Gangguan bipolar adalah gangguan seumur hidup. Studi longitudinal telah menunjukkan bahwa perjalanan gangguan bipolar cenderung memburuk dari waktu ke waktu dan intervensi dini dapat meningkatkan hasil jangka panjang. Sebagai langkah pertama menuju pengobatan yang efektif, diagnosis yang akurat membutuhkan identifikasi episode manik atau hipomanik. Namun, kesempatan untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis mania dan hipomania terlewatkan karena pasien sering kali tidak melihat dan mengingat mania atau hipomania sebagai sesuatu yang patologis. Gangguan bipolar cenderung dimulai dengan depresi daripada mania, sehingga bahkan ketika mania pasien diidentifikasi secara akurat, tahap awal gangguan bipolar mungkin terlewatkan. Karena masalah-masalah di atas lebih dipahami, pengenalan gangguan bipolar dan manifestasi prodromalnya juga telah meningkat pesat. I. Prevalensi gangguan bipolar dan situasi pencegahan dan pengobatan saat ini (a) Prevalensi gangguan bipolar (1) Prevalensi gangguan bipolar di negara-negara asing Survei epidemiologi pada tahun 1970-an dan 1980-an di negara-negara maju di barat menunjukkan bahwa prevalensi gangguan bipolar seumur hidup adalah 3,0-3,4%, dan meningkat menjadi 5,5-7,8% pada tahun 1990-an. Goodwin dkk. (1990) melaporkan prevalensi 1,0% untuk bipolar I, 3,0% untuk bipolar I yang dikombinasikan dengan bipolar II, dan lebih dari 4,0% jika gangguan siklotimik ditambahkan. Usia puncak timbulnya gangguan bipolar adalah 15-19 tahun, dengan episode depresi pertama yang paling sering terjadi. Prevalensi gangguan bipolar serupa antara pria dan wanita. 25-50% orang dengan gangguan bipolar pernah melakukan bunuh diri dan 11-19% meninggal karena bunuh diri. 2. Situasi epidemiologi gangguan bipolar di Cina Saat ini, masih kurangnya penyelidikan sistematis mengenai epidemiologi gangguan bipolar di Cina. Dari informasi yang tersedia, tampaknya tingkat prevalensi yang diperoleh dari survei epidemiologi gangguan bipolar di berbagai daerah di Cina sangat bervariasi. Sebagai contoh, survei kolaboratif di 12 wilayah di Cina daratan (1982) menemukan bahwa prevalensi gangguan bipolar hanya sebesar 0,042%, dan survei kolaboratif di 7 wilayah di Cina daratan (1993) menemukan bahwa prevalensi gangguan bipolar sebesar 0,083%, sedangkan di Taiwan (1982-1987) berkisar antara 0,7-1,6%, dan di Hongkong (1993) sebesar 1,5% untuk laki-laki dan 1,6% untuk perempuan. Di Guangzhou (2006), prevalensi gangguan bipolar pada satu waktu adalah 0,28% dan prevalensi seumur hidup adalah 0,59%. Alasan perbedaannya adalah: kondisi ekonomi dan sosial, terutama perbedaan metode survei epidemiologi dan konsep diagnostik. (ii) Status pencegahan dan pengobatan gangguan bipolar saat ini Tingkat pencegahan dan pengobatan gangguan bipolar telah mengalami kemajuan yang cukup besar, tetapi saat ini tingkat identifikasi dan pengobatan gangguan bipolar yang tepat waktu masih belum memuaskan dalam skala global. Statistik dari Eropa dan Amerika Serikat (Lewis, 2000) menunjukkan bahwa dibutuhkan waktu rata-rata delapan tahun setelah gejala klinis gangguan bipolar pertama kali muncul untuk didiagnosis; 69% pasien dengan gangguan bipolar saat ini telah salah didiagnosis sebagai “depresi monofasik”, gangguan kecemasan, skizofrenia, gangguan kepribadian, dan ketergantungan zat. Mayoritas pasien dengan gangguan bipolar telah salah didiagnosis sebagai ‘depresi monophasic’, gangguan kecemasan, skizofrenia, gangguan kepribadian, dan ketergantungan zat. Akses terhadap pengobatan untuk gangguan bipolar bahkan lebih tidak memuaskan. Sebuah survei statistik dari Amerika Serikat (1994) menemukan bahwa dibutuhkan waktu rata-rata 10 tahun setelah timbulnya gangguan bipolar bagi pasien untuk mendapatkan pengobatan pertama mereka, dan lebih dari 50% pasien dengan gangguan yang muncul tetap tidak diobati selama lebih dari 5 tahun, dengan 36% di antaranya tidak diobati selama lebih dari 10 tahun. Pertimbangan untuk diagnosis gangguan bipolar (a) Mania atau hipomania yang diidentifikasi dengan benar Menemukan mania atau setidaknya hipomania sementara sangat penting untuk diagnosis gangguan bipolar, tetapi mania atau hipomania tersebut sering kali terlewatkan oleh klinisi atau tidak diingat oleh pasien sebagai suatu manifestasi patologis. Namun, seseorang yang dekat dengan pasien dapat mengingat episode manik atau hipomania pasien, dan mereka yang tidak mengingat episode afektif yang tidak normal dapat mengingat konsekuensi dari episode ini. Kriteria diagnostik yang cukup spesifik dan sensitif untuk