Kolesistitis akut adalah peradangan kantung empedu yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu dan serangan bakteri, dan merupakan salah satu keadaan darurat bedah yang paling umum. Ini adalah bedah perut darurat kedua yang paling umum setelah apendisitis akut. Sekitar 95% kasus adalah kolesistitis berbatu; 5% adalah kolesistitis non-batu; organisme penyebab menyebabkan infeksi retrograde pada saluran empedu, atau kandung empedu melalui sirkulasi darah atau rute limfatik, menyebabkan infeksi ketika aliran empedu tidak lancar. Organisme penyebab umum: Bakteri Gram-negatif, paling umum Escherichia coli, bakteri lain seperti Klebsiella, Enterococcus faecalis dan Pseudomonas aeruginosa; sering dikombinasikan dengan infeksi anaerobik. Kolesistitis akut: 1. Kolesistitis akut sederhana: karena obstruksi saluran kandung empedu, oedema mukosa, kongesti, peningkatan eksudasi dari kandung empedu dan pembesaran kandung empedu. 2. Kolesistitis akut sederhana: karena obstruksi saluran kandung empedu, oedema mukosa, kongesti, peningkatan eksudasi dari kandung empedu dan pembesaran kandung empedu. 2. kolesistitis purulen: jika peradangan menyebar ke seluruh kantong empedu, kantong empedu dipenuhi nanah dan juga terdapat eksudat fibrinous purulen pada permukaan membran plasma. 3. kolesistitis gangren: obstruksi saluran kandung empedu tidak terangkat, tekanan di dalam kandung empedu terus meningkat, suplai darah ke dinding kandung empedu terganggu dan terjadi nekrosis iskemik. Manifestasi klinis: 1. Fase akut: nyeri yang membengkak di perut bagian atas – kolik paroksismal; umum terjadi pada malam hari, dipicu oleh makanan yang kenyang atau makanan berminyak; nyeri yang menjalar ke bahu kanan, tulang belikat, dan punggung, dengan gejala gastrointestinal seperti mual, muntah, anoreksia, dan konstipasi. 2. Fase progresif: peningkatan rasa sakit yang persisten dan paroksismal, disertai demam ringan hingga sedang, keengganan terhadap demam, tanpa menggigil. 3.Gangren kandung empedu, perforasi atau akumulasi nanah, dikombinasikan dengan kolangitis akut: menggigil, demam tinggi, ikterus ringan pada 10%-20% pasien Pemeriksaan fisik: nyeri tekan di area kandung empedu di perut kanan atas, nyeri rebound dan ketegangan otot dapat terjadi ketika peradangan menyebar ke lapisan membran plasma, tanda Murphy positif. Kadang-kadang kantung empedu yang membesar teraba dengan nyeri tekan. Jika omentum mayor dienkapsulasi, terbentuk massa dengan batas yang tidak jelas dan tekanan tetap. Jika kantung empedu mengalami gangren dan perforasi, manifestasi peritonitis difus akan terlihat. Tes tambahan: 1. Tes laboratorium: 85% leukosit darah dan neutrofil meningkat, khusus pada orang tua, sering dengan peningkatan serum alanin transferase dan alkali fosfatase; 1/2 pasien memiliki serum bilirubin yang meningkat dan 1/3 memiliki serum amilase yang meningkat. 2. Ultrasonografi: kandung empedu membesar dengan dinding tebal (> 4mm) dan “tanda bilateral” jika terjadi oedema yang nyata; ekogenisitas yang kuat diikuti oleh bayangan akustik jika terjadi batu gabungan. Tingkat akurasi adalah 85% hingga 95%. 3. Pemeriksaan CT dan MR berguna untuk diagnosis. 4. Pencitraan radionuklida: sensitivitas 97% dan spesifisitas 87% pada pasien dengan gejala atipikal, seperti pencitraan kandung empedu, 95% pasien dapat menyingkirkan kolesistitis akut. Pengobatan konservatif: 1. Pengobatan non-bedah: puasa, cairan, suplementasi vitamin, dukungan nutrisi, koreksi ketidakseimbangan metabolisme air, elektrolit dan asam-basa. 2. Anti-infeksi: gunakan antibiotik dan kombinasi yang efektif melawan bakteri gram negatif dan anaerob. 3. Obat antispasmodik dan analgesik, antiinflamasi dan empedu. 4. Untuk pasien lanjut usia, pantau tekanan darah, gula darah, dan fungsi jantung, paru-paru dan ginjal, serta obati komplikasi. 1. Indikasi untuk pembedahan darurat: (1) Jika onset penyakit dalam waktu 48 hingga 72 jam; (2) Jika pengobatan konservatif tidak efektif atau kondisinya memburuk; (3) Jika terdapat perforasi kandung empedu, peritonitis difus, atau komplikasi seperti kolangitis supuratif akut atau pankreatitis gangren akut. 2. Metode pembedahan: (1) Kolesistektomi laparoskopi atau kolesistektomi terbuka lebih disukai; (2) Laparoskopi dikombinasikan dengan ekstraksi batu empedu koledokoskopi sesuai dengan fungsi kontraktil kandung empedu dan keinginan pasien untuk pelestarian empedu; (3) PTGD (kolesistosentesis dan drainase transhepatik kolesistosentesis dan drainase yang dipandu oleh USG warna): tekanan dalam kantong empedu dapat dikurangi dan kemudian dioperasi secara elektif setelah periode akut. Hal ini diindikasikan untuk pasien dengan kolesistitis purulen yang sakit kritis dan tidak cocok untuk operasi.