Kami merawat 40 mata yang terkena dampak dari 40 pasien dengan neuropati optik traumatis dengan dekompresi saraf optik, kortikosteroid dosis tinggi, dan terapi non-spesifik, dan hasil awal dirangkum dan dianalisis di bawah ini.
Subjek dan metode
Empat puluh kasus berturut-turut dengan 40 mata dirawat di klinik rawat jalan dan rawat inap kami dari bulan Februari 1995 hingga November 1997. Semua kasus memiliki riwayat trauma kepala tertutup, dan semuanya berhubungan dengan gangguan penglihatan pasca cedera yang parah. Dari jumlah tersebut, 26 mata tidak memiliki persepsi cahaya setelah cedera; 7 mata memiliki penglihatan dalam waktu singkat setelah cedera dan kemudian terjadi penglihatan gelap; 1 mata memiliki ketajaman penglihatan 0,01 setelah cedera; dan 6 mata mengalami pemulihan ketajaman penglihatan secara spontan menjadi persepsi cahaya ~ jumlah jari dalam waktu 2 minggu setelah cedera. Tidak ada perubahan signifikan pada diskus optikus atau retina di fundus dalam waktu 2 minggu setelah cedera, sementara atrofi saraf optik terjadi pada semua mata dalam waktu yang lama. Terdapat 37 kasus (92,5%) dengan kerusakan tulang dan kelainan lain pada pencitraan, dan 3 kasus (7,5%) tanpa kerusakan tulang. Berdasarkan riwayat medis, gejala dan tanda di atas, ke-40 pasien konsisten dengan diagnosis neuropati optik traumatik posterior. Pasien rawat inap secara acak dibagi menjadi kelompok perawatan bedah dan kelompok perawatan kortikosteroid. Mereka yang telah kehilangan kesempatan untuk menjalani operasi dan pengobatan kortikosteroid lebih dari 1 bulan setelah cedera, tetapi diagnosis dan kondisinya memenuhi kriteria inklusi, mengisi formulir pendaftaran item per item sebagai kelompok kontrol untuk pengobatan terapi non-spesialis.
1. Pengelompokan subjek observasi
Kelompok perawatan bedah: 14 pasien, yang semuanya menjalani dekompresi saraf optik. Enam pasien dirawat melalui rute transkranial, empat pasien melalui rute saringan orbital, dan empat pasien melalui rute endoskopi sinus.
Kelompok pengobatan kortikosteroid dosis tinggi: 11 pasien, awalnya 5 pasien diobati dengan deksametason 1 mg/(kg*d) intravena dalam 2 dosis selama 3 hari. Pada hari ke-4, dosis dimulai pada 7,5 mg per oral dan secara bertahap dikurangi selama 14 hari. Selanjutnya, 6 pasien diobati dengan metilprednisolon 30 mg/kg intravena untuk pertama kalinya selama 8 jam, dan 5,4 mg/(kg*d) selama 3 hari berikutnya setelah cedera. 5,4 mg/(kg*jam) secara intravena selama 23 jam dan 250 mg/6 jam secara intravena selama 24-48 jam. Untuk pasien yang memulai pengobatan lebih dari 3 hari setelah cedera, metilprednisolon diberikan dengan dosis awal 1000 mg intravena, diikuti dengan 500 mg intravena selama 2 hari. Prednisolon 50 mg/d per oral mulai hari ke-3 dan seterusnya secara bertahap dikurangi hingga 14 hari.
Kelompok pengobatan non-spesifik: 15 pasien, sama seperti 2 kelompok di atas, yang telah menerima pengobatan umum seperti obat dehidrasi, antibiotik, kombinasi energi dan vitamin setelah trauma otak traumatis.
Tindak lanjut
Semua kasus ditindaklanjuti dengan kunjungan rawat jalan (minimal 2 kali kunjungan) dan kunjungan telepon selama lebih dari 3 bulan.
Penentuan kemanjuran
Tidak ada perubahan: tidak ada perubahan ketajaman penglihatan sebelum dan sesudah perawatan; efektif baru-baru ini: ketajaman penglihatan membaik dalam waktu 3 hari setelah perawatan; efektif jauh: ketajaman penglihatan membaik pada tindak lanjut terakhir dibandingkan dengan ketajaman penglihatan pasca cedera.
Metode statistik
Analisis logistik dilakukan untuk mengevaluasi peran faktor perancu dalam penelitian ini.
