Izinkan saya memulai dengan berbagi cerita. Seorang ibu Amerika dari tiga orang anak datang menemui saya; setelah melahirkan bayi pertamanya 10 tahun yang lalu, dia menemukan varises ringan dan menjalani skleroterapi di AS untuk menghilangkan vena lokal agar bisa kembali mengenakan bikini. Dia kemudian pindah ke China dan memiliki dua bayi lagi dan kemudian mengembangkan varises baru, yang lebih buruk daripada aslinya.
Saya memahami situasinya dan memberinya USG. Karena batang tubuh belum diobati pertama kali, lesi di batang tubuh telah memburuk dan menyebabkan ‘kekambuhan’ varises.
Saya bertanya kepadanya apa yang dia harapkan untuk diperbaiki kali ini dan dia berkata, “Dokter Amerika saya benar ketika dia mengatakan kepada saya bahwa skleroterapi adalah pengobatan sementara dan bahwa itu bisa kembali setelah memiliki bayi. Saya kambuh kali ini dan saya ingin diobati sepenuhnya!”
Berbeda dengan ketenangannya yang rileks, pasien kami yang lain mengalami pengalaman yang jauh lebih menyakitkan.
Dia juga pernah menjalani operasi tradisional secara lokal 10 tahun yang lalu karena varisesnya. Pada waktu itu, pembedahannya tidak sebanding dengan pembedahan minimal invasif pada hari yang sama seperti yang kita miliki sekarang, dengan sayatan besar, banyak pendarahan, tinggal di rumah sakit selama satu bulan, pemulihan yang lambat dan gangguan pada pekerjaan dan kehidupan.
Sayangnya, terlepas dari rasa sakit yang dialaminya, ia mengalami kekambuhan 1 tahun setelah operasi. Kali ini dia terus menunda pergi ke dokter dan akan menyarankan orang lain di sekitarnya yang memiliki varises: “Jangan dioperasi, itu akan kembali bahkan jika Anda melakukannya”. Hanya ketika kondisinya semakin memburuk, putranya mencoba membujuknya untuk datang ke dokter. Di satu sisi, ia ingin menjalani operasi kedua, tetapi di sisi lain, ia begitu khawatir tentang kekambuhan sehingga ia perlu memeriksakan diri ke dokternya lagi dan lagi.
Pengalaman buruk dari perawatan pertama dan komunikasi yang tidak memadai dengan dokter mengakibatkan pasien tidak ingin melalui proses yang menyakitkan lagi. Hal ini sangat merusak kepercayaannya terhadap prosedur ini.
Dapatkah kekambuhan bedah varises dihindari?
Statistik di seluruh dunia menempatkan tingkat kekambuhan operasi untuk varises di tungkai bawah pada 10-20%, namun, di tim kami tingkat kekambuhan kurang dari 1%.
Pengalaman bertahun-tahun telah mengajarkan kita bahwa kekambuhan bedah, pada sebagian besar kasus, dapat dihindari!
7 masalah berikut ini adalah beberapa faktor terpenting yang menyebabkan kekambuhan. Dengan memahami hal ini, dokter bedah akan memiliki gambaran yang jelas dan pasien akan dapat mengesampingkan kekhawatirannya. Ini telah dirangkum dari banyak kasus yang saya temui dalam pekerjaan klinis saya dan dari peninjauan buku-buku dan literatur yang relevan.
Jika Anda mampu, ada baiknya mengajukan pertanyaan-pertanyaan ini kepada dokter bedah Anda, karena ini akan sangat membantu untuk memahami sepenuhnya kondisi dan prosedurnya.
Di mana sumber varises saya?
Di masa lalu, varises pada tungkai bawah secara kolektif disebut sebagai ‘varises saphenous’, yang merupakan penyebab nyata kesalahan diagnosis.
Menurut statistik, sekitar 70% varises pada tungkai bawah terjadi pada vena safena besar, 20% lainnya pada vena safena yang lebih rendah dan sekitar 10% pada jenis varises lainnya, seperti cabang komunikasi, vena paraphenous, dan jenis vena bercabang lainnya.
Terlepas dari istilah-istilah sulit ini, penting untuk dipahami bahwa sumber varises yang berbeda sering kali sulit dibedakan satu sama lain hanya dari penampilannya saja, dan memerlukan pemeriksaan ultrasonografi serta lokalisasi oleh ahli bedah itu sendiri. Pilihan lokasi untuk sayatan bedah juga bervariasi. Jika tidak, pembuluh darah yang benar-benar bermasalah dapat dengan mudah terlewatkan, sehingga menyebabkan kekambuhan.
