Secara umum diterima bahwa ruang perirectal dibagi oleh ligamentum rektal lateral menjadi ruang rektopelvik anterior dan ruang rektal posterior, yang terletak di belakang rektum (yaitu ruang presakral). Para dokter menekankan keberadaan ligamentum rektum lateral, tetapi penjabaran anatomi dari morfologi, luas, isi, dan strukturnya sejauh ini belum didefinisikan dengan jelas, sehingga menyebabkan kebingungan di antara para ahli bedah dalam pembedahan klinis, dan saat ini belum ada standar yang seragam untuk penatalaksanaannya. Keraguan ini terutama difokuskan pada tiga aspek: pertama, apakah ada arteri subrektal di ligamen rektal lateral? Kedua, bagaimana ligamen rektum lateral dapat ditangani dengan lebih tepat? Ketiga, apa hubungan antara ligamentum rektum lateral dan mesenterium rektal? Oleh karena itu, kami mengamati anatomi panggul untuk memperdalam pemahaman kami tentang ligamentum rektum lateral. 1. Bahan dan metode 1.1 Bahan penelitian Sepuluh kadaver dewasa yang disumbangkan secara sukarela tanpa lesi panggul, termasuk tujuh pria dan tiga wanita, dikumpulkan oleh Masyarakat Palang Merah Universitas Kedokteran Militer Kedua dan disediakan oleh Departemen Anatomi dan Penelitian Universitas Kedokteran Militer Kedua. Semua spesimen difiksasi dalam larutan formalin 10% dan diperfusi intra-arteri dengan larutan lateks merah. 1.2 Spesimen diambil dan diseksi panggul dilakukan Spesimen panggul diambil dari tingkat lumbal keempat hingga 1/3 bagian atas paha pada mayat melintang. Dinding perut anterior dipotong dari batas superior simfisis pubis, ligamentum inguinalis dan otot iliaka, usus halus dan usus besar di atas kolon sigmoid diangkat, dan isi rongga panggul dan usus dibersihkan. Anatomi: identifikasi ureter bilateral dan bebaskan segmen usus di sepanjang persimpangan mesenterium sigmoid dan peritoneum lateral menuju panggul ke kandung kemih rektal (atau uterus); angkat kolon sigmoid dan tarik perlahan ke kiri, sayat di akar mesenterium. Arteri submesenterika ditandai secara anatomis, dibedah pada akarnya, dan segmen usus ditarik ke ventralnya untuk memperlihatkan ruang sakral anterior, yang dengan hati-hati dibebaskan ke ligamentum sakralis. Kandung kemih (uterus) diangkat ke ventral dan refleks peritoneum dibuka untuk memperlihatkan ruang rektum dan kandung kemih (uterus), yang dengan hati-hati dibebaskan ke arah distal ke batas bawah kelenjar vesikula seminalis (dinding vagina bagian belakang). 1.3 Pemaparan ligamentum rektum lateral Lobus anterior peritoneum pelvis pada titik terendah kliping dijepit dengan tang vaskular, sementara kandung kemih atau uterovagina ditarik ke arah anterior ke atas dengan kait penarik yang dalam untuk memperlihatkan fasia Denonvilliers yang lebih keras, yang terus dibebaskan di bagian anterior fasia ini untuk menjangkau vesikula seminalis dan prostat. (Jika terjadi kesulitan dalam pemaparan, simfisis pubis anterior dihilangkan dengan menjepit, ruang pubis posterior diekspos dan rektum diiris secara medial dan sagital di depan organ). Rektum ditarik ke arah ventral dan medial ke arah panggul untuk memperlihatkan struktur dan hubungan antara rektum dan dinding panggul lateral. 1.4 Pengolahan statistik Data yang diperoleh diolah secara statistik dengan perangkat lunak spss 16.0. 2. Hasil Pada semua spesimen yang dibedah, ligamen rektum lateral ditemukan pada sisi kiri dan kanan panggul pada 20 kasus. 