Gangguan suasana hati adalah sekelompok gangguan yang ditandai dengan perubahan suasana hati atau kondisi pikiran yang signifikan dan terus-menerus. Manifestasi klinis utama adalah pengaruh tinggi atau rendah, dengan perubahan kognitif dan perilaku yang responsif, dan mungkin termasuk gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi. Sebagian besar pasien memiliki kecenderungan untuk mengalami episode berulang, dan beberapa mungkin memiliki gejala sisa atau menjadi kronis.
Gangguan suasana hati meliputi beberapa jenis seperti gangguan bipolar, mania, dan depresi. Gangguan bipolar memiliki karakteristik klinis berupa episode mania dan depresi yang bergantian dan sebelumnya dikenal sebagai psikosis manik-depresif. Mania dan depresi didefinisikan sebagai episode manik atau depresi saja dan biasanya disebut sebagai mania monofasik atau depresi monofasik.
I. Prevalensi
Prevalensi gangguan suasana hati seumur hidup adalah 0,083%. Prevalensi titik waktu adalah 0,95 persen dan prevalensi keseluruhan adalah 1,15 persen.
Etiologi dan patogenesis
Etiologi penyakit ini masih belum jelas, namun sejumlah besar penelitian menunjukkan bahwa faktor genetik, faktor neurobiokimia, dan faktor psikososial memiliki dampak yang signifikan terhadap perkembangan penyakit ini.
(i) Faktor genetik
Riwayat keluarga dengan gangguan suasana hati adalah 30-41,8%. Kerabat orang dengan gangguan mood yang sudah ada sebelumnya memiliki kemungkinan 10-30 kali lebih besar untuk mengembangkan penyakit ini dibandingkan populasi umum, dan terdapat pewarisan dini, yaitu usia timbulnya lebih awal pada setiap generasi dan tingkat keparahan penyakit meningkat dari generasi ke generasi.
(ii) Perubahan neurobiokimia
Hipotesis 1, 5-hydroxytryptamine (5-HT) Aktivitas fungsional 5-HT berkurang dan suasana hati yang tertekan, kehilangan nafsu makan, insomnia, gangguan ritme sirkadian, disfungsi endokrin, disfungsi seksual, kegelisahan, ketidakmampuan untuk mengatasi stres, berkurangnya aktivitas, dll. pada pasien yang mengalami depresi berkaitan erat.
2, hipotesis norepinefrin (NE) Studi klinis telah menemukan bahwa metabolit NE urin 3-metoksi-4-hidroksi-feniletilen glikol (MHPG) secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan depresi bipolar dibandingkan dengan kontrol, dan kandungan MHPG meningkat saat pasien menjadi manik.
3, hipotesis dopamin (DA) Studi neurokimia dan farmakologis telah menemukan bahwa fungsi DA di otak berkurang pada depresi dan meningkat pada mania.
4. Hipotesis asam γaminobutirat (GABA) GABA adalah neurotransmitter penghambat utama dalam sistem saraf pusat. Studi klinis telah menemukan bahwa banyak obat antiepilepsi seperti karbamazepin dan natrium valproat memiliki efek antidepresi, dan efek farmakologisnya terkait dengan regulasi kandungan GA-BA di otak.
(iii) Fungsi neuroendokrin yang tidak normal
Banyak penelitian telah menemukan kelainan pada aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal, aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid, dan aksis hipotalamus-hipofisis-hormon pertumbuhan pada pasien dengan gangguan suasana hati.
(iv) Perubahan elektrofisiologis di otak
Studi EEG tidur telah menemukan bahwa pasien depresi memiliki perubahan berikut dalam tidur: penurunan total waktu tidur dan peningkatan jumlah terbangun; pemendekan latensi tidur gerakan mata cepat (REM), semakin parah depresinya, semakin pendek latensi REM, dan cerminan pengobatan yang dapat diprediksi. 30% pasien dengan gangguan suasana hati memiliki grafik komputer (EEG) yang tidak normal, dan episode depresi cenderung memiliki frekuensi alfa yang rendah, sedangkan episode manik cenderung memiliki frekuensi alfa yang tinggi atau Terdapat gelombang lambat dengan amplitudo tinggi.
