Varises adalah penyakit yang umum dan sering terjadi, terutama pada tungkai bawah, dan jika tidak diobati dapat berkembang menjadi bisul di kaki, membawa beban fisik dan mental yang berat bagi pasien. Mao Jianqi, Wakil Kepala Dokter dari Kelompok Bedah Vaskular Bedah Umum di Rumah Sakit Rakyat Pertama Shanghai. Mao lebih seperti pelajaran sains populer, membuat pengetahuan medis yang abstrak menjadi jelas, grafis, dan menarik, sehingga orang tidak hanya tahu apa yang mereka ketahui, tetapi juga tahu mengapa mereka mengetahuinya.
Science of Life: Sebelum saya mewawancarai Anda, saya telah membaca beberapa informasi bahwa varises disebabkan oleh tekanan yang berlebihan pada vena, tetapi apakah tekanan vena sama dengan tekanan darah?
Sistem arteri dan sistem vena keduanya merupakan bagian dari sistem peredaran darah manusia. Singkatnya, arteri adalah jalur bagi darah untuk melakukan perjalanan dari jantung ke organ-organ tubuh dan ke dalam jaringan, dan sistem arterilah yang mengalir dari jantung menuju jaringan. Kemudian, setelah pertukaran zat dan oksigen dalam jaringan, darah mengalir kembali ke jantung melalui kapiler, yang disebut sistem vena.
Apa yang biasanya kita sebut tekanan darah sebenarnya adalah tekanan arteri, sering diukur dalam arteri brakialis di tungkai atas. Vena, di sisi lain, juga memiliki tekanan, ini adalah sistem hidrolik, pembuluh darah adalah tabung, diisi dengan darah, dan cairan harus memberikan tekanan pada dinding tabung, yang disebut tekanan hidrolik. Tetapi tekanan vena jauh lebih rendah daripada tekanan arteri. Izinkan saya memberikan analogi, tekanan yang biasa kita gunakan untuk vena adalah tekanan vena sentral, yaitu tempat di mana vena cava inferior atau superior segera kembali ke jantung disebut vena sentral, dan tekanannya biasanya 4-12 cm kolom air, sedangkan tekanan arteri adalah 90-140 mm Hg, yang menunjukkan bahwa tekanan vena jauh lebih rendah daripada tekanan arteri.
Tekanan dalam pembuluh darah sangat bervariasi dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh lainnya. Semakin rendah, semakin tinggi tekanan vena di tungkai bawah, misalnya, daripada di tungkai atas atau kepala. Besarnya tekanan vena lebih bergantung pada ketinggian injeksi cairan. Jadi varises yang biasanya kita lihat pada dasarnya ada di tungkai bawah.
Kehidupan Ilmiah: Salah satu penyebab utama varises adalah karena katup yang tidak berfungsi dengan baik, jadi apa yang dilakukan katup ini?
Hal ini dimulai dengan memahami masalah aliran balik vena. Darah vena mengalir kembali dari jaringan ke jantung, jadi dalam kasus tungkai bawah, darah di tungkai bawah harus mengalir melawan arah gravitasi. Kita sering mengatakan bahwa air mengalir menuruni bukit, jadi bagaimana mungkin darah bisa mengalir dari bawah ke atas? Hal ini sangat bergantung pada aksi pemompaan jantung. Jantung memiliki dua periode yang berbeda: sistol dan diastol. Selama sistol, darah arteri dipompa keluar, sedangkan selama diastol, darah vena dihisap ke dalam atrium.
Jadi, apa fungsi katup vena yang disebutkan sebelumnya? Meskipun jantung menarik darah ke atas, jantung bergantian antara sistol dan diastol. Tanpa katup vena, darah akan tersedot dalam diastole dan dirobohkan dalam sistol, yang akan menjadi latihan yang tidak efektif dan darah tidak akan pernah tersedot. Jadi, selain bertindak sebagai saluran, vena memiliki sejumlah katup. Katup itu seperti katup, dan itu adalah katup satu arah. Jika darah mengalir ke atas dari bawah, katup dapat membuka dan membiarkan darah masuk, tetapi jika darah mengalir ke bawah dalam arah yang berlawanan, katup menutup dalam arah yang berlawanan. Artinya, setelah darah tersedot ke atas, ketika jantung berkontraksi lagi, darah tidak dapat mengalir kembali ke bawah, tetapi tertahan oleh bagian katup. Hal ini memungkinkan darah vena dari tungkai bawah mengalir kembali ke atas ke jantung dalam aliran yang konstan.
