Keluhan bahwa perawatan medis mahal telah berlangsung selama beberapa tahun, dan baru-baru ini, ada tren intensifikasi, sementara pihak berwenang ingin membuat langkah serius, sebagai langkah penting dalam reformasi perawatan kesehatan, dimulai dengan pemisahan obat di dalam rumah sakit dan meluncurkan kampanye untuk menyelesaikan masalah perawatan medis yang mahal. Namun, kunjungan mahal ke dokter adalah sebuah pertunjukan, menurut konsep kedokteran, dia adalah penyakit, apa yang menyebabkan kunjungan mahal ke dokter (penyebabnya)? Bagaimana itu muncul (proses patologis)? Apa saja pilihan perawatan yang rasional? Apa efektivitas perawatan? Apa efek sampingnya? Analisis yang cermat mengungkapkan berbagai penyebab dan proses patologis yang kompleks. Artikel ini mencoba menganalisis penyebab “perawatan medis yang mahal”. Ini adalah penyakit kuno. Sejak awal sejarah, ada beberapa laporan tentang orang-orang yang menyerah pada pengobatan dan kehilangan nyawa mereka karena mereka tidak mampu membayar ke dokter, atau karena harga obat yang terlalu tinggi untuk ditanggung. Penyakit ini telah berevolusi dan bermutasi dengan revolusi industri dan telah menjadi pandemi global, penyakit yang sulit disembuhkan. Para politisi, ilmuwan, dan masyarakat sipil di seluruh dunia telah mengupayakan obatnya, mengorbankan banyak nyawa, tetapi tidak ada terobosan yang berhasil dilakukan, dan saling tuduh di antara berbagai kelompok terus berlanjut dan semakin intensif. Pada tahun 1990-an, penyakit ini merebak di negara kita dan menyebar ke seluruh negeri. Penyebab dan patogenesis perawatan medis yang mahal 1. Genetika: Kedokteran adalah disiplin ilmu yang berkaitan dengan kesehatan kehidupan. Seiring dengan meningkatnya pengejaran orang terhadap kesehatan dan nilai kehidupan menjadi lebih penting, kebutuhan akan sistem perlindungan kesehatan medis terus mendesak. Pada zaman kuno, dokter kedokteran sebagian besar adalah apoteker leluhur dan ahli bedah adalah tukang cukur, dan meskipun mereka diklasifikasikan sebagai “pengrajin”, hanya sedikit orang yang tawar-menawar untuk perawatan medis, dan kisah-kisah tentang keluarga yang kehilangan uang mereka karena sakit adalah hal yang umum. Saat ini, profesi medis dicirikan oleh tahun-tahun terpanjang dalam pendidikan tinggi dan pelatihan, dan sifat profesi yang misterius dan mulia, sehingga nyawa yang tak ternilai harganya secara rutin dicari untuk layanan yang mahal. 2. Faktor institusi medis: pemeriksaan yang berlebihan: Ilmu kedokteran terus berkembang dan rumah sakit besar telah memiliki banyak peralatan medis canggih. Tidak seperti di masa lalu, dokter menggunakan pemeriksaan fisik seperti melihat dan merasakan sebagai cara utama untuk memeriksa pasien, dilengkapi dengan tiga tes laboratorium rutin utama dan paling banyak rontgen dada, dengan biaya yang sangat rendah. Saat ini, para dokter mengandalkan peralatan medis canggih dalam praktik mereka, sehingga dia menjalani MRI, yang mengungkapkan adanya “fraktur avulsi pada humerus kanan”. Sudah menjadi kebiasaan untuk menggunakan MRI, yang puluhan kali lebih mahal, untuk mendiagnosis suatu kondisi yang dapat didiagnosis dengan menggunakan sinar-X biasa, sehingga menambah beban pasien. Di Amerika Serikat, dokter sering meresepkan “CT scan seluruh tubuh” untuk pasien dalam upaya untuk menyingkirkan tumor, yang tidak hanya membuang sumber daya medis tetapi juga mengekspos pasien ke radiasi dalam jumlah besar dan meningkatkan risiko kanker, sebuah fenomena yang juga sedang meningkat di Cina. Pemeriksaan mamografi tahunan untuk wanita di bawah usia 50 tahun tidak secara signifikan meningkatkan diagnosis dan pengobatan kanker payudara dini dan secara serius meningkatkan beban medis. Tingginya angka hasil positif palsu menambah beban emosional pasien. Pendorong lain dari skrining