Dicetak ulang dari Buku Panduan Pendidikan Pasien Kanker Paru-paru
Kanker paru-paru adalah singkatan dari kanker paru-paru bronkial primer. Sel-sel kanker berasal dari mukosa bronkial atau kelenjar. Di Cina, kanker paru-paru adalah tumor ganas yang paling umum pada pria, dan tumor ganas paling umum kedua pada wanita setelah kanker payudara. Saat ini, tingkat kejadian dan kematian kanker paru-paru di Tiongkok masih berkembang pesat, dan jumlah kejadian telah meningkat hampir lima kali lipat dalam 30 tahun terakhir, dan telah menjadi penyebab pertama kematian pada penduduk perkotaan, dengan sekitar 600.000 orang meninggal karena kanker paru-paru di Tiongkok setiap tahun. Kanker paru-paru sebagian besar berkembang pada usia 40 tahun ke atas, dan usia kejadian puncaknya adalah antara 60 dan 79 tahun. Rasio prevalensi pria dan wanita adalah sekitar 2,3 banding 1. Zhiyong Ma, Departemen Pengobatan Internal, Rumah Sakit Kanker Henan
Saat ini, diyakini bahwa kanker paru-paru adalah hasil dari banyak faktor, terutama terkait dengan gaya hidup yang buruk. Perokok berat jangka panjang adalah faktor yang paling berbahaya untuk kanker paru-paru, dan 90% pasien kanker paru-paru memiliki riwayat merokok aktif atau perokok pasif. Dibandingkan dengan bukan perokok, perokok jong memiliki risiko 20 kali lipat lebih tinggi meninggal akibat kanker paru-paru. Terjadinya kanker paru-paru pada perokok terkait dengan jumlah tahun mereka telah merokok, jumlah rokok yang mereka hisap per hari, usia mereka mulai merokok, dan jenis rokok yang mereka hisap. Orang dengan indeks merokok (jumlah rokok yang dihisap per hari x jumlah tahun merokok) > 400 berisiko tinggi terkena kanker paru-paru. Cara paling efektif untuk mencegah kanker paru-paru adalah dengan tidak merokok dan berhenti merokok sedini mungkin. Oleh karena itu, untuk kesehatan diri sendiri dan orang lain, Anda harus berhenti merokok lebih awal. Faktor risiko lain untuk kanker paru-paru termasuk polusi atmosfer, faktor karsinogenik lingkungan, status kekebalan tubuh manusia, faktor genetik dan sebagainya.
Hanya berdasarkan diagnosis yang jelas dan pemeriksaan menyeluruh, kita dapat secara akurat mengklasifikasikan jenis kanker dan stadium penyakit serta merumuskan rencana pengobatan yang paling tepat. Seperti tumor ganas lainnya, diagnosis pasti kanker paru-paru bergantung pada pemeriksaan patologis. Metode pemeriksaan patologis yang umum digunakan dalam praktik klinis meliputi sitologi eksfoliatif dahak, biopsi bronkoskopi serat optik, biopsi aspirasi jaringan paru perkutan, biopsi mediastinoskopi dan biopsi reseksi lesi metastasis superfisial. Setelah kanker paru-paru didiagnosis dengan jelas oleh patologi, CT, magnetic resonance imaging (MRI), pencitraan tulang, tes darah, ultrasonografi, positron emission tomography (PET)-CT dan tes lainnya dapat dilakukan, yang semuanya berguna secara klinis untuk diagnosis dan stadium kanker paru-paru.
Saat ini, pembedahan, radioterapi, kemoterapi, terapi bertarget molekuler dan terapi intervensi adalah metode pengobatan utama untuk kanker paru. Masing-masing terapi ini memiliki keunggulannya sendiri dan efektif untuk pasien kanker paru, dan dapat digunakan secara individual atau kombinasi. Namun, pemilihan pilihan pengobatan spesifik dipengaruhi oleh kondisi fisik pasien, jenis patologis, ruang lingkup invasi dan tren perkembangan tumor. Pengobatan kanker paru-paru menekankan “kombinasi tiga kali lipat”, yaitu, terintegrasi, individual dan terstandardisasi, yang merupakan kunci untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien kanker paru-paru. Selain itu, deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini kanker paru sangat penting. Misalnya, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien kanker paru stadium awal dapat mencapai sekitar 70% setelah pengobatan yang terstandardisasi dan komprehensif, terutama pembedahan.
