Gangguan suasana hati adalah sekelompok gangguan yang ditandai dengan perubahan suasana hati yang signifikan dan terus-menerus. Ini termasuk episode depresi, episode manik, dan gangguan bipolar. Kelompok gangguan ini ditandai dengan perjalanan episodik dan kembalinya fungsi sosial yang normal selama masa remisi. Perawatan didasarkan pada pengobatan, ditambah dengan psikoterapi. Kecuali gangguan suasana hati yang sangat ringan, yang dapat dianggap tidak dapat diobati terutama dengan obat-obatan, akan berbahaya jika hanya mengharapkan perawatan psikologis di luar sistem pengobatan. Hong Wu, Departemen Psikiatri, Pusat Kesehatan Mental Shanghai
Mengapa kita membutuhkan obat? Kebanyakan orang mungkin percaya bahwa gangguan suasana hati terutama disebabkan oleh faktor psikologis. Seperti kata pepatah, “jantung membutuhkan obat”, tetapi mengapa Anda membutuhkan obat?
Mari kita lihat secara singkat penyebab dan patogenesis gangguan mood. Etiologi dan patogenesis gangguan suasana hati sangat kompleks dan belum jelas. Pandangan saat ini adalah bahwa etiologi dan patogenesis gangguan mood terkait dengan faktor-faktor berikut: (1) faktor genetik; (2) perubahan neurobiokimia: hipotesis 5-hidroksitriptamin, hipotesis noradrenalin, hipotesis dopamin, sistem pensinyalan reseptor dan pasca reseptor; (3) fungsi neuroendokrin yang tidak normal: aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA), sekresi kortisol plasma yang berlebihan, hipotalamus-hipofisis sumbu tiroid (HPT), sumbu hormon pertumbuhan hipotalamus-hipofisis (HPGH); (4) perubahan elektrofisiologis di otak: EEG tidur, elektroensefalogram (EEG), elektroensefalogram yang ditimbulkan (BEP); (5) perubahan neuroimaging: ventrikel yang membesar (gangguan suasana hati), atrofi daerah otak seperti hipokampus, amigdala, ventral striatum (episode depresi), berkurangnya aliran darah otak pada lobus frontal kiri dan girus cingulate anterior kiri (episode depresi). (6) Faktor psikososial: peristiwa negatif yang umum terjadi seperti menjadi janda, perceraian, perselisihan dalam pernikahan, pengangguran, penyakit fisik yang parah, penyakit serius atau kematian mendadak anggota keluarga, status ekonomi yang buruk, kelas sosial yang rendah, dan lain-lain.
Penelitian saat ini belum secara pasti mengidentifikasi etiologi spesifik untuk gangguan mood. Namun, pandangan umum yang berlaku adalah bahwa ini adalah kombinasi dari beberapa penyebab, yaitu individu memiliki kualitas predisposisi tertentu yang, ketika distimulasi oleh faktor lingkungan eksternal, pada akhirnya menyebabkan timbulnya penyakit.
Apapun penyebabnya, ilmu pengetahuan saat ini menegaskan bahwa faktor lingkungan, perilaku dan stres dengan intensitas dan frekuensi yang cukup besar dapat mengubah biologi manusia melalui efek mediasi seperti perubahan pada neurotransmiter tertentu, perubahan ekspresi gen tertentu, perubahan elektrofisiologi otak, dan perubahan pencitraan otak. Ini adalah mekanisme kerja obat yang saat ini digunakan secara klinis, khususnya hipotesis neurotransmitter, dan hipotesis pensinyalan reseptor dan pasca-reseptor.
Karena, obat sangat penting dalam pengobatan gangguan mood. Jadi, apa saja prinsip dan area yang perlu diperhatikan? Berikut ini kami akan menyajikan prinsip-prinsip pengobatan farmakologis secara terpisah untuk gangguan depresi, episode manik, dan gangguan bipolar.
(1) Gangguan depresi.
[Prinsip-prinsip farmakoterapi].
① Prinsip pengobatan individual.