(v) Perubahan pencitraan saraf
Sebagian besar studi CT menemukan bahwa ventrikel lebih besar pada pasien dengan gangguan suasana hati dibandingkan dengan kontrol normal. Insiden pembesaran ventrikel berkisar antara 12,5% hingga 42%. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelainan CT antara depresi monofasik dan bifasik.
2. Studi pencitraan fungsional telah menemukan adanya penurunan aliran darah otak lokal (rCBF) di lobus frontal kiri pada pasien depresi.
(vi) Faktor psikososial
Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan lebih erat kaitannya dengan gangguan suasana hati, terutama dengan depresi. Peristiwa kehidupan memainkan peran penting dalam perkembangan depresi. Diyakini bahwa peristiwa kehidupan yang negatif, seperti menjadi janda, perceraian, perselisihan dalam pernikahan, pengangguran, penyakit fisik yang parah, penyakit serius, atau kematian mendadak anggota keluarga, dapat menyebabkan depresi, dan tercatat bahwa menjadi janda adalah pemicu stres yang paling erat kaitannya dengan depresi. Orang-orang dengan status ekonomi dan kelas sosial yang rendah juga rentan terhadap gangguan ini. Wanita kurang mampu mengatasi stres dibandingkan pria dan lebih mudah menderita stres.
Tiga manifestasi klinis
(A) Episode manik
Gejala klinis khas dari episode manik adalah emosi yang tinggi, pemikiran yang melayang-layang, dan peningkatan aktivitas.
1, pengalaman subjektif pasien emosional tinggi sangat menyenangkan, merasa nyaman dengan diri mereka sendiri, sepanjang hari, pusing, tersenyum, penuh keceriaan dan sikap yang menyenangkan, dan bahkan merasa langit sangat cerah, warna benda-benda di sekitarnya luar biasa indah, mereka juga merasakan sukacita dan kebahagiaan yang tak tertandingi. Kondisi pikiran yang tinggi ini menular dan sering kali beresonansi dengan orang-orang di sekitar mereka, menimbulkan gelak tawa. Beberapa pasien tidak stabil dan tidak dapat diprediksi, terkadang gembira, terkadang marah, meskipun emosinya tinggi. Beberapa pasien secara klinis ditandai dengan kemarahan, lekas marah, dan permusuhan, tetapi mereka tidak terlihat memiliki emosi yang tinggi, sehingga mereka dapat dengan mudah menjadi kasar, marah, atau bahkan merusak atau agresif, tetapi sering kali dengan cepat mengubah kemarahan menjadi sukacita atau meminta maaf.
Ketika pasien sedang dalam emosi yang tinggi, ia mungkin menilai dirinya secara berlebihan dan mungkin tampak sombong, congkak, sok, sombong, dan tak terkalahkan. Gagasan berlebihan untuk menjadi yang terhebat, paling mampu, dan terkaya di dunia dapat terjadi. Bahkan mungkin mencapai titik delusi yang berlebihan atau kaya, tetapi isinya tidak konyol. Kadang-kadang delusi hubungan dan delusi viktimisasi juga dapat terjadi, sebagian besar disebabkan oleh emosi yang meningkat, dan umumnya berdurasi singkat.
Kadang-kadang lidah terasa seperti berpacu dalam pikiran, dan peribahasa tidak dapat mengikuti kecepatan pikiran, yang sering bermanifestasi dalam bentuk peningkatan ucapan, ucapan yang tak henti-hentinya, lambaian tangan, dan kenaikan alis, meskipun mulut kering dan suara serak. Namun, isi pidatonya dangkal, berantakan dan tidak praktis, sering kali memberi kesan bahwa orang tersebut berbicara tidak pada tempatnya. Karena perhatian pasien bergeser dengan situasi, aktivitas berpikir sering dipengaruhi oleh perubahan lingkungan sekitar, sehingga topiknya tiba-tiba berubah, dan isi pidato sering bergeser dengan cepat dari satu topik ke topik lainnya, yaitu dimanifestasikan sebagai penyimpangan ide, dan beberapa pasien mungkin memiliki asosiasi fonologis dan ideologis.
