Telinga adalah organ penting di antara panca indera, yang bertanggung jawab untuk pendengaran dan rasa keseimbangan dalam tubuh, dan pada saat yang sama, telinga juga memiliki peran estetika yang penting dalam penampilan dan penampilan seseorang. Telinga biasanya dibagi menjadi tiga bagian: telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam. Masing-masing dari ketiga bagian ini bekerja dengan caranya sendiri untuk memenuhi fungsi yang diberikan Tuhan, memungkinkan manusia untuk menikmati musik yang indah dan berkomunikasi secara efektif. Kelainan bentuk telinga kemungkinan besar akan memengaruhi pendengaran dan estetika. Ketika kelainan bentuk telinga terjadi, kelainan bentuk telinga tengah dan dalam tidak dapat dilihat tetapi dapat sangat memengaruhi pendengaran, dan kelainan bentuk telinga luar tidak hanya mudah dideteksi, tetapi juga dapat memengaruhi pendengaran. Artikel ini membahas masalah medis yang berkaitan dengan kelainan bentuk telinga luar dan tengah serta masalah yang paling dikhawatirkan oleh pasien, dengan tujuan untuk memberikan bantuan dan panduan yang berguna bagi pasien. 1 . Apa itu mikrotia? Biasanya kami mengklasifikasikan mikrotia menjadi 3 derajat, derajat I adalah derajat terkecil dari telinga yang cacat, derajat II kurang cacat dan terlihat seperti telinga kecil, dan derajat III hanyalah jaringan keriting seperti weenie tanpa bayangan earwig. Yang juga merepotkan adalah kenyataan bahwa dengan mikrotia, atresia saluran pendengaran eksternal dan malformasi telinga tengah sering menyertai kondisi ini, karena fakta bahwa selama perkembangan embrionik, telinga luar dan tengah berasal dari lapisan embrionik yang sama. Keduanya sering terjadi pada waktu yang bersamaan. Meskipun penelitian saat ini belum dapat memastikan penyebab mikrotia, satu hal yang pasti: penyebab mikrotia bukanlah kesalahan salah satu orang tua, dan orang tua tidak perlu merasa bersalah karenanya. Adalah hal yang umum bagi orang tua dari anak-anak dengan mikrotia untuk merasa bersalah, tetapi tidak ada yang dapat mereka lakukan untuk mencegah terjadinya mikrotia pada anak mereka, orang tua tidak bersalah. Kemungkinan terjadinya mikrotia pada pasangan normal yang ingin memiliki anak adalah 1 banding 5000-7000, namun, jika kedua orang tua dari seorang anak dengan mikrotia ingin memiliki anak lagi, kemungkinan memiliki anak dengan mikrotia lagi meningkat menjadi 5 persen, atau 1 banding 20. 5 persen anggota keluarga dekat dari orang dengan mikrotia memiliki riwayat mikrotia dalam keluarga, dan kemungkinan orang dengan mikrotia memiliki anak dengan mikrotia juga 1 banding 20. Ini adalah masalah yang perlu menjadi perhatian para orang tua, karena saat ini sulit untuk mendeteksi mikrotia selama pengujian prenatal. Tentu saja, sebagian besar anak dengan mikrotia tidak memiliki kelainan bentuk lainnya. Sekitar 1/3 dari anak-anak memiliki mikrosomia hemifasial pada sisi yang terkena dan 15% memiliki hipoplasia saraf wajah. Malformasi lain seperti harelip, malformasi kardiovaskular, atau masalah saluran kemih lebih kecil kemungkinannya. Anak-anak mulai memperhatikan telinga mereka yang cacat sekitar usia 3 sampai 3,5 tahun. Mereka membandingkan telinga mereka di depan cermin dan mulai menyebut “telinga kecil” mereka. Ketika anak-anak mengkhawatirkan telinga kecil mereka, orang tua harus memberi tahu mereka bahwa mereka dilahirkan dengan telinga kecil dan ketika