Sains Kehidupan: Apa yang Anda katakan di atas adalah kembalinya darah vena yang normal, tetapi apakah ada masalah dengan kembalinya varises?
Varises pada tungkai bawah sebenarnya sebagian besar merupakan penyakit refluks. Darah di tungkai bawah seharusnya mengalir dari bawah ke atas, dan pada varises atau pada pasien dengan insufisiensi vena, masalah utamanya adalah kerusakan pada katup. Darah tersedot ke atas dan kemudian mengalir kembali ke bawah lagi, atau dalam beberapa kasus, katupnya benar-benar hilang, sehingga terjadi gangguan refluks. Pada saat yang sama, darah arteri terus-menerus mengalir ke bawah, sehingga tekanan dalam jaringan dan vena menjadi lebih tinggi semakin jauh ke bawah tubuh Anda. Ketika katup rusak, tekanan pada vena tungkai bawah meningkat dan ini adalah dasar dari penyakit varises.
Refluks darah vena menyebabkan peningkatan tekanan pada vena tungkai bawah. Berbeda dengan dinding arteri, yang sangat tipis, lapisan tengah dinding arteri adalah otot polos, yang sangat kuat dan terlihat bulat dan padat, sedangkan dinding vena sangat tipis, kadang-kadang bahkan tembus cahaya, dan darah di dalamnya terlihat, dan tidak ada otot polos di lapisan tengah dinding vena, sehingga kemampuannya untuk menahan tekanan sangat buruk. Apabila tekanan dalam vena meningkat, dindingnya mengembang, sehingga kita bisa melihat bagaimana vena melebar dan berliku-liku. Kerusakan pada katup dan regurgitasi merupakan lingkaran setan: karena katup melekat pada dinding, ketika dinding melebar, katup menjadi semakin tidak mampu menutup, yang menyebabkan regurgitasi menjadi lebih buruk.
Katup-katup disusun bagian demi bagian dalam vena dan ketika katup atas rusak, tekanan ditransmisikan ke katup berikutnya dalam saluran, menyebabkan katup berikutnya juga rusak, seperti domino, satu demi satu. Jenis varises yang paling umum adalah vena saphena, yaitu vena yang terletak di paha bagian dalam dan betis. Apa yang biasanya kita lihat sebagai cacing bukanlah vena saphena, tetapi cabangnya, yang kita sebut genus. Katup yang paling mungkin rusak adalah sepasang katup pada akar vena safena, di mana ia bergabung dengan vena femoralis di selangkangan.
Sains Kehidupan: Seperti yang Anda katakan, katup yang paling rentan adalah pasangan di akar vena safena di paha, tetapi tempat yang paling jelas untuk varises adalah di betis, jadi bagaimana ini mungkin terjadi?
Meskipun katup-katup tersebut memecah satu per satu dari atas ke bawah, katup bagian atas tidak menunjukkan varises di paha ketika mereka memecah; ketika Anda memiliki varises di betis, dalam banyak kasus katup bagian atas telah memecah dan ditransmisikan ke katup bagian bawah. Tentu saja, ada kasus-kasus luar biasa di mana katup atas tidak rusak dan varises berkembang di bawahnya, karena ada ‘umpan-melalui’ yang tidak normal antara vena dangkal dan dalam, dan umpan-melalui ini kembali dari vena dalam ke vena superfisial. Ini adalah cerita yang berbeda; dalam kebanyakan kasus, katup rusak dari atas ke bawah, satu per satu, dan varises di tungkai bawah muncul.
Ada dua set vena refluks di tungkai bawah kita, satu dangkal: vena safena besar dan vena safena kecil, yang berada di bawah jaringan subkutan dan di atas otot. Ada juga sistem vena dalam, yang lebih dalam di otot, dan vena yang lebih dalam ini biasanya tidak rusak, karena didukung oleh otot di sekitarnya.
Scientific Living: Apa saja gejala varises dan apa yang terjadi jika kondisinya berkembang?
