Abstrak] Tujuan Untuk mengeksplorasi pentingnya USG pra operasi dalam diagnosis kanker tiroid dan penilaian metastasis kelenjar getah bening leher. Metode Kami menganalisis secara retrospektif data klinis dari 129 pasien kanker tiroid yang menjalani perawatan bedah di rumah sakit kami pada tahun 2009. Hasil Pemeriksaan ultrasonografi pra operasi pada kelompok pasien ini menunjukkan adanya nodul padat atau kistik pada kelenjar tiroid, di mana 88 kasus (82%) bersifat hypoechoic, 87 kasus (73%) berhubungan dengan fokus kalsifikasi, 41 kasus (60%) memiliki batas yang tidak jelas, dan 43 kasus (47%) memiliki aliran darah yang melimpah. Spesifisitas ultrasonografi warna dalam penilaian metastasis kelenjar getah bening serviks adalah 88%, dan sensitivitasnya adalah 38%. Kesimpulan: Nodul hipoekoik, fokus kalsifikasi, batas nodul yang tidak jelas, dan aliran darah yang melimpah merupakan dasar penting untuk diagnosis pra operasi kanker tiroid, dan USG pra operasi memiliki spesifisitas yang tinggi untuk diagnosis metastasis kelenjar getah bening leher, yang juga dapat digunakan sebagai salah satu indikasi untuk melakukan diseksi kelenjar getah bening leher. Kata kunci] Kanker tiroid, ultrasonografi berwarna, Nomor klasifikasi] R653 [Nomor identifikasi Kanker tiroid adalah penyakit yang umum terjadi, dan insidensinya meningkat dari tahun ke tahun [1]. Karena manifestasi klinisnya yang berbahaya, kurangnya gejala spesifik, dan sering dikombinasikan dengan gondok nodular, tiroiditis limfositik kronis, hipertiroidisme, dan penyakit jinak lainnya, kanker tiroid mudah terlewatkan oleh pasien dan dokter, sehingga terlewatkan dan salah diagnosis. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknologi pencitraan ultrasound yang berkelanjutan, tingkat deteksi sebelum operasi telah sangat meningkat. Sekarang kami merangkum dan melaporkan karakteristik pencitraan ultrasound pasien kanker tiroid yang dirawat di rumah sakit kami tahun lalu sebagai berikut. Data klinis Data umum Ada 129 pasien dalam kelompok ini, 97 wanita dan 32 pria, rasio keduanya adalah 3:1. Usia 12 ~ 78 tahun, rata-rata 43 tahun. Semua pasien diperiksa dengan USG berwarna sebelum operasi, yang menunjukkan adanya nodul padat atau kistik pada kelenjar tiroid: ukuran nodul 0,2-6,1 cm, rata-rata 1,8 cm; di antaranya, 46 kasus nodul soliter dan 73 kasus nodul multipel; 88 kasus nodul hipoekoik menyumbang 82% (88/129); 87 kasus nodul disertai fokus kalsifikasi, yang menyumbang 73% (87/129); dan 41 kasus nodul dengan batas yang tidak jelas menyumbang 60% (41/129); dan 41 kasus dengan batas yang tidak jelas menyumbang 60% (41/129); usia rata-rata 12-78 tahun. Pada 43 kasus (43/129), terdapat aliran darah yang melimpah pada nodul, yaitu 47%. Patologi pasca operasi mengkonfirmasi kanker tiroid, termasuk 118 kasus kanker tiroid yang terdiferensiasi, 3 kasus karsinoma meduler, dan 8 kasus karsinoma yang tidak terdiferensiasi. Sekitar 30% (40/129) pasien memiliki penyakit jinak yang menyertai, seperti gondok nodular, tiroiditis limfositik kronis, dan hipertiroidisme. Perawatan bedah Semua pasien dalam kelompok ini menjalani perawatan bedah, di mana 116 kasus menjalani bedah radikal, 9 kasus menjalani lobektomi lokal atau lateral, dan 4 kasus menjalani reseksi paliatif karena infiltrasi tumor yang luas. Diseksi kelenjar getah bening dilakukan pada 113 kasus, termasuk 10 kasus diseksi serviks fungsional dan 103 kasus diseksi kelenjar getah bening serviks selektif. Ultrasonografi pra operasi menunjukkan adanya metastasis kelenjar getah bening pada 28 kasus, di mana 21 kasus dikonfirmasi sebagai metastasis oleh patologi pasca operasi; spesifisitas ultrasonografi untuk diagnosis metastasis kelenjar getah bening pra operasi adalah 88%, dan sensitivitasnya 38% (lihat Tabel I). Hasil Tidak ada komplikasi serius yang terjadi selama periode perioperatif pada kelompok pasien ini. Diskusi Karakteristik ultrasonografi kanker tiroid Kanker tiroid tidak memiliki gejala yang spesifik, dan manifestasi klinisnya tidak mudah dibedakan dengan penyakit jinak seperti gondok nodular dan adenoma tiroid, sehingga tingkat ketepatan diagnosis pra operasi tidak tinggi. Meskipun pemeriksaan aspirasi jarum halus jelas dapat meningkatkan tingkat deteksi pra operasi [2], namun sulit diterima oleh beberapa pasien karena merupakan pemeriksaan invasif, dan tingkat positifnya sangat erat kaitannya dengan pengalaman dan tingkat teknis ahli ultrasonografi dan ahli patologi, sehingga aplikasinya sangat terbatas dan sulit untuk digunakan secara luas dalam praktik klinis. Ultrasonografi warna memiliki banyak keuntungan, seperti ekonomis, non-invasif, reproduktifitas, dll., Dan telah menjadi pilihan pertama metode pemeriksaan untuk kanker tiroid. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknologi ini, tingkat diagnostik kanker tiroid telah meningkat pesat, dan literatur dalam negeri melaporkan [3] bahwa tingkat kepatuhan ultrasonografi warna pra operasi untuk diagnosis kanker tiroid dapat mencapai 88%. Gambaran ultrasonografi seperti nodul hypoechoic, morfologi yang tidak teratur, batas yang tidak jelas, dan kalsifikasi, semuanya menunjukkan faktor risiko keganasan. Apakah nodul tersebut soliter atau tidak, ukuran nodul, jenis kelamin, dan faktor lainnya tidak memiliki korelasi yang signifikan dengan keganasan. Selain itu, fitur USG di atas saja tidak ideal untuk menentukan sifat jinak atau ganas dari nodul, tetapi jika digabungkan, sensitivitas diagnosis dapat sangat ditingkatkan [4]. Oleh karena itu, kemungkinan kanker tiroid harus diwaspadai dengan adanya nodul tiroid dengan dua atau lebih fitur di atas pada USG. Evaluasi ultrasonografi metastasis kelenjar getah bening pada kanker tiroid Meskipun prognosis kanker tiroid lebih baik dibandingkan dengan tumor ganas di bagian tubuh lainnya, penanganan yang tidak tepat sering kali menyebabkan rasa sakit fisik dan psikologis yang lebih besar pada pasien. Pendekatan bedah memiliki dampak penting pada prognosis pasien kanker tiroid [5]. Saat ini, terdapat beberapa ketidaksepakatan mengenai apakah perlu melakukan pembedahan kelenjar getah bening profilaksis untuk kanker tiroid. Namun, bagi mereka yang memiliki metastasis kelenjar getah bening yang jelas sebelum operasi, pendapatnya masih lebih seragam. Ada banyak metode untuk menentukan metastasis kelenjar getah bening serviks pada kanker tiroid [6], tetapi tidak ada yang memiliki akurasi tinggi. Pengalaman kami adalah menilai ada tidaknya metastasis kelenjar getah bening berdasarkan pemeriksaan ultrasonografi pra operasi dan eksplorasi intraoperatif untuk mengetahui adanya pembesaran kelenjar getah bening serviks. Indikator metastasis kelenjar getah bening dengan ultrasonografi berwarna adalah: pembesaran kelenjar getah bening, hilangnya morfologi normal, demarkasi stroma kortikomedulla yang tidak jelas, dan internal yang disertai dengan kalsifikasi atau pencairan yang kecil. Untuk pasien yang positif, kami secara rutin melakukan pembedahan kelenjar getah bening leher. Pada kelompok kami, terdapat 28 kasus pembesaran kelenjar getah bening serviks yang terdeteksi oleh USG warna pra operasi, dimana 21 kasus dikonfirmasi sebagai kanker metastasis kelenjar getah bening oleh patologi pasca operasi. Spesifisitas USG warna untuk diagnosis metastasis kelenjar getah bening serviks mencapai 88%, yang serupa dengan yang dilaporkan dalam literatur dalam dan luar negeri. Oleh karena itu, kami percaya bahwa pemeriksaan ultrasonografi warna pra operasi sangat penting dalam menentukan metastasis kelenjar getah bening serviks dan dapat digunakan sebagai salah satu indikasi untuk pembedahan kelenjar getah bening serviks. Namun, karena sensitivitas USG warna dalam menentukan metastasis kelenjar getah bening serviks relatif rendah, yaitu hanya 38% pada kelompok ini, maka keputusan untuk melakukan diseksi kelenjar getah bening atau tidak pada pasien dengan kelenjar getah bening serviks negatif yang diindikasikan dengan USG warna harus dibuat sesuai dengan situasi intraoperatif. Kesimpulannya, untuk pasien dengan nodul tiroid, ultrasonografi berwarna harus dilakukan secara rutin. Gambaran ultrasonografi seperti nodul hipoekoik, morfologi tidak teratur, batas yang tidak jelas, dan kalsifikasi harus ditangani secara aktif dengan pembedahan. Jika USG pra operasi menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening serviks atau eksplorasi intraoperatif menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening serviks, maka diseksi kelenjar getah bening serviks harus dilakukan.