Pasien, seorang pria berusia 46 tahun, dirawat di rumah sakit pada tanggal 17 November 2004 dengan “nyeri perut berulang, diare dan tinja darah bernanah selama lebih dari 10 bulan setelah reseksi dan radioterapi tumor mesenkim ganas di daerah sakrokokcygeal”. Tumor tersebut ditemukan berukuran sekitar 6cm x I5cm, melekat erat pada panggul dan mengalami perdarahan saat dilakukan pemisahan. Tumor ditemukan berukuran sekitar 6cm x I5cm dan melekat erat pada panggul. Patologi pasca operasi menunjukkan “tumor sel spindle dengan pertumbuhan sel yang aktif, susunan sel yang padat dan anisotropi moderat di beberapa area, yang konsisten dengan tumor mesenkim ganas ketika dikombinasikan dengan ukuran tumor dan imunohistokimia.” Pada tanggal 25 Januari 2000, beliau menjalani terapi radiasi panggul (dosis total 400 Gy dalam 15 dosis), dan pada tanggal 30 Januari 2004, beliau mengalami sakit perut, diare, tinja bernanah, dan rasa ingin buang air besar. Pemeriksaan CT abdomen setelah masuk ke rumah sakit menunjukkan “tumor di daerah sakrokoccygeal panggul; penebalan melingkar pada dinding rektum; radang usus secara radiologis dipertimbangkan dalam konteks klinis”. Hasil e-colonoscopy menunjukkan bahwa “selaput lendir dari anus berukuran 6 ~ 14 cm dengan perdarahan dan edema yang jelas, dan lumen usus menyempit; selaput lendir dari anus berukuran sekitar 40 cm dengan perdarahan dan edema yang jelas, dan lumen usus menyempit, dan endoskopi tidak dapat masuk.” Temuan barium enema menunjukkan “stenosis pada rektum bagian atas dan persimpangan antara kolon sigmoid dan kolon desendens; pelebaran yang nyata pada ruang pra-sakral rektum.” Diagnosis: (1), Tumor mesenkim residual pada daerah sakrokokcygeal. (2), Radiasi sigmoid dan proktitis. (3), Reseksi parsial tumor mesenkim pasca-sakrokoccygeal. Obat enema (saline 250 ml ditambah hidrokortison 0,1g ditambah stannous 3,0g ditambah lidokain 0,lg ditambah metronidazol 0,5g, terus enema 2 kali/d), puasa, dukungan nutrisi parenteral total selama 7 hari, kemudian dilakukan gastrostomi endoskopi perkutan, nutrisi parenteral secara bertahap dikurangi, nutrisi enteral melalui gastrostomi secara bertahap ditingkatkan, transisi ke dukungan nutrisi enteral total setelah 2 hari, sambil mengonsumsi glutamin oral Pada tanggal 14 Desember 2004, pasien dipulangkan dari rumah sakit dan terus menerima dukungan nutrisi enteral total di rumah, sambil tetap menggunakan obat enema. Selama periode ini, sakit perut, diare, rasa ingin buang air besar dan nanah serta gejala tinja darah membaik. Pada tanggal 7 Maret 2005, pasien menjalani reseksi transabdominal transsakral gabungan dari tumor mesenkim residual di daerah sakrokoccygeal dan kolon sigmoid serta rektum bagian atas dengan anestesi umum, dengan rektum bagian distal yang ditutup dan kolostomi turun. Pasien pertama kali ditempatkan dalam posisi litotomi, dan perut bagian kiri bawah dimasuki melalui laparotomi transrektal. Eksplorasi menunjukkan dinding kolon desendens yang pucat dan menebal, kolon sigmoid dan rektum, mesenterium rektum dan peritoneum, dengan tekstur yang tebal dan keras, yang menunjukkan perubahan enteritis radiasi kronis. Terdapat massa keras berdiameter sekitar 4 cm di dasar panggul, melekat erat pada tulang sakrokoksigeal, dengan lumen rektum yang sempit dan tekstur yang keras di depan massa tersebut. Kolon sigmoid dan rektum dipotong dan rektum distal ditutup dengan jahitan yang terus menerus. Tepi atas dari perlekatan erat yang dibentuk oleh tumor dan tulang sakrokoksigeal dipisahkan secara tajam. Karena tepi bawah tumor terlalu dalam untuk dipisahkan, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan tulang ekor diangkat melalui pendekatan median sakrokoksigeal, ujung