② Prinsip pengobatan tunggal: sedapat mungkin pengobatan tunggal harus dalam jumlah yang cukup dan pengobatan yang lengkap.
(3) Prinsip memulai pengobatan dalam dosis kecil dan secara bertahap meningkatkan dosis.
④Prinsip pergantian dan kombinasi obat: beralih ke kelas obat lain dengan mekanisme kerja yang berbeda; ketika pergantian tidak efektif, kombinasi dua antidepresan dapat dipertimbangkan (secara umum, kombinasi lebih dari dua antidepresan tidak dianjurkan).
(5) Prinsip pengurangan dosis secara perlahan: dosis harus dikurangi secara bertahap dan perlahan-lahan dan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba untuk menghindari “sindrom putus obat” dan kekambuhan.
(6) Prinsip deteksi dini dan pengobatan dini: deteksi dini dan pengobatan depresi ringan akan menghasilkan prognosis yang lebih baik dan waktu pengobatan yang lebih singkat.
(vii) Prinsip perawatan lengkap: fase akut, fase konsolidasi dan fase pemeliharaan, dan kepatuhan terhadap perawatan pemeliharaan jangka panjang.
(8) Kemungkinan terjadinya mania atau siklus cepat harus diawasi secara ketat selama pengobatan antidepresan, dan episode depresi gangguan bipolar harus diobati dengan kombinasi penstabil suasana hati.
[Pemilihan obat terapeutik].
1) Klasifikasi dan cara kerja obat antidepresan
Menurut mekanisme kerjanya, obat ini dapat diklasifikasikan sebagai penghambat reuptake 5-HT dan NA, penghambat reuptake NA selektif, penghambat reuptake 5-HT selektif, penghambat monoamina oksidase, antidepresan 5-HTergik NEergik dan spesifik, antagonis/ penghambat reuptake reseptor 5-HT, dan lain-lain.
2) Pilihan antidepresan
(i) Antidepresan dengan efek sedatif mungkin lebih disukai bagi mereka yang mengalami agitasi yang signifikan.
(ii) SSRI dan clomipramine mungkin lebih disukai bagi mereka yang memiliki gejala obsesif-kompulsif.
(iii) Amoxapine lebih disukai daripada bupropion untuk mereka yang memiliki gejala psikotik, dan bupropion tidak sesuai dan sering kali membutuhkan kombinasi antipsikotik seperti sulpiride, risperidone, dan olanzapine sebagai tambahan untuk antidepresan.
④TCA sesuai untuk mereka yang memiliki gejala insomnia dan kecemasan yang signifikan, dan juga dapat dikombinasikan dengan benzodiazepin.
(v) Mipramine dan moclobemide lebih disukai bagi mereka yang memiliki keterbelakangan psikomotorik yang signifikan.
(vi) MAOI dan SSRI untuk depresi atipikal.
(vii) Untuk pasien dengan penyakit fisik dan pasien lanjut usia, obat dengan profil keamanan yang tinggi, efek samping yang rendah, dan toleransi yang baik lebih disukai.
(viii) Riwayat pengobatan di masa lalu sangat penting dalam pemilihan obat untuk pasien yang kambuh: bagi mereka yang pengobatannya pernah efektif dan kemudian kambuh karena pengurangan atau penghentian dosis, obat yang asli sebagian besar masih efektif.
(3) Tahapan pengobatan Periode pengobatan akut, periode konsolidasi, dan periode pemeliharaan dapat dibagi.
Fase pengobatan akut: Tujuan utamanya adalah untuk mengendalikan gejala, biasanya membutuhkan 6-8 minggu pengobatan antidepresan yang memadai.
Fase konsolidasi: Tujuan utamanya adalah untuk mencegah kambuhnya gejala.
Periode perawatan pemeliharaan: tujuan utamanya adalah untuk mencegah kekambuhan.
(2) Episode manik
[Prinsip-prinsip perawatan obat].