mereka tumbuh dewasa, dokter akan “menumbuhkan” telinga kecil mereka dan memperlakukan mereka seolah-olah mereka adalah anak yang benar-benar normal. Alasan utamanya adalah karena anggota keluarga terlalu mengkhawatirkan masalah ini, dan kekhawatiran ini diteruskan kepada anak. Apakah mikrotia dapat diobati? Ada banyak cara untuk mengobati dan merehabilitasi mikrotia, baik itu gangguan pendengaran maupun kelainan bentuk telinga. Penanganan yang paling umum adalah bedah rekonstruksi telinga dan rekonstruksi pendengaran. Namun, pembedahan untuk mikrotia umumnya tidak direkomendasikan sebelum usia 6 tahun karena baru pada usia 6 tahun tulang rusuk anak cukup besar untuk mengukir penyangga telinga dengan ukuran telinga normal yang berlawanan. sebelum usia 6 tahun, anak tidak terlalu peduli dengan telinga yang tidak normal dan karena itu tidak mengalami trauma psikologis yang parah, dan tidak terlalu kooperatif dengan dokter bedah dalam hal perawatan pasca operasi. setelah usia 6 tahun, anak mulai memiliki keinginan yang lebih besar untuk memiliki telinga yang diperbaiki dan bekerja sama secara aktif dengan dokter bedah selama dan setelah operasi. Setelah usia 6 tahun, anak mulai memiliki keinginan yang lebih kuat untuk memperbaiki telinganya dan akan bekerja sama dengan dokter bedah selama dan setelah operasi. Operasi perbaikan mikrotia adalah prosedur yang sangat menantang, di mana dokter bedah harus memahat tulang rawan tulang rusuk menjadi bentuk aurikularis tiga dimensi dalam lingkungan ruang operasi dalam waktu yang terbatas, dan kemudian membuat “kantung” di bawah kulit di mana kerangka yang dipahat ditempatkan, tanpa mengganggu suplai darah ke kulit. Ini seperti meletakkan benda seberat 5 pon ke dalam ruang seberat 2 pon, dan melakukannya pada tubuh yang masih hidup! Selain itu, karena tulang rawan tidak muncul pada x-ray dengan cara yang sama seperti pembentukan tulang, maka dokter bedah tidak dapat mengetahui seberapa baik tulang rawan tulang rusuk telah berkembang sebelum operasi. Betapapun sulitnya, dokter bedah harus melakukan yang terbaik untuk mengukir perancah aurikularis serealistis mungkin. Memahat implan menggunakan tulang rawan tulang rusuk pasien sendiri adalah teknik paling canggih yang tersedia. Daun telinga yang terbuat dari tulang rawan tulang rusuk sendiri adalah “hidup” dan oleh karena itu dapat tumbuh seiring bertambahnya usia, sedangkan daun telinga yang terbuat dari bahan sintetis jelas tidak dapat tumbuh seiring bertambahnya usia. Manfaat memulihkan daun telinga dengan jaringan hidup Anda sendiri sangat jelas. Daun telinga yang direkonstruksi dari tulang rawan tulang rusuk sendiri “hidup” dan dapat tumbuh seiring bertambahnya usia dan memperbaiki dirinya sendiri setelah mengalami kerusakan. Dalam waktu 4-6 minggu setelah operasi, anak sudah dapat berolahraga secara normal, seperti berenang dan kelas olahraga, tanpa perlu mengkhawatirkan trauma pada daun telinga. Pada dasarnya, tidak perlu membatasi olahraga apa pun secara khusus. Karena ini adalah rekonstruksi jaringan hidup, anak dapat berpartisipasi dalam olahraga pada 5 minggu pasca operasi tanpa kekhawatiran khusus terhadap telinga atau dinding dada yang dioperasi. Jika ada ketidaknyamanan pasca operasi pada tahap II dan III dari prosedur ini, terutama di telinga, hal ini dapat diatasi dengan rawat jalan. Jaringan allograft dianggap sebagai “benda asing” oleh tubuh, dan untuk memastikan keberhasilan transplantasi, pasien perlu minum obat selama sisa hidupnya untuk mencegah penolakan, yang dapat memiliki efek samping yang sangat serius, seperti menyebabkan masalah pada jantung atau ginjal. Faktanya, dokter hanya perlu meluangkan waktu ekstra 20 menit untuk mengambil tulang rawan tulang rusuk pasien dan 30 menit untuk mengukirnya, dan penggunaan jaringan alogenik tidak diperlukan. Bahan buatan masih harus diteliti lebih lanjut. 3. Masalah pendengaran pada pasien dengan mikrotia? Sebagian besar pasien dengan mikrotia adalah unilateral dengan satu telinga normal. Meskipun mereka telah beradaptasi dengan pendengaran di satu telinga, mereka masih memiliki masalah dengan lokalisasi suara dan pendengaran di lingkungan yang bising. Pada kasus malformasi binaural, masalahnya lebih parah dan anak-anak ini harus dipasangi alat bantu dengar konduksi tulang pada beberapa bulan pertama kehidupan mereka, untuk memfasilitasi perkembangan bicara mereka. Anak-anak dengan mikrotia dapat menjalani pemeriksaan brainstem auditory evoked potentials (BAER) dalam beberapa hari atau 2 minggu setelah lahir, yang dapat mendeteksi masalah pendengaran lebih awal daripada audiometri elektrik. Tes ini bahkan lebih penting lagi pada anak-anak dengan kelainan binaural. Anak-anak dengan pendengaran monaural biasanya tidak memerlukan alat bantu dengar, tetapi mereka yang memiliki mikrotia binaural, memerlukan alat bantu dengar untuk membantu perkembangan bicara mereka. Jika mikrotia unilateral, anak-anak ini tidak memerlukan alat bantu dengar dan sebagian besar memiliki perkembangan bicara yang baik. Alat bantu dengar yang berlabuh di tulang (BAHA) adalah alat berbentuk kotak yang dipasang pada perlengkapan logam yang ditambatkan ke tengkorak dengan dua metode pembedahan. Alat bantu dengar ini dapat memberikan kualitas suara yang lebih baik daripada alat bantu dengar hantaran tulang tradisional. Alat ini perlu dipasang melalui pembedahan dan membutuhkan perawatan kulit kepala selama penggunaan alat bantu dengar. Jika alat bantu dengar yang berlabuh di tulang dipasang sebelum otoplasti, alat ini harus ditempatkan sangat jauh di dalam tengkorak untuk mencegah jaringan parut yang dihasilkan mengganggu rekonstruksi telinga di kemudian hari. Banyak BAHA yang ditempatkan secara tidak tepat sehingga mengakibatkan hilangnya kesempatan untuk rekonstruksi aurikularis. Menurut pendapat saya, jika implantasi BAHA sedang dipertimbangkan untuk anak kecil, yang terbaik adalah menunggu hingga setelah rekonstruksi aurikularis. Pada anak-anak dengan kelainan bentuk telinga bilateral, alat bantu dengar konduksi tulang tradisional dapat digunakan terlebih dahulu, dan kemudian operasi BAHA dapat dilakukan setelah kelainan bentuk telinga diperbaiki. Anak-anak (dengan atau tanpa mikrotia) rentan terhadap infeksi telinga dan harus lebih agresif dalam mengobati infeksi pada telinga yang sehat dengan mikrotia. Jika anak-anak ini sering mengalami infeksi telinga, maka penting untuk memantau perkembangan pendengaran dan bicara secara rutin. Karena sistem saluran kemih berkembang bersamaan dengan telinga, maka malformasi sistem saluran kemih lebih sering terjadi pada pasien mikrotia (sekitar 4%). Ultrasonografi ginjal akan memberikan gambaran tentang kondisi ginjal. 