Diagram di atas menunjukkan perbedaan anatomi antara Great Saphenous Vein, yang membentang di sepanjang bagian dalam paha, dan Lesser Saphenous Vein, yang membentang di sepanjang bagian belakang betis.
Apakah saya memiliki malformasi atau variasi pada pembuluh darah saya?
Bahkan jika sumber yang benar ditemukan, penting bagi dokter bedah untuk memindai pasien untuk seluruh rangkaian.
Variasi anatomi pada vena sangat umum dan tersebar luas dalam populasi. Penelitian telah menemukan bahwa sepertiga dari populasi memiliki sistem vena saphena ganda – dua vena saphena paralel; variasi anatomi pada titik di mana vena saphena kecil bergabung dengan vena nasional lebih umum dan mudah terlewatkan.
Jika sayatan konvensional dibuat tanpa lokalisasi pra-operasi dan berdasarkan pengalaman sebelumnya, vena mungkin sulit ditemukan secara intraoperatif dan sayatan mungkin perlu diperbesar atau prosedur mungkin harus dinyatakan gagal.
(Pasien sedang menjalani penandaan pra-operasi dan lokalisasi ultrasonografi untuk melacak vena yang sakit dan untuk mengesampingkan kelainan anatomi dan variasi lokasi)
Apakah vena dalam saya paten?
Pembedahan seringkali tidak efektif dalam kasus peningkatan tekanan vena dan varises dengan adanya vena dalam yang kurang paten seperti penyakit trombosis vena dalam.
Dokter mengidentifikasi hal ini dengan mengambil riwayat yang cermat dan melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai.
Prosedur pembedahan manakah yang terbaik bagi saya?
Ada banyak pilihan bedah untuk varises, termasuk pengupasan vena tradisional, CHIVA dan SEPS. Venefit endovenous radiofrequency treatment, endovenous laser treatment (EVLT) dan skleroterapi telah mapan dalam 10 tahun terakhir, baik secara nasional maupun internasional. Dengan kematangan platform operasi pada hari yang sama dalam operasi, operasi varises vena telah disejajarkan dengan negara-negara asing, tanpa rawat inap dan berjalan pada hari yang sama.
Dokter bedah yang berpengalaman akan sering mendiskusikan dan memutuskan opsi yang paling tepat dengan pasien dalam konteks kondisi mereka, terkadang membutuhkan kombinasi teknik untuk pasien yang sama.
Apakah skleroterapi akan mengatasi varises saya?
Skleroterapi umumnya digunakan dalam kombinasi dengan teknik lain untuk mengelola varises lokal dan jarang digunakan sebagai teknik yang berdiri sendiri untuk mengobati varises.
Jika batangnya sudah sakit tetapi skleroterapi hanya digunakan secara lokal – seperti yang disebutkan di awal artikel untuk ibu-ibu Amerika – itu bisa kembali dalam beberapa tahun.
Jika saya menjalani pembedahan sekarang, apakah varises akan terjadi pada kaki yang lain nanti?
Dengan diagnosis yang jelas dan lokalisasi yang tepat, pembedahan akan berhasil menangani batang utama dan lesi asli.
Jika sisi lain dari sistem vena ternyata normal, kemungkinan berkembangnya varises sama seperti normal dan tidak perlu terlalu khawatir. Sejumlah tindakan kesehatan sehari-hari dapat mencegah perkembangan varises.
Seiring dengan bertambahnya usia tubuh, vena retikuler halus atau pelebaran kapiler dapat berkembang di area lain. Ini tidak sepenuhnya merupakan kekambuhan dan biasanya tidak berkembang, tetapi dapat diobati dengan skleroterapi jika penampilan itu penting (terutama bagi wanita yang suka berpenampilan menarik dan mengenakan gaun).
(Pembuluh darah retikuler, pelebaran kapiler akibat perubahan kadar hormon tubuh dan penuaan).
Saya adalah pasien bedah yang kambuh, dapatkah Anda membantu saya untuk tidak kambuh kali ini?
Operasi yang kambuh bukan hanya masalah menjalani operasi lagi. Dokter bedah harus melihat lebih cermat penyebab kekambuhan (seperti yang tercantum dalam poin 1 hingga 5 di atas) dan memberikan pengobatan yang ditargetkan. Tentu saja, operasi kedua akan lebih sulit dan lebih menuntut bagi dokter bedah.
(Gambar menunjukkan sebelum dan sesudah operasi)
Sebagai ahli bedah vena, penting untuk memahami sepenuhnya kebutuhan dan kekhawatiran pasien dengan varises sebelum operasi, untuk memeriksa dan menemukannya dengan cermat, untuk berkomunikasi sepenuhnya dan untuk mendiskusikan rencana perawatan individual.