.
2. Gejala-gejala yang berkaitan dengan penurunan estrogen.
(1) Gejala psikoneurotik: gejala-gejala ini sering bermanifestasi sebagai manifestasi tipe kegembiraan seperti mudah tersinggung secara emosional, agitasi, insomnia, sakit kepala, kurang perhatian, banyak bicara dan menangis keras; atau kecemasan, gejolak batin, kehilangan ingatan, kurangnya rasa percaya diri, gerakan lambat, dan dalam kasus yang parah, manifestasi tipe depresi seperti apatis terhadap dunia luar dan suasana hati yang tertekan, atau bahkan berkembang menjadi neurosis depresi berat.
(2) Gejala vasodilatasi: Hot flushes adalah gejala khas perimenopause dan dikaitkan dengan vasodilatasi disfungsional karena penurunan estrogen. Ini bermanifestasi sebagai kemerahan pada kulit di wajah dan leher, disertai sensasi panas yang diikuti dengan keringat. Keadaan tidak stabil ini biasanya berlangsung selama sekitar 1 tahun, kadang sampai 5 tahun atau lebih.
3) Penyakit kardiovaskular: Ketika estrogen menurun, vasodilatasi disregulasi, menyebabkan hipertensi perimenopause, dengan tekanan darah sistolik yang meningkat dan berfluktuasi. Saat kadar estrogen menurun setelah menopause, kadar kolesterol darah meningkat, berbagai lipoprotein meningkat dan rasio HDL/LDL menurun, sehingga menempatkan wanita pada peningkatan risiko kecelakaan kardiovaskular.
4) Gejala genitourinari: bermanifestasi sebagai atrofi payudara dan kendur; atrofi vulva dan vagina, kulit vulva gatal, kekeringan vagina, kerentanan terhadap kandung kemih dan tonjolan rektum dan prolaps uterus. Kontraksi otot kandung kemih berkurang, menyebabkan buang air kecil yang buruk dan peningkatan sisa urin, dan mukosa uretra tipis dan mudah rusak, sehingga memungkinkan infeksi saluran kemih berulang. Uretra memendek, mukosa berhenti berkembang dan menipiskan otot sfingter, dan sering terjadi inkontinensia stres.
(5) Osteoporosis: 25% wanita perimenopause menderita osteoporosis. Estrogen dapat meningkatkan sekresi kalsitonin, penghambat resorpsi tulang oleh kelenjar tiroid, yang memiliki efek protektif pada tulang, dan resorpsi tulang meningkat ketika estrogen tidak mencukupi. Selain itu, setelah menopause, hormon utama yang menstimulasi resorpsi tulang, hormon paratiroid, menjadi hiperfungsional, yang menyebabkan peningkatan resorpsi tulang. Osteoporosis sebagian besar terjadi pada tulang vertebra.
IV. Diagnosis
Diagnosis tidak sulit berdasarkan riwayat dan presentasi klinis, tetapi penyakit organik dengan gejala yang terkait, gangguan tiroid, dan gangguan kejiwaan perlu disingkirkan. Tes laboratorium seperti evaluasi fungsi ovarium membantu dalam diagnosis.
Pengukuran FSH darah dan estrogen (E2): untuk memahami fungsi ovarium. FSH darah >10 IU/L selama masa transisi menopause mengindikasikan penurunan fungsi cadangan ovarium; amenorea, FSH >40 IU/L dan E2 <10-20 pg/ml mengindikasikan kegagalan ovarium.
V. Perawatan
Tujuan pengobatan farmakologis sindrom perimenopause adalah untuk mengobati dan meringankan gejala perimenopause, mengobati gangguan menstruasi, dan mencegah penyakit jangka panjang seperti penyakit kardiovaskular, osteoporosis, patah tulang, penuaan kulit, atrofi organ seksual, dan pikun. Gejala psikoneurologis perimenopause dapat diperburuk oleh jenis neurologis yang tidak stabil atau kondisi mental yang tidak sehat dan harus ditangani secara psikologis.