Perawatan obat untuk episode manik terutama didasarkan pada penstabil suasana hati, dan jika perlu, antipsikotik atau benzodiazepin dapat digunakan sebagai kombinasi. Ikuti prinsip-prinsip pengobatan individual, dimulai dengan dosis kecil, secara bertahap meningkatkan dosis dan seluruh pengobatan.
Pemilihan obat terapeutik
1) Klasifikasi dan efek obat terapeutik
Penstabil suasana hati, juga dikenal sebagai obat antimanik, adalah kelas obat yang mengobati mania dan mencegah episode mania atau depresi pada gangguan bipolar, dan tidak menyebabkan transisi mania atau depresi.
Mekanisme kerja garam litium belum sepenuhnya dijelaskan dan dapat bekerja dengan memengaruhi distribusi Na+, K+, Ca2+ dan Mg2+ di dalam dan di luar sel saraf, menghambat pelepasan NE dan DA di otak dan meningkatkan pengambilan kembali, mendorong pelepasan 5-HT, dan menghambat reaksi yang dimediasi oleh adenilat siklase dan fosfolipase C.
Mekanisme kerja obat antiepilepsi sebagai penstabil suasana hati belum dapat dijelaskan.
2) Pilihan agen terapeutik
Garam litium: Garam litium adalah obat pilihan untuk pengobatan episode manik, dan dapat digunakan baik untuk episode mania akut maupun untuk perawatan pemeliharaan dalam remisi, dengan efisiensi sekitar 80%.
Obat anti-epilepsi: Obat ini digunakan jika litium karbonat tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi.
Antipsikotik: Pada pasien dengan episode manik atau campuran akut yang parah dengan kegembiraan yang parah, agitasi, agresi, atau dengan gejala psikotik, kombinasi antipsikotik dapat digunakan untuk waktu yang singkat pada tahap awal pengobatan.
Antipsikotik generasi pertama efektif untuk episode manik dan lebih efektif daripada litium untuk agitasi motorik.
Antipsikotik generasi kedua memiliki efek menstabilkan emosi, dan semuanya efektif dalam mengendalikan episode manik dengan kemanjuran yang lebih baik.
Benzodiazepin: mengendalikan gejala akut seperti kegembiraan, agitasi dan agresi, dan memperbaiki insomnia.
[Reaksi obat yang merugikan dan pencegahannya].
Litium karbonat.
(1) Reaksi saluran cerna; (2) Reaksi neurologis; (3) Reaksi sistem endokrin; (4) Reaksi ginjal; (5) Toksisitas akut.
(3) Gangguan bipolar
[Prinsip-prinsip perawatan obat].
(1) Prinsip penggunaan dasar penstabil suasana hati: tipe klinis gangguan bipolar, pilihan penstabil suasana hati.
(ii) Prinsip pengobatan dengan kombinasi obat: kombinasi obat yang tepat waktu dapat digunakan sesuai dengan kebutuhan kondisi.
③Prinsip pengobatan jangka panjang: patuhi prinsip pengobatan jangka panjang.
④Prinsip pemantauan konsentrasi darah secara teratur: pemantauan konsentrasi garam litium, valproate, dan karbamazepin dalam darah secara teratur.
[Pemilihan obat terapeutik].
(1) Untuk gangguan bipolar, pengobatan episode manik umumnya lebih disukai daripada pengobatan lithium.
(2) Untuk pengobatan gangguan bipolar dengan episode depresi, litium dan lamotrigin dapat digunakan sebagai obat lini pertama.
3) Untuk pengobatan gangguan bipolar yang muncul sebagai episode siklus campuran atau cepat, lithium kurang efektif. Valproate atau karbamazepin harus lebih disukai.
Kesimpulannya, obat memainkan peran penting dalam pengobatan gangguan suasana hati. Kunci bagi pasien adalah mengikuti saran medis dan menggunakan obat di bawah bimbingan dokter. Pasien juga harus jujur kepada dokter mereka tentang riwayat medis, riwayat pengobatan sebelumnya, efek samping, kondisi fisik, penggunaan obat, dan situasi keuangan mereka sehingga mereka dapat mengembangkan rencana perawatan yang tepat.