yang berlebihan adalah “pembalikan pembuktian” dalam evaluasi malpraktik medis. Ketegangan yang sudah berlangsung lama antara dokter dan pasien dan berkurangnya kepercayaan antara dokter dan pasien telah membuat dokter tidak mungkin mengikuti protokol medis dan penilaian terbaik mereka sendiri dalam membuat diagnosis untuk meninggalkan bukti “tidak ada kesalahan” dan menggunakan sebanyak mungkin peralatan canggih untuk mendokumentasikan laporan pemeriksaan yang komprehensif dan memenangkan gugatan medis yang mungkin terjadi di kemudian hari. Jika di masa lalu penggunaan peralatan medis dikenal sebagai pengujian tambahan, saat ini pemeriksaan fisik pasien oleh dokter telah diturunkan menjadi peran tambahan. Pengobatan yang berlebihan Orang sering kali percaya takhayul tentang pengobatan baru dan memiliki harapan yang baik untuk obat dan peralatan medis yang baru ditemukan. Di lingkungan kami, kami sering melihat pasien kanker stadium lanjut, yang tumornya telah bermetastasis secara ekstensif dan berada di akhir hidupnya. Atas permintaan keluarga pasien, dokter dengan ramah menggunakan obat kemoterapi yang paling mahal, biologis dan protokol radioterapi untuk pasien, dan ratusan ribu RMB dijatuhkan, yang tidak menyelamatkan nyawa pasien. Sebuah obat baru untuk pengobatan tumor yang dapat menunjukkan kemanjuran ajaib dalam memperpanjang hidup pasien kanker dari dua bulan menjadi empat bulan, dengan nilai p yang menunjukkan perbedaan yang signifikan, disetujui untuk dipasarkan oleh otoritas pengawas obat setelah dilakukannya penilaian risiko-manfaat (RBA). “Terobosan besar” ini dipromosikan oleh produsen dan dipromosikan oleh media, dan penggunaan klinis pun dimulai. Keajaiban dari pengobatan dengan biaya ratusan ribu dolar adalah perpanjangan hidup pasien selama beberapa bulan, yang mengakibatkan pemborosan sumber daya medis yang terkonsentrasi dan hutang yang sangat besar setelah kematian pasien. Pada saat yang sama, bulan-bulan kehidupan tersebut dihabiskan di ranjang rumah sakit, tanpa kualitas hidup sama sekali. Mengejar pengobatan baru dan mahal adalah akibat langsung dari kurangnya farmakoekonomi, karena hanya rasio risiko-manfaat pengobatan yang diperhitungkan, sementara efektivitas biaya diabaikan. Dalam pengobatan penyakit tertentu, ada protokol pengobatan yang tidak masuk akal yang menggabungkan obat antiinflamasi nonsteroid, dan saat ini masih ada penggunaan agen biologis yang mahal terlepas dari tingkat keparahan penyakit, lamanya penyakit dan prognosisnya, dan penggunaan suntikan selama terjangkau, sehingga menabur benih “perawatan medis yang mahal” untuk penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan. Obat-obatan baru, seperti peralatan medis berteknologi tinggi, membutuhkan waktu yang lama dan investasi yang tinggi dalam penelitian dan pengembangan, sehingga harganya relatif mahal. Pihak berwenang di berbagai negara telah melakukan evaluasi farmako-ekonomi terhadap penggunaan obat baru dan telah menetapkan prinsip-prinsip penggantian biaya pengobatan. Masyarakat profesional medis terkait telah merangkum dan menganalisis literatur medis berbasis bukti dan telah menetapkan pedoman penggunaan obat-obatan berdasarkan rasio risiko-manfaat. Namun, individualitas pasien dan variabilitas serta kompleksitas presentasi klinis dan perkembangan penyakit membuatnya tidak mungkin untuk mengadaptasi pedoman pengobatan secara sempurna ke dalam praktik klinis, dan dokter harus menggabungkan pengalaman mereka sendiri untuk mengembangkan rencana pengobatan. Namun, beberapa dokter tidak menilai pasien mereka secara ilmiah dan hanya mengandalkan persepsi mereka, mengejar penerapan obat baru dan peracikan yang tidak rasional, yang mengakibatkan penyalahgunaan obat, yang secara langsung meningkatkan biaya pengobatan dan menyebabkan kerusakan