4. Apakah perbaikan aurikularis atau ossikuloplasti eksternal dan timpanoplasti dilakukan terlebih dahulu? Dokter bedah biasanya menggunakan tulang rawan tulang rusuk untuk membentuk perancah aurikularis untuk implantasi. Hasil dari perbaikan kelainan bentuk aurikularis tergantung pada kulit yang murni dan tanpa bekas luka di area implan telinga. Merekonstruksi daun telinga terlebih dahulu untuk memperbaiki mikrotia tidak mengganggu operasi atresia, tetapi kebalikannya tidak benar: jika saluran pendengaran eksternal dibentuk terlebih dahulu, kulit di area tersebut tidak lagi sesuai untuk perbaikan aurikularis, dan dokter bedah harus mengganti kulit asli yang baik dengan flap fasia untuk menutupi perancah aurikularis. Jika saluran pendengaran eksternal atretik tidak dibuka pada usia dini, apakah pusat pendengaran tidak dapat memahami informasi yang diterimanya kembali setelah rekonstruksi pendengaran pada usia yang lebih tua? Meskipun kekhawatiran ini sangat valid untuk sistem penglihatan, untungnya hal ini tidak perlu terjadi pada sistem pendengaran. Sinyal dari satu telinga dikirim ke sisi otak yang sama dan ke sisi otak yang lain sejak dini di seluruh jalur refleks pendengaran; dengan kata lain, sejak lahir (bahkan lebih awal), pusat-pusat pendengaran bilateral bekerja sama untuk mengumpulkan dan memproses informasi yang datang dari kedua telinga. Ini berarti, kapan pun atresia pendengaran eksternal terbuka, pusat pendengaran bilateral dapat memproses dan memahami sinyal-sinyal baru yang diterimanya. Karena alasan ini, kami merekomendasikan untuk menunda operasi mikrotia/atresia hingga usia 6-8 tahun. Pada pasien dengan atresia unilateral, membuka saluran atretik dapat meningkatkan pendengaran anak di lingkungan yang bising (ruang kelas yang bising, taman bermain, dll) serta lokalisasi suara secara spasial. Sekitar 50% pasien dengan mikrotia/atresia memiliki telinga tengah yang berkembang dengan baik, sehingga cocok untuk menjalani bedah pendengaran rekonstruksi, yang membutuhkan CT scan untuk menentukannya. Tujuannya adalah untuk (1), mencari tahu apakah ada kolesteatoma kongenital yang terkait (prevalensi 15% pada pasien dengan atresia). (2) Untuk mengetahui perkembangan mastoid telinga tengah. (3) Untuk mengetahui kelainan bentuk tulang-tulang pendengaran. (4) Memahami perkembangan telinga bagian dalam. Karena sejak dini, meskipun terdapat kolesteatoma di telinga tengah dan saluran pendengaran eksternal, tidak ada banyak kerusakan, CT mastoid telinga tengah tidak diperlukan hingga usia 3-4 tahun. CT scan lain diperlukan sebelum operasi pada usia 6-8 tahun. CT scan dapat memberikan informasi tentang perkembangan telinga tengah dan membantu kami memutuskan apakah pasien merupakan kandidat yang baik untuk rekonstruksi fungsi pendengaran. Penanganan malformasi aurikularis kongenital dengan atresia membutuhkan kerja sama yang erat antara ahli THT dan ahli bedah plastik. Perbaikan malformasi aurikularis kongenital dapat dibagi menjadi 3-4 tahap. Pekerjaan dokter bedah plastik harus dilakukan terlebih dahulu, dan perbaikan penting dalam pendekatan bedah adalah pengorganisasian rekonstruksi pendengaran dan rekonstruksi aurikularis dalam urutan pembedahan bertahap, yang memungkinkan pasien untuk menyelesaikan pendengaran dan rekonstruksi aurikularis serta rehabilitasi dalam waktu sesingkat mungkin, dan pendekatan bertahap untuk pembedahan dapat mengarah pada pemulihan total malformasi aurikularis bawaan yang terkait dengan atresia. Tahap I: rekonstruksi aurikularis total (perancah aurikularis dengan tulang rawan tulang rusuk sendiri); Tahap II: rekonstruksi saluran pendengaran eksternal dan rekonstruksi pendengaran dengan rekonstruksi daun telinga dan saringan telinga; Tahap III: pemasangan telinga (daun telinga yang telah direkonstruksi diangkat dari area kulit mastoid untuk membentuk sudut aurikulokranial antara tempurung kepala dan telinga); dan Tahap IV: perbaikan detail aurikularis lebih lanjut (jika perlu). Pembedahan dini harus dilakukan pada pasien dengan atresia aural eksternal unilateral bila terdapat bukti adanya kolesteatoma telinga tengah, infeksi, atau membran atresia yang tipis. Anak-anak dengan kelainan bentuk telinga bawaan, terutama pasien unilateral, biasanya harus menjalani operasi perbaikan setelah usia enam hingga delapan tahun. Hal ini tergantung pada pertumbuhan dan perkembangan anak. Pasien dengan malformasi aurikularis kongenital bilateral yang dikombinasikan dengan atresia dapat dioperasi lebih awal, tetapi rekonstruksi telinga total hanya dapat dilakukan jika anak memiliki jaringan tulang rawan yang cukup. Risiko pembedahan Kesulitan teknis dan risiko pembedahan rekonstruksi telinga dan rekonstruksi pendengaran sangat tinggi, dan sulit untuk mencapai hasil pembedahan yang normal, baik dari segi estetika maupun pemulihan pendengaran, yang harus diketahui oleh orang tua dan pasien. Saat menempatkan tulang rawan yang dicangkokkan selama operasi, kulit dapat menjadi gangren karena tarikan yang parah pada kulit permukaan; gangren 1 hingga 2 mm dapat dibiarkan sembuh dengan salep dan observasi yang cermat. Jika area kulit yang mengalami gangren melebihi 5 mm, maka dapat diperbaiki dengan flap parietal-temporal berujung. kondritis dengan resorpsi tulang rawan dapat terjadi; penempatan perancah tulang rawan yang tidak tepat dan resorpsi tulang rawan dapat menyebabkan infeksi. Semua langkah pencangkokan memiliki potensi kegagalan pencangkokan. Ada juga kemungkinan pembentukan keloid yang lebih tinggi dibandingkan dengan flap yang diambil dari perut dan bokong. Selain itu, malposisi telinga yang direkonstruksi dan kontraksi cangkok kulit di belakang daun telinga dikaitkan dengan pembentukan keloid di area donor atau cangkok kulit. Tidak semua pasien dengan kelainan bentuk telinga merupakan kandidat untuk rekonstruksi saluran telinga dan rekonstruksi pendengaran, sehingga memerlukan evaluasi morfologi perkembangan mastoid telinga tengah dan audiologi yang lengkap oleh audiolog dan otolog. Untuk rekonstruksi pendengaran, risikonya lebih besar lagi, karena pembedahan ini melibatkan saraf wajah dan saraf pendengaran, dan sedikit kecerobohan dapat menyebabkan komplikasi yang serius. Oleh karena itu, konsep rekonstruksi total perlu ditekankan, dengan kerja sama tim ahli THT dan ahli bedah plastik yang bekerja sama untuk merekonstruksi dan memperbaiki malformasi aurikularis dan atresia. Dokter bedah plastik yang melakukan bedah rekonstruksi aurikularis harus memastikan bahwa ahli THT telah menyelesaikan evaluasi audiologi dan pencitraan yang diperlukan. Telinga prostetik dan alat bantu dengar merupakan pilihan bagi pasien yang bukan merupakan kandidat bedah yang baik. Terobosan dalam kultur sel dan teknik perancah sel dalam rekayasa jaringan akan berdampak pada masa depan bedah rekonstruksi aurikularis total. Kami berkomitmen pada penelitian ini dan menantikan terobosan-terobosan baru.