diagnosis hipomania membutuhkan definisi yang tepat dari sindrom manik dan definisi yang tepat dari durasi minimum gejala; kriteria DSM-IV untuk diagnosis hipomania mengharuskan sindrom hipomania berlangsung setidaknya empat hari, tetapi episode hipomania sementara yang berulang mungkin merupakan kriteria diagnostik yang lebih bermakna. Mania subthreshold dapat menjadi penanda yang cukup andal untuk gangguan bipolar jika mania subthreshold yang dapat diandalkan dapat ditemukan. Episode manik: A. Suatu periode keadaan pikiran yang tidak normal, bersemangat atau mudah tersinggung yang berlangsung selama setidaknya 1 minggu; B. Selama periode keadaan pikiran yang tidak normal, tiga (atau lebih) dari gejala-gejala berikut ini (empat gejala yang dibutuhkan jika keadaan pikiran hanya mudah tersinggung) tetap ada, dan gejala-gejala tersebut mencapai tingkat yang signifikan: melebih-lebihkan atau membesar-besarkan diri sendiri, berkurangnya kebutuhan untuk tidur, peningkatan bicara dari biasanya atau perasaan harus berbicara tanpa henti, pikiran yang bergejolak atau pengalaman pikiran yang subyektif C. Gejala-gejala tersebut sangat parah sehingga menyebabkan gangguan yang signifikan pada fungsi pekerjaan, aktivitas sosial sehari-hari atau hubungan interpersonal, atau memerlukan rawat inap untuk mencegah bahaya pada diri sendiri atau orang lain, atau memiliki gejala psikotik; D. Gejala-gejala tersebut bukan merupakan dampak fisiologis langsung dari kondisi fisik atau somatik. D. Gejala-gejala tersebut bukan merupakan akibat dari efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi fisik. Episode manik ringan: A. Suatu periode kondisi pikiran yang tidak normal, bersemangat atau mudah tersinggung yang berlangsung setidaknya 4 hari; B. Selama periode kondisi pikiran yang tidak normal, tiga (atau lebih) dari gejala-gejala berikut ini (empat gejala yang dibutuhkan jika kondisi pikiran hanya mudah tersinggung) tetap ada, dan gejala-gejala tersebut mencapai tingkat yang signifikan: melebih-lebihkan atau membesar-besarkan diri sendiri, berkurangnya kebutuhan untuk tidur, peningkatan bicara daripada biasanya atau perasaan berbicara tanpa henti, pikiran yang melayang-layang atau pengalaman subyektif dari C. Episode disertai dengan perubahan fungsional yang pasti yang tidak ada ketika pasien tidak menunjukkan gejala; D. Keadaan pikiran yang abnormal dan perubahan fungsional dapat diamati oleh orang lain; E. Episode tidak cukup parah untuk menyebabkan gangguan fungsi sosial atau pekerjaan yang signifikan atau memerlukan rawat inap; dan F. Episode bukan psikotik. F. Gejala-gejala tersebut bukan merupakan efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi somatik. 1. Tanda-tanda yang menunjukkan episode manik atau hipomania sebelumnya Beberapa tanda yang menunjukkan episode manik sebelumnya tercantum di bawah ini. Pasien mungkin dapat mengingat perubahan perilaku atau gejala yang terjadi selama episode manik, tetapi mungkin cenderung tidak dapat mengingat episode manik dengan batasan yang jelas. Sebagai contoh, penyimpangan interpersonal, termasuk pengabaian batas-batas interpersonal dan pengabaian batas-batas sosial yang sesuai, dapat menjadi manifestasi berbahaya dari episode manik. Oleh karena itu, dokter harus menanyai pasien tentang situasi yang merupakan konsekuensi dari masalah interpersonal, impulsif, atau gangguan penilaian yang menyertai episode manik. Tanda 1: Konflik interpersonal yang berulang; Tanda 2: Pola perilaku yang sangat ekstrover yang menyebabkan masalah; Tanda 3: Perselisihan hukum, pergaulan bebas atau peristiwa lain yang mungkin terkait dengan fase impulsif; Tanda 4: Perubahan pekerjaan atau karier yang tiba-tiba atau sering terjadi; Tanda 5: Situasi keuangan yang naik turun secara parah dan berulang atau pengambilan keputusan yang terburu-buru dalam masalah keuangan. Tanda-tanda ini harus dipertimbangkan dalam kombinasi dengan sejumlah petunjuk lain, baik yang terdahulu maupun yang sekarang, sebelum membuat diagnosis gangguan bipolar. 2. Alat untuk menyaring mania atau hipomania sebelumnya ① Light Mania Inventory (HCL-32, dalam bahasa Mandarin) ② Cyclothymic Temperament Questionnaire (TEMPS-A, dalam bahasa Mandarin) ③ Skala Diagnostik Gangguan Spektrum Bipolar (Bipolar Spectrum Disorder Diagnostic Scale (BSDS, dalam bahasa Inggris) ④ Kuesioner Gangguan Suasana Hati (Mood Disorders Questionnaire (MDQ, dalam bahasa Mandarin)) (ii) Mencari depresi bipolar Sebagian besar episode gangguan bipolar, termasuk episode pertama, pada umumnya merupakan fase depresi, namun terkadang kasus episode manik seperti ini dapat terlewatkan. episode manik terkadang bisa terlewatkan. Namun, episode depresi dapat mendominasi presentasi patologis gangguan bipolar. Bagian ini akan membahas indikasi prognostik untuk mengubah diagnosis gangguan bipolar pada pasien yang awalnya didiagnosis dengan episode depresi berulang dan perbedaan antara gangguan bipolar dan depresi monofasik (disebut sebagai gangguan depresi mayor oleh DSM-IV). 