Kebocoran anal adalah fistula yang terbentuk ketika rektum atau saluran anal berkomunikasi dengan kulit di sekitarnya, juga dikenal sebagai fistula anal. Biasanya terdiri dari lubang internal primer, fistula, dan lubang eksternal sekunder, tetapi ada juga kasus dengan hanya lubang internal atau eksternal. Lubang internal adalah primer dan kebanyakan dari mereka berada di sinus anal pada garis dentate kanal anal; lubang eksternal adalah sekunder dan berada di kulit di sekitar anus, seringkali lebih dari satu. Sebagian besar kebocoran anus adalah gejala sisa dari sariawan anus. Secara klinis diklasifikasikan sebagai septik atau tuberkulosis. Hal ini ditandai dengan aliran nanah lokal yang berulang, rasa sakit, dan gatal-gatal sebagai gejala utama, dan fistula dapat diraba atau diperiksa untuk masuk ke dalam rektum.
Etiologi dan patogenesis
Setelah ulserasi sariawan, racun yang tersisa tidak habis, dan aliran darah tidak lancar, sehingga sariawan tidak cocok satu sama lain. Oleh karena itu, Song? “Taiping Sheng Hui Fang” mengatakan “Fistula ambeien disebabkan oleh gas beracun dari semua ambeien, yang menumpuk di anus …… setelah menembus rongga, dan luka tidak pas. Nanah dan darah, kepala usus membengkak dan nyeri, setelah sekian lama tidak enak, sehingga namanya wasir fistula juga.” Tabung yang bocor tidak menutup mulut dalam waktu yang lama, gas jahat tetap terhubung dan menghabiskan qi dan darah.
Menurut pengobatan Barat, fistula anal dan abses perianal termasuk dalam dua tahap patologis infeksi purulen pada ruang perianal, masing-masing, tahap akut adalah abses perianal dan tahap kronis adalah fistula anal.
Diagnosis
1.Manifestasi klinis
(1) Gejala utama kebocoran anus
Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia dan jenis kelamin yang berbeda, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa. Biasanya memiliki riwayat sariawan anal berulang, dan memiliki riwayat pecah sendiri atau sayatan dan drainase.
(1)Aliran nanah: Aliran nanah lokal yang terputus-putus atau terus-menerus yang tidak menutup dalam waktu yang lama. Umumnya, nanah lebih sering keluar saat pertama kali terbentuk, berbau tinja, berwarna kuning dan kental; setelah sekian lama, nanah jarang, atau terkadang tidak ada, dengan aliran nanah yang terputus-putus; jika terlalu lelah, nanah bertambah banyak, dan terkadang tinja dapat mengalir; jika nanah sudah sedikit tetapi tiba-tiba bertambah banyak lagi, dan ada rasa sakit di anus, sering menunjukkan infeksi akut atau pembentukan cabang baru.
Nyeri: Ketika fistula terbuka, biasanya tidak ada rasa sakit, tetapi hanya perasaan bengkak lokal. Jika lubang luar menutup dengan sendirinya dan nanah terakumulasi, rasa sakit lokal dapat terjadi atau mungkin ada menggigil dan demam; jika nanah mengalir keluar setelah ulserasi, gejalanya dapat dengan cepat berkurang atau hilang. Namun, rasa sakit juga bisa disebabkan oleh lubang dalam yang besar dan masuknya tinja ke dalam saluran, terutama saat buang air besar.
(3) Gatal-gatal: gatal-gatal disebabkan oleh rangsangan terus-menerus pada kulit di sekitar anus oleh nanah, dan kadang-kadang bisa disertai dengan eksim perianal.
(2) Pemeriksaan fisik
Lubang eksternal terlihat pada pemeriksaan visual anus, dan mereka yang memiliki lubang eksternal kecil yang terangkat sebagian besar septik; mereka yang memiliki lubang eksternal yang besar dan tertekan, kulit di sekitarnya berwarna ungu, dan penetrasi subkutan harus dianggap sebagai kebocoran anal yang kompleks atau tuberkulosis. Kebocoran anal yang rendah dapat dipalpasi secara subkutan di daerah perianal dengan tali yang keras, sedangkan yang tinggi atau tuberkulosis biasanya tidak mudah teraba. Pemeriksaan dengan probe sering kali dapat menemukan lubang internal.
