Kembalinya menstruasi pada wanita setelah menopause dikenal secara medis sebagai perdarahan vagina pascamenopause. Perdarahan vagina pasca-menopause adalah gejala umum pada wanita paruh baya dan lebih tua. Ada banyak penyebab perdarahan vagina pascamenopause, karena beberapa perdarahan vagina pascamenopause mungkin disebabkan oleh keganasan ginekologi, jadi penting untuk tidak ceroboh dan segera mencari pertolongan medis untuk mengidentifikasi penyebabnya dan memberikan pengobatan yang ditargetkan. Hal pertama yang perlu dipertimbangkan adalah menyingkirkan kanker endometrium, kanker serviks dan tumor ganas lainnya pada saluran reproduksi, serta vaginitis terkait usia, polip serviks dan endometritis. 1. Kanker endometrium sebagian besar terjadi pada wanita yang lebih tua, dengan usia prevalensi berkisar antara 50 hingga 69 tahun, dan wanita pascamenopause mencapai 70% hingga 75%. Mereka yang memiliki riwayat medis berikut ini harus memberi perhatian tinggi: perdarahan uterus disfungsional anovulatori jangka panjang, menopause terlambat, tidak melahirkan atau sedikit persalinan; terapi penggantian estrogen jangka panjang atau penggunaan tamoxifen jangka panjang; hiperplasia endometrium; obesitas, diabetes mellitus, dan trias hipertensi; riwayat keluarga kanker endometrium, kanker ovarium, dan kanker payudara. Tahap awal penyakit ini mungkin tanpa gejala dan biasanya muncul dengan perdarahan vagina yang tidak teratur, keputihan abnormal, nyeri perut, dan akumulasi cairan atau nanah dalam rongga rahim. Pada wanita pasca menopause, gejalanya biasanya berupa sedikit darah di dalam vagina, baik secara terus menerus atau sebentar-sebentar, dan kadang-kadang pendarahan vagina dalam jumlah besar dapat terjadi beberapa tahun setelah menopause. Tes umum termasuk sitologi, yang kadang-kadang mengungkapkan sel-sel kelenjar yang abnormal dan memiliki nilai skrining. Ultrasonografi mungkin tidak menunjukkan perubahan yang signifikan pada tahap awal, tetapi lesi berkembang dengan penebalan dan ketidakteraturan endometrium, heterogenitas ekogenik internal, dan pembesaran rongga rahim. Pada stadium akhir, rahim membesar dan garis endometrium tidak jelas. Keterlibatan miometrium terlihat sebagai penipisan dan distorsi miometrium. Pemeriksaan histologis patologis merupakan dasar untuk memastikan diagnosis kanker endometrium. Hal ini juga dapat mengklarifikasi faktor prognostik seperti jenis jaringan dan tingkat diferensiasi sel. Metode yang umum digunakan meliputi kuretase diagnostik, kuretase segmental, dan biopsi endometrium, di mana kuretase segmental adalah yang paling umum digunakan. Histeroskopi, CT dan MRI juga tersedia bagi mereka yang memiliki kecurigaan tinggi terhadap kanker endometrium. Indikator lain seperti serum CA125 juga dapat meningkat. 2. Kanker serviks Kanker serviks (juga dikenal sebagai kanker leher rahim) adalah salah satu tumor ganas utama yang membahayakan kesehatan wanita di seluruh dunia dan merupakan tumor ganas yang paling umum dari sistem reproduksi pada wanita Tiongkok. Di antara wanita Cina, kanker serviks lebih sering terjadi pada wanita paruh baya. Sebagian besar kanker serviks stadium awal tidak memiliki gejala atau tanda khusus. Beberapa pasien mengalami peningkatan keputihan, perdarahan kontak atau perdarahan vagina yang tidak teratur. Beberapa kanker serviks terjadi setelah menopause dan akan menunjukkan gejala perdarahan vagina pasca menopause dan peningkatan keputihan. 3. Vaginitis terkait usia terutama disebabkan oleh penurunan kadar estrogen dan paling umum terjadi pada wanita pasca-menopause. Karena penurunan kadar estrogen, dinding vagina mengalami atrofi dan selaput lendir menjadi lebih tipis, mengurangi resistensi lokal dan menyebabkan peradangan akibat invasi bakteri patogen. Hal ini sering ditandai dengan peningkatan keputihan, yang pada kasus yang parah mungkin bernanah dan berdarah. Gatal-gatal dan rasa terbakar pada vulva dan nyeri saat buang air kecil mungkin ada. Pemeriksaan ginekologi menunjukkan atrofi mukosa vagina, hilangnya lipatan, kongesti, perdarahan jerawatan pada mukosa dan, pada kasus yang parah, bisul. Jika ulkus tidak diobati lebih