1. Prediktor gangguan bipolar pada pasien dewasa yang tidak memiliki riwayat mania atau hipomania Karena depresi sering kali merupakan episode pertama gangguan bipolar dan episode hipomania sering kali terlewatkan, pasien yang pada awalnya didiagnosis dengan gangguan depresi mayor mungkin memiliki diagnosis gangguan bipolar yang telah direvisi. Sebuah tinjauan grafik naturalistik terhadap catatan pasien menemukan bahwa 37% pasien dengan gangguan bipolar pada awalnya salah didiagnosis sebagai gangguan depresi mayor. Dua penelitian lain membandingkan pasien dengan diagnosis gangguan bipolar yang dimodifikasi dari depresi tunggal dengan kelompok pasien lain dengan usia yang sama yang mempertahankan diagnosis depresi tunggal. Para penulis menemukan bahwa mereka yang memiliki diagnosis modifikasi dari depresi monofasik menjadi gangguan bipolar memiliki lebih banyak episode depresi di masa lalu, lebih tidak stabil, memiliki usia yang lebih muda, dan memiliki tingkat variabilitas yang lebih besar dalam masalah kejiwaan yang menyertainya, yang mereka gambarkan sebagai bentuk ‘pleomorfik’ dari gangguan tersebut. Sebuah penelitian retrospektif terhadap 320 pasien gangguan bipolar menemukan bahwa lebih dari 50% pasien melaporkan bahwa episode awal gangguan afektif mereka adalah episode depresi. Mereka yang mengalami episode pertama sebagai episode manik memiliki lebih banyak episode gangguan mood, tingkat siklus yang lebih tinggi dan insiden perilaku bunuh diri yang lebih tinggi daripada mereka yang mengalami episode pertama sebagai episode manik. Tidak jelas apakah pasien-pasien yang memulai dengan episode depresi memiliki perjalanan alamiah yang buruk karena tingkat keparahan kondisi mereka atau karena penggunaan antidepresan selama bertahun-tahun tanpa menggunakan penstabil suasana hati. Penting untuk memahami gangguan bipolar untuk mengkarakterisasi perjalanan penyakit sebelum episode manik pertama. Sebuah penelitian retrospektif menunjukkan bahwa gangguan bipolar dimulai pada usia muda dan memiliki jumlah episode depresi yang tinggi. Ditemukan bahwa lebih dari 50% pasien dengan gangguan bipolar memiliki setidaknya tiga episode depresi sebelum episode manik pertama mereka terdeteksi. Sebuah tindak lanjut dari 74 pasien (usia rata-rata sekitar 23 tahun) yang dirawat di rumah sakit untuk gangguan depresi mayor setelah 15 tahun menemukan bahwa 46% mengalami episode manik atau hipomanik selama periode ini. Demikian pula, sebuah jajak pendapat terhadap anggota National Depressive and Manic Depressive Association (NDPA) menemukan bahwa 59% responden mengalami onset sebelum remaja atau remaja, bahwa gejala yang paling umum terjadi adalah suasana hati yang tertekan, dan bahwa waktu antara onset kondisi kejiwaan dan diagnosis yang benar Terdapat penundaan lebih dari delapan tahun antara timbulnya kondisi kejiwaan dan diagnosis yang benar. Semua penelitian ini menunjukkan bahwa gangguan bipolar sering kali dimulai dengan episode depresi, meskipun penelitian ini juga dapat dikritik karena menunjukkan bahwa mania atau hipomania yang mendahului depresi mungkin terlewatkan. Gagasan bahwa beberapa pasien dengan depresi berulang mungkin memiliki gangguan bipolar konsisten dengan pengamatan Kupfer, yang dibuat 30 tahun yang lalu, bahwa “ada dua jenis depresi monofasik”, salah satunya memiliki riwayat keluarga dan ciri-ciri kepribadian yang mirip dengan gangguan bipolar, dan bahwa pengobatan litium efektif sementara antidepresan kurang efektif. Tipe pertama memiliki riwayat keluarga dan profil kepribadian yang mirip dengan gangguan bipolar, dengan pengobatan lithium yang efektif dan pengobatan antidepresan yang buruk. Sebuah seri kasus baru-baru ini menemukan bahwa pasien dengan depresi monofasik berulang yang berulang kali gagal merespons pengobatan antidepresan memiliki hasil yang baik ketika diobati dengan penstabil suasana hati tunggal daripada antidepresan. Depresi berulang yang tidak diobati dengan baik atau tidak konsisten dengan antidepresan dapat masuk ke dalam kategori gangguan bipolar. 