(3) Klasifikasi
(1) Kebocoran anal sederhana: jika hanya ada satu lubang eksternal di kulit paranal, yang langsung ke lubang internal fossa anal pada garis dentate, itu disebut kebocoran lengkap, juga disebut kebocoran internal dan eksternal; jika hanya lubang eksternal yang terhubung ke tabung kebocoran tanpa lubang internal, itu disebut kebocoran eksternal tunggal, juga disebut kebocoran buta eksternal; jika hanya lubang internal yang terhubung ke tabung kebocoran tanpa lubang eksternal, itu disebut kebocoran internal tunggal, juga disebut kebocoran buta internal.
Kebocoran anus yang kompleks: disebut kebocoran anus berbentuk tapal kuda, jika ada lebih dari 3 lubang di dalam atau di luar anus, atau jika saluran menembus lebih dari 2 celah, atau jika ada banyak saluran dan cabang-cabangnya lahir secara horizontal, atau jika saluran lahir di sekitar anus dan berbentuk seperti tapal kuda.
Pada tahun 1975, kolokium anal nasional pertama merumuskan standar klasifikasi terpadu untuk kebocoran anal, yang ditandai dengan garis yang ditarik jauh di dalam sfingter eksternal, dan mereka yang memiliki tabung bocor yang melewati di atas garis ini dianggap tinggi, sedangkan yang di bawah garis ini dianggap rendah, dan diklasifikasikan sebagai berikut
Kebocoran anal sederhana rendah: hanya ada satu tabung bocor dan melewati di bawah sfingter eksternal dalam dengan pembukaan internal di dekat sinus anal.
Kebocoran anal kompleks rendah: saluran bocor melewati di bawah lapisan dalam sfingter eksternal, memiliki lebih dari 2 port eksternal, atau lebih dari 2 saluran, dan port internal berada di area sinus anal.
Kebocoran anal sederhana yang tinggi: hanya 1 saluran dengan lebih dari 1 saluran yang melewati sfingter eksterna dalam dan lubang internalnya terletak di area sinus anal.
Kebocoran anal kompleks tinggi: mereka yang memiliki lebih dari 2 port dan saluran eksternal, dengan saluran sinus bercabang, yang saluran utamanya melewati di atas lapisan dalam sfingter eksternal, dan dengan 1 atau 2 atau lebih port internal.
(4) Pola perkembangan kebocoran anus
Tarik garis horizontal melalui nodus skiatikus pada kedua sisi anus. Bila mulut luar saluran bocor berada dalam jarak 100px dari ambang anus sebelum garis horizontal, dan mulut bagian dalam berada pada garis gigi yang berlawanan dengan posisi mulut luar, salurannya sebagian besar lurus; jika mulut luar berada di luar 100px dari ambang anus, atau mulut luar setelah garis horizontal, dan mulut bagian dalam sebagian besar berada pada garis gigi median posterior, saluran bocornya sebagian besar melengkung atau berbentuk tapal kuda. (Lihat Gambar 12-14)
2.Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan lainnya
Pencitraan minyak yodium sinar X dapat menunjukkan rute tuba bocor, kedalamannya, apakah ada cabang dan lokasi endo-port, dan hubungan dengan organ di sekitar rektum.
Diagnosis banding
1.Kelenjar keringat purulen di anus adalah penyakit peradangan kronis pada kulit dan jaringan subkutan, sering membentuk saluran bocor dan bukaan eksternal di bawah kulit perianal, nanah yang mengalir, dan menyebar ke daerah sekitarnya. Pada pemeriksaan, dapat terlihat beberapa saluran bocor subkutan perianal dan bukaan eksternal, dengan warna kulit coklat tua dan keras serta tidak ada bukaan internal di saluran anus.
2.Pecahnya teratoma pra-sakral Teratoma pra-sakral adalah penyakit bawaan dengan perkembangan embrio yang abnormal. Sebagian besar berkembang pada usia muda dan kuat, dan tidak ada gejala yang jelas pada awalnya, tetapi jika tumor meningkat dan menekan rektum, kesulitan buang air besar dapat terjadi. Jika terjadi infeksi sekunder, dapat terjadi ulserasi dari belakang anus dan terdapat lubang eksternal di depan tulang ekor di belakang anus, tetapi palpasi anal sering kali dapat meraba perasaan pembengkakan kistik di depan sakrum tanpa lubang internal. Rambut, gigi, dan tulang terlihat di rongga dengan pembedahan.
【Pengobatan】
Umumnya, perawatan bedah adalah perawatan utama. Perawatan internal sebagian besar digunakan sebelum dan sesudah operasi untuk meningkatkan kebugaran fisik, mengurangi gejala, dan mengontrol perkembangan peradangan.
1.Pengobatan kognitif
①Bukti infus panas lembab
Gejala: sering keluar nanah di sekitar anus, nanah kental, pembengkakan dan nyeri anus, rasa terbakar lokal; borok perianal, dengan tali yang mengarah ke anus ketika ditekan; lidah merah, lapisan kuning, tali atau denyut nadi licin.
Pengobatan: Membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban.
Pengobatan: Ermiao Wan dan Dioscorea Z Percolating Dampness Tang dengan penambahan dan pengurangan.
Bukti kekurangan positif dan keterikatan jahat
Gejala: aliran nanah perianal, tekstur tipis, nyeri samar-samar pada anus, warna kusam pada lubang luar, kebocoran kadang-kadang sembuh; borok perianal, tekstur keras ketika ditekan, atau nanah mengalir dari borok, dan ada banyak tali yang mengarah ke anus; dengan kelelahan; lidah ringan, lapisan tipis, denyut nadi halus.
Pengobatan: Disinfeksi dengan toleransi.
Obat: Tambahkan dan kurangi Tori Disinfeksi San.
(3) Kekurangan Yin dan cairan
Gejala: ulserasi perianal, depresi lubang luar, tabung bocor di bawah tanah, seringkali tanpa tali keras lokal yang bisa diambil, nanah tipis; dapat disertai dengan hot flushes dan keringat malam, jantung terganggu dan mulut kering; lidah merah, sedikit lumut, denyut nadi tipis.
Pengobatan: Menutrisi Yin dan membersihkan panas.
Obat: Artemisia annua dan sup kuku penyu dengan penambahan dan pengurangan. Jika kekurangan paru-paru, tambahkan Sha Shen dan Mai Dong; jika kekurangan limpa, tambahkan Bai Zhu dan Shan Yao.
2.Pengobatan lainnya
Pengobatan utama adalah operasi. Semua saluran bocor akan dipotong, dan jika perlu, jaringan parut di sekitar saluran bocor dapat dipangkas dengan tepat sehingga drainase dapat lancar dan luka dapat sembuh secara bertahap. Kunci keberhasilan atau kegagalan pembedahan adalah menemukan lubang internal dengan benar dan memotong atau mengeluarkannya, jika tidak, luka tidak akan sembuh, dan bahkan jika sembuh sementara, luka akan kambuh lagi di masa depan. Saat ini, terapi bedah yang umum digunakan adalah terapi gantung benang, terapi sayatan, kombinasi sayatan dan gantung benang, dll.