Sebelumnya, persepsi didasarkan pada tingkat penyakit, yang disebut varises saphena primer dan varises saphena kecil primer; sekarang ada pergeseran dalam persepsi ini dan dianggap salah untuk sepenuhnya memisahkan vena dalam dari vena superfisial di masa lalu. Jika ada penyakit refluks, seringkali vena dalam dan superfisial yang mengalami refluks pada saat yang sama, tetapi presentasinya bervariasi dari pasien ke pasien. Misalnya, sebagian pasien dengan refluks vena dalam yang berat cenderung memiliki varises yang kurang jelas, tetapi kaki mereka akan lebih bengkak; sebagian pasien dengan refluks vena superfisial cenderung memiliki varises yang dominan, tetapi pembengkakannya belum tentu parah. Kategori penyakit ini sekarang disebut secara internasional sebagai CVI, atau insufisiensi vena kronis. Ada klasifikasi menurut tingkat keparahan, paling sering berdasarkan manifestasi klinis, dari C0 hingga C6 dalam tujuh tingkatan.
C0 berarti tidak ada gejala yang jelas atau tanda-tanda positif, tetapi USG dapat mengungkapkan beberapa perubahan seperti refluks, dll. Pasien C1 mungkin mengalami pelebaran kapiler, yang berarti kapiler di bawah kulit sedikit lebih tebal dari biasanya dan terlihat merah dan memerah, ada yang berwarna merah dengan warna ungu atau biru, yang merupakan bentuk paling awal dari varises. Pada C3 pasien mengalami oedema dalam kombinasi. Setelah C4, pasien akan mengalami perubahan warna kulit, yang secara klinis dikenal sebagai sebaceous scleroderma, dengan hiperpigmentasi dan eksim.
Kehidupan Ilmiah: Bisakah Anda menjelaskan kepada kami mengapa varises memiliki masalah kulit?
Apabila tekanan vena tinggi, ini bisa menyebabkan perubahan pada kulit. Hal ini karena darah dari kapiler, yang seharusnya terkumpul perlahan-lahan dalam sistem vena, kembali ke jaringan kapiler ketika tekanan vena tinggi. Ketika tekanan dalam kapiler meningkat, plasma di dalam menembus ke luar kapiler dan terdapat banyak fibrinogen dalam plasma, yang kemudian menjadi fibrin di jaringan sekitarnya dan diendapkan di daerah itu, membentuk “karat protein”, yaitu fibrin diendapkan di sekitar lumen kapiler, sehingga Kapiler dipisahkan dari jaringan di sekelilingnya oleh lapisan yang berfungsi sebagai pelindung. Penghalang ini mencegah kulit menyerap nutrisi yang seharusnya menembus jaringan dan bertukar dengan jaringan, sehingga kulit perlahan-lahan memburuk.
Jika ulkus tidak sembuh dalam waktu 3 bulan, maka disebut C5. Jika ulkus tidak sembuh dalam waktu 3 bulan, maka disebut C6, dan jika tidak diobati, ulkus bisa tetap ada pada pasien selama sisa hidupnya. Pada saat yang sama, ulkus juga akan terinfeksi, membentuk kaki busuk tua, yang terus-menerus terinfeksi berbagai bakteri seperti streptococcus dan bakteri anaerob, sehingga baunya tidak sedap dan ulkus akan semakin besar dan besar, yang semuanya menyebabkan rasa sakit yang luar biasa dan membebani pasien secara psikologis dan fisik.
Kehidupan Ilmiah: Jadi, apakah ulkus ini menyakitkan?
Jika seiring berjalannya waktu, mungkin tidak akan terasa sakit lagi karena ujung saraf di sekitarnya akan membusuk bersama-sama dan pasien bahkan mungkin tidak merasakannya lagi. Dalam kasus yang paling ekstrem, jika infeksi terlalu lama dan ulkus semakin dalam, bahkan dapat menyebabkan komplikasi seperti osteomielitis kronis. Hal ini, tentu saja, kurang umum, karena bagaimanapun juga, ini adalah luka yang sudah diresmikan dan eksudat utama dari infeksi akan keluar.
Kehidupan Ilmiah: C5 dan C6 adalah bisul, mengapa ada yang sembuh dan ada yang tidak?
C5 relatif ringan, sehingga beberapa pasien mungkin mengganti obat mereka dan menjadi lebih baik setelah beberapa saat, sementara beberapa waktu kemudian mereka mungkin kambuh. Jika kita tidak melakukan intervensi, prosesnya pasti tidak dapat diubah, pasti menuju ke arah yang serius dan menjadi semakin parah, ini adalah penyakit tanpa batasan diri.
Scientific Living: Saya telah membaca beberapa informasi bahwa varises adalah salah satu dari empat kondisi bedah yang umum, apakah itu benar?
Kami memiliki empat penyakit umum dalam pembedahan, yaitu radang usus buntu, hernia inguinalis, varises, dan hemoroid. Dari keempat penyakit ini, insiden varises cukup tinggi dan perkiraan statistiknya adalah bahwa 1 dari 11 orang di Tiongkok menderita berbagai tingkat insufisiensi vena kronis.
Scientific Living: Jadi, apa yang memicu varises?
Setiap penyakit disebabkan oleh faktor internal + eksternal, dengan faktor eksternal yang bekerja melalui faktor internal. Penyebab varises adalah tekanan tinggi dalam sistem vena pada tungkai bawah. Peningkatan tekananlah yang menyebabkan gangguan pada katup, dilatasi lumen dan tortuositas vena. Sebelumnya diperkirakan bahwa hipertensi vena terkait dengan pekerjaan seperti guru, salesman, ahli bedah dan perawat ruang operasi yang menghabiskan banyak waktu untuk berdiri. Hal ini karena tekanan hidrostatik dalam sistem vena tungkai bawah paling tinggi ketika Anda berdiri, yang membuatnya lebih mudah untuk masalah ini terjadi dari waktu ke waktu, sehingga ada hubungan antara varises dan posisi tubuh yang sering Anda lakukan.
Anda menyebutkan sebelumnya dalam Science of Life bahwa Anda rentan terhadap varises ketika berdiri, tetapi orang-orang modern, terutama pekerja kerah putih, banyak duduk, jadi apakah mereka juga rentan terhadap varises ketika mereka berada dalam posisi duduk biasa?
Duduk jelas lebih baik daripada berdiri, tetapi duduk sepanjang waktu bukanlah hal yang baik. Ketika duduk, kaki menggantung ke bawah dan umumnya tidak bergerak, dan hanya ada sedikit kontraksi otot-otot, yang dengan sendirinya berkontraksi dan meregang untuk membantu pembuluh darah berdenyut. Juga tidak baik jika kaki selalu menggantung diam karena, bagaimanapun juga, kaki lebih rendah dari jantung dan juga berada di bawah tekanan. Mao Xianqi, Departemen Bedah Vaskular, Rumah Sakit Rakyat Pertama Shanghai
Hal di atas adalah tentang sebab-sebab eksternal. Saat ini, penelitian telah menemukan bahwa penyebab internal juga sangat penting. Penyebab eksternal adalah tekanan tinggi, tetapi penyebab internal adalah kelemahan dinding vena itu sendiri. Pada pasien dengan CVI, dinding vena itu sendiri atau katup itu sendiri tidak cukup kuat, yaitu, dinding cenderung melebar dan katup cenderung menutup secara tidak sempurna. Penelitian di bidang ini baru saja dikembangkan. Penelitian ini menunjukkan bahwa ketangguhan dan kekuatan jaringan dinding dan katup bergantung pada komposisi serat kolagen di dalamnya. Ada empat jenis kolagen, dan celah-celah jaringan diisi dengan keempat jenis kolagen ini, dan komposisi kolagen yang normal memastikan kekuatan jaringan yang normal. Kami sekarang telah menemukan bahwa rasio kolagen tipe 1 terhadap kolagen tipe 3 terbalik pada varises dibandingkan dengan orang normal, yang mengakibatkan vena dan katup pasien ini menjadi kurang tangguh dan kuat serta lebih rentan terhadap masalah. Saya menggunakan analogi, pakaian saya lebih tebal, dan tenunan Anda kurang kuat, sehingga sobekan yang sama mungkin tidak akan merusak pakaian saya, tetapi pakaian Anda akan rusak.
Kehidupan Ilmiah: Mungkinkah teori kolagen Anda menunjukkan bahwa varises, sampai batas tertentu, bersifat genetik?
Karena sintesis protein harus ditentukan secara genetis, dan jika ditentukan secara genetis, maka itu agak turun-temurun. Faktanya, kami menemukan dalam praktik klinis, bahwa banyak dari penyakit-penyakit ini yang berjalan dalam keluarga. Coba pikirkan, ada begitu banyak orang yang berprofesi sebagai guru, dan tidak semua guru mengalami varises. Jadi, penyebab endogen varises adalah kerentanan terhadap penyakit ini, dan jika penyebab eksogen ditambah dengan pekerjaan di mana seseorang terus-menerus berdiri, hal ini akan lebih mendorong perkembangan penyakit.