pada pasien serta meningkatkan beban tidak langsung dengan menyebabkan reaksi yang merugikan. Ketidaktahuan ilmiah Ilmu kedokteran semakin maju dan pengetahuan tentang penyakit meningkat, tetapi pemahaman kita tentang organisme dan penyakit kita sendiri masih dangkal. Kita belum memegang kendali atas lintasan hidup kita. Di bidang pengobatan, ada siklus ‘coba-coba’ dan ‘coba-coba’, yang menyebabkan kebingungan pada pasien dan pemborosan sumber daya. Penulis memiliki seorang teman SMA yang sayangnya menderita kanker usus besar, setelah operasi, tumornya berdiameter satu sentimeter dan tidak menembus lapisan otot pulpa, dan setelah pengangkatan tumor berhasil dilakukan, empat kelenjar getah bening yang dibiopsi dinyatakan negatif. Setelah operasi, ia dihadapkan pada pilihan pengobatan lanjutan, setelah berkonsultasi dengan tiga dokter ternama, ada tiga pendapat yang berbeda, salah satunya adalah bahwa kemoterapi atau radioterapi tidak diperlukan karena tumor masih dalam tahap awal dan belum bermetastasis; pendapat lain adalah bahwa kemoterapi dan radioterapi diperlukan, dan prinsip panduannya adalah untuk membiopsi 11 kelenjar getah bening, sementara hanya 4 kelenjar getah bening yang dibiopsi saat operasi, yang 7 harus diasumsikan telah bermetastasis; saran ketiga adalah kemoterapi formal tidak diperlukan, tetapi sedikit obat kemoterapi harus dikonsumsi. Saran ketiga adalah tidak perlu dilakukan kemoterapi formal, tetapi harus dilakukan sedikit kemoterapi. Ketiga pendapat yang berbeda tersebut membuat pasien kehilangan arah. Pada akhirnya, menurut saran keluarga, lebih baik mempercayainya daripada menyesalinya, jadi dia mengertakkan gigi dan melanjutkan kemoterapi, menghabiskan ratusan ribu dolar. Karena ilmu pengetahuan tidak dapat menunjukkan jalan, hanya dengan perasaan. 3. Promosi komersial Pengeluaran terbesar bagi produsen obat dan alat kesehatan adalah promosi klinis. Perusahaan farmasi sering menggunakan cara akademis dan ekonomi untuk mendorong dokter meresepkan obat. Beberapa perusahaan mengambil keuntungan dari upah dokter yang sangat rendah di Tiongkok dan menggunakan potongan harga obat ilegal untuk menggoda dokter agar menyalahgunakan obat dengan kemanjuran klinis yang tidak jelas, sehingga meningkatkan beban keuangan pasien. Beberapa perusahaan farmasi lainnya telah berevolusi menjadi perusahaan pariwisata, merayu para dokter dengan tujuan menjual obat-obatan, dan setelah bermain di seluruh negara besar, mereka telah mulai mendorong secara internasional dan sekarang telah keluar dari Asia dan berbaris ke Timur Tengah. Wisata komersial semacam ini, yang tidak memiliki nilai akademis dan ditujukan untuk mempromosikan obat-obatan, dilarang di semua negara maju dan berkembang, tetapi model pemasaran semacam ini berkembang pesat di negara kita, tanpa rasa takut atau halangan apa pun. Bahkan perusahaan farmasi multinasional perorangan, yang taat hukum di negaranya sendiri, menggunakan model bisnis yang “sesuai dengan kondisi Tiongkok” untuk mengkorupsi dokter-dokter kita seperti orang gila. Tidak sulit untuk membayangkan bahwa dokter perorangan, sebagai imbalan atas investasi komersial perusahaan farmasi, menggunakan lebih banyak alat kesehatan dan meresepkan lebih banyak obat. 4. Pasien dan adat istiadat Perkembangan ekonomi yang tidak merata di negara kita disertai dengan kesenjangan yang besar dalam standar medis. Pasien percaya pada takhayul tentang kota-kota besar dan rumah sakit dan melakukan perjalanan jauh, baik perlu atau tidak, ke kota-kota provinsi dan bahkan kota yang berada langsung di bawah Pemerintah Pusat untuk menemui dokter, sering kali termasuk biaya perjalanan dan akomodasi dalam total biaya kunjungan. Pada saat yang sama, kerabat yang menemani pasien ke dokter tidak segan-segan menambah biaya perawatan medis, sehingga