Extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) ESWL telah digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari 20 tahun. Dengan akumulasi pengalaman klinis dan perkembangan teknologi lithotripter, pemahaman mengenai indikasi, prinsip-prinsip pengobatan, dan komplikasi ESWL telah berubah. Litotripter generasi ketiga telah mencapai multifungsi dan dapat digunakan untuk pencitraan urologi dan terapi tambahan selain ESWL. Saat ini, kontraindikasi untuk perawatan ESWL meliputi wanita hamil, gangguan perdarahan yang tidak dapat diperbaiki, sumbatan pada saluran kemih di bawah batu, obesitas berat atau kelainan bentuk tulang, pasien berisiko tinggi seperti gagal jantung, aritmia jantung yang parah, dan TBC urologi aktif. I. Batu Ginjal Efektivitas ESWL tidak hanya berkaitan dengan ukuran batu, tetapi juga dengan lokasi, komposisi kimiawi dan kelainan anatomi. (1) Ukuran batu: semakin besar batu, semakin besar pula kemungkinan batu tersebut membutuhkan perawatan. ESWL sebaiknya dipilih untuk batu ginjal berdiameter kurang dari 20 mm; batu berdiameter lebih besar dari 20 mm dan batu deerstalker dapat diobati dengan nefrolitotomi perkutan (PNL) atau dikombinasikan dengan ESWL. Jika ESWL digunakan sendiri, disarankan agar tabung J ganda dimasukkan sebelum ESWL untuk mencegah penyumbatan ureter oleh “jalan batu”. (2) Lokasi batu: batu panggul mudah dihancurkan dan batu di bagian tengah dan atas kelopak ginjal lebih efektif daripada batu di bagian bawah kelopak. Pada kasus di mana sudut antara corong kelopak bawah dan panggul ginjal sangat tajam, panjang corong panjang dan lebar corong sempit, maka pengangkatan batu setelah ESWL tidak menguntungkan. (3) Komposisi batu: batu magnesium amonium fosfat dan kalsium oksalat dihidrat mudah dihancurkan, batu asam urat dapat dikombinasikan dengan litotripsi untuk ESWL, kalsium oksalat monohidrat dan batu sistin lebih sulit dihancurkan. (4) Kelainan anatomis: Kelainan pada sistem pengumpul ginjal seperti ginjal tapal kuda, ginjal ektopik, dan batu ginjal yang ditransplantasi dapat memengaruhi pengeluaran pecahan batu dan dapat diobati dengan litotripsi tambahan. (5) Jumlah tindakan ESWL dan interval antar tindakan: Jumlah tindakan ESWL yang direkomendasikan tidak boleh melebihi 3-5 (tergantung pada litotripter yang digunakan), jika tidak, nefrolitotomi perkutan harus dipilih. Tidak ada standar yang pasti untuk interval antara perawatan, tetapi sebagian besar ahli, dengan mempelajari waktu perbaikan setelah cedera ginjal, menganggap interval 10-14 hari sebagai waktu yang tepat. Sebagian besar batu ureter dapat diobati secara memuaskan dengan litotripsi in situ, dengan insiden komplikasi dan efek samping yang rendah. Karena batu ureter sering kali relatif tertanam di dalam lumen ureter, maka batu ureter tidak memiliki lingkungan cairan di sekelilingnya yang kondusif untuk menghancurkan batu dan lebih sulit untuk dihancurkan daripada batu ginjal dengan ukuran yang sama. Sebagai hasilnya, perawatan ESWL untuk batu ureter biasanya membutuhkan energi gelombang kejut yang lebih tinggi dan jumlah tumbukan yang lebih banyak. Untuk batu yang kompleks (batu yang terlalu besar atau padat), diperlukan kombinasi ESWL dan modalitas pengobatan invasif minimal lainnya (misalnya stenting ureter atau litotripsi ureteroskopi). Efektivitas ESWL tergantung pada ukuran batu, tingkat enkapsulasi jaringan dan komposisi batu, dengan tingkat perawatan ulang yang lebih tinggi untuk batu yang besar dan padat. ESWL lebih disukai untuk batu ureter bagian atas berdiameter ≤1 cm, sedangkan ESWL, ureteroskopi (URS) dan PNL dapat digunakan untuk batu berdiameter >1 cm. Sebagian besar batu ureter dapat diobati dengan memuaskan dengan litotripsi in situ, sementara beberapa batu ureter memerlukan tabung stent ureter yang dipasang melalui batu atau ditinggalkan di bawah batu. Litotripsi in situ dapat membantu, atau batu ureter dapat didorong ke arah belakang ke dalam pelvis renalis dan kemudian litotripsi dapat dilakukan.