Apa itu stenosis arteri karotis?
Stenosis karotis adalah penyempitan lumen arteri karotis akibat plak ateromatosa dalam arteri karotis, sebagian besar di bifurkasi arteri karotis umum dan awal arteri karotis interna. Sebagian lesi stenotik bahkan dapat berkembang menjadi lesi oklusif lengkap.
Apa risiko stenosis arteri karotis?
Stroke iskemik adalah risiko umum kecacatan, dan stenosis karotis sangat erat kaitannya dengan stroke iskemik. Penyebab umum meliputi.
1. Berkurangnya perfusi serebral akibat stenosis yang parah.
2. infark serebral yang disebabkan oleh dislodgement plak ateromatosa di arteri karotis atau oleh dislodgement microthrombi yang terbentuk oleh ruptur plak.
Penyebab yang terakhir khususnya lebih umum. Gejala utama yang disebabkan oleh stenosis karotis adalah pusing sementara, kegelapan di depan mata, kelemahan sementara dari satu anggota tubuh, dan bahkan hemiparesis permanen sebagai konsekuensi serius. Oleh karena itu, stenosis karotis harus ditangani secara agresif.
Bagaimana seharusnya stenosis karotis diobati?
Pertama, stenosis arteri karotis harus ditanggapi dengan sangat serius dan faktor risiko harus dikontrol secara aktif, dan terapi antiplatelet bermanfaat. Pasien dengan stenosis karotis 50% atau lebih dengan gejala klinis, atau mereka yang memiliki stenosis 70% atau lebih, harus diobati dengan pembedahan. Penanganan bedah yang agresif bisa efektif dalam mengurangi kejadian stroke dan hemiparesis.
Apa pengobatan bedah stenosis karotis?
Pada dasarnya, ada 2 jenis perawatan bedah untuk stenosis arteri karotis.
1. Endarterektomi karotis, prosedur bedah klasik yang banyak dilakukan di dalam dan luar negeri dengan hasil bedah yang pasti.
2. Stenting arteri karotis, yang merupakan pengobatan invasif minimal dengan sedikit trauma dan pemulihan yang cepat, telah banyak dilakukan dalam beberapa tahun terakhir ini untuk mencapai kesembuhan melalui stenting.
Bedah vaskular telah mengumpulkan pengalaman yang kaya dalam endarterektomi karotis dan implantasi stent karotis, yang telah memecahkan penyakit ini untuk sejumlah besar pasien.
Apa saja kemungkinan gejala penyakit arteri karotis?
Penyakit arteri karotis bisa asimtomatik pada tahap awal. Sayangnya, pasien dengan penyakit arteri karotis dapat mengalami stroke tanpa peringatan apa pun. Sebagian pasien mungkin mengalami beberapa gejala pendahuluan sebelumnya, yang disebut transient ischaemic attacks (TIAs), atau ‘mini-stroke’. Gejala dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan mencakup.
1. Kelemahan, mati rasa atau sensasi tremor pada satu anggota tubuh.
2. Kurangnya gerakan pada anggota tubuh l kesulitan melihat dengan satu mata (banyak orang menggambarkan ini sebagai perasaan seperti bayangan gelap di depan mata mereka).
3. Bicara cadel.
Gejala-gejala ini cenderung menghilang dalam waktu 24 jam. Namun demikian, Anda tidak boleh mengabaikannya, karena serangan iskemik transien ini merupakan tanda bahwa Anda mungkin mengalami stroke serius dalam waktu dekat. Anda harus segera mencari pertolongan medis apabila gejala-gejala ini terjadi.
Apa yang harus saya lakukan jika saya menderita penyakit arteri karotis?
Ketika Anda memeriksakan diri, dokter akan menanyakan terlebih dahulu tentang kondisi umum Anda, termasuk riwayat medis dan gejala Anda, seperti apakah Anda merokok dan memiliki riwayat tekanan darah tinggi, kapan gejala Anda muncul dan seberapa sering gejala itu terjadi.
Selain itu, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, termasuk auskultasi arteri karotis dengan stetoskop, dan mungkin mendengar gumaman pembuluh darah jika terdapat stenosis karotis. Pemeriksaan USG Setelah mengambil riwayat dan memeriksa Anda, jika dokter Anda memiliki kecurigaan yang tinggi bahwa Anda memiliki penyakit arteri karotis, ia akan merekomendasikan USG karotis. Ini adalah tes tanpa rasa sakit, di mana dokter memegang probe ultrasonografi untuk memeriksa arteri karotis untuk melihat seberapa cepat darah mengalir dan bagaimana aliran darahnya. Tes ini akan memberi Anda gambaran umum apakah arteri karotis Anda menyempit atau tersumbat. Sebagian besar penyakit arteri karotis dapat dideteksi dengan USG karotis, tetapi jika USG tidak memberikan informasi yang cukup, dokter Anda dapat melakukan tes berikut.
CTA karotis: Ini adalah peningkatan karotis CT + rekonstruksi 3D. Hal ini secara jelas menunjukkan bentuk yang tepat dari arteri karotis dan pembuluh darah intrakranial serta memvisualisasikan stenosis.