Teori kolagen relatif mapan, tetapi ada beberapa teori yang lebih baru, salah satunya disebut matrix metalloproteinase, sekelompok protein, mungkin lusinan di antaranya, disingkat MMP, yang telah ditemukan untuk mendegradasi serat kolagen jaringan, menghancurkan jaringan dan mengurangi kekuatan lumen. Teori ini berasal dari penyakit “aneurisma aorta abdominalis”. Aorta abdominalis adalah arteri yang paling tebal dalam tubuh, dan saat tekanan darah meningkat, dinding arteri mengembang seperti balon, menggembung keluar dalam bentuk bulat, yang semakin besar dan tipis, dan akhirnya “meletus”. Belakangan, tes mengungkapkan bahwa dindingnya melebar karena peningkatan matrix metalloproteinases. Karena ini adalah penyakit yang melebar, beberapa ahli telah mengalihkan teori ini ke varises, dan ternyata beberapa enzim memang lebih tinggi dalam jaringan dinding vena pasien ini.
Kehidupan Ilmiah: Karena penyebab endogen adalah kekurangan kolagen tertentu, apakah akan membantu jika kita melengkapi makanan dengan beberapa kolagen di kemudian hari?
Saya khawatir ini tidak akan berhasil. Gen mengontrol komposisi proporsi, komposisi setiap bagian tubuh, dan itu tidak ada hubungannya dengan apa yang Anda makan.
Sains Kehidupan: Jadi, apakah olahraga membantu mengatasi varises?
Olahraga tidak membantu dengan CVI, yang memanifestasikan dirinya dalam varises, terutama pada vena superfisial. Karena vena superfisial berada di luar otot, efek pemompaan kontraksi otot dan diastole akan mempercepat aliran darah di vena dalam, yang secara tidak langsung akan mempercepat aliran darah di vena superfisial juga. Namun, olahraga seperti berjalan atau berlari tidak akan mengurangi kejadian varises. Banyak pasien kami adalah pria yang sangat kuat dan berotot, termasuk instruktur bela diri, dan telah menjalani operasi, sehingga efek olahraga tidak terlihat jelas.
Sebaliknya, mengambil beberapa tindakan perlindungan selama berolahraga seperti berdiri dan berjalan bisa sangat efektif dalam mencegah atau menunda penyakit ini. Apakah ukuran-ukuran ini? Penggunaan “stocking elastis medis”, atau “stocking elastis berurutan”, yang memiliki gradien tekanan dalam proses merajut, dan stocking elastis medis biasa, di mana kelima jari kaki terekspos, dikenakan dari bagian belakang kaki. Ada dua jenis stoking, panjang dan pendek. Kaus kaki pendek dikenakan hingga lutut dan kaus kaki panjang dikenakan hingga pertengahan paha atas. Gradien tekanan tercermin dalam fakta, bahwa semakin jauh ke bawah, semakin besar tekanannya, dan semakin jauh ke atas, semakin menurun tekanannya dalam sedikit urutan. Tujuannya adalah untuk membantu menekan darah dari ujung distal ke ujung proksimal, jika sebaliknya maka tidak benar, maka bagian bawah kaki membengkak, jadi Anda tidak bisa membelinya sembarangan. Banyak pasien di klinik, ketika saya mengatakan bahwa mereka perlu memakai stoking kompresi, pasien mengatakan, saya memilikinya, lalu mengeluarkan sesuatu seperti penyangga lutut dan memakainya di sana. Hal semacam ini tidak bekerja sama sekali, jadi Anda harus pergi ke apotek yang tepat dan yang terbaik adalah membelinya atas saran dokter Anda atau menunjukkan kepada dokter Anda ketika Anda membelinya, ini adalah hal ini, bukan?
Sains untuk Kehidupan: Stoking kompresi cocok untuk tahap C0 hingga C6 yang mana?