3. Peningkatan aktivitas Ekspresi energi yang tinggi, berbagai macam minat, gerakan yang cepat dan lincah, peningkatan aktivitas, dan daya tahan yang nyata, sibuk sepanjang hari, sering melakukan apa saja dengan kepala harimau dan ekor ular, sebuah awal tetapi bukan akhir, tidak ada yang tercapai. Orang ini usil dan kurang menilai tindakan mereka sendiri, sering melakukan apa yang mereka inginkan tanpa mempertimbangkan konsekuensinya, seperti membelanjakan uang dengan bebas, sangat murah hati, dan memberikan hadiah kepada rekan kerja atau orang yang lewat. Orang tersebut peduli dengan berdandan, tetapi tidak dengan cara yang tepat, menarik perhatian orang lain di sekitarnya, bahkan tampil di depan umum dan bercanda. Di tempat kerja, dia berpikir bahwa dia memiliki bakat untuk menyelesaikan semua masalah, dan dia memerintah orang lain, menegur rekan-rekannya, mendominasi dan sombong, tetapi tidak berhasil. Dia banyak bersosialisasi, memperlakukan orang dengan santai, sering pergi ke tempat hiburan, berperilaku sembrono, dan suka mendekati lawan jenis. Dia merasa energik, memiliki energi yang tidak pernah habis, tidak lelah, dan tidur lebih sedikit. Pada kasus yang parah, kontrol diri pasien menurun dan ia berperilaku kasar dan bahkan menghancurkan barang-barang secara impulsif.
4 . Gejala somatik Karena pasien merasa nyaman dengan dirinya sendiri dan memiliki banyak energi, ia jarang mengeluh ketidaknyamanan fisik, sering menunjukkan kulit kemerahan, mata cerah, pupil agak melebar pada pemeriksaan fisik, denyut nadi yang lebih cepat, dan gejala hiperaktif simpatis seperti sembelit. Karena kegembiraan dan aktivitas fisik yang ekstrem, pasien rentan mengalami kehilangan air dan penurunan berat badan. Pasien mengalami peningkatan nafsu makan, hasrat seksual yang berlebihan, dan berkurangnya kebutuhan tidur.
5. Gejala lain Perhatian aktif dan pasif pasien meningkat selama episode manik, tetapi tidak berkelanjutan dan mudah tertarik pada hal-hal di sekitarnya. Gejala pergeseran dengan situasi ini paling jelas terlihat selama serangan akut. Beberapa pasien memiliki ingatan yang lebih baik, yang menyebar, tanpa hambatan dan bervariasi, sering penuh dengan banyak detail dan sering kehilangan batas temporal yang benar dari ingatan, sehingga membingungkan dengan ingatan masa lalu tanpa koherensi. Pada episode yang sangat parah, pasien sangat bersemangat dan gelisah dan mungkin mengalami halusinasi singkat dan terpisah-pisah, perilaku yang tidak teratur dan tidak memiliki tujuan, disertai dengan perilaku impulsif; mungkin juga terdapat gangguan kesadaran, delusi, halusinasi, dan pemikiran yang tidak jelas, yang disebut delirium mania. Sebagian besar pasien kehilangan kesadaran diri pada tahap awal penyakit ini dan tidak merasa bahwa mereka memiliki masalah.
Episode manik dengan manifestasi klinis yang lebih ringan disebut mania. Pasien mungkin memiliki tingkat emosi yang tinggi, energi, peningkatan aktivitas yang berlangsung setidaknya selama beberapa hari, rasa penting diri yang signifikan, kurangnya perhatian dan juga kurangnya permanen, pemborosan ringan, peningkatan aktivitas sosial, peningkatan hasrat seksual dan berkurangnya kebutuhan tidur. Kadang-kadang muncul dalam bentuk iritabilitas, kesombongan dan kesombongan, dan perilaku yang lebih sembrono, tetapi tidak disertai dengan gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi. Ada dampak ringan pada fungsi sosial. Beberapa pasien terkadang tidak mencapai tingkat yang mempengaruhi fungsi sosial, dan masyarakat umum sering tidak mudah menyadarinya.