2.1 Morfologi ligamen rektum lateral Menjaga rektum di dalam rongga panggul tanpa traksi, rektum diamati di dalam rongga panggul. Di dalam rongga panggul, beberapa struktur jaringan dapat ditemukan di antara mesenterium rektum lateral dan dinding panggul setelah pemisahan rektum anterior-posterior selesai. Dengan menarik rektum ke arah ventral dan medial, sambungan yang longgar dapat ditemukan sebagai struktur segitiga atau trapesium dengan puncak atau simpul yang mengarah ke rektum dan tepi bawah pada dinding pelvis lateral. Kami mengenali struktur ini sebagai ligamentum rektum lateral. Pada 20 kondisi panggul yang diamati, ligamentum rektum lateral berbentuk segitiga pada 8 kasus dan trapesium pada 12 kasus. Ketika ligamen rektum lateral dilihat dari sisi dorsal rektum, ligamen lateral tampak sebagai struktur jaringan ikat yang menyatu ke arah puncaknya. 2.2 Lokasi anatomi ligamentum rektum lateral Ligamentum rektum lateral terletak di antara aspek posterior lateral rektum dan dinding lateral panggul, sesuai dengan tingkat awal vertebra sakral 3 atau vertebra tengah, dan menyajikan jaringan segitiga atau trapesium, dengan ujungnya menghadap ke rektum dan dasar segitiga (trapesium) di dinding lateral panggul. 2.3 Saraf pada ligamentum rektum lateral Serabut saraf pada ligamentum rektum lateral membentuk garis besar ligamentum lateral. Serabut saraf terutama berasal dari cabang rektal pleksus abdomen inferior, saraf visceral panggul, dan cabang kecil dari batang lumbosakral simpatis juga dapat ditemukan terlibat dalam ligamentum rektal lateral. Konsep asli ligamentum rektum lateral muncul pada awal abad ke-20, yang secara khusus mengacu pada selubung vaskular jaringan ikat yang mengelilingi arteri rektal inferior; Miles mempresentasikan penggambaran ligamentum rektal lateral sebagai struktur membran antara dinding panggul dan rektum anterior lateral, sedangkan menurut Goligher et al. ligamentum rektal lateral berasal dari fasia dinding panggul pada tingkat sakral 3 dan terhubung ke rektum posterior lateral [2,3]. Dalam kasus Sato, ligamentum rektal lateral mencakup struktur jaringan yang saat ini dikenal yang terkait dengan rektum tengah dan bawah: arteri rektal inferior, pleksus submental inferior, dan jaringan ikat yang sesuai. Ligamentum rektal lateral bukan hanya hubungan antara rektum dan dinding panggul; struktur terluar dari ligamentum rektal lateral menuju ke fasia mural panggul (yaitu fasia diafragma panggul superior pada permukaan raphe anal), dan pleksus subabdomen inferior membagi seluruh struktur menjadi bagian dalam dan bagian luar. deskripsi sato, meskipun besar dan komprehensif, melampaui pemahaman tentang rektum bebas bedah. heald menggambarkan ligamentum rektal lateral sebagai hubungan antara mesenterium rektal dan pleksus, dan dia Struktur sentral ligamentum rektal lateral, seperti yang dia lihat, bukan lagi arteri rektal inferior tetapi jaringan saraf yang berasal dari dinding panggul. Karena ligamentum rektum lateral terlihat setelah pembebasan rektum anterior dan posterior selesai, kami mengamati bahwa ligamentum rektum lateral jelas berbeda dari ketiga keadaan yang disebutkan di atas. Pembebasan rektum posterior dilakukan di sepanjang fasia viseral rektal dari permukaan mesenterika rektal, sampai ke permukaan raphe anal, dan pada tingkat ini aspek dorsal ligamentum rektal lateral dapat ditunjukkan. Pembebasan anterior rektum dilakukan di anterior fasia Denonvilliers, yang menjadi komponen fasia anterior utama dari ligamentum rektum lateral pada saat ini, tanpa pemutusan atau perawatan lain pada fasia Denonvilliers. Kami menganggap fasia permukaan ligamentum rektal lateral sebagai kelanjutan