(1) Perawatan bedah
(1) Terapi gantung benang
Metode ini telah digunakan pada zaman Dinasti Ming. Dalam “Sistem Medis Kuno dan Modern”, dikatakan bahwa “garis obat diletakkan, otot usus tumbuh bersamanya, tempat terpencil diperbaiki, air mengalir melalui garis, sebelum luka ditembus, tabung angsa dihilangkan.” Perawatan ini sederhana, ekonomis, tidak mempengaruhi fungsi anus, memiliki jaringan parut kecil, dan memiliki keuntungan drainase yang lancar. Mekanismenya adalah dengan menggunakan aksi mekanis kawat pengikat untuk secara perlahan-lahan mencekik saluran dengan tekanan atau gaya kontraksi yang dihasilkan oleh pengikatannya yang ketat, memberikan kesempatan pada ujung yang patah untuk tumbuh dan menghasilkan adhesi inflamasi dengan jaringan di sekitarnya, sehingga mencegah terjadinya inkontinensia anal yang disebabkan oleh patahnya dan pencabutan tiba-tiba cincin rektum saluran anus. Saat ini, karet gelang banyak digunakan sebagai pengganti benang sutra, yang dapat mempersingkat proses penyembuhan dan mengurangi rasa sakit pasca operasi.
Indikasi: Sangat cocok untuk kebocoran anal yang rendah dalam jarak 100px dari anus dengan bukaan internal dan eksternal; ini juga dapat digunakan sebagai tambahan untuk terapi insisi atau terapi eksisi untuk kebocoran anal yang kompleks.
Kontraindikasi: mereka yang memiliki penyakit kulit di sekitar anus; mereka yang memiliki nanah yang masih ada di dalam tabung kebocoran; mereka yang menderita TBC parah, sifilis, dll. atau kelemahan ekstrim; mereka yang menderita kanker.
Metode operasi: Anestesi lumbal atau anestesi infiltratif lokal, mengambil posisi lateral dengan sisi pasien di bawah atau dalam posisi terpotong. Setelah sterilisasi rutin, pertama-tama ikat karet gelang di ujung probe berujung bola (perak atau tembaga), kemudian dengan lembut menyelidiki probe ke dalam dari mulut luar saluran bocor, masukkan jari telunjuk jauh ke dalam saluran anal untuk membantu probe, temukan mulut bagian dalam dekat garis gigi saluran anal, dan selidiki probe keluar dari mulut bagian dalam, tekuk probe dan tarik keluar dari lubang anal sehingga karet gelang memasuki saluran bocor melalui mulut luar. Setelah menarik keluar dari mulut bagian dalam, angkat karet gelang, potong kulit dan jaringan subkutan antara mulut bagian dalam dan luar kanal bocor, tarik karet gelang erat-erat dan pegang erat-erat ke sayatan subkutan dengan forsep hemostatik, kencangkan karet gelang dan ikat ganda dengan benang sutra tebal di bawah forsep hemostatik, dan kemudian potong kelebihan karet gelang pada 37,5px di luar garis ligatur. Lepaskan forsep hemostatik, isi luka dengan kasa salep merah untuk menghentikan pendarahan dengan tekanan, di luar bantalan kasa, pita perekat lebar dipasang (lihat Gambar 12-15)
Jika benang digantung dengan benang obat, kencangkan benang dan ikat simpul hidup dengan satu atau dua gesper untuk pengencangan benang di masa depan; atau ujung benang dapat dimasukkan ke dalam bagian benang yang lain dan dipegang oleh anus sehingga benang menjadi untaian ganda di sekitar tabung bocor, kemudian kencangkan dan ikat simpul hidup dan kencangkan benang setiap 1 ~ 2 hari sekali sampai benang jatuh.
Terapi pemotongan
Indikasi: kebocoran anal sederhana yang rendah dan kebocoran anal kompleks yang rendah; untuk kebocoran anal yang tinggi, sayatan harus dikombinasikan dengan terapi gantung benang untuk menghindari inkontinensia anal.
Kontraindikasi: sama dengan terapi kawat gantung.