Seperti apa bentuk paru-paru kita?
Paru-paru memiliki struktur yang lembut dan kenyal yang dapat diregangkan selama bernapas. Paru-paru kiri dan kanan terletak di setiap sisi rongga dada. Paru-paru dibagi menjadi beberapa bagian oleh alur dalam yang disebut fisura, masing-masing dengan satu lobus. Paru-paru kiri dibagi menjadi dua lobus, lobus dan lobus bawah, oleh fisura horizontal. Paru-paru kanan dibagi oleh dua fisura menjadi tiga lobus, lobus atas, tengah dan bawah. Paru-paru kanan sedikit lebih besar dari paru-paru kiri.
Kedua paru-paru dipisahkan oleh mediastinum di tengah dada, dan depresi tengah paru-paru dekat mediastinum disebut hilum, yang merupakan tempat di mana pembuluh darah, bronkus utama dan saraf paru-paru masuk dan keluar dari paru-paru. Trakea dibagi menjadi bronkus utama kiri dan kanan, bronkus tingkat pertama, dan bronkus utama memasuki hilum paru dan kemudian bercabang lebih lanjut menjadi bronkus tingkat kedua dan ketiga, yang bercabang lagi dan lagi sampai yang paling tipis. Cabang-cabang bronkus menyerupai cabang dan disebut pohon bronkial. Struktur seperti kantong yang banyak di ujung pohon bronkial disebut alveoli.
Paru-paru adalah organ pernapasan tubuh. Ketika menghirup napas, paru-paru memasok tubuh dengan oksigen esensial; ketika menghembuskan napas, paru-paru terus menerus mengeluarkan karbon dioksida yang dihasilkan oleh tubuh. Proses ini dilakukan melalui pertukaran gas antara alveoli dan darah di kapiler paru.
Apa saja jenis kanker paru-paru? Apa karakteristik dari setiap jenis?
Kanker paru-paru dapat dibagi ke dalam jenis-jenis berikut menurut lokasinya pada bronkus.
1. Kanker paru-paru tipe sentral
Tumor ini terletak di bagian tengah paru-paru dan terjadi di atas bronkus tingkat ketiga, terhitung sekitar 3/4 dari kanker paru-paru, sebagian besar terlihat pada karsinoma skuamosa dan kanker paru-paru sel kecil (SCLC).
2. Kanker paru-paru tipe perifer
Tumor ini terletak di pinggiran paru-paru dan terjadi di bawah bronkus tingkat ketiga, terhitung sekitar 1/4 dari kanker paru-paru, sebagian besar adenokarsinoma.
3. Kanker paru-paru yang menyebar
Tumor terdistribusi secara difus di paru-paru dan terjadi pada bronkus halus dan alveoli.
Menurut tingkat diferensiasi dan fitur morfologi kanker paru-paru di bawah mikroskop, dapat dibagi menjadi dua jenis berikut (Gambar 4).
1. Kanker paru-paru bukan sel kecil
Kanker paru-paru bukan sel kecil (NSCLC) menyumbang sekitar 4/5 dari kanker paru-paru, dan pertumbuhan serta penyebarannya relatif lambat, yang dapat dibagi lagi menjadi beberapa jenis berikut.
Adenokarsinoma: menyumbang 35% hingga 40% dari kanker paru-paru. Adenokarsinoma dapat berupa kanker paru-paru perifer atau kanker paru-paru sentral, dengan kanker paru-paru perifer sedikit lebih umum. Adenokarsinoma paling sering terjadi pada wanita, bukan perokok dan mantan perokok. Adenokarsinoma kaya akan pembuluh darah, sehingga infiltrasi lokal dan metastasis hematogen terjadi lebih awal, dan mudah bermetastasis ke hati, otak, dan tulang, dan juga ke pleura dan menyebabkan efusi pleura.