1. Perawatan umum: Pasien dengan gejala yang lebih ringan dapat diberikan penjelasan dan jaminan pasien untuk menghilangkan kekhawatiran dan didorong untuk mengambil bagian dalam latihan fisik secara teratur. Jika perlu, sejumlah obat penenang dapat diberikan untuk membantu tidur. Untuk mencegah osteoporosis, wanita yang lebih tua harus mematuhi latihan fisik, mengonsumsi suplemen kalsium dan vitamin D dan E, dan membangun struktur diet yang wajar dengan protein yang cukup dan diet kaya kalsium.
2. Terapi penggantian hormon seks (HRT) adalah tindakan medis bagi wanita perimenopause untuk melengkapi hormon eksogen untuk memperbaiki perubahan yang disebabkan oleh kekurangan estrogen dalam tubuh, yang kondusif untuk menyesuaikan keseimbangan endokrin dan dapat mengontrol dan memperbaiki gejala yang disebabkan oleh kekurangan estrogen dan mencegah penyakit yang jauh. Prinsip-prinsip suplementasi hormon seks adalah: suplementasi fisiologis, pengobatan individual dan hasil terbaik dengan jumlah terkecil.
3. Indikasi untuk penerapan HRT: gejala yang berkaitan dengan menopause; masalah dengan atrofi saluran genitourinari; pencegahan massa tulang yang rendah dan osteoporosis pasca-menopause.
4.Waktu untuk mulai menerapkan HRT: Ini dapat diterapkan setelah awal penurunan fungsi ovarium dan munculnya gejala terkait.
5. Kontraindikasi penggunaan HRT: kehamilan yang diketahui atau dicurigai; perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan atau hiperplasia endometrium; kanker payudara yang diketahui atau dicurigai; keganasan yang berhubungan dengan hormon seks yang diketahui atau dicurigai; penyakit tromboemboli vena atau arteri yang aktif dalam waktu 6 bulan; disfungsi hati atau ginjal yang parah; hematoporfiria, otosklerosis, lupus eritematosus sistemik; meningioma terkait progestin.
6. Tindakan pencegahan untuk penerapan HRT.
1) HRT adalah pengobatan medis yang diperlukan untuk masalah kesehatan yang berhubungan dengan menopause dan estrogen alami dan progestin umumnya digunakan untuk mengurangi peningkatan beban pada hati dan efek pada lipid darah dari pengobatan yang lama.
2) Menopause dan gejala-gejala terkait (misalnya gejala vasodilatasi, atrofi saluran genitourinari, gejala neuropsikiatri, dll.) adalah indikasi utama untuk penggunaan HRT.
3) penerapan HRT adalah metode yang efektif untuk pencegahan osteoporosis pasca-menopause
4) HRT tidak boleh diterapkan untuk pencegahan primer dan sekunder penyakit kardiovaskular
5) untuk wanita dengan rahim yang utuh, aplikasi estrogen harus disertai dengan jumlah progestin yang sesuai untuk melindungi endometrium; untuk wanita yang telah diangkat rahimnya, penambahan progestin tidak diperlukan
6) Ketika HRT diterapkan, dosis efektif terendah harus digunakan, dengan mempertimbangkan tujuan dan risiko pengobatan.
7) HRT dapat diterapkan setelah menopause dan gejala terkait, dan rejimen HRT harus dipilih sesuai dengan kelainan hormon.
8) Penerapan HRT harus dinilai secara individual setidaknya sekali setahun untuk memutuskan apakah akan melanjutkan atau menerapkannya untuk jangka waktu yang lama; pengobatan singkat dapat digunakan bagi mereka yang memiliki gejala menopause dan pengobatan yang lama diperlukan bagi mereka yang memiliki osteoporosis dan lamanya pengobatan harus diputuskan sesuai dengan penilaian
9) Dengan adanya gejala yang berhubungan dengan menopause dan penyakit lainnya, HRT dapat diterapkan sambil mengendalikan komplikasi ketika kontraindikasi dikecualikan.