2. Perbandingan depresi monofasik dan bifasik Meskipun episode depresi monofasik dan bifasik dikaitkan dengan sindrom “melankolis” yang serupa, episode depresi bifasik memiliki keterlambatan motorik yang lebih nyata dan lebih rentan terhadap presentasi atipikal seperti rasa kantuk yang berlebihan dan nafsu makan yang meningkat. Satu studi melaporkan bahwa 46,6% pasien depresi bipolar melaporkan keadaan depresi campuran dengan setidaknya tiga gejala manik, dibandingkan dengan 7,1% pasien depresi monofasik. Gejala manik yang paling umum pada kelompok ini adalah agresi, lekas marah, bicara yang dipercepat dan pemikiran yang berlomba atau dipercepat. Satu studi menemukan bahwa dari sampel penelitian yang awalnya didiagnosis dengan depresi. Dua puluh dua persen pasien memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan bipolar, dan pada masa tindak lanjut ditemukan bahwa 40 persen pasien dalam sampel ini memiliki gangguan bipolar. Karakteristik yang dapat memprediksi perubahan diagnosis gangguan bipolar termasuk episode campuran, episode yang sering terjadi, dan perilaku bunuh diri yang parah. Gambaran klinis gangguan bipolar dibandingkan dengan depresi monofasik ① Karakteristik episode depresi bipolar: keterbelakangan motorik yang lebih nyata; manifestasi vegetatif atipikal atau terbalik yang lebih menonjol seperti keterbelakangan yang parah, sensitivitas terhadap penolakan, rasa kantuk yang berlebihan, nafsu makan dan / atau penambahan berat badan; episode campuran (depresi): tiga atau lebih episode manik selama satu episode depresi; gejala-gejala yang tidak efektif; pengobatan yang tidak efektif; pengobatan yang tidak efektif; pengobatan yang tidak efektif; pengobatan yang tidak efektif; pengobatan yang tidak efektif; pengobatan yang tidak efektif gejala; pengobatan yang tidak efektif dengan obat antidepresan atau hilangnya kemanjuran awal. (ii) Ciri-ciri perjalanan gangguan bipolar: lebih banyak keluarga yang memiliki gangguan afektif, terutama gangguan bipolar; usia onset yang lebih muda; episode gangguan suasana hati yang lebih sering; kerentanan terhadap aktivasi perilaku atau perubahan suasana hati selama pengobatan antidepresan atau pengobatan lainnya. (iii) Fokus pada prekursor gangguan bipolar Pasien dengan gangguan bipolar mungkin memiliki kelainan kejiwaan lainnya bahkan sebelum episode gangguan bipolar yang pertama kali terdeteksi. Gejala awal mungkin tidak spesifik, setidaknya sampai timbulnya gejala depresi atau manik. Gangguan bipolar harus sangat dicurigai jika seseorang dengan depresi berulang memiliki masalah perilaku yang menonjol, kecemasan dan penyalahgunaan zat pada masa kanak-kanak, dan memiliki riwayat keluarga dengan gangguan afektif. Ini adalah petunjuk diagnostik yang sangat berguna jika ada anak pasien yang memiliki masalah yang sama. 1. Episode depresi yang muncul lebih awal: Riwayat gangguan depresi mayor sebelum masa remaja, meskipun tidak disertai dengan gangguan defisit perhatian atau komorbiditas lainnya, sangat mengarah pada gangguan bipolar. Pada satu kelompok anak berusia 6 hingga 12 tahun (usia rata-rata 10 tahun) dengan gangguan depresi mayor, pada usia rata-rata 20 tahun (tindak lanjut 10 tahun), 48,6% telah didiagnosis dengan gangguan bipolar, dibandingkan dengan hanya 33% yang masih didiagnosis dengan gangguan depresi mayor. Temuan bahwa riwayat keluarga yang positif dapat memprediksi diagnosis gangguan bipolar sangat mengesankan, karena anak-anak dalam penelitian ini yang memiliki gangguan attention-deficit/hyperactivity disorder atau delusional depression tidak diikutsertakan dalam penelitian ini, dan kedua gangguan kejiwaan tersebut dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena gangguan bipolar di kemudian hari. Dikombinasikan dengan informasi di atas, temuan ini menunjukkan bahwa setiap 10 hingga 15 tahun, separuh dari pasien yang memenuhi kriteria diagnostik gangguan depresi mayor akan mengalami episode manik atau hipomanik, setidaknya pada masa dewasa awal. 2. Defisit perhatian dan gangguan perilaku yang mengganggu: Mania pada masa kanak-kanak dan remaja berbeda dengan model mania pada orang dewasa tradisional karena mania ini muncul sebagai suatu kondisi yang terus menerus, kronis, dan berputar cepat dengan perilaku agresif, ledakan emosi yang parah, dan gangguan fungsi psikososial. Mungkin karena gejala-gejala mania pada masa remaja jelas berbeda dengan gejala-gejala pada orang dewasa, tetapi mirip dengan gejala-gejala gangguan hiperaktif defisit perhatian (ADHD), maka telah dipertimbangkan apakah BD berhubungan dengan ADHD pada