Pasien dengan episode manik di usia tua cenderung tidak mengalami peningkatan klinis, tetapi umumnya mudah tersinggung, sombong, dengan ide dan delusi yang berlebihan, dengan peningkatan kemampuan bicara, tetapi sering kali lebih bertele-tele, dan mungkin memiliki perilaku agresif. Gejala seperti pikiran melayang dan hiperseksualitas juga lebih jarang terjadi. Perjalanan penyakitnya lebih lama.
(ii) Episode depresi
Episode depresi ditandai dengan suasana hati yang tertekan, pemikiran yang melambat, berkurangnya aktivitas kemauan dan gejala fisik.
1. Suasana hati yang tertekan terutama ditandai dengan suasana hati yang tertekan secara signifikan dan terus-menerus, depresi dan pesimisme. Pasien menghabiskan hari-harinya dengan rasa khawatir, tertekan, sedih, menghela napas panjang dan pendek. Pada kasus yang tidak terlalu parah, pasien mungkin merasa cemberut dan tidak bahagia, tidak tertarik pada segala hal, dan tidak merasa bosan dengan kegiatan yang biasanya mereka nikmati seperti menonton pertandingan sepak bola, bermain kartu, menanam bunga, dan lain-lain. Beberapa pasien mungkin mengalami kecemasan dan agitasi, terutama pada pasien menopause dan pasien depresi lanjut usia. Dalam kasus-kasus yang umum terjadi, kondisi depresi ditandai dengan ritme diurnal, yaitu depresi lebih parah di pagi atau siang hari, dan dapat berkurang di malam hari.
Di bawah pengaruh suasana hati yang rendah, pasien memiliki harga diri yang rendah, merasa bahwa segala sesuatu lebih rendah, menyalahkan semua kesalahan pada dirinya sendiri, sering kali menimbulkan rasa tidak berguna, putus asa, tidak berdaya dan tidak berharga, merasa bahwa dia tidak mampu dan tidak kompeten, dan merasa bahwa dia telah menyeret keluarga dan masyarakatnya ke dalam masalah; melihat kembali ke masa lalu, dia tidak mencapai apa-apa dan memiliki rasa bersalah atas perilaku yang tidak penting dan tidak jujur di masa lalu; memikirkan masa depan, dia merasa masa depan tidak pasti dan memperkirakan Pekerjaan orang tersebut akan gagal, keuangannya akan runtuh, keluarganya akan mengalami kemalangan dan kesehatannya pasti akan memburuk. Atas dasar pesimisme dan kekecewaan, ada perasaan terisolasi dan mengutuk diri sendiri, dan dalam kasus yang parah, delusi rasa bersalah dapat muncul. Beberapa pasien mungkin juga mengalami halusinasi.
Pemikiran pasien lambat, tidak responsif dan tertutup, dan ia merasa bahwa “otak seperti mesin berkarat, otak seperti lapisan pasta yang tidak bisa berputar”. Manifestasi klinisnya adalah penurunan kemampuan bicara aktif, perlambatan bicara yang nyata, suara pelan, perasaan bahwa otak pasien tidak bekerja, kesulitan berpikir, dan penurunan kemampuan bekerja dan belajar.
3. Penurunan aktivitas kehendak Aktivitas kehendak pasien secara signifikan dan terus-menerus terhambat. Perilaku klinis lambat, hidup pasif dan malas, pasien tidak mau melakukan apapun, tidak mau berinteraksi dengan orang di sekitarnya, sering duduk sendiri, atau terbaring di tempat tidur, tidak mau pergi bekerja, tidak mau keluar rumah, tidak mau berpartisipasi dalam kegiatan dan hobi yang biasanya dinikmati, sering hidup menyendiri di balik pintu tertutup, mengucilkan teman dan kerabat, dan menghindari interaksi sosial. Pada kasus yang parah, pasien bahkan mungkin tidak peduli dengan makan, minum, atau kebersihan diri, dan bahkan dapat berkembang menjadi keadaan diam, tidak bisa bergerak, dan tidak berselera makan, yang disebut “kekakuan depresi”. Pasien dengan kecemasan mungkin memiliki gejala seperti gelisah, mencengkeram jari, menggosok tangan dan kaki atau mondar-mandir. Pasien dengan episode depresi berat sering kali disertai dengan keinginan atau perilaku bunuh diri yang negatif.