membuat perasaan perawatan medis yang mahal menjadi semakin akut. Tuntutan pasien Di klinik rawat jalan, kata-kata ini tidak asing lagi: “Dokter, berikan saya obat yang baik”, di bangsal, permintaan seperti itu sering terdengar: “Dokter, gunakan perawatan terbaik untuk anak saya”, ketika orang kehilangan kesehatannya, uang tidak lagi menjadi perhatian utama. Ketika orang kehilangan kesehatannya, uang tidak lagi menjadi perhatian utama dan tidak jarang menyerahkan hal-hal di luar diri sendiri demi kehidupan. Tradisi dan adat istiadat Tiongkok menganggap bahwa tidak mendukung orang yang dicintai pada saat sakit adalah laknat, memaksa kerabat dan teman untuk mengulurkan tangan membantu pasien pada saat kritis, untuk mendukungnya, mencari rumah sakit dan spesialis yang paling bergengsi, dan kadang-kadang bertanya kepada rujukan dan pasien tentang jumlah amplop merah yang akan diberikan. Di negara kami, pasien dan keluarga mereka tidak yakin dengan diri mereka sendiri jika mereka tidak diberi amplop merah sebelum operasi. Namun, ketika penyakitnya sudah sembuh atau pasien meninggal dunia, keluarga pasien sering kali merasakan tekanan keuangan yang besar dan bahkan berbalik melawan satu sama lain karena mereka tidak dapat membayar hutang dan menghitung jumlah uang yang dihabiskan (termasuk bungkusan merah) untuk biaya kunjungan yang mahal ke dokter. Bibi dari kolega yang sama, ketika didiagnosis dengan “fraktur avulsi humerus”, mencari-cari dokter yang terkenal dan, melalui rujukan dan pencarian online, membuat daftar nama, mulai dari yang teratas, dan memobilisasi seluruh keluarga. Rekan saya menemukan dokter teratas dalam daftar tersebut melalui seorang jurnalis medis terkenal dan menemukan bahwa itu adalah dokter yang sama yang pernah menangani Liu Xiang, yang berspesialisasi dalam kedokteran olahraga dan sedang pergi untuk urusan bisnis, jadi dia pindah ke rumah sakit besar di kota besar lainnya. Operasi ortopedi yang awalnya sederhana berulang kali tertunda, dan kondisinya menjadi rumit, dengan biaya medis dan non-medis yang meningkat pesat, sementara ratapan “sangat sulit untuk menemui dokter” tak henti-hentinya terdengar. 5. Obat-obatan palsu dan berkualitas rendah telah digunakan di Tiongkok selama 4.000 tahun dan orang-orang dahulu telah mewariskan kepada kita banyak sekali obat-obatan dan terapi tradisional yang berharga, namun juga bercampur dengan banyak sampah. Di bawah panji “resep leluhur”, “menyelamatkan harta karun tradisional” dan “melindungi pengobatan Tiongkok”, beberapa pengusaha dan praktisi medis yang tidak bermoral telah memaksakan resep yang tidak efektif pada pasien, mengambil keuntungan dari situasi ini untuk menghasilkan uang. Ini adalah cara untuk menghasilkan uang. Pada saat yang sama, penggunaan teknologi modern yang tidak bermoral untuk mencampur obat-obatan barat (misalnya glukokortikoid) dengan pengobatan Tiongkok menimbulkan risiko keamanan yang besar. Pasien sering kali “secara sukarela” menghabiskan banyak uang untuk membeli obat palsu, didorong oleh iklan media, teman dan kerabat, serta pasien. Hal ini dianggap sebagai biaya ke dokter, yang menambah perasaan bahwa “mahal untuk pergi ke dokter”. Setelah berdirinya Tiongkok Baru, Tiongkok memiliki sumber daya medis yang paling sedikit dan membentuk sistem perlindungan medis hirarkis dengan dokter tanpa alas kaki, pusat kesehatan masyarakat, rumah sakit daerah, rumah sakit pusat, rumah sakit provinsi dan rumah sakit pendidikan sebagai jalur utama, yang mencakup seluruh negeri. Konsep dan kebiasaan tidak membayar untuk perawatan medis pada saat itu terus berlanjut hingga saat ini, di mana rasanya seperti biaya tambahan untuk membayar perawatan medis. 