masa kanak-kanak. Kami telah mencoba untuk mengidentifikasi karakteristik perilaku penderita BD pada masa kanak-kanak dan hubungannya dengan ADHD dengan melakukan penelitian retrospektif terhadap pasien dewasa dengan BD. Pada pasien dengan ADHD, adanya perilaku yang mengganggu atau riwayat keluarga dengan gangguan bipolar menunjukkan adanya gangguan bipolar. Terdapat korelasi antara gangguan perilaku disintegratif pada masa kanak-kanak dan perkembangan gangguan bipolar atau gangguan depresi mayor. Penelitian juga menemukan korelasi yang kuat antara gangguan perilaku disintegratif pada masa kanak-kanak, ADHD, penyalahgunaan zat, dan riwayat keluarga dengan gangguan bipolar. Secara umum, anak-anak dengan gangguan bipolar menunjukkan gejala ADHD dan gangguan perilaku yang serupa dengan anak-anak dengan ADHD dan gangguan perilaku yang tidak mengalami gangguan bipolar. 3. Gangguan kecemasan: Gangguan bipolar dan gangguan kecemasan dapat muncul bersamaan dengan sejumlah gejala tambahan lainnya. Percobaan bunuh diri dan manifestasi psikotik lebih sering terjadi pada mereka yang memiliki kedua gangguan tersebut dibandingkan mereka yang memiliki salah satu gangguan saja. Terdapat korelasi antara gangguan mood pra-remaja dan timbulnya gangguan afektif di kemudian hari, dengan rasio ganjil 3 untuk gangguan depresi mayor dan 7,9 untuk gangguan bipolar. 88% remaja dengan gangguan bipolar memiliki komorbiditas kejiwaan, termasuk 75% dari mereka yang mengalami gangguan kecemasan. Terjadinya beberapa gangguan kejiwaan secara bersamaan ini membuat kondisi menjadi lebih parah, dan terdapat korelasi antara gangguan kecemasan, gangguan bipolar, dan upaya bunuh diri pada pasien remaja. 4. Penyalahgunaan zat: Gangguan penyalahgunaan zat adalah komorbiditas Axis I yang paling menonjol dari gangguan bipolar dan berhubungan dengan timbulnya gangguan bipolar yang lebih awal pada pasien. Pasien dengan gangguan bipolar dan gangguan penyalahgunaan zat ditandai dengan onset yang lebih awal, episode yang lebih sering, risiko perilaku bunuh diri yang lebih tinggi, riwayat keluarga dengan gangguan bipolar yang lebih jelas, dan prevalensi yang lebih tinggi dari gangguan kejiwaan Axis I atau Axis II lainnya dibandingkan mereka yang hanya mengalami gangguan bipolar. 5. Episode psikotik yang terjadi lebih awal: Hampir 50% pasien manik dewasa sebelumnya telah didiagnosis dengan skizofrenia. Episode manik pertama yang terjadi kemungkinan besar bersifat delusi dan gejala psikotik pasien lebih cenderung tidak konsisten dengan kondisi pikirannya dibandingkan dengan episode manik yang terjadi kemudian. Sebagai contoh, sebuah penelitian menemukan bahwa 77% pasien remaja dengan episode manik pertama menunjukkan gejala psikotik yang tidak sesuai dengan kondisi pikiran mereka, suatu kondisi yang membuat kemungkinan kesalahan diagnosis menjadi lebih besar. Beberapa penelitian telah menemukan korelasi antara episode pertama gejala psikotik yang tidak konsisten dengan gangguan mood dan kecenderungan kronisitas serta hasil akhir yang buruk secara keseluruhan, dan bahwa gejala yang tidak konsisten dengan suasana hati hanyalah penanda untuk gangguan bipolar yang lebih parah, dan bukan penanda untuk tipe klinis yang berbeda. Gangguan komorbiditas terdapat pada 69% pasien dengan episode pertama gangguan bipolar dengan gejala psikotik, dan 80% gangguan komorbiditas ini mendahului timbulnya gangguan bipolar dengan gejala psikotik. Gangguan fungsional pada kelompok pasien ini lebih menetap dan meskipun sindrom klinisnya membutuhkan waktu kurang dari 3 bulan untuk sembuh, dibutuhkan waktu hingga 6 bulan atau lebih untuk menyembuhkan aspek fungsionalnya. (iii) Fenomena prodromal: tiga serangkai: masalah perilaku yang menonjol, kecemasan, dan penyalahgunaan zat. Petunjuk: episode psikotik dengan riwayat keluarga dengan gangguan bipolar atau riwayat episode depresi sebelumnya adalah gangguan bipolar. (iv) Perhatikan karakteristik gangguan bipolar pada periode interiktal Pada periode interiktal episode gangguan bipolar, orang tersebut mungkin juga memiliki gejala afektif residual atau beberapa masalah lain, termasuk gangguan kognitif atau impulsif. Orang dengan gangguan bipolar juga lebih mungkin mengalami gangguan kecemasan atau gangguan penyalahgunaan zat daripada yang lain, bahkan selama interval tanpa episode manik atau episode depresi. Orang dengan gangguan bipolar yang berada dalam kondisi pikiran normal atau di antara episode juga berbeda dari orang lain yang tidak mengalami gangguan bipolar dalam hal ciri-ciri kepribadian atau ciri-ciri temperamen. Berikut ini adalah ringkasan dari beberapa manifestasi gangguan bipolar interiktal. 