I. Konsep Tirotoksikosis adalah sekelompok sindrom klinis yang ditandai dengan kelebihan hormon tiroid dalam sirkulasi darah, yang mengakibatkan peningkatan rangsangan dan hipermetabolisme pada sistem saraf, peredaran darah, dan pencernaan. Tirotoksikosis disebabkan oleh peningkatan sintesis dan sekresi hormon tiroid akibat hiperfungsi kelenjar tiroid itu sendiri dan disebut sebagai hipertiroidisme; tirotoksikosis disebabkan oleh kerusakan folikel tiroid akibat peradangan (misalnya tiroiditis subakut, tiroiditis diam, tiroiditis pascapersalinan, dan lain-lain) dan kelebihan hormon tiroid yang tersimpan di dalam folikel yang masuk ke dalam sirkulasi. Ini disebut tirotoksikosis destruktif, di mana kelenjar tiroid tidak hiperaktif. Penyebab hipertiroidisme meliputi penyakit Graves, gondok multinodular dengan hipertiroidisme (gondok multinodular toksik), adenoma tiroid hiperfungsional otonom, hipertiroidisme yodium, hipertiroidisme hipofisis, dan hipertiroidisme yang berhubungan dengan hCG. Penyakit Graves adalah yang paling umum, mencakup sekitar 85% dari semua hipertiroidisme. Manifestasi klinis terutama disebabkan oleh kelebihan hormon tiroid yang bersirkulasi, dan tingkat keparahan tanda dan gejala terkait dengan panjangnya riwayat, tingkat peningkatan hormon, dan usia pasien. Gejala utamanya adalah: agitasi, lekas marah dan insomnia, jantung berdebar, kelelahan, takut panas, keringat berlebih, penurunan berat badan, hiperfagia, peningkatan frekuensi buang air besar atau diare, dan menstruasi yang sedikit pada wanita. Penyakit Graves dapat dikaitkan dengan kelumpuhan periodik (lebih sering terjadi pada pria dewasa muda di Asia) dan kelemahan progresif serta atrofi otot proksimal, yang terakhir ini dikenal sebagai miopati hipertiroid, dengan keterlibatan kelompok otot korset skapula dan panggul yang paling dominan. 1% dari penyakit Graves dikaitkan dengan miastenia gravis. Sejumlah kecil pasien lansia memiliki gejala hipermetabolisme yang tidak lazim dan malah menunjukkan kelemahan, jantung berdebar, anoreksia, depresi, lesu dan penurunan berat badan yang signifikan, yang dikenal sebagai hipertiroidisme apatis. Tanda-tanda: Sebagian besar pasien dengan penyakit Graves memiliki kelenjar tiroid yang membesar dalam berbagai tingkat. Gondoknya menyebar, bertekstur sedang (mungkin keras jika pasien memiliki riwayat yang lebih lama atau mengonsumsi lebih banyak makanan yang mengandung yodium) dan tidak terasa nyeri. Tremor dapat teraba di kutub atas dan bawah tiroid dan murmur pembuluh darah dapat terdengar. Pada kasus yang jarang terjadi, kelenjar tiroid tidak membesar; gondok nodular dengan hipertiroidisme dapat teraba; nodul yang terisolasi dapat terlihat pada adenoma hiperfungsi otonom kelenjar tiroid. Manifestasi kardiovaskular meliputi peningkatan denyut jantung, pembesaran jantung, aritmia, fibrilasi atrium, dan peningkatan tekanan nadi. Pada beberapa kasus, edema mukin terlihat pada kulit pre-tibialis tungkai bawah. Manifestasi okular hipertiroidisme dibagi menjadi dua kategori: proptosis sederhana, yang dikaitkan dengan peningkatan rangsangan simpatis akibat tirotoksikosis, dan proptosis infiltratif, yang juga dikenal sebagai oftalmopati Graves. Dalam beberapa tahun terakhir, hal ini disebut orbitopati Graves. Penyebabnya terkait dengan respons inflamasi autoimun pada jaringan periorbital. Proptosis sederhana meliputi manifestasi berikut: 1) proptosis ringan: proptosis tidak melebihi l8 mm; 2) Tanda Stellwag: mata sementara berkurang dan mata berkilau; 3) kontraktur risiko atas dan pelebaran celah risiko; 4) Tanda von Graefe: saat mata melihat ke bawah, risiko atas tidak jatuh bersama mata dan muncul sklera putih; 5) Tanda Joffroy: saat mata melihat ke atas, kulit dahi tidak 6. Tanda Mobius: konvergensi mata yang buruk ketika melihat benda-benda dekat. Tanda-tanda ini terkait dengan peningkatan rangsangan simpatis akibat tirotoksikosis. Tes laboratorium Serum tirotropin (TSH) dan hormon tiroid: Teknik untuk mengukur TSH serum telah ditingkatkan dan sekarang sudah memasuki generasi keempat. Metode generasi kedua (diwakili oleh metode imunoradiometri (IRMA) dengan sensitivitas 0,1-0,2 mIU/L) dan metode generasi ketiga (diwakili oleh metode pendaran imunokimiawi (ICMA) dengan sensitivitas 0,01-0,02 mIU/L) dikenal sebagai TSH sensitif (sTSH). TSH adalah indikator pilihan yang diakui secara internasional untuk diagnosis hipertiroidisme dan dapat digunakan sebagai indikator tunggal untuk skrining hipertiroidisme.