Hernia yang menonjol dari cincin pusar disebut hernia umbilikalis. Hernia yang menonjol dari garis tengah perut tepat di atas atau di bawah cincin pusar disebut hernia paraumbilikalis dan biasanya diklasifikasikan sebagai hernia umbilikalis. Hernia umbilikalis secara klinis dibagi menjadi dua jenis: hernia umbilikalis infantil dan hernia umbilikalis dewasa, yang pertama jauh lebih umum daripada yang kedua. Insiden ini mungkin terkait dengan etnisitas dan umum terjadi pada populasi Afrika. Insiden pada populasi kulit putih berkisar antara 1,9-18,5%. Hernia umbilikalis lebih sering terjadi pada bayi hingga usia 1 tahun, lebih banyak pada anak perempuan daripada anak laki-laki, dan lebih sering terjadi pada bayi prematur dan bayi dengan berat badan lahir rendah, dan lebih mungkin terjadi pada anak-anak dengan sindrom Bechwith-Wiedemann dan sindrom Down. Pada orang dewasa, hernia umbilikalis lebih sering terjadi pada wanita di atas 40 tahun, terutama pada orang yang mengalami obesitas, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:3. Umbilikus terletak tepat di bawah garis tengah perut dan sesuai dengan ketinggian antara vertebra vertebra lumbal ke-3 dan ke-4. Ini adalah tanda yang tertinggal di tengah dinding perut anterior selama perkembangan dinding tubuh embrio. Pada minggu ke-12 kehidupan embrio, dinding perut menyatu secara terpusat untuk membentuk cincin umbilikalis, yang merupakan saluran untuk saluran kuning telur yang menghubungkan prointestin ke kantung kuning telur, serta arteri umbilikalis, vena, dan ureter umbilikalis, dan merupakan titik terakhir dari fusi peritoneal. Setelah melahirkan, tali pusar diikat, arteri umbilikalis dan vena trombosis, dan cincin umbilikalis yang dibentuk oleh garis putih perut diligasi sendiri, membentuk fasia umbilikalis padat secara lokal. Kulit umbilikus tipis dan tidak ada jaringan lemak subkutan. Kulit, fasia dan peritoneum terhubung langsung, menjadikannya area yang lemah secara alami pada dinding perut dan salah satu tempat yang paling umum untuk hernia ekstra-abdomen karena tekanan perut. Hernia umbilikalis pada bayi dan anak-anak paling sering terjadi beberapa hari atau minggu setelah tunggul tali pusat terlepas. Ini adalah kondisi bawaan yang berkembang ketika fasia dinding perut tidak menyatu pada titik di mana pembuluh darah tali pusat menembus, bekas luka pusar tidak sepenuhnya tertutup atau terlalu lemah, dan selubung anterior dan posterior otot rektus abdominis di kedua sisi tidak disatukan pada umbilikus selama masa bayi, dan ketika bayi menangis atau batuk, perut mengembang dan garis putih direntangkan secara berlebihan, memperlebar cincin pusar yang tidak tertutup dan menyebabkan isi rongga perut menonjol keluar melalui cincin pusar. Etiologi hernia umbilikalis dewasa tidak sepenuhnya jelas, kecuali untuk sejumlah kecil hernia umbilikalis infantil yang persisten atau berulang, yang biasanya didapat dan menyumbang 6% dari semua hernia dinding perut dewasa. Manifestasi klinisnya adalah pembengkakan bulat atau setengah lingkaran yang terlihat di umbilikus, yang menghilang ketika berbaring dengan tenang, tetapi ukuran dan ketegangannya meningkat ketika tekanan intra-abdomen meningkat (misalnya, menangis, batuk, berdiri, dll.). Massa biasanya terletak di sisi kanan atas cincin pusar, di mana pembuluh darah pusar biasa lewat dan di mana jaringannya lemah. Leher kantung hernia biasanya kecil, tetapi karena umbilikus hanya terdiri dari beberapa jaringan parut tipis, jarang sekali kantung hernia menjadi terperangkap atau tercekik. Kadang-kadang, jaringan yang menutupi hernia umbilikalis pada bayi dan anak-anak bisa runtuh karena trauma atau infeksi. Diameter cincin hernia biasanya sekitar 1cm, dengan 2-3cm jarang terjadi. Tidak ada gejala klinis yang jelas, tetapi sebagian orang mungkin mengalami pembengkakan dan ketidaknyamanan lokal. Pada orang dewasa, sebagian besar hernia umbilikalis terutama para-umbilikalis, sehingga massa hernia sering terletak di atas atau di bawah umbilikus, sering berbentuk setengah bola, lunak dan dengan sensasi benturan saat batuk, dan dapat menjuntai ke bawah pada hernia umbilikalis besar, dengan isi omentum mayor pada tahap awal dan usus kecil atau usus besar pada tahap selanjutnya. Cincin hernia bundar di umbilikus bisa diraba ketika