Pikiran pesimis negatif dan menyalahkan diri sendiri dapat mengarah pada pikiran putus asa bahwa “mengakhiri hidup adalah hal yang melegakan” dan “seseorang tidak berguna di dunia ini”, dan dapat mengarah pada perencanaan dan pengembangan perilaku bunuh diri. Ini adalah gejala depresi yang paling berbahaya dan harus dipantau. Dari waktu ke waktu, ditemukan bahwa sekitar 15% penderita depresi akhirnya meninggal karena bunuh diri. Keinginan untuk bunuh diri semakin meningkat dan upaya-upaya dilakukan untuk mengakhiri hidup seseorang dengan cara apa pun.
Gejala somatik yang umum terjadi adalah gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, kehilangan libido, sembelit, nyeri pada bagian tubuh mana pun, impotensi, amenore, dan kelelahan. Keluhan ketidaknyamanan somatik dapat melibatkan semua organ tubuh. Gejala disfungsi otonom juga lebih sering terjadi. Gangguan tidur terutama dimanifestasikan dengan terbangun lebih awal, biasanya lebih awal dari biasanya, dan ketidakmampuan untuk tidur kembali setelah bangun, yang merupakan karakteristik untuk diagnosis episode depresi. Beberapa pasien mengalami kesulitan tidur dan tidak tidur nyenyak; beberapa pasien menunjukkan tidur yang berlebihan. Penurunan berat badan tidak selalu sebanding dengan penurunan nafsu makan, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan nafsu makan dan kenaikan berat badan.
Episode depresi juga dapat mencakup depersonalisasi, disosiasi dari realitas, dan gejala obsesif-kompulsif. Episode depresi dengan manifestasi klinis ringan disebut depresi ringan. Gejala utamanya adalah suasana hati yang tertekan, kehilangan minat dan kesenangan, kelelahan, berkurangnya kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari dan bersosialisasi, dan gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi, tetapi gejala klinisnya lebih sering terjadi dibandingkan dengan siklotimia dan disforia. Depresi pada lansia tergolong ringan dan sebagian besar pasien memiliki kecemasan dan iritabilitas yang menonjol, yang terkadang dapat dimanifestasikan sebagai sifat mudah marah dan bermusuhan.
Keterbelakangan psikomotorik dan keluhan ketidaknyamanan somatik lebih terasa dibandingkan pada pasien yang lebih muda. Gejala gangguan kognitif mungkin lebih jelas karena keterlambatan yang signifikan dalam asosiasi mental dan kehilangan memori, dan mungkin menyerupai tanda-tanda demensia, seperti berkurangnya kemampuan menghitung, mengingat, memahami, dan menilai, yang disebut sebagai demensia semu depresi. Keluhan somatik lebih sering dikaitkan dengan gejala gastrointestinal seperti kehilangan nafsu makan, kembung, sembelit, dll., dan sering dikaitkan dengan satu keluhan fisik, dengan kecenderungan untuk mengembangkan kecurigaan, yang dapat mengarah pada hipokondriaka, delusi, dan khayalan dosa. Perjalanan penyakit ini panjang dan cenderung menjadi kronis.
(iii) Gangguan bipolar
Gangguan bipolar ditandai dengan episode berulang (setidaknya dua) dari suasana hati dan tingkat aktivitas yang sangat terganggu, terkadang ditandai dengan suasana hati yang tinggi, energi yang tinggi, dan peningkatan aktivitas (mania atau hipomania), terkadang ditandai dengan suasana hati yang rendah, energi yang rendah, dan aktivitas yang menurun (depresi). Periode interiktal biasanya ditandai dengan remisi total.