Karsinoma sel skuamosa: disebut sebagai karsinoma skuamosa, terhitung 30%-35% dari kanker paru-paru, terutama kanker paru-paru tipe sentral, tetapi tipe perifer jarang terjadi. Sebagian besar terlihat pada pria lanjut usia dan sangat erat kaitannya dengan merokok. Karsinoma skuamosa memiliki pertumbuhan yang lambat, metastasis yang terlambat, lebih banyak kesempatan untuk reseksi bedah, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien yang lebih tinggi.
Karsinoma sel besar: menyumbang 10%-15% dari kanker paru-paru. Karsinoma sel besar bermetastasis lebih lambat daripada SCLC dan memiliki peluang lebih baik untuk reseksi bedah.
Lainnya: karsinoma adenosquamous, karsinoma sarkomatoid, karsinoma karsinoid, karsinoma kelenjar ludah, dll.
2. Kanker paru-paru sel kecil
Kanker paru-paru sel kecil (SCLC) menyumbang sekitar 1/5 dari kanker paru-paru, dan pasien kebanyakan berusia 40-50 tahun dan memiliki riwayat merokok. Keganasannya sangat tinggi, sel kanker tumbuh dengan cepat, menyusup dengan kuat, dan mudah bermetastasis, dan harapan hidup pasien buruk. Sekitar 70% pasien SCLC memiliki metastasis jauh pada saat diagnosis awal. SCLC dapat diklasifikasikan secara luas ke dalam tipe sel oat, tipe menengah dan tipe campuran.
Bagaimana memilih pengobatan yang tepat sesuai dengan jenis kanker paru-paru?
Tujuan pementasan kanker paru-paru adalah untuk membedakan perbedaan perilaku biologis, karakteristik klinis, fitur patologis dan kelangsungan hidup yang diharapkan dari berbagai jenis tumor sehingga dapat memilih pengobatan yang sesuai, terutama pementasan patologis kanker paru-paru yang terkait erat dengan pengobatannya.
Pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan terapi yang ditargetkan adalah alat utama untuk pengobatan NSCLC. Terapi bertarget yang muncul memiliki kemanjuran yang lebih baik pada populasi tertentu dan telah menjadi bagian tak terpisahkan dari pengobatan komprehensif NSCLC. Prosedur pembedahan terutama diterapkan pada NSCLC stadium awal, tetapi karena gejala awal kanker paru tidak jelas, 70% hingga 80% pasien sudah berada pada stadium menengah hingga akhir ketika mereka didiagnosis, sehingga kelangsungan hidup pasien NSCLC masih buruk. Faktanya, dengan meningkatnya diagnosis dini dan pengobatan kanker paru-paru serta kemajuan pengobatan, waktu kelangsungan hidup pasien NSCLC telah diperpanjang. Di masa depan, kanker paru-paru stadium lanjut diharapkan menjadi penyakit kronis, dan pasien kanker paru-paru dapat secara efektif mengendalikan penyakit mereka dan “bertahan hidup dengan tumor” untuk waktu yang lama melalui pengobatan ilmiah di bawah bimbingan dokter, sama seperti pasien diabetes. Oleh karena itu, pasien kanker paru-paru harus meninggalkan pandangan yang salah bahwa “kanker adalah penyakit terminal”.
SCLC adalah tumor ganas yang sensitif terhadap kemoterapi dan radioterapi, dan memiliki efisiensi tinggi dalam pengobatan baru-baru ini, tetapi seringkali memiliki masa remisi yang singkat. Kemoterapi adalah landasan pengobatan SCLC, dan pembedahan memiliki nilai yang sangat terbatas dalam pengobatan komprehensif pasien SCLC. Namun demikian, dengan perkembangan ilmu kedokteran yang berkelanjutan dalam beberapa tahun terakhir, hasil pengobatan SCLC secara bertahap membaik. Penggunaan kemoterapi yang rasional dan terapi kombinasi berbasis radioterapi dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup. Selain itu, iradiasi seluruh otak profilaksis dapat secara efektif mengurangi kejadian metastasis intrakranial pada pasien SCLC.