Metode operasi: Anestesi lumbal atau anestesi infiltrasi lokal, ambil posisi terpotong atau lateral. Setelah disinfeksi rutin, sepotong kain kasa garam dimasukkan ke dalam anus, dan kemudian jarum suntik berujung tumpul digunakan untuk menyuntikkan 1% metilen biru (melanin) atau larutan gentian violet ke bagian luar saluran bocor. Probe berlubang dimasukkan dengan lembut melalui mulut luar kanal bocor, dan kemudian kulit dan jaringan subkutan dan dinding luar kanal bocor dipotong di sepanjang jalur probe untuk membiarkan kanal bocor terbuka sebagian, dan kemudian probe berlubang dimasukkan ke dalam sisa kanal bocor. Jaringan permukaan probe dipotong dengan cara yang sama sampai seluruh kanal yang bocor dipotong dengan aman. Kulit dan jaringan subkutan di kedua sisi luka dipangkas untuk membentuk luka kecil dengan dasar yang lebar, sehingga drainase tidak terhalang. Hentikan pendarahan dengan hati-hati, isi trauma dengan strip kasa salep merah, bantalan kasa luar, dan perbaiki dengan kompresi pita perekat lebar.
(2) Tindakan pencegahan selama operasi
(1) Saat memeriksa dari mulut luar, jangan menggunakan probe dengan keras, agar tidak terjadi salah jalan.
Jika selang bocor melewati di bawah cincin dubur dari saluran anus, selang bocor dapat dipotong sekaligus. Jika selang bocor melewati di atas cincin rektal saluran anus, harus ditambahkan dengan terapi kawat gantung, yaitu, pertama-tama memotong selang bocor di bawah bagian dangkal bagian bawah kulit sfingter eksternal dan di bawahnya, dan kemudian menggunakan karet gelang untuk memiliki mulut tabung yang tersisa untuk masuk ke dalam dan memiliki mulut bagian dalam untuk mengarah keluar dan mengikatnya ke cincin rektal saluran anus. Jika cincin anorektal telah fibrotik, juga dapat dipotong sekaligus tanpa menggantung benang.
Jika tabung kebocoran melewati antara lapisan dalam dan dangkal sfingter eksternal, dua sfingter eksternal tidak dapat dipotong pada saat yang sama ketika otot-otot di sana belum membentuk fibrosis, dan ketika memotong sfingter eksternal, itu harus dipotong pada sudut yang tepat ke serat otot, bukan pada sudut miring.
(4) Kebocoran anal yang tinggi melalui ligamentum kaudal dapat dipotong secara longitudinal, dan ligamentum kaudal tidak dapat dipotong secara transversal untuk menghindari perpindahan anus ke depan.
(3) Perawatan pasca operasi
(1) Setelah operasi, setelah operasi, jaga agar tinja tetap terbuka, dan berikan obat pencahar jika perlu.
Nyeri pasca operasi dapat diobati dengan obat penghilang rasa sakit atau akupunktur telinga.
Setelah buang air besar setiap hari, gunakan sup ginseng pahit atau larutan kalium permanganat 1:5000 untuk duduk di bak mandi dan mengganti obat.
Umumnya setelah digantung, karet gelang bisa lepas dalam waktu sekitar 7 hari. Jika tidak lepas setelah 10 hari, maka dapat dipotong, dan jika karet gelang pengikatnya longgar, maka perlu mengencangkan garis sekali lagi.
Luka harus mulai tumbuh dari pangkal untuk mencegah penyegelan adhesi prematur pada permukaan dan pembentukan penyembuhan semu.
⑥Setelah saluran dipotong atau digantung terbuka, ganti obat untuk penutupan dengan kasa sanitasi otot mentah atau krim otot mentah yu merah.
(7) Setelah dipotong atau digantung, sedikit nanah dapat mengalir keluar dari fistula anal, dan pembengkakan di sekitarnya berangsur-angsur menghilang; jika masih ada air yang lebih kental, periksa apakah ada cabang atau tabung sisa.
Pencegahan dan perawatan]
1.Seringlah menjaga kebersihan anus dan kembangkan kebiasaan kebersihan yang baik.
2.Dianjurkan untuk mengobati sariawan anal lebih awal ketika ditemukan, yang dapat mencegah kebocoran anal posterior.
3. Pasien yang mengalami kebocoran anus harus diobati lebih awal untuk menghindari penumpukan nanah dan drainase yang buruk yang disebabkan oleh penyumbatan lubang luar, yang dapat menyebabkan saluran bercabang baru.