Secara umum, untuk pasien C0 dan C1, pembedahan tidak dipertimbangkan, terlalu ringan dan tidak ada gunanya pembedahan. C2 dan di atasnya adalah indikasi relatif untuk pembedahan dan masuk akal untuk memilih pembedahan, tetapi dengan begitu banyak pasien, tidak mungkin untuk mengoperasi setiap pasien. Di atas C4, di sisi lain, begitu ada perubahan nutrisi pada kulit, pembedahan diperlukan, jika tidak, maka dapat berkembang menjadi ulkus. Sebagian pasien memiliki gejala, seperti merasa sangat sakit dan nyeri pada kaki setiap hari, dan kram pada otot betis ketika mereka tidur di malam hari, dalam hal ini kami masih lebih memilih operasi, sementara sebagian pasien tidak memiliki gejala, atau memiliki gejala tetapi tidak dapat menjalani operasi untuk beberapa waktu karena berbagai alasan, dan pasien-pasien ini paling cocok untuk mengenakan stoking elastis.
Kehidupan Ilmiah: Apakah Anda perlu mengenakan stoking kompresi 24 jam sehari dan apa yang perlu Anda waspadai saat mengenakannya?
Pasien biasanya melaporkan bahwa kaki mereka bengkak di siang hari, terutama di malam hari, tetapi ketika bangun di pagi hari, kaki mereka baik-baik saja; beberapa orang memiliki kaki yang bengkak, tetapi mereka juga bengkak di malam hari dan bukan di pagi hari. Hal ini karena ketika mereka tidur, mereka berbaring datar dan kaki mereka berada pada ketinggian yang sama dengan jantung mereka, pada tingkat yang sama, sehingga refluksnya baik dan gejalanya hilang. Sedangkan berdiri dan duduk di siang hari, tekanannya tinggi dan gejalanya menjadi jelas. Itulah sebabnya kami merekomendasikan: jangan memakai stoking elastis ketika Anda pergi tidur di malam hari, tetapi kenakan di pagi hari, sebelum Anda bangun dari tempat tidur, karena ini adalah waktu ketika kaki secara teoritis paling tidak bengkak. Jika Anda bangun dari tempat tidur dan berjalan-jalan setelahnya, ada risiko kaki Anda akan membengkak, kaki Anda tidak mudah dipakai, lebih ketat, dan bagaimanapun juga, kaki Anda sudah menimbulkan sejumlah kerusakan.
Ukuran stoking juga sangat penting. Mereka umumnya dibagi ke dalam ukuran besar, sedang dan kecil, dan dalam beberapa kasus ekstra besar. Ini adalah pembagian yang agak umum. Anda harus mengukur lingkar otot betis, yang merupakan bagian paling tebal dari betis. Setelah Anda mengukur lingkar sendi pergelangan kaki, Anda kemudian bisa pergi ke tempat yang menjual stoking kompresi, yang biasanya memiliki tabel nilai yang sesuai.
Ada juga tingkat kekuatan stocking, dari satu hingga lima, semakin tinggi levelnya, semakin tinggi tekanannya. Jadi dibagi menjadi profilaksis dan terapeutik. Katakanlah kita memiliki seorang perawat di ruang operasi yang sangat estetis dan dia takut terkena varises, tetapi dia selalu berdiri, apa yang harus dia lakukan? Dia kemudian dapat membeli kompresi yang relatif rendah; sedangkan pasien dengan C2 dan C3 perlu membeli kompresi terapeutik. Tetapi, pengobatan ini juga dalam koma terbalik. Ini tidak berarti bahwa jika saya mengenakan stoking kompresi, varises saya akan sembuh, tetapi hanya varises saya akan berkembang lebih lambat.
Scientific Living: Tadi Anda mengatakan bahwa jika Anda sampai ke C4, Anda memerlukan pembedahan, apa indikasi yang menunjukkan perlunya pembedahan?
Ada beberapa tanda C4 yang signifikan. Salah satunya adalah kulit gatal, yang menjadi sedikit lebih buruk ketika cuaca dingin, tetapi tidak pernah disebabkan oleh kulit kering di musim dingin. Pada varises, rasa gatalnya terlihat dengan mata telanjang dan kulitnya merah dan memerah, yang sebenarnya adalah eksim. Ada juga hiperpigmentasi, di mana kulit menjadi gelap menjadi coklat, coklat tua dan kemudian menjadi warna coklat tua. Khususnya di area dengan hiperpigmentasi dan eksim, kulit menjadi sangat tipis dan sulit disentuh, seperti kulit. Ini adalah akibat dari nutrisi kulit yang semakin buruk. Bisul sering ditemukan di mana kulit berubah menjadi coklat gelap dan cenderung tumbuh di sekitar pergelangan kaki.