Episode campuran adalah subtipe gangguan bipolar di mana gejala manik dan depresi terjadi bersamaan dalam satu episode dan lebih jarang terjadi secara klinis. Biasanya terjadi ketika mania dan depresi berganti fase dengan cepat, misalnya, ketika seorang pasien dengan episode manik tiba-tiba menjadi depresi dan kemudian manik lagi beberapa jam kemudian, memberikan kesan episode “campuran”. Pasien memiliki manifestasi manik dan depresi, misalnya, pasien dengan peningkatan aktivitas yang nyata yang berbicara tanpa henti dan pada saat yang sama memiliki pikiran negatif yang serius; contoh lain adalah pasien dengan kondisi pikiran depresi yang mungkin mengalami peningkatan bicara dan gerakan. Namun, keadaan campuran ini biasanya berlangsung dalam waktu singkat, dan sebagian besar dari mereka berubah menjadi fase manik atau fase depresi dengan lebih cepat. Pada episode campuran, gejala manik dan depresi secara klinis tidak khas dan dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai gangguan skizoafektif atau skizofrenia. Episode siklik cepat didefinisikan sebagai 12 bulan terakhir
Setidaknya empat episode gangguan mood dalam 12 bulan terakhir, apa pun bentuk episodenya, tetapi memenuhi kriteria episode hipomanik atau manik, episode depresi, atau episode campuran.
(iv) Gangguan siklotimik
Gangguan mood siklotimik didefinisikan sebagai episode bergantian yang berulang-ulang dari pengaruh tinggi dan rendah, tetapi pada tingkat yang lebih rendah, dan tidak ada yang memenuhi kriteria diagnostik untuk episode manik atau depresi. Episode manik ringan ditandai dengan pandangan yang sangat bahagia, aktif, dan positif, serta memiliki komitmen dalam kehidupan sosial; namun, ketika episode tersebut berubah menjadi depresi, orang tersebut tidak lagi optimis dan percaya diri, tetapi menjadi ‘pecundang’ yang pahit. Setelah itu, mungkin akan kembali ke periode suasana hati yang relatif normal atau perubahan ke suasana hati yang sedikit meningkat. Interval antara periode normalitas relatif dapat berlangsung hingga beberapa bulan dan ditandai dengan ketidakstabilan suasana hati yang terus-menerus. Fluktuasi suasana hati tidak secara jelas berkaitan dengan stres kehidupan, tetapi berkaitan erat dengan ciri-ciri kepribadian pasien, yang dulunya disebut “kepribadian siklotimik”.
(v) Suasana hati yang buruk
Suasana hati yang buruk mengacu pada depresi ringan yang didominasi oleh kondisi pikiran yang tertekan secara terus-menerus, tidak pernah manik. Hal ini sering disertai dengan kecemasan, ketidaknyamanan somatik dan gangguan tidur. Pasien mencari pengobatan tanpa depresi psikomotorik yang signifikan atau gejala psikotik, dan kehidupan tidak terpengaruh secara serius. Pasien merasa berat dan tertekan hampir sepanjang waktu, melihat segala sesuatu seolah-olah mereka mengenakan kacamata hitam dan sekelilingnya gelap; mereka tidak memiliki minat untuk bekerja, tidak ada antusiasme, kurang percaya diri, pesimis dan kecewa dengan masa depan, dan sering merasa tertekan, lelah, dan kurang mampu. Ketika depresi meningkat, ada juga pikiran-pikiran yang ringan. Meskipun demikian, pekerjaan, sekolah, dan fungsi sosial pasien tidak terganggu secara signifikan, pasien tahu bahwa suasana hatinya buruk dan sering memiliki keinginan untuk mencari pengobatan.
Depresi pasien sering kali berlangsung selama lebih dari 2 tahun, tanpa periode remisi total yang berkepanjangan, dan jika ada remisi, biasanya tidak lebih dari 2 bulan. Episode depresi tersebut lebih terkait dengan peristiwa kehidupan dan kepribadian. Kecemasan adalah gejala yang sering menyertai dan gejala obsesif-kompulsif juga dapat muncul. Keluhan somatik juga lebih sering terjadi. Gangguan tidur ditandai dengan kesulitan tidur, mimpi buruk, tidur tidak nyenyak, gejala nyeri kronis seperti sakit kepala, nyeri punggung, nyeri anggota tubuh dan disfungsi otonom seperti sakit perut, diare atau sembelit. Ada juga gejala disfungsi otonom, seperti ketidaknyamanan perut, diare atau konstipasi.