awal, kontraktur bekas luka dapat terjadi, menyebabkan penyempitan vagina dan drainase sekresi yang buruk dapat menyebabkan nanah menumpuk di dalam rongga rahim atau vagina. Kondisi ginekologi lainnya harus disingkirkan saat diagnosis. Dalam kasus keputihan dengan sejumlah besar sel basal dan leukosit, infeksi trikomonas dan Candida harus disingkirkan. Dalam kasus keputihan berdarah, harus diperhatikan untuk menyingkirkan tumor ganas pada saluran genital, seringkali membutuhkan apusan serviks dan pengikisan diagnostik segmental; ulkus vagina harus dibedakan dari kanker vagina. Kemungkinan adanya lesi inflamasi dan keganasan yang berdampingan harus diperhatikan. 4. Peradangan endometrium dengan nanah dalam rongga rahim dimanifestasikan dengan meningkatnya keputihan, yang bersifat plagioid atau purulen, sering disertai demam dan nyeri yang samar-samar di perut bagian bawah. Pada pemeriksaan, rahim membesar, lunak dan nyeri, dan nanah dapat terlihat ketika pembukaan serviks dilebarkan. Temuan patologis pada kuretase bebas dari sel kanker. Pengobatan anti-infeksi efektif. 5. Fibroid submukosa, polip endometrium dan polip serviks: fibroid submukosa dan polip endometrium dapat muncul sebagai cairan berdarah atau bernanah. Kuretase diagnostik dan biopsi yang dipandu histeroskopi dapat mengidentifikasinya. Iritasi inflamasi kronis menyebabkan hiperplasia mukosa terlokalisasi pada kanal serviks yang secara bertahap menonjol ke arah pembukaan serviks eksternal untuk membentuk polip serviks. Polip biasanya berwarna merah dan berbentuk lidah, satu atau lebih, dan mudah berdarah ketika disentuh. Keputihan meningkat dan mungkin berdarah. Ini mungkin disertai nyeri lumbosakral dan kram perut bagian bawah. Ultrasonografi, histeroskopi dan pengikisan segmental dapat membantu memastikan diagnosis. 6. Hiperplasia endometrium pascamenopause diklasifikasikan sebagai hiperplasia sederhana, hiperplasia kompleks, dan hiperplasia atipikal, yang mana hiperplasia atipikal termasuk dalam kategori lesi prakanker. Pengikisan diagnostik dapat dilakukan untuk mengidentifikasinya, dan perhatian harus diberikan untuk menindaklanjutinya. 7. Keganasan ginekologi lainnya seperti kanker saluran serviks, sarkoma uterus dan kanker tuba falopi dapat dimanifestasikan sebagai perdarahan dan cairan vagina, nyeri perut bagian bawah dan massa yang teraba di perut. Pengikisan segmen dan ultrasonografi B-mode mungkin berguna untuk diagnosis banding. Perdarahan vagina pascamenopause tidak boleh ditangani secara sembarangan, tetapi harus segera diobati dan diidentifikasi penyebabnya. Pemeriksaan ginekologi rutin dapat dilakukan, dengan sekresi yang diambil untuk mengetahui adanya trikomonas, candida dan sebaiknya dilakukan pemeriksaan sitologi serviks. Ultrasonografi secara rutin dilakukan untuk memeriksa ketebalan dan ekogenisitas endometrium. Kuretase diagnostik dilakukan untuk memastikan hiperplasia endometrium. Jika terdapat polip serviks, polip tersebut harus diangkat dalam kondisi aseptik dan dikirim untuk pemeriksaan patologis. Jika terjadi peradangan endometrium, pengobatan anti-infeksi harus diperhatikan. Untuk pasien dengan diagnosis yang tidak jelas dengan ultrasonografi dan kuretase, histeroskopi dengan biopsi direkomendasikan untuk memperjelas diagnosis. Setelah didiagnosis, pasien dengan kanker endometrium harus dirawat di rumah sakit. Pengobatannya merupakan kombinasi dari prosedur pembedahan. Bagi mereka yang sudah stadium lanjut dan mereka yang tidak dapat mentoleransi pembedahan, digunakan radioterapi, kemoterapi dan terapi hormonal. Pasien dengan tumor ganas lainnya juga harus dirawat di rumah sakit untuk pembedahan, radioterapi atau kemoterapi setelah didiagnosis. Vaginitis terkait usia diobati dengan suplementasi topikal atau sistemik dengan estrogen dan pemberian metronidazol pada vagina. Polip serviks diangkat dan dikirim untuk patologi. Tindak lanjut yang teratur harus diperhatikan pada pasien dengan hiperplasia endometrium yang ditemukan dengan kuretase diagnostik. Pada pasien yang lebih tua, histerektomi dianjurkan untuk mencegah keganasan pada pasien dengan hiperplasia atipikal yang didiagnosis secara patologis.