7. Pilihan pengobatan.
1) Terapi estrogen tunggal diindikasikan untuk wanita yang telah menjalani histerektomi.
2) Terapi progestin tunggal: aplikasi siklik diindikasikan untuk transisi menopause untuk memperbaiki gejala gangguan haid yang terjadi selama penurunan fungsi ovarium, dan sebagian besar digunakan terus menerus pada paruh kedua siklus menstruasi.
(3) Terapi sekuensial estrogen: Mensimulasikan siklus alami, dengan siklus 28 hari, berdasarkan aplikasi estrogen yang berkelanjutan, progestin ditambahkan pada hari ke-15 hingga ke-28 dari siklus, dan perdarahan seperti menstruasi akan terjadi setelah mengambil satu siklus, diikuti oleh siklus pengobatan berikutnya. Untuk wanita dalam masa peri-menopause dan menopause dini yang ingin mengalami aliran menstruasi.
4) Kombinasi estrogen dan progestin secara terus menerus: Pemberian estrogen dan progestin secara bersamaan setiap hari tanpa terputus, tanpa perdarahan penarikan, tetapi perdarahan yang membasahi tidak teratur dapat terjadi. Cocok untuk wanita yang telah menopause selama bertahun-tahun.
5) Rute pemberian: dibagi menjadi oral, administrasi vagina, patch kulit dan krim.
(6) Pengobatan: penggunaan jangka pendek untuk meredakan gejala perimenopause, ketika gejala hilang, obat dapat dihentikan; penggunaan jangka panjang untuk mencegah osteoporosis, pencegahan penyakit kardiovaskular, dll., HRT minimal 5 sampai 10 tahun.
VI. Efek samping dan risiko
Saat ini, HRT aman digunakan untuk jangka waktu yang lama melalui kombinasi estrogen dan progestin yang rasional dan pemantauan selama pengobatan. Namun, masih ada beberapa efek samping dan bahaya. Misalnya, efek samping yang disebabkan oleh hormon seks itu sendiri; perdarahan uterus yang abnormal perlu diperhitungkan dan pengikisan paralel harus dilakukan untuk menyingkirkan lesi endometrium; penggunaan jangka panjang estrogen tunggal dapat menyebabkan hiperplasia endometrium dan meningkatkan risiko kanker endometrium, tetapi jika estrogen dan progestogen digabungkan, risiko kanker endometrium tidak meningkat; tingkat korelasi antara kanker payudara dan HRT pasca-menopause masih sangat kontroversial, seperti yang ditunjukkan oleh International Menopause Society's Data terkontrol secara acak menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan risiko kanker payudara pada wanita yang menggunakan HRT untuk pertama kalinya selama periode 5-7 tahun.
Suplementasi hormon pada wanita perimenopause semakin dihargai oleh dokter dan wanita pada umumnya, dan memulai suplementasi hormon selama periode perimenopause ('jendela waktu') dan melanjutkannya dari waktu ke waktu menawarkan perlindungan kerangka dan kardiovaskular yang baik serta manfaat lainnya; keamanan suplementasi hormon sangat tergantung pada usia, dan wanita yang lebih muda dari 60 tahun sebagian besar berisiko ketika menggunakan terapi hormon. Keamanan suplementasi hormon sangat tergantung pada usia, dan wanita yang berusia kurang dari 60 tahun tidak perlu dianggap aman ketika menggunakan terapi hormon; literatur dan penelitian saat ini membuktikan bahwa efek menguntungkan dari HRT jauh lebih besar daripada potensi risikonya ketika dipantau secara ilmiah, rasional, dan teratur ketika diindikasikan dan tidak dikontraindikasikan.