Perjalanan penyakit dan prognosis
(i) Episode manik
Apakah itu episode manik tunggal atau episode manik berulang, sebagian besar episode tersebut bersifat akut atau subakut, dan musim yang lebih disukai adalah akhir musim semi dan awal musim panas. Perjalanan alami episode manik umumnya dianggap berlangsung dari beberapa minggu hingga 6 bulan, dengan rata-rata sekitar 3 bulan, dengan beberapa kasus yang hanya berlangsung beberapa hari, dan kasus-kasus individual yang berlangsung hingga 10 tahun atau lebih. Beberapa orang percaya bahwa episode manik yang berulang, durasi setiap episode hampir sama, dan dapat menjadi kronis setelah banyak episode. Beberapa pasien memiliki gejala afektif ringan yang tersisa, dan fungsi sosial belum sepenuhnya pulih ke tingkat sebelum gangguan.
(ii) Episode depresi
Mayoritas episode depresi juga memiliki onset akut atau subakut, dengan musim yang paling umum adalah musim gugur dan musim dingin. Usia timbulnya depresi monofasik lebih lambat daripada gangguan bipolar, dan durasi setiap episode lebih lama daripada mania, tetapi ada juga yang singkat, hanya berlangsung beberapa hari. Durasi penyakit terkait dengan usia, tingkat keparahan penyakit dan jumlah episode. Secara umum diterima bahwa semakin banyak jumlah episode, semakin parah gangguannya, dengan gejala psikotik, dan semakin tua usia orang tersebut, semakin lama durasi penyakitnya dan semakin pendek periode remisi. Faktor utama yang mempengaruhi kekambuhan adalah.
(i) dosis dan durasi antidepresan pemeliharaan yang tidak memadai, diperkirakan bahwa sebagian besar kekambuhan disebabkan oleh tidak diterimanya pengobatan pemeliharaan yang tepat;
(ii) Peristiwa kehidupan dan stres, kekambuhan pada pasien depresi sering dikaitkan dengan peningkatan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, terutama ketegangan interpersonal dan kehilangan hubungan;
(iii) Ketidaksesuaian sosial.
(iv) Penyakit fisik kronis;
Kurangnya dukungan sosial dan keluarga.
(vi) Riwayat keluarga dengan gangguan suasana hati yang positif.
(vii) Gejala sisa Depresi yang tidak sembuh dengan pengobatan sering kali memiliki gejala sisa, terutama gangguan tidur, kecemasan, dan disfungsi seksual, dan adanya gejala sisa sering kali menyebabkan kekambuhan.
Prognosis gangguan mood umumnya baik, tetapi cenderung lebih buruk pada mereka yang mengalami episode berulang, kronis, berusia lanjut, memiliki riwayat keluarga dengan gangguan mood, memiliki kepribadian yang maladaptif, memiliki penyakit fisik kronis, tidak memiliki sistem dukungan sosial, dan tidak diobati atau diobati secara tidak memadai.
(iii) Gangguan bipolar
Episode manik gangguan bipolar biasanya dimulai secara tiba-tiba. Durasinya bervariasi dari 2 minggu hingga 4 atau 5 bulan; episode depresi berlangsung lebih lama, sekitar 6 bulan, dan jarang melebihi 1 tahun, kecuali pada usia lanjut. Kedua jenis episode ini biasanya diikuti oleh peristiwa kehidupan yang penuh tekanan atau trauma psikologis lainnya. Onset pertama dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi sebagian besar onset terjadi sebelum usia 50 tahun. Terdapat variasi yang cukup besar dalam frekuensi episode dan dalam bentuk kekambuhan serta remisi, tetapi durasi remisi cenderung menurun dari waktu ke waktu. Setelah usia paruh baya, depresi menjadi lebih umum dan berlangsung lebih lama
V. Diagnosis
Diagnosis gangguan suasana hati harus didasarkan pada riwayat, gejala klinis, dan durasi penyakit.