dari fasia ventral inferior kandung kemih ke fasia Denonvilliers di anterior mesenterium rektal, yang merupakan perlekatan cabang-cabang rektal pleksus ventral inferior ke dalam rektum. Oleh karena itu, kami menganggap ligamentum rektum lateral sebagai struktur komposit yang dibentuk oleh matriks jaringan ikat dengan partisipasi serabut saraf panggul. Serabut saraf di dalamnya sebagian besar merupakan cabang rektal dari pleksus infra-abdomen bagian bawah, dan beberapa serabut saraf visceral dapat ditemukan bergabung dengannya. Berdasarkan pemahaman tentang ligamen lateral ini, kami percaya bahwa arteri rektal inferior tidak memasuki rektum melalui ligamen rektal lateral. Banyak dokter telah lama meyakini bahwa “terdapat pembuluh darah subrektal di ligamen rektum lateral”. Namun, juga telah dicatat bahwa “ini sering kali hanya memerlukan pemotongan gunting dan tidak ada ligasi.” Hal ini dapat dipahami dengan dua cara: 1) arteri rektal inferior tidak selalu ada dan 2) arteri rektal inferior sangat kecil sehingga tidak perlu diikat. Dari pengamatan anatomi kami, tidak satu pun dari hal ini yang benar.1. Arteri rektal inferior ditemukan ada pada 90% spesimen yang diteliti.2. Diameter rata-rata arteri rektal inferior yang ditemukan dalam penelitian kami lebih dari 1,5 mm, yang termasuk dalam kategori arteri sedang, dan tidak dapat dibayangkan bahwa arteri semacam itu tidak perlu diikat selama pembedahan. Perawatan harus dilakukan dalam manajemen bedah ligamentum rektal lateral untuk melindungi serabut saraf. Jaringan serabut saraf yang signifikan dapat diamati pada ligamentum rektal lateral. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3, tidak hanya pleksus subabdomen inferior yang terlibat dalam membentuk ligamentum rektum lateral, tetapi juga saraf visceral panggul dan beberapa saraf subabdomen membentuk garis besar ligamentum lateral. Saraf yang memasuki rektum sebagian besar berasal dari cabang rektal pleksus infra-abdomen bagian bawah. Disfungsi kemih dan seksual yang disebabkan oleh cedera pada saraf perut bagian bawah dan pleksus perut bagian bawah merupakan komplikasi utama operasi panggul, sehingga ligamen rektum lateral harus dilucuti dan diangkat dengan hati-hati untuk melindungi saraf terkait selama operasi yang berhubungan dengan rektum lateral. Gambaran ahli bedah ligamen lateral didasarkan pada pandangan intraoperatif yang disajikan, dan struktur segitiga ini seharusnya merupakan keadaan ligamen rektum lateral seperti yang terlihat dari atas dan ke bawah. Dari Gambar 2, terdapat dilema mengenai cara memutuskan ligamen rektum lateral sambil menghindari kerusakan pada pleksus saraf. Namun, jika rektum ditarik ke arah ventral dan ligamentum rektum lateral dijaga di bawah tekanan, seharusnya ligamentum lateral dapat diputus tanpa memutus tali pengikat dan tanpa merusak batang utama pleksus abdomen inferior inferior. 4. Kesimpulan Ligamentum rektum lateral bukan merupakan saluran bagi arteri rektum inferior untuk memasuki rektum. Komposisi ligamentum rektum lateral terutama terdiri dari saraf dan jaringan ikat yang menyertainya. Pengetahuan yang memadai tentang komposisi dan struktur ligamentum rektum lateral dapat mencegah perdarahan dan cedera saraf otonom yang disebabkan oleh pembebasan rektum lateral. Saat melakukan pembebasan rektum tengah-bawah, rektum harus ditarik ke arah anteromedial untuk mempertahankan ketegangan, yang membantu menghindari cedera pada pleksus perut bagian bawah, sehingga mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi.