Etiologi Sebagian besar kasus didasarkan pada gondok difus sederhana, yang, karena perkembangan yang berulang-ulang, menyebabkan perubahan epitel folikel dari hiperplasia difus ke fokal dan, di beberapa daerah, perubahan degeneratif, yang berpuncak pada nodul dalam berbagai tahap perkembangan di dalam kelenjar karena pergantian berulang lesi proliferatif dan degeneratif dari waktu ke waktu. Lesi ini sebenarnya merupakan manifestasi akhir dari gondok sederhana. Pada pasien dengan gondok nodular, 5-8% di antaranya dapat mengalami gejala toksik, yang dikenal sebagai penyakit Plummer atau gondok nodular toksik. Beberapa gondok nodular, karena pertumbuhan sel epitel yang berlebihan, dapat membentuk adenoma embrional atau adenokarsinoma papiler, atau karsinoma tiroid. Presentasi klinis 1. Pasien memiliki riwayat goiter sederhana yang panjang. Usia onset biasanya lebih tua dari 30 tahun. Ada lebih banyak wanita daripada pria. Pembesaran kelenjar tiroid bervariasi dalam derajat dan sebagian besar asimetris. Nodul bervariasi dalam jumlah dan ukuran, biasanya banyak nodul, tetapi mungkin hanya ada satu nodul pada tahap awal. Nodulnya lembut atau agak keras, halus dan tidak nyeri saat disentuh. Kadang-kadang nodul tidak terdefinisi dengan baik dan permukaan kelenjar tiroid terasa tidak beraturan atau berlobulasi ketika disentuh. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan dan sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala. Gondok nodular yang lebih besar dapat menyebabkan gejala tekanan, seperti sesak napas, kesulitan menelan dan suara serak. Pendarahan akut di dalam nodul dapat menyebabkan peningkatan ukuran dan nyeri secara tiba-tiba, yang dapat mereda dalam beberapa hari dan massa yang membesar dapat berkurang ukurannya selama beberapa minggu atau lebih. Ketika hipertiroidisme (penyakit Plummer) terjadi pada gondok nodular, pasien memiliki gejala seperti kelelahan, penurunan berat badan, jantung berdebar, aritmia, takut panas dan berkeringat, dan agitasi, tetapi tidak ada gumaman atau tremor pembuluh darah lokal pada kelenjar tiroid, dan proptosis jarang terjadi, begitu juga tremor jari. Gejalanya sering kali tidak lazim pada pasien usia lanjut. Pasien memiliki riwayat paparan radiasi, pengobatan oral dan riwayat keluarga, dan apakah pasien berasal dari daerah di mana gondok endemik umum terjadi. Secara umum, gondok nodular memiliki sejarah panjang, tidak ada gejala tekanan dan tidak ada gejala hipertiroidisme, sehingga pasien sering tidak peduli dan datang ke klinik untuk pemeriksaan ketika mereka menemukan nodul tiroid secara tidak sengaja. 4. Jika nodul adalah nodul panas, juga dikenal sebagai nodul beracun, pasien kebanyakan berusia 40 hingga 50 tahun atau lebih, nodulnya cukup keras, ada gejala hipertiroidisme dan bahkan fibrilasi atrium dan manifestasi aritmia lainnya, dan jika ada perdarahan bisa ada rasa sakit dan bahkan demam. Jika nodulnya besar, gejala tekanan dapat terjadi, seperti disfonia, sesak napas, sesak dada, sesak napas dan batuk yang menjengkelkan. 5. Pasien dengan gondok nodular dari daerah yang kekurangan yodium mungkin mengalami hipotiroidisme, denyut jantung melambat, oedema, kulit kasar dan anemia. Sejumlah kecil pasien juga dapat mengembangkan kanker. Nodul hangat lebih umum terjadi dan dapat diobati dengan sediaan tiroid, yang dapat mengurangi ukuran kelenjar yang membesar. Nodul dingin lebih jarang terjadi, dan mereka yang mengalami hipotiroidisme klinis dapat diobati dengan sediaan tiroid, tetapi sering kali memerlukan pembedahan. Ultrasonografi kelenjar tiroid Ultrasonografi klinis kelenjar tiroid dapat mengklarifikasi apakah nodul tiroid bersifat substansial atau kistik, dengan tingkat diagnostik 95%. Sebagian besar nodul tiroid dengan kista bersifat jinak dan dapat disembuhkan dengan aspirasi atau dengan mengecilkan nodul. Nodul parenkim juga harus diobati dengan pemindaian tiroid atau patologi tusukan, misalnya. Pencitraan ultrasonografi dengan resolusi tinggi dapat menganalisis nodul hingga lesi 1mm. Apa yang secara klinis dianggap sebagai nodul tunggal sering kali dapat ditemukan sebagai nodul multipel, mendekati apa yang terlihat pada otopsi. Sebagian besar lesi kistik tidak benar-benar kistik, tetapi merupakan lesi dengan jaringan padat dan dapat menunjukkan kelompok campuran gelombang echogenic. 2. Pencitraan radionuklida Pemindaian tiroid yang umum digunakan adalah pemindaian nuklir [131] Ⅰ dan 99mTc yaitu [131] pemindaian yodium [99] pemindaian teknesium. Nodul tiroid diklasifikasikan berdasarkan penyerapan yodium yang berbeda dan gambar yang berbeda. 