7. Biaya pendaftaran rawat jalan dan biaya ranjang bangsal Biaya pendaftaran rawat jalan dan biaya ranjang bangsal di rumah sakit kami sangat rendah, dengan biaya masuk ke dokter lebih rendah daripada biaya menonton film dan biaya ranjang rumah sakit lebih rendah daripada biaya penginapan. Namun, peralatan dan staf rumah sakit jauh lebih kompleks dan mahal. Harga obat-obatan juga bervariasi, dengan beberapa di antaranya sangat murah. Sementara harga semua alat produksi telah meningkat, hanya harga obat-obatan yang terus turun, sehingga cairan infus menjadi lebih murah daripada Coke dan air mineral supermarket dalam dosis yang sama. Masukan dan komitmen negara yang rendah Pendapatan fiskal nasional yang dapat dibelanjakan adalah 24% dari PDB, ditambah pendapatan modal dari tabungan nasional yang besar yaitu 10% dari PDB, menghasilkan kekayaan yang dapat dibelanjakan sebesar 34% dari PDB, yang merupakan yang tertinggi di dunia. Investasi kami di bidang perawatan kesehatan, yang belum dipublikasikan, seharusnya 3% dari PDB, salah satu yang terendah di dunia. Negara-negara Komunitas Eropa dan Kanada memiliki investasi perawatan kesehatan pemerintah sebesar 8% dari PDB, sedangkan Amerika Serikat mengkonsumsi 16% dari PDB. 100 tahun yang lalu, Kaiser Jerman menerapkan asuransi kesehatan universal untuk mendaftarkan kekuatan pendudukan, dan Inggris serta Kanada juga menerapkan sistem perawatan kesehatan nasional dengan lembaga-lembaga negara yang menilai dan menegakkan prinsip pengobatan yang rasional, menghukum berat penyalahgunaan obat dan tawar-menawar dengan perusahaan farmasi. Dalam 30 tahun terakhir, telah terjadi penghapusan bertahap perawatan kesehatan yang didanai pemerintah, terutama melalui asuransi tenaga kerja, matinya koperasi perawatan kesehatan pedesaan dan dokter tanpa alas kaki, dan penyebaran ilmu sihir di pedesaan, sehingga mendorong beban perawatan kesehatan ke bisnis dan individu dan memungkinkan rumah sakit untuk menghasilkan uang sendiri untuk bertahan hidup. Di Amerika Serikat, di mana sistem perawatan kesehatannya paling buruk, 40 juta orang yang tidak memiliki asuransi kesehatan harus menunggu hingga kondisi mereka memburuk baru bisa masuk ke ruang gawat darurat. Karena hukum, ruang gawat darurat tidak dapat menolak pasien yang sakit parah dan harus menyediakan perawatan darurat gratis bagi pasien, dengan negara menanggung biaya. Namun, di negara kita, sering kali ada laporan bahwa pasien yang sakit parah ditolak di ruang gawat darurat. 8. Ketidaksetaraan di antara orang-orang di negara ini Ketika beberapa orang pergi ke dokter secara gratis dan negara membayar tagihannya, sementara yang lain harus membayar sebagian, atau bahkan semua, biaya pengobatan mereka sendiri, membentuk warga negara yang sama di Republik ini dan menikmati perlakuan yang berbeda, yang terakhir akan membandingkan diri mereka sendiri dengan yang pertama, bahkan jika mereka tidak membayar banyak, mereka masih akan merasa terlalu mahal. Beberapa pasien yang berusia di atas 100 tahun telah mengalami koma selama beberapa tahun, meniup beberapa ventilator, hanya karena mereka adalah kader pensiunan senior, dan perawatan yang mahal dan tidak ada gunanya terus berlanjut, membuang banyak sumber daya manusia, keuangan, dan ruang. Distribusi sumber daya medis yang tidak merata dan tidak rasional telah mengakibatkan tidak ada jaminan perawatan medis dasar bagi orang miskin dan pendudukan sumber daya medis secara biadab oleh orang-orang yang berkuasa. Oleh karena itu, untuk mereformasi sistem perawatan kesehatan dan menyelesaikan masalah perawatan medis yang mahal, kita tidak boleh menilai kondisi pasien dengan “merasakan gajah di dalam ruangan” dan mengadopsi pendekatan simtomatik yaitu “mengobati kepala saat sakit dan mengobati kaki saat sakit”. Rencana perawatan harus terus disesuaikan dengan kondisi untuk mencapai efek “pengobatan” terbaik dan menghindari “reaksi yang merugikan”.