Pada awalnya, penyakit ini berkembang perlahan-lahan, dan beberapa pasien mungkin hanya memiliki beberapa varises sepanjang hidup mereka, dan tidak ada perubahan besar; pada tahap selanjutnya, terutama setelah C4, penyakit ini berkembang semakin cepat, sehingga perlu dioperasi pada tahap C4 ini, jika tidak, maka akan berkembang menjadi ulkus dengan sangat cepat.
Kehidupan Ilmiah: Secara umum, varises lebih terlihat pada betis bagian dalam, tetapi bisul tidak berkembang pada betis, tetapi pada pergelangan kaki.
Hal ini karena sendi pergelangan kaki berada pada posisi yang lebih rendah dan berada di bawah tekanan yang lebih besar, dan kulit serta jaringan subkutan di area ini adalah yang paling tipis, sehingga kita bisa merasakan sendi pergelangan kaki kita, yang hanya memiliki satu lapisan kulit, dan suplai darahnya lebih buruk daripada betis bagian dalam, sehingga sangat rentan terhadap bisul.
Scientific Life: Jadi, apa pendekatan operasi varises untuk mengatasi masalah ini?
Pembedahan varises memiliki sejarah yang sangat panjang, mungkin lebih dari 100 tahun, dan hanya ada beberapa perbaikan teknis dalam waktu itu. Namun, dalam 10 tahun terakhir, prosedur ini telah direvolusi. Prosedur tradisional, yang disebut “ligasi vena safena + pengupasan”, adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling umum dan hasilnya sangat bagus, dengan tingkat kekambuhan yang sangat rendah. Sayatan dibuat di pangkal paha untuk memutuskan dan mengaitkan vena safena yang mengalir melalui seluruh tungkai bawah, kemudian stripper digunakan untuk menjangkau ke bawah melalui lumen dan menarik vena. Akhirnya, sayatan kecil dibuat di setiap cabang varises dan varises subkutan kemudian ditarik.
Lebih dari satu dekade yang lalu, pada tahun 1999, ahli bedah Italia mulai menggunakan laser untuk melakukan prosedur ini, yang melibatkan penguluran serat laser ke dalam lumen vena dan menggunakan energi laser untuk membakar lapisan vena, yang, ketika dikombinasikan dengan kompresi, mengubah lumen menjadi padat, massa lurik. Pendarahan dari prosedur laser pada dasarnya terbatas kurang dari 5ml, tidak seperti pembedahan tradisional yang pendarahannya sangat tinggi. Dibandingkan dengan pembedahan tradisional, hasil jangka pendek dan menengah dari pembedahan laser mirip dengan pembedahan tradisional; data tentang hasil jangka panjang belum tersedia, karena prosedur ini baru dilakukan selama sekitar sepuluh tahun. Keuntungan bedah laser adalah pendarahan yang lebih sedikit, sayatan yang lebih sedikit, dan luka eviscerasi yang lebih kecil. Waktu operasi sangat berkurang hingga sepertiga dari waktu operasi tradisional, rata-rata 30 hingga 40 menit. Secara umum, Anda bisa berada di lantai sehari setelah operasi, dan masa rawat inap di rumah sakit singkat, biasanya satu atau dua hari observasi sebelum Anda dapat dipulangkan.
Kehidupan Ilmiah: Apakah prosedur ini cocok untuk pasien yang telah mengalami ulkus dan apakah ulkus akan sembuh setelah pembedahan?
Untuk pasien yang lebih serius, kombinasi bedah tradisional dan bedah laser dapat digunakan. Pada pasien dengan ulkus lokal, sering kali terdapat cabang penetrasi yang abnormal pada sisi ulkus yang lebih dalam, jadi untuk mengobati ulkus, selain menghilangkan batang utama, cabang penetrasi yang mendasarinya juga harus dihilangkan sehingga tidak ada komunikasi antara vena dalam dan superfisial, dan kemudian tekanan lokal dapat dikurangi, yang merupakan dasar bagi ulkus untuk sembuh. Sebagian besar ulkus sembuh setelah perawatan bedah atau laser, tetapi untuk ulkus yang lebih besar, umumnya yang berdiameter lebih besar dari 2 cm, cacat epidermis terlalu besar bagi sel epidermis untuk tumbuh, dalam hal ini cangkok kulit mungkin juga diperlukan. Oleh karena itu, pasien harus mencoba mengobati ulkus sedini mungkin sehingga hasilnya tidak tertunda sampai akhir.