massa ditarik. Tidak seperti hernia umbilikalis pada bayi, sebagian besar pasien mengalami ketidaknyamanan seperti rasa sakit yang tersembunyi di perut bagian atas karena keterlibatannya, dan kadang-kadang mual dan muntah. Karena jaringan di sekitar cincin hernia sangat keras dengan ujung-ujung yang tajam, dan isi hernia cenderung melekat pada kantung hernia, maka rentan terhadap jebakan atau pencekikan. Pada wanita hamil atau mereka yang menderita asites sirosis yang memiliki hernia umbilikalis, kadang-kadang dapat terjadi tusukan traumatis atau spontan. (a) Hernia umbilikalis pada bayi dan anak-anak (b) Hernia umbilikalis pada orang dewasa Prosedur pembedahan tradisional adalah penjahitan sederhana atau metode Mayo, tetapi tingkat kekambuhannya bisa 10-15%. Dalam beberapa tahun terakhir, para sarjana di dalam dan luar negeri telah mengadopsi berbagai bahan perbaikan hernia untuk melakukan perbaikan hernia umbilikalis yang bebas ketegangan, dan ada berbagai pendekatan bedah, tetapi hasilnya memuaskan. Prosedur yang umum digunakan dijelaskan di sini. 1. Perbaikan dengan metode Mayo Sayatan melintang melintang dibuat di tengah umbilikus, atau jika massa kurang dari 2 cm, sayatan melengkung di sekitar umbilikus dapat dibuat di bawah umbilikus. Kulit dan jaringan subkutan diiris secara bergantian untuk memperlihatkan kantung hernia dan cincin pusar. Kantung hernia diiris dan isi hernia ditarik ke ujung melintang pangkal. Selubung rektus abdominis, otot rektus abdominis, dan peritoneum dipisahkan, dan setelah eksisi penutup hernia eksternal, peritoneum dan selubung rektus abdominis posterior di kedua sisi dijahit bersama sebagai satu lapisan terputus, dan kemudian selubung rektus abdominis anterior dijahit bersama. 2. Perbaikan bahan buatan otot anterior (metode perbaikan Onlay) Kantung hernia dapat ditemukan di depan membran tendon rektus abdominis, kantung hernia dapat dihilangkan atau kantung dapat dibebaskan sepenuhnya, cincin hernia dapat dijahit tertutup, kemudian subkutan dengan bagian dari selubung rektus abdominis anterior dapat dibebaskan, tambalan ditempatkan di atas selubung rektus abdominis anterior, tepi tambalan melebihi tepi cincin pusar 3-5 cm, sepenuhnya menyebar dan tepi tambalan dipasang ke selubung anterior dengan jahitan terputus dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Untuk mencegah akumulasi cairan subkutan pasca operasi, drainase tertutup ditempatkan di anterior patch. 3. Metode perbaikan patch fasia anterior posterior atau preperitoneal (metode perbaikan Sublay) memisahkan kantung hernia dan menariknya secara internal, kemudian pembebasan melingkar dibuat ke segala arah antara peritoneum dan selubung posterior otot rektus abdominis, yaitu celah preperitoneal, dan patch ditempatkan di dalam celah ini, 3-5 cm di atas tepi defek ke arah atas dan ke bawah, dengan tepi melingkar dari patch dijahit ke selubung posterior otot rektus abdominis untuk fiksasi, dan selubung anterior yang diiris di kedua sisi dipasang ke patch beberapa jahitan. 4. Perbaikan bebas tegangan dengan alat perbaikan berlapis ganda Kantung hernia dipisahkan seperti yang dijelaskan dalam metode sebelumnya. Setelah kantung hernia diputar ke dalam, ruang peritoneal anterior dibebaskan di sepanjang cincin hernia ke kiri dan ke kanan dan patch UHS ditempatkan ke dalam cincin umbilikalis. Lapisan bawah tambalan ditempatkan ke dalam ruang preperitoneal dan dihaluskan sepenuhnya, dengan tepi cincin superhernia lebih besar dari 3 cm. Kolom tengah tambalan dijahit dan dipasang pada cincin umbilikalis, dan lapisan atas tambalan juga dibebaskan dari celah pada selubung rektus abdominis anterior dan diletakkan rata pada permukaan selubung rektus abdominis anterior. 5. Perbaikan hernia umbilikalis laparoskopi (metode perbaikan IPOM) Tiga lubang Trocar ditempatkan di sisi yang jauh dari hernia umbilikalis, satu lubang observasi dan dua lubang operasi. Isi hernia ditarik dan cacat cincin hernia ditutup dengan jahitan tusukan dinding perut, kemudian patch anti-adhesi ditempatkan, berpusat pada cacat hernia umbilikalis dan 5 cm di luar cacat. Dibandingkan dengan perbaikan bebas-tegangan terbuka, pembedahan laparoskopik memiliki keuntungan karena invasif minimal, menyebabkan kerusakan minimal pada umbilikus dan mempertahankan pusar.