Diagnosis banding
Gangguan mood sekunder dapat disebabkan oleh penyakit otak organik, penyakit somatik, obat-obatan tertentu dan zat psikoaktif, dll. Poin utama pembeda dari gangguan mood primer adalah
(1) Memiliki penyakit organik yang pasti, atau riwayat penggunaan obat-obatan tertentu atau zat psikoaktif, tanda-tanda positif pada pemeriksaan fisik, dan perubahan pada pemeriksaan laboratorium dan tes tambahan lainnya.
(ii) Yang pertama dapat muncul dengan gangguan kesadaran, sindrom amnesia, dan gangguan intelektual, sedangkan yang kedua tidak mengalami gangguan kesadaran, gangguan memori, atau gangguan intelektual, kecuali episode manik yang mengigau.
(3) Gejala gangguan mood organik dan farmakogenik berfluktuasi seiring dengan perkembangan penyakit primer, dan gejala afektif membaik atau menghilang ketika penyakit primer membaik atau ketika obat yang bersangkutan dihentikan.
(4) Pada episode manik akibat penyakit organik tertentu, gejala peningkatan suasana hati tidak terlihat jelas, tetapi dimanifestasikan sebagai lekas marah, cemas, dan gugup, seperti hipertiroidisme; atau sebagai euforia, mudah tersinggung, dan ketidakstabilan emosi.
5 Yang pertama tidak memiliki riwayat episode gangguan mood sebelumnya, sedangkan yang kedua mungkin memiliki riwayat episode serupa.
2. Skizofrenia Pada awal skizofrenia, sering kali terdapat kegembiraan psikomotorik, atau gejala depresi, atau depresi pada fase pemulihan skizofrenia.
3. Gangguan psikogenik Gangguan stres pascatrauma pada gangguan psikogenik sering dikaitkan dengan depresi dan harus dibedakan dari depresi.
VI. Pengobatan dan pencegahan
(a) Pengobatan gangguan bipolar
Gangguan bipolar harus mengikuti prinsip pengobatan jangka panjang.
Penstabil suasana hati yang umum digunakan Penstabil suasana hati adalah obat yang memiliki efek terapeutik dan pencegahan kambuh pada episode manik atau depresi dan tidak menyebabkan transisi manik dan depresi, atau menyebabkan episode menjadi lebih sering.
(ii) Pengobatan depresi
Antidepresan adalah obat utama yang saat ini digunakan dalam pengobatan berbagai gangguan depresi dan efektif dalam meredakan kondisi pikiran yang tertekan serta kecemasan, ketegangan, dan gejala somatik yang menyertainya.
(iii) Pengobatan antipsikotik generasi kedua dalam dosis kecil
Pencegahan kekambuhan
Sebagian besar ahli percaya bahwa perawatan pemeliharaan harus berlangsung dari 6 bulan hingga 1 tahun untuk episode pertama depresi, 3-5 tahun untuk episode kedua, dan perawatan pemeliharaan jangka panjang untuk episode ketiga. Namun, pasien harus ditindaklanjuti secara teratur.
Gangguan bipolar memiliki tingkat kekambuhan yang jauh lebih tinggi daripada gangguan depresi monofasik, dan jika pasien bipolar mengalami lebih dari satu episode dalam dua tahun terakhir, maka profilaksis litium jangka panjang direkomendasikan.
Perawatan psikologis dan sistem dukungan sosial juga memainkan peran yang sangat penting dalam mencegah kekambuhan. Pasien harus dibebaskan atau dibebaskan dari beban psikologis dan stres yang berlebihan sebanyak mungkin, dibantu untuk memecahkan kesulitan dan masalah praktis dalam kehidupan dan pekerjaan, untuk meningkatkan kemampuan mengatasi masalah dan secara aktif menciptakan lingkungan yang baik bagi mereka untuk mencegah kekambuhan.