Pengobatan hepatitis B kronis terutama mencakup pengobatan antivirus, imunomodulasi, antiinflamasi dan antioksidan, antifibrotik, dan pengobatan simtomatik, di mana pengobatan antivirus adalah kuncinya, selama ada indikasi dan kondisi yang memungkinkan, pengobatan antivirus standar harus dilakukan. Namun, tidak semua terapi antivirus untuk hepatitis B efektif dan perlu ada indikasi, sehingga harus dilakukan di rumah sakit spesialis penyakit hati biasa. (1) HBeAg positif, DNA HBV ≥105 kopi/m l (setara dengan 2000 IU/mL); HBeAg negatif, DNA HBV ≥104 kopi/m l (setara dengan 2000 IU/mL); (2) ALT ≥2 × ULN; jika terapi interferon, ALT harus ≤10 × ULN, bilirubin serum harus <2 × ULN. Bilirubin serum harus <2 × ULN; (3) ALT <2 × ULN, tetapi histologi hati menunjukkan Knodell HAI ≥4, atau nekrosis inflamasi ≥G2, atau fibrosis ≥S2. (4) Terapi antivirus juga harus dipertimbangkan untuk mereka yang secara persisten positif HBV DNA dan tidak memenuhi kriteria pengobatan di atas, tetapi memiliki salah satu dari kondisi berikut ini ① Untuk mereka yang memiliki ALT lebih besar dari batas atas normal dan berusia> 40 tahun, terapi antivirus juga harus dipertimbangkan. (1) Bagi mereka yang memiliki ALT lebih besar dari batas atas normal dan berusia >40 tahun, terapi antivirus juga harus dipertimbangkan. ② Untuk ALT yang masih normal tetapi sudah berusia lanjut (>40 tahun), tindak lanjut yang ketat harus dilakukan, sebaiknya dengan biopsi hati; jika histologi hati menunjukkan Knodell HAI ≥4, atau nekrosis inflamasi ≥G2, atau fibrosis ≥S2, terapi antivirus harus diberikan secara aktif. (iii) Jika pengamatan dinamis menunjukkan bukti perkembangan penyakit (misalnya, splenomegali), histologi hati direkomendasikan, dan terapi antivirus harus diberikan jika perlu. Peningkatan ALT karena obat-obatan, alkohol atau faktor lain harus disingkirkan sebelum memulai pengobatan, serta normalisasi sementara ALT setelah pemberian obat penurun enzim. Pada beberapa penyakit khusus seperti sirosis atau mereka yang mengonsumsi turunan struktural bifenil, kadar AST mungkin lebih tinggi daripada ALT, dan kemudian kadar AST dapat digunakan sebagai indikator utama. Kedua, obat antivirus 1, pengobatan interferon alfa China telah menyetujui interferon alfa biasa (2a, 2b dan 1b) dan interferon alfa terglikasi polietilen (2a dan 2b) untuk pengobatan hepatitis B kronis. 2.Pengobatan analog nukleosida (asam) Ada lima jenis obat analog nukleosida (asam) anti-HBV yang telah diterapkan di klinik, dan empat di antaranya telah terdaftar di China. Lamivudine (lamivudine): 100mg lamivudine yang diminum sekali sehari dapat secara signifikan menghambat tingkat DNA HBV. Hepatitis B kronis dengan fibrosis hati yang jelas dan pasien sirosis yang terkompensasi dapat diobati dengan lamivudine selama 3 tahun untuk memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangi kejadian dekompensasi hati dan HCC. Pasien dengan sirosis dekompensasi juga dapat meningkatkan fungsi hati dan memperpanjang kelangsungan hidup setelah pengobatan lamivudine. Lamivudine memiliki insiden efek samping yang rendah dan profil keamanan yang mirip dengan plasebo. Insiden mutasi resistensi virus meningkat dengan pengobatan jangka panjang (14%, 38%, 49%, dan 66% pada tahun ke-1, ke-2, ke-3, dan ke-4). Adefovir (adefovir dipivoxil): Pemberian adefovir secara oral pada pasien hepatitis B kronis dapat secara signifikan menghambat replikasi DNA HBV, meningkatkan pemulihan ALT, dan memperbaiki nekrosis inflamasi jaringan hati dan fibrosis. Insiden mutasi gen yang resistan terhadap obat secara kumulatif pada pasien selama 5 tahun pengobatan adalah 29%, insiden resistensi virologi adalah 20%, dan insiden resistensi klinis adalah 11%; insiden peningkatan kreatinin ringan adalah 3%. Kejadian resistensi terhadap adefovir lebih rendah bila adefovir dikombinasikan dengan lamivudine. Entecavir adalah analog nukleosida dengan penghambatan replikasi virus yang kuat dan cepat, pengobatan awal adalah satu tablet 0,5 mg per hari. hasil studi tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa, bagi mereka yang mencapai respons virologi, kelanjutan pengobatan dapat mempertahankan tingkat penekanan DNA HBV yang tinggi dan berkelanjutan, dan entecavir memiliki tingkat resistensi yang rendah, kejadian resistensi selama lima tahun sekitar 1,2 persen. Telbivudine: Telbivudine juga memberikan penekanan virus yang kuat, dan secara keseluruhan kemanjuran serta kejadian resistensi lebih baik dibandingkan dengan kelompok lamivudine. Kejadian efek samping telbivudine secara keseluruhan mirip dengan lamivudine, tetapi kejadian peningkatan kreatin kinase (CK) tingkat 3-4 pada 52 minggu dan 104 minggu pengobatan masing-masing adalah 7,5% dan 12,9%, yang lebih tinggi daripada kelompok lamivudine (3,1% dan 4,1%). Tenofovir (tenofovir disoproxil fumarat): tenofovir secara struktural mirip dengan adefovir, tetapi dengan nefrotoksisitas yang lebih rendah, dosis terapeutiknya adalah 300mg per hari, dan tidak ada varian yang kebal obat yang ditemukan. Obat ini belum disetujui untuk dipasarkan di Cina. Pengobatan lain 1, terapi imunomodulasi: terapi imunomodulasi diharapkan menjadi sarana penting untuk pengobatan hepatitis B kronis, tetapi masih ada kekurangan imunoterapi khusus hepatitis B dengan kemanjuran yang tepat. Timopeptida α1 dapat meningkatkan fungsi kekebalan tubuh non-spesifik, dengan sedikit reaksi yang merugikan dan toleransi yang baik. Untuk pasien dengan indikasi antivirus tetapi tidak dapat mentoleransi atau tidak ingin menerima pengobatan analog interferon atau nukleosida (asam), jika kondisinya mendukung, kita dapat menggunakan timopeptida α1 1,6 mg dua kali seminggu melalui suntikan subkutan untuk jangka waktu 6 bulan. Kemanjuran timosin α1 yang dikombinasikan dengan obat anti-virus hepatitis B lainnya perlu diverifikasi oleh studi klinis terkontrol acak sampel besar. 2 . Pengobatan Tiongkok dan pengobatan persiapan pengobatan Tiongkok: Pengobatan hepatoprotektif efektif dalam memperbaiki gejala klinis dan indeks fungsi hati.