1. Karakteristik pasien ‘euthymic’ Gangguan bipolar dikaitkan dengan gangguan fungsional yang bergejala, bahkan selama episode-episode yang tidak ada. Sebagai contoh, orang dengan gangguan bipolar yang berada dalam kondisi pikiran yang normal juga memiliki perasaan kesejahteraan yang lebih buruk daripada mereka yang memiliki gangguan depresi mayor atau kontrol. Dibandingkan dengan pasien dengan gangguan depresi mayor atau kontrol, pasien dengan gangguan bipolar yang berada dalam kondisi pikiran yang normal lebih sering mengalami “onset mendadak dan serangan mendadak” (gangguan penyakit), terutama jika mereka telah mengalami depresi pada tahun sebelumnya. Di antara pasien dengan gangguan bipolar I, 47,3% minggu dihabiskan dengan gejala selama 2,8 tahun, yang diukur dalam minggu. Dari jumlah tersebut, gejala depresi muncul hampir empat kali lebih sering daripada gejala manik, dengan rata-rata enam kali transisi gejala dan tiga kali transisi fase per tahun. Pasien gangguan bipolar remaja juga memiliki frekuensi yang tinggi dalam hal suasana hati yang berubah-ubah. Dalam masa remisi, pasien juga mengalami gangguan fungsi eksekutif, namun tidak separah penderita skizofrenia. Fungsi atensi, termasuk fungsi motorik halus dan waktu reaksi, juga dapat terganggu sampai batas tertentu pada pasien dengan gangguan bipolar dalam masa remisi. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa pasien dengan gangguan bipolar interiktal memiliki perilaku mencari hal baru yang lebih menonjol dibandingkan dengan kontrol. Studi tentang temperamen pasien gangguan bipolar menemukan bahwa mereka yang mengalami remisi memiliki temperamen siklotimik atau afektif. Gejala sisa dapat disertai dengan perubahan interpersonal yang mirip dengan yang terlihat selama episode manik. Pasien dengan gangguan bipolar juga memiliki kecenderungan untuk menjadi lebih impulsif dalam interval waktu tertentu dibandingkan dengan kontrol, yang dapat meningkatkan kerentanan mereka terhadap penyalahgunaan zat dan komorbiditas lainnya. (v) Penekanan pada diagnosis komorbiditas pada gangguan bipolar 1. Komorbiditas dengan gangguan kecemasan Komorbiditas antara gangguan bipolar dan gangguan kecemasan merupakan bentuk komorbiditas yang paling umum terjadi pada pasien gangguan bipolar, dan survei epidemiologi yang ada juga menunjukkan tingginya angka komorbiditas antara gangguan bipolar dan gangguan kecemasan. boylan dkk. menemukan bahwa sedikitnya 55,8% pasien dengan gangguan bipolar memiliki komorbiditas dengan sedikitnya satu gangguan kecemasan, dan sekitar 31,8% pasien gangguan bipolar memiliki komorbiditas dengan gangguan panik, dan sekitar 31,8% pasien gangguan panik memiliki komorbiditas dengan gangguan kecemasan. Gangguan bipolar berhubungan dengan gangguan panik (PD), gangguan kecemasan umum (GAD), gangguan fobia, gangguan obsesif-kompulsif (OCD), dan sejumlah gangguan kecemasan lainnya. compulsivedisorder (OCD), dan gangguan stres pascatrauma (PTSD) memiliki tingkat komorbiditas masing-masing sebesar 20,8%, 30%, 7,8-47,2%, 3,2-35%, dan 40%. Masi et al [2] mendaftarkan 102 pasien, termasuk 37 pasien dengan gangguan bipolar saja, 35 pasien dengan OCD saja, dan 30 pasien dengan gangguan bipolar dan komorbiditas OCD. Tingkat keparahan gangguan dinilai dengan skor Clinical General Impression Inventory (CGI), yang secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan OCD sederhana dibandingkan dengan mereka yang memiliki komorbiditas pada awal penelitian, sementara pasien dengan gangguan bipolar sederhana memiliki tingkat keparahan yang sama dengan mereka yang memiliki komorbiditas; pada akhir masa tindak lanjut selama 3 tahun, skor CGI secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang memiliki komorbiditas dibandingkan dengan mereka yang memiliki gangguan OCD dan gangguan bipolar sederhana. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa pasien dengan komorbiditas memiliki pikiran obsesif-kompulsif yang sama dengan pasien dengan OCD saja, dan perilaku obsesif-kompulsif lebih sering terjadi pada pasien dengan OCD saja. Penelitian kami menemukan tingginya insiden komorbiditas, durasi gangguan obsesif-kompulsif yang lebih lama dan waktu pengobatan rata-rata yang lebih lama pada pasien komorbiditas dibandingkan dengan pasien dengan OCD sederhana, serta tingginya prevalensi gejala obsesif-kompulsif yang tidak lazim, seperti berbagai pikiran obsesif-kompulsif pada pasien dengan komorbiditas. Juga telah ditunjukkan bahwa 21% orang dengan gangguan bipolar memiliki OCD, dibandingkan dengan 12% orang dengan gangguan mono-fasik, dan hanya 6% kontrol dari basis data Epidemiological Catchment Area (ECA) di Amerika Serikat yang memiliki OCD. Lima belas persen orang dengan OCD memiliki gangguan bipolar dan lebih dari separuh orang dengan OCD memiliki presentasi siklotimik. Terdapat insiden komorbiditas yang tinggi, durasi OCD pada pasien komorbiditas, durasi rata-rata pengobatan lebih lama dibandingkan dengan pasien dengan OCD saja, dan gejala obsesif-kompulsif yang tidak lazim seperti berbagai pikiran obsesif-kompulsif lebih sering terjadi pada pasien dengan komorbiditas. Meskipun penelitian tentang komorbiditas gangguan bipolar dan fobia sosial masih sedikit, sebuah penelitian NCS menunjukkan bahwa 47,2% dari gangguan bipolar I merupakan komorbiditas dengan fobia sosial, dibandingkan dengan 13,3% dari populasi umum. Dalam sebuah survei terhadap 71 pasien rawat jalan dengan fobia sosial, Perugi dkk. menemukan bahwa 21,1% pasien memiliki gangguan bipolar II dengan komorbiditas. Gangguan bipolar juga memiliki tingkat komorbiditas yang tinggi dengan gangguan kecemasan umum. Dalam sebuah survei terhadap 157 pasien rawat jalan dengan gangguan kecemasan umum yang berusia antara 7 dan 18 tahun, Masi dkk. menemukan bahwa 18 pasien memiliki komorbiditas dengan gangguan bipolar. dalam penelitian lain oleh Masi dkk., delapan dari 43 pasien rawat jalan dengan gangguan bipolar pada anak-anak dan remaja memiliki komorbiditas dengan gangguan kecemasan umum. Mengenai hubungan antara gangguan bipolar dan gangguan panik, Masi dkk. melakukan survei cross-sectional dan studi tindak lanjut longitudinal terhadap 224 anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar dan menemukan bahwa 51 (2,8%) pasien memiliki komorbiditas seumur hidup dengan gangguan panik, komorbiditas antara gangguan bipolar dan gangguan panik lebih sering terjadi pada wanita, dan komorbiditas lebih sering terjadi pada pasien dengan gangguan bipolar II, komorbiditas tersebut disertai dengan kecemasan disosiatif yang tinggi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa gangguan panik merupakan bentuk umum dari komorbiditas pada remaja dengan gangguan bipolar, dan komorbiditas tersebut memengaruhi tingkat keparahan, pola, dan perjalanan gangguan bipolar; mengenai hubungan antara serangan panik dan gangguan bipolar, saat ini diyakini bahwa 26% hingga 80% pasien dengan gangguan bipolar memiliki kombinasi serangan panik; sebaliknya, sekitar 13% hingga 23% pasien dengan serangan panik memiliki kombinasi gangguan bipolar. Gangguan bipolar. Silsilah keluarga dan studi biografi dari kedua gangguan ini juga menemukan adanya korelasi genetik. Gangguan panik juga telah dilaporkan pada 20,8% orang dengan gangguan bipolar, dibandingkan dengan 10% orang dengan depresi monofasik, dan timbulnya gangguan bipolar lebih awal pada orang dengan gangguan panik komorbid. Ketika gangguan bipolar dan gangguan kecemasan merupakan komorbiditas, gangguan kecemasan memiliki dampak yang signifikan terhadap perjalanan gangguan bipolar, sebagaimana dibuktikan dengan fakta bahwa pasien gangguan bipolar dengan gangguan kecemasan memiliki usia onset 3-4 tahun lebih awal dibandingkan dengan pasien gangguan bipolar tanpa komorbiditas gangguan kecemasan; komorbiditas dengan gangguan kecemasan meningkatkan kejadian perilaku bunuh diri dan penyalahgunaan zat pada pasien gangguan bipolar; komorbiditas dengan gangguan kecemasan menurunkan kualitas hidup pasien gangguan bipolar dan memiliki dampak yang signifikan terhadap Komorbiditas dengan gangguan kecemasan menurunkan kualitas hidup pasien gangguan bipolar, mengganggu fungsi keluarga, pekerjaan, dan sosial, mempersulit pengobatan, serta meningkatkan beban keuangan pasien. Prevalensi gangguan kecemasan lebih tinggi pada anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar, dan penelitian terhadap pasien dengan gangguan bipolar menemukan bahwa semakin dini usia timbulnya, semakin tinggi prevalensi gangguan kecemasan yang menyertai. Seperti halnya gangguan kecemasan, gangguan mental terkait zat dan gangguan bipolar memiliki angka komorbiditas yang tinggi. Gangguan penyalahgunaan zat adalah komorbiditas Axis I yang paling menonjol pada gangguan bipolar, dan menurut studi NCS 1990 di Eropa dan Amerika Serikat, gangguan mental terkait zat tujuh kali lebih mungkin didiagnosis pada pasien dengan gangguan bipolar dibandingkan populasi umum. Lebih dari 60% pasien dengan gangguan bipolar bergantung pada alkohol dan 40% bergantung pada obat-obatan. Gangguan bipolar II memiliki tingkat komorbiditas yang lebih tinggi dengan ketergantungan alkohol atau obat-obatan dibandingkan dengan gangguan bipolar I. Pasien dengan gangguan bipolar dan gangguan penyalahgunaan zat memiliki onset yang lebih awal, episode yang lebih sering, risiko yang lebih tinggi untuk melakukan bunuh diri, riwayat keluarga yang memiliki gangguan bipolar, dan prevalensi yang lebih tinggi untuk gangguan kejiwaan Axis I atau Axis II lainnya dibandingkan mereka yang hanya memiliki gangguan bipolar. 