2. Hasil
Ketajaman visual
Pada kelompok pengobatan kortikosteroid dosis tinggi, perbedaan antara 5 kasus yang diobati dengan deksametason (4 kasus dengan penglihatan akhir yang membaik dan 1 kasus tanpa perubahan) dan 6 kasus yang diobati dengan metilprednisolon (4 kasus dengan penglihatan akhir yang membaik dan 2 kasus tanpa perubahan) tidak signifikan berdasarkan uji χ2 (p=0,89). Karena jumlah kasus yang sedikit, mereka digabungkan menjadi satu kelompok dan dibandingkan dengan kelompok pengobatan bedah dan kelompok pengobatan terapi non-spesifik. 5 kasus pada kelompok pengobatan bedah memiliki penglihatan yang lebih baik pada akhir dan 9 kasus tidak mengalami perubahan (Tabel 1). Tajam penglihatan akhir secara signifikan lebih baik pada kelompok kortikosteroid dosis tinggi dibandingkan kelompok bedah (uji Fisher, χ2 = 7,82, p = 0,005) dan pada kelompok terapi non-spesifik (tajam penglihatan akhir membaik pada 7 kasus dan tetap tidak berubah pada 8 kasus) (uji Fisher, χ2 = 5,18, p = 0,023).
Perbandingan kelompok pengobatan kortikosteroid dosis tinggi dengan kelompok pengobatan bedah
Untuk mengecualikan efek dari faktor perancu dengan pemulihan alami, hasil dari kelompok yang diobati dengan kortikosteroid dosis tinggi dievaluasi lebih lanjut terhadap kelompok yang diobati dengan pembedahan berdasarkan efisiensi terkini. Dalam waktu 3 hari setelah pengobatan, terdapat peningkatan ketajaman penglihatan yang signifikan pada 2 mata pada kelompok bedah dan 5 mata pada kelompok kortikosteroid dosis tinggi, dan tidak ada perubahan ketajaman penglihatan dalam waktu 3 hari pada 9 mata pada kelompok bedah dan 2 mata pada kelompok kortikosteroid dosis tinggi. Efisiensi terkini lebih tinggi pada kelompok kortikosteroid dosis tinggi daripada kelompok bedah (uji Frisher, χ2 = 5,1034, P = 0,024).
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis
Pengaruh modalitas pengobatan, usia, mekanisme cedera, kondisi kesadaran pasca cedera, lokasi cedera langsung, dan keberadaan fraktur kanal optik pada hasil akhir visual dianalisis berdasarkan ada tidaknya persepsi cahaya pada kunjungan tindak lanjut terakhir. Modalitas pengobatan dirujuk ke kelompok pengobatan terapi non-spesifik, P = 0,28 untuk kelompok pengobatan bedah dan P = 0,0125 untuk kelompok pengobatan kortikosteroid dosis tinggi. karena kelompok pengobatan terapi non-spesifik memiliki ketajaman penglihatan pasca cedera yang lebih baik daripada kelompok pengobatan bedah, hasilnya menjadi bias terselubung dan perluasan sampel lebih lanjut diperlukan untuk mengoreksinya.
Diskusi
Persentase kasus pada kelompok ini dengan kehilangan penglihatan akhir total adalah 47,5%, yang serupa dengan persentase kehilangan penglihatan total yang dilaporkan dalam literatur [1-3]. Dosis tinggi (30 mg/kg) metilprednisolon dianggap memberikan efek terapeutik pada kerusakan SSP dengan secara efektif menghambat peroksidasi lipid [4]. Hasil dari penelitian multisenter, double-blind, terkontrol plasebo telah mengkonfirmasi kemanjuran terapeutik metilprednisolon pada cedera tulang belakang akut [5]. Konferensi Boston tentang Dekompresi Saraf Optik Ekstra Kranial (1995) mengembangkan program penelitian terkontrol acak multisenter [6], tetapi tidak ada penelitian yang dilaporkan dari penelitian ini hingga saat ini.
Analisis awal dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mereka yang diobati dengan kortikosteroid dosis tinggi memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang diobati dengan pembedahan dan terapi non-spesifik. Meskipun kasus-kasus dalam kelompok ini dipilih secara acak, sampelnya kecil dan lebih banyak pasien pada kelompok pengobatan non-spesifik yang memiliki ketajaman penglihatan pasca cedera di atas persepsi cahaya dibandingkan dengan kelompok pengobatan bedah (p=0,08), sehingga perbandingan lebih lanjut antara kedua kelompok tersebut belum dapat dilakukan. Semua 14 pasien dalam kelompok perawatan bedah tidak memiliki persepsi cahaya setelah cedera dan efisiensi bedah adalah 35,71%, yang serupa dengan efisiensi yang dilaporkan dalam literatur [2-7], meskipun hasil dengan kelompok perawatan terapi non-spesifik belum ditentukan, tetapi secara signifikan lebih rendah daripada kelompok perawatan kortikosteroid dosis tinggi (P<0,05). Analisis efisiensi terkini lebih lanjut menegaskan bahwa kelompok pengobatan kortikosteroid dosis tinggi memiliki efisiensi terkini yang lebih tinggi daripada kelompok pengobatan bedah (p=0,002). Analisis multivariat digunakan untuk menyaring faktor risiko yang terkait dengan prognosis visual dan keuntungan dari berbagai pengobatan. Hasilnya menegaskan bahwa tidak adanya persepsi cahaya setelah cedera merupakan faktor risiko untuk prognosis visual yang buruk dan juga menunjukkan keunggulan pengobatan kortikosteroid dosis tinggi di antara tiga pengobatan yang berbeda.