MRA: Ini adalah MRI karotis yang disempurnakan. MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk menciptakan gambar spesifik yang dapat menunjukkan bentuk aliran darah dan membantu mengevaluasi arteri karotis. Untuk akurasi, dokter terkadang menyuntikkan zat kontras yang mengandung gadolinium.
Stenosis arteriogram: Dalam tes ini, dokter memperoleh gambar dengan menyuntikkan zat kontras langsung ke dalam arteri. Hal ini memungkinkan visualisasi lokasi dan luasnya stenosis. Namun demikian, arteriografi adalah tes invasif dan memiliki beberapa risiko, termasuk kemungkinan stroke yang sangat rendah. Oleh karena itu, biasanya tidak digunakan sebagai tes pilihan pertama oleh dokter, kecuali jika dilakukan secara langsung sebelum persiapan stenting karotis.
Apa itu endarterektomi karotis?
Endarterektomi karotis adalah metode paling awal, paling aman dan paling efektif untuk mengobati penyakit arteri karotis. Pembedahan mungkin diperlukan jika penyakit arteri karotis parah atau telah berkembang dari kasus sebelumnya. Manifestasi penyakit yang parah termasuk riwayat serangan iskemik transien sebelumnya dan infark serebral. Bila stenosis arteri karotis yang parah melebihi 70%, pembedahan diindikasikan meskipun tanpa gejala.
Siapa yang merupakan kandidat untuk endarterektomi karotis?
Jika Anda memiliki stenosis karotis yang parah, terutama jika Anda memiliki riwayat serangan iskemik transien dan dalam kondisi kesehatan yang relatif baik, maka endarterektomi karotis diindikasikan.
Apa saja kondisi yang dapat meningkatkan risiko endarterektomi karotis?
Ada risiko jika ada.
1. infark serebral parah yang belum pulih sepenuhnya.
2. pasien dengan tumor ganas dengan waktu kelangsungan hidup yang diharapkan kurang dari 2 tahun
3. Hipertensi berat, yang tidak terkontrol secara formal secara teratur.
4, angina pektoris yang tidak stabil.
5, riwayat kecelakaan kardiovaskular dalam waktu 6 bulan.
6, gagal jantung kongestif.
7, lesi otak progresif seperti penyakit Alzheimer.
Bagaimana endarterektomi karotis dilakukan?
Endarterektomi karotis di Departemen Bedah Vaskular kami biasanya dilakukan dengan anestesi lokal (anestesi pleksus karotis) atau, tentu saja, dengan anestesi umum. Setelah pembiusan berhasil, sayatan akan dibuat di leher Anda untuk mengekspos arteri karotis sehingga dapat diblokir dan dibuka. Setelah arteri karotis terpapar, tabung plastik (tabung pengalihan karotis) dimasukkan di setiap ujung arteri karotis yang tersumbat untuk memastikan aliran darah ke otak sambil mengupas plak sklerotik. Setelah plak sklerotik dilucuti, dinding arteri dijahit, tabung pengalih ditarik, blok dilepas dan hemostasis dicapai, biasanya menggunakan patch poliester khusus untuk menutup arteri karotis untuk menghindari restenosis di masa depan. Akhirnya, kulit dijahit dan tabung drainase ditempatkan di luka sebelum dijahit untuk memfasilitasi drainase sisa darah di sekitar arteri.
Apa yang harus saya harapkan setelah endarterektomi karotis saya?
Setelah Anda terbangun dari anestesi, Anda akan dibawa kembali ke kamar Anda dan diberikan cairan dan obat-obatan untuk menjaga tekanan darah Anda tetap stabil. Anda akan dapat minum air dan makan sedikit cairan 1 hingga 2 jam setelah operasi. Biasanya hanya ada rasa sakit ringan setelah prosedur, tetapi Anda dapat meminta obat penghilang rasa sakit jika rasa sakitnya tidak tertahankan. Anda mungkin merasa tidak nyaman di tenggorokan Anda. Anda dapat mencoba bangun dari tempat tidur sehari setelah operasi dan jika tidak ada keadaan khusus, kami tidak akan memberi Anda cairan intravena lagi. Jahitan dapat dilepas 5-7 hari setelah operasi dan Anda akan keluar dari rumah sakit setelahnya.
Apa yang harus dilakukan jika Anda memiliki penyakit arteri karotis
Jenis perawatan sangat tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Hal ini tergantung pada ada atau tidaknya gejala yang disebabkan oleh penyakit arteri karotis dan kondisi kesehatan Anda secara umum. Tetapi, pertama-tama, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan dan perubahan gaya hidup. Jika Anda memiliki kondisi medis lainnya, penting untuk mengikuti rekomendasi dokter Anda. Misalnya, jika Anda menderita diabetes, pastikan Anda memantau dan mengontrol gula darah Anda secara teratur; jika Anda memiliki tekanan darah tinggi, pastikan Anda meminum obat antihipertensi untuk mengontrolnya seperti yang direkomendasikan oleh dokter Anda; jika Anda memiliki hiperlipidaemia, pastikan Anda memantau lipid darah Anda secara teratur dan meminum obat penurun lipid seperti yang direkomendasikan oleh dokter penyakit dalam Anda. Jika Anda seorang perokok, penting untuk berhenti merokok. Selain itu, Anda dapat meminum sedikit aspirin setiap hari untuk mengurangi kekentalan darah Anda.
Apa pilihan antara dua prosedur (endarterektomi karotis dan pemasangan stent karotis)?
Manakah dari dua prosedur (endarterektomi karotis atau pemasangan stent karotis) yang harus saya pilih? Apa saja risiko prosedur ini? Pilihan prosedur adalah masalah yang harus diputuskan oleh ahli bedah vaskular yang berpengalaman, tergantung pada keadaan individu pasien.
Endarterektomi karotis: Ini adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat plak dan trombus dari arteri karotis. Ini adalah metode bedah yang lebih tradisional dan tekniknya relatif matang. Pasien dapat kembali ke kehidupan normal 1-2 hari setelah operasi. Komplikasi bedah utama dan serius dari endarterektomi karotis adalah episode stroke, tetapi kejadiannya rendah, biasanya kurang dari 2%. Hal ini diikuti oleh kerusakan saraf perifer dan kecelakaan jantung. Selain itu, dengan adanya penyakit aterosklerotik, stenosis arteri karotis dapat terjadi kembali setelah operasi. Selain itu, ada kemungkinan perdarahan luka dan hematoma karena perlunya terapi antikoagulasi pasca-operasi.
2. Stenting arteri karotis: Ini adalah alternatif yang lebih menjanjikan untuk endarterektomi arteri karotis, hanya memerlukan tusukan arteri femoralis di bawah anestesi umum lokal atau ringan untuk menanamkan stent logam ke dalam arteri karotis yang menyempit untuk mendukung stenosis dan melayani tujuan untuk memungkinkan aliran darah. Cara ini menghindari perlunya sayatan bedah di leher dan komplikasi yang ditimbulkannya, seperti kerusakan saraf kranial dan kompresi hematoma. Karena kurang invasif dan pemulihannya lebih cepat, maka masih dapat dipertimbangkan untuk pasien yang terlalu tua atau terlalu sakit untuk menoleransi endarterektomi karotis. Stenting juga diindikasikan pada kasus-kasus seperti restenosis setelah endarterektomi karotis, stenosis karotis di dekat pangkal tengkorak yang membuat prosedur lebih sulit, dan lesi karotis akibat radiasi. Namun demikian, pemasangan stent karotis juga memiliki kelemahan: mahal; juga dikaitkan dengan stroke, hemiparesis dan bahkan mengancam nyawa; dan dalam beberapa kasus, stenosis karotis begitu parah atau tersumbat sepenuhnya sehingga alat pengantar tidak dapat melewatinya, dan dalam hal ini endarterektomi adalah satu-satunya pilihan. Selain itu, juga memiliki masalah seperti restenosis.
Pilihan pengobatan untuk lesi arteri karotis.
Arteri karotis adalah arteri utama yang memasok otak.akses yang buruk ke arteri karotis, penyumbatan atau pelepasan emboli yang konstan ke dalam otak dapat mengakibatkan suplai darah yang tidak memadai ke otak manusia, episode TIA, kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan, atau, dalam kasus penyumbatan total saluran karotis, stroke dan hemiplegia, dengan konsekuensi serius. Lesi arteri karotis termasuk stenosis arteri karotis, malformasi arteri karotis, aneurisma arteri karotis, arteritis, dll. Penyebab paling umum dari stenosis arteri karotis adalah aterosklerosis, dan pengobatan telah berkembang dari obat-obatan hingga pembedahan (pengupasan endotel) dan intervensi endovenous.
Tidak ada generalisasi yang bisa dibuat, tetapi harus berprinsip dan individual. Tidak ada satu pendekatan yang mencakup seluruh spektrum dan menggantikan yang lain.
Endarterektomi Karotis (CEA) telah menjadi alat penting dalam pengobatan aterosklerosis oklusif selama lebih dari 50 tahun, dan uji coba NASCET, ECST dan VAST telah mengkonfirmasi nilai endarterektomi.
Indikasi untuk CEA adalah: stenosis karotis tidak menunjukkan gejala pada sekurang-kurangnya 80% kasus dan bergejala pada sekurang-kurangnya 50%, tetapi sulit dalam kasus di mana
1. CEA sebelumnya
2, gagal jantung kongestif
3. Penyakit arteri koroner yang parah
4. Perawatan leher radikal atau radioterapi sebelumnya
5, PPOK (penyakit paru obstruktif kronis)
6, obstruksi arteri karotis kontralateral
7. Usia >80 tahun
CAS (Carotid Artery Stenting) telah digunakan oleh Roubin di Amerika Serikat selama 10 tahun sekarang, dan tidak ada perbedaan antara CAS dan CEA dalam hal Stroke dan mortalitas. Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dalam hal stroke dan mortalitas, tetapi kejadian kelumpuhan saraf kranial dan perdarahan lebih tinggi dengan CAS dibandingkan dengan CEA, dan cedera saraf kranial (0%Vs5,3%, P