Hernia yang menonjol dari cincin pusar disebut hernia umbilikalis, dan hernia yang prolaps dari garis putih pada garis tengah perut tepat di atas atau di bawah cincin pusar disebut hernia paraumbilikalis dan biasanya diklasifikasikan sebagai hernia umbilikalis.
Ada dua kategori klinis hernia umbilikalis: hernia umbilikalis infantil dan hernia umbilikalis dewasa, yang pertama jauh lebih umum daripada yang kedua. Insiden ini mungkin terkait dengan etnisitas dan umum terjadi pada populasi Afrika. Insiden pada populasi kulit putih berkisar antara 1,9-18,5%. Hernia umbilikalis lebih sering terjadi pada bayi hingga usia 1 tahun, lebih banyak pada anak perempuan daripada anak laki-laki, dan lebih sering terjadi pada bayi prematur dan bayi dengan berat badan lahir rendah, dan lebih mungkin terjadi pada anak-anak dengan sindrom Bechwith-Wiedemann dan sindrom Down. Hernia umbilikalis dewasa lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun, terutama pada orang yang mengalami obesitas, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:3.
I. Etiologi dan patologi
Umbilikus terletak tepat di bawah garis tengah perut dan sesuai dengan ketinggian antara vertebra vertebra lumbar ke-3 dan ke-4. Ini adalah tanda yang tertinggal di tengah dinding perut anterior selama perkembangan dinding tubuh embrio. Pada minggu ke-12 kehidupan embrio, dinding perut menyatu secara terpusat untuk membentuk cincin umbilikalis, yang merupakan saluran untuk saluran kuning telur yang menghubungkan prointestin ke kantung kuning telur, serta arteri umbilikalis, vena, dan ureter umbilikalis, dan merupakan titik terakhir dari fusi peritoneal. Setelah melahirkan, tali pusar diikat, arteri umbilikalis dan vena trombosis, dan cincin umbilikalis yang dibentuk oleh garis putih perut diligasi sendiri, membentuk fasia umbilikalis padat secara lokal.
Kulit umbilikus tipis dan tidak ada jaringan lemak subkutan. Kulit, fasia dan peritoneum terhubung langsung, menjadikannya area yang lemah secara alami pada dinding perut dan salah satu tempat yang paling umum untuk hernia ekstra-abdomen karena tekanan perut. Hernia umbilikalis pada bayi dan anak-anak paling sering terjadi beberapa hari atau minggu setelah tunggul tali pusat terlepas.
Ini adalah kondisi bawaan yang berkembang ketika fasia dinding perut tidak menyatu pada titik penetrasi vaskular tali pusar, bekas luka pusar tidak sepenuhnya tertutup atau terlalu lemah, dan selubung anterior dan posterior otot rektus abdominis di kedua sisi tidak disatukan pada umbilikus selama masa bayi, dan ketika bayi menangis atau batuk, perut mengembang dan garis putih direntangkan secara berlebihan, memperlebar cincin pusar yang tidak tertutup dan menyebabkan isi rongga perut menonjol keluar melalui cincin pusar.
Etiologi hernia umbilikalis dewasa tidak sepenuhnya jelas, kecuali untuk sejumlah kecil hernia umbilikalis infantil yang persisten atau berulang, yang biasanya didapat dan menyumbang 6% dari semua hernia dinding perut dewasa.
Manifestasi klinis
Manifestasi klinisnya adalah pembengkakan bulat atau setengah lingkaran di umbilikus, yang menghilang ketika berbaring dengan tenang, tetapi ukuran dan ketegangannya meningkat ketika tekanan intra-abdomen meningkat (misalnya, menangis, batuk, berdiri, dll.). Massa biasanya terletak di sisi kanan atas cincin pusar, di mana pembuluh darah pusar biasa lewat dan di mana jaringannya lemah.
Leher kantung hernia biasanya kecil, tetapi karena umbilikus hanya terdiri dari beberapa jaringan parut tipis, jarang sekali kantung hernia menjadi terperangkap atau tercekik. Kadang-kadang, jaringan yang menutupi hernia umbilikalis pada bayi dan anak-anak bisa runtuh karena trauma atau infeksi. Diameter cincin hernia biasanya sekitar 1 cm, dengan 2 hingga 3 cm jarang terjadi. Tidak ada gejala klinis yang jelas, tetapi sebagian orang mungkin mengalami pembengkakan dan ketidaknyamanan lokal.
Pada orang dewasa, sebagian besar hernia umbilikalis terutama para-umbilikalis, sehingga massa hernia sering terletak di atas atau di bawah umbilikus, sering berbentuk setengah bola, lunak dan dengan sensasi benturan saat batuk, dan dapat menjuntai ke bawah pada hernia umbilikalis besar, dengan isi omentum besar pada tahap awal dan usus kecil atau usus besar pada tahap selanjutnya. Cincin hernia bundar di umbilikus bisa diraba ketika massa ditarik. Tidak seperti hernia umbilikalis pada bayi, sebagian besar pasien mengalami ketidaknyamanan seperti rasa sakit yang tersembunyi di perut bagian atas karena keterlibatannya, dan kadang-kadang mual dan muntah.
Karena jaringan di sekitar cincin hernia sangat keras dengan ujung-ujung yang tajam, dan isi hernia cenderung melekat pada kantung hernia, maka rentan terhadap jebakan atau pencekikan. Pada wanita hamil atau mereka yang menderita asites sirosis yang memiliki hernia umbilikalis, kadang-kadang bisa terjadi tusukan traumatis atau spontan.
Pengobatan
(i) Hernia umbilikalis pada bayi dan anak-anak
Dalam keadaan normal, cincin pusar dapat terus menyempit secara spontan setelah lahir dan biasanya menutup sepenuhnya dalam waktu 2 tahun, sehingga memungkinkan hernia umbilikalis untuk sembuh secara spontan. Jika cincin pusar masih berdiameter lebih besar dari 1,5-2 cm setelah usia 2 tahun, dan jika cacat meningkat secara progresif selama periode pengamatan, dan jika terjadi inkrustasi atau ruptur, maka harus dipertimbangkan untuk dilakukan perawatan bedah. Pembedahan biasanya merupakan pilihan jika hernia umbilikalis tidak sembuh secara spontan pada usia 4 tahun atau lebih.
Pengobatan konservatif bisa dilakukan dengan cara merekatkan atau memblokir cincin umbilikalis dengan benda keras (koin). Sebagai alternatif, pengobatan dengan sabuk hernia umbilikalis atau lap band bisa menjadi pilihan.
Pengangkatan pusar pada anak kecil mungkin memiliki dampak psikologis negatif pada mereka, sehingga operasi hernia umbilikalis pada bayi dan anak-anak dilakukan dengan mempertahankan umbilikus.
(ii) Hernia umbilikalis dewasa
Hernia umbilikalis dewasa tidak dapat sembuh dengan sendirinya dan memerlukan perawatan bedah.
Pendekatan bedah tradisional adalah penjahitan sederhana, atau metode Mayo, tetapi tingkat kekambuhan bisa 10-15%. Dalam beberapa tahun terakhir, para sarjana di dalam dan luar negeri telah mengadopsi berbagai bahan perbaikan hernia untuk perbaikan hernia umbilikalis yang bebas ketegangan, dengan berbagai pendekatan bedah, tetapi dengan hasil yang memuaskan. Dibandingkan dengan perbaikan bebas-tegang terbuka, bedah laparoskopi memiliki keuntungan karena invasif minimal, menyebabkan sedikit kerusakan pada umbilikus dan mempertahankan pusar.