99mTc dapat diambil oleh kelenjar tiroid seperti yodium tetapi tidak dapat dikonversi. Nodul ganas tidak dapat mengambil yodium dan akan muncul sebagai area yang jarang secara radiologis di area ganas. Tergantung pada kemampuannya untuk mengambil yodium, nodul ini dapat diklasifikasikan sebagai nodul dingin yang tidak berfungsi, nodul hangat yang berfungsi normal dan nodul panas yang berfungsi tinggi. Kerugian dari pemindaian radionuklida atau 99mTc adalah tidak sepenuhnya membedakan antara nodul jinak atau ganas, tetapi hanya merupakan analisis penilaian awal. Ada laporan dari 22 pasien dengan pemindaian radionuklida, terlepas dari fungsi tiroid mereka, yang semuanya menjalani pembedahan, menghasilkan 84% nodul dingin, 10,5% nodul hangat, dan 5,5% nodul panas, di mana 16% nodul dingin, 9% nodul hangat, dan 4% nodul panas adalah ganas. Keganasan nodul panas lebih sedikit, tetapi ada juga lesi nodular ganas di antara mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, pemindaian ortofase tiroid menggunakan 75 selenium-selenomethionin sebagai pelacak juga telah dilakukan, dengan lebih banyak pembelahan sel dan kepadatan sel yang lebih tinggi di dalam lesi nodul ganas dibandingkan dengan jaringan tiroid normal, dengan gambar ortofase yang muncul pada lesi. Mereka yang memiliki nodul dingin pada pemindaian [131]I atau 99mTc dan fase positif pada 75 pemindaian selenium-selenomethionine lebih dari 50% kemungkinan memiliki lesi nodular ganas. Teknik pemindaian fluoresensi Americium-241 dapat digunakan untuk membedakan nodul jinak dari nodul ganas dengan pengukuran volume yodium secara tidak langsung, yang lebih sensitif dan efektif daripada pemindaian [131]I dan 99mTc, tetapi positif palsu juga terjadi. Selain itu, saat ini ada pemeriksaan yang menggunakan MRI, radiografi pelat kering, radiografi elektron dan perekam suhu, yang semuanya sedang menunggu penerapan lebih lanjut. 3. Pemeriksaan histopatologi dengan tusukan tiroid Penggunaan biopsi aspirasi jarum halus sangat berharga untuk diagnosis nodul tiroid dan relatif aman. Hasil tusukan dapat membantu menunjukkan perawatan bedah, dan akurasi sitologinya adalah 50% hingga 97%. Namun, kesalahan pengambilan sampel dapat dilakukan, terutama pada pasien dengan perubahan kistik dan pada mereka yang memiliki nodul yang lebih kecil, seperti lesi yang lebih kecil dari 1 cm, dan akurasi tusukan bisa jadi sulit. Jika biopsi jarum halus tidak definitif, biopsi tusukan ulang jarum kasar juga dapat digunakan, dan hasilnya mungkin lebih akurat. Namun demikian, setelah jarum tusuk memasuki kanker nodal ganas, jarum tersebut dapat menyebarkan sel kanker hingga merugikan dan harus dilakukan perawatan khusus. Untuk mengklarifikasi sifat nodul sebelum operasi, biopsi jaringan tiroid terbuka juga dapat digunakan untuk memfasilitasi analisis menyeluruh. Beberapa memiliki fungsi endokrin, yang secara klinis dikenal sebagai hipertiroidisme nodular, sementara yang lain tidak memiliki fungsi endokrin, yang dikenal sebagai gondok nodular umum, dan beberapa lainnya hipofungsional dan harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan tumor tiroid. Diagnosis gondok nodular sederhana umumnya tidak sulit, dengan riwayat penyakit yang panjang, sebagian besar tanpa tanda-tanda tekanan, presentasi klinis yang umumnya normal dan berbagai tingkat pengurangan jaringan tiroid ketika diobati dengan sediaan tiroid. Diagnosis akhir harus bergantung pada pemeriksaan patologis untuk mengklarifikasi sifat nodul tiroid. Pengobatan Gondok nodular sederhana, baik nodul tunggal maupun nodul multipel, dapat diobati dengan preparat tiroid jika hangat atau dingin. Berikan bubuk tiroid (tablet), dibagi menjadi 1 atau 2 dosis oral setiap hari. Sebagai alternatif, tablet levothyroxine sodium (L-T4), dibagi menjadi 1 atau 2 kali sehari, sudah cukup. Mereka yang nodul yang membesar menyusut setelah pengobatan dapat terus menggunakannya sampai nodul tersebut hilang sepenuhnya. Mereka yang nodulnya tidak hilang setelah pengobatan harus diobati dengan pengangkatan nodul tiroid dan perubahan fungsi tiroid harus diamati selama pengobatan. Pembedahan juga harus menjadi pengobatan utama untuk nodul panas dengan otonomi fungsional dan perubahan fungsi tiroid pasca operasi juga harus diamati. Jika nodul menyusut, pembedahan dapat dihindari. Jika nodul tidak menyusut, tetapi tumbuh dengan cepat dan melibatkan jaringan di sekitarnya, maka nodul tersebut harus dianggap sebagai kanker ganas dan pembedahan harus diupayakan sesegera mungkin. Perawatan bedah sering kali menghasilkan pembersihan total, dan hipotiroidisme pasca operasi sering kali muncul dan harus diobati dengan terapi penggantian hormon tiroid seumur hidup.