bawah tumor sakrokoksigeal dipisahkan dan tumor diangkat seluruhnya. Pasien kembali ditempatkan pada posisi tengkurap, dan stoma diseret keluar dari perut kiri bawah dengan tunggul usus besar bagian bawah. Pemeriksaan patologis pasca operasi: (1), tumor sel spindel panggul dengan degenerasi vitreous atau nekrosis yang melibatkan sakrum, konsisten dengan perubahan pasca radioterapi dari tumor fibrosa yang terisolasi. (2) Ulserasi kronis pada kolon dan rektum dengan hiperplasia anomali ringan pada beberapa epitel usus dan hiperplasia sel ganglion, konsisten dengan kolitis radiografi. Pasien pulih dengan baik setelah operasi. Stoma mulai mengeluarkan feses pada 5 hari setelah operasi dan transisi dari nutrisi intravena ke enteral dilakukan. Selang gastrostomi dilepas 17 hari setelah operasi dan pasien dipulangkan setelah kembali ke diet transoral. Meskipun ada kemajuan dalam peralatan dan teknik radioterapi, diperkirakan sekitar 5% pasien masih menderita kerusakan radiasi pada rektum dan kolon sigmoid setelah radioterapi panggul, yang dapat mengganggu fungsi usus secara serius dan bahkan menyebabkan kematian. Alasannya adalah karena kolon sigmoid dan rektum relatif tetap dan mudah terpapar radiasi yang berlebihan, dan semakin tinggi dosisnya, semakin tinggi pula risiko cedera radiasi. Dalam kasus ini, pasien menjalani perawatan non-bedah dan bedah. Perawatan non-bedah dapat meredakan gejala untuk sementara dan memperbaiki kondisi umum pasien, serta memberikan peluang yang baik untuk pembedahan di masa mendatang. Dukungan nutrisi memainkan peran penting dalam perawatan non-operasi. Bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi nutrisi enteral atau yang nutrisi enteral-nya tidak mencukupi, nutrisi intravena dapat digunakan sebagai suplemen. Kesulitan-kesulitan berikut ini ada dalam perawatan bedah untuk kasus ini: (l) Waktu pembedahan: enteritis radiasi kronis harus dioperasi sedini mungkin, tetapi sebagian besar enteritis radiasi yang diperumit oleh penyumbatan usus bukanlah keadaan darurat, dan pasien harus menerima perawatan suportif yang memadai serta persiapan pra operasi. Jika memungkinkan, pembedahan harus ditunda hingga tubuh mencapai keseimbangan nitrogen yang positif setelah mendapat dukungan nutrisi. (2) Penanganan usus yang sakit: Untuk pasien yang memerlukan perawatan bedah untuk komplikasi enteritis radiasi kronis, usus yang sakit harus diangkat pada saat operasi pertama. Kondisi ideal untuk anastomosis usus adalah saluran usus di kedua ujung anastomosis bebas dari penyakit. Endarteritis oklusif dan fibrosis interstisial yang disebabkan oleh cedera radiasi membuat saluran usus rentan dan kurang dapat sembuh. Risiko fistula meningkat dengan anastomosis kolon dan rektal distal yang menurun. Kolostomi desendens sangat ideal untuk reseksi kolon sigmoid dan rektum bagian atas yang sakit, dengan penutupan rektum distal. Penting untuk ditekankan bahwa lokasi stoma harus berada di luar bidang yang disinari. (3) Penatalaksanaan tumor sakrokoksigeal: Tumor sakrokoksigeal pasien terletak di ruang sakral anterior (ruang rektum posterior), yang dalam dan memiliki anatomi di sekitarnya yang kompleks. Selain itu, setelah operasi panggul dan radioterapi panggul, jaringan panggul melekat erat. Oleh karena itu, penggunaan sayatan perut yang dikombinasikan dengan sayatan sakrokoksigeal untuk mengangkat tumor sakrokoksigeal merupakan prosedur yang masuk akal. Pengangkatan tumor sakrokoksigeal secara menyeluruh memberikan hasil yang radikal. Pada tindak lanjut, jika kekambuhan tumor dan kerusakan radiologis kronis pada rektum distal dapat disingkirkan, pasien akan berkesempatan untuk menjalani operasi ulang untuk mengembalikan stoma dan memulihkan kontinuitas usus.