3. Komorbiditas dengan gangguan kepribadian Gangguan kepribadian dapat merupakan hasil dari adaptasi patologis pasien terhadap gangguan bipolar atau mungkin merupakan bentuk gangguan perilaku yang lebih kronis yang mirip dengan gangguan bipolar. Sejumlah penelitian telah menunjukkan tingkat komorbiditas yang tinggi antara gangguan bipolar dan gangguan kepribadian. Prevalensi gangguan kepribadian tampaknya meningkat seiring dengan durasi gangguan, seperti yang telah ditemukan bahwa prevalensi gangguan kepribadian adalah 33% pada pasien dengan episode pertama dan 65% pada pasien dengan beberapa episode. Sebagai contoh, gangguan bipolar sangat terkait dengan gangguan kepribadian ambang (borderline personality disorder/BPD), dengan total 1006 pasien dengan BPD yang diteliti dalam delapan penelitian dan prevalensi BP-I yang terjadi bersamaan ditemukan berkisar antara 5,6 hingga 16,1 persen (median 9,2 persen) dan 436 pasien dengan BPD yang diteliti dalam enam penelitian dan prevalensi BP-II yang terjadi bersamaan ditemukan berkisar antara 8 hingga 19 persen (median 10,7 persen). Selain itu, dalam 12 penelitian, total 830 pasien biphasic I diselidiki dan ditemukan memiliki komorbiditas BPD antara 0,5% – 30% (median 10,7%), dan dalam 3 penelitian, total 137 pasien biphasic II memiliki komorbiditas BPD antara 12% – 23% (median 16%), dan empat hipotesis berikut ini telah diusulkan untuk komorbiditas BD dan BPD yang tinggi: BPD adalah bentuk atipikal dari BD; BD adalah manifestasi yang berbeda dari BPD; BD dan BPD adalah dua penyakit yang terpisah; dan BD dan BPD memiliki beberapa tumpang tindih etiologi. Kita perlu mengeksplorasi komorbiditas ini dalam hal kejadian komorbiditas, fenomenologi, studi keluarga, perjalanan penyakit secara longitudinal, respon terhadap pengobatan dan etiologi. ADHD mungkin merupakan fase klinis gangguan bipolar yang paling awal muncul selama masa perkembangan. Dalam kriteria diagnostik DSM-IV, gangguan bipolar dan ADHD memiliki gejala yang tumpang tindih: hiperaktif, kurang perhatian, dan gairah psikomotorik. Dalam sebuah penelitian tindak lanjut selama empat tahun terhadap 140 anak dengan ADHD, Biederman dkk. (1996) menemukan bahwa 22% dari sampel ADHD juga memenuhi kriteria diagnostik untuk BD. Faraone dkk. (1997) juga menemukan bahwa komorbiditas BD dengan ADHD dan usia pada episode manik merupakan fungsi terbalik dari usia pada episode manik, dan komorbiditas dengan ADHD lebih sering terjadi pada kerabat yang sama dibandingkan pada kerabat yang sama saja. Komorbiditas tertinggi pada anak-anak dengan mania, menengah pada remaja dengan episode mania masa kanak-kanak, dan terendah pada remaja dengan episode mania remaja. Dengan cara ini, mereka menunjukkan bahwa ADHD lebih sering terlihat pada gangguan bipolar yang terjadi pada masa kanak-kanak, dan apakah hal ini menunjukkan bahwa pada beberapa kasus ADHD dapat menjadi penanda untuk gangguan bipolar yang terjadi pada masa kanak-kanak. III. Model operasional untuk identifikasi awal gangguan bipolar Jika teridentifikasi Tanyakan tentang depresi Riwayat keluarga dengan gangguan bipolar Mudah tersinggung Masalah perilaku pada anak-anak pasien Perubahan suasana hati Kerentanan terhadap perubahan Memenuhi kriteria Riwayat mania ringan yang singkat, simptomatik atau farmakogenik Impulsif yang menyebabkan masalah Gejala psikotik yang dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja, frekuensi episode yang berulang, pengobatan sebelumnya, dan hilangnya kemanjuran III. Model pendahuluan untuk diagnosis awal gangguan bipolar Bayangkan 1 . Menyaring beberapa indikator dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. 2 . Menetapkan faktor prediktif untuk diagnosis dini BD. 3 . Membuat alat tanya jawab klinis yang mirip dengan SCID. 4 . Menetapkan metode yang dapat mendiagnosis gangguan bipolar berdasarkan probabilitas. 5 . Mengembangkan kriteria diagnostik yang dapat direkomendasikan untuk diagnosis BD.