Salah satu metode bedah invasif minimal terbaru untuk varises ekstremitas bawah adalah perawatan laser endovenous EVLT. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan tidak meninggalkan bekas luka bedah, rasa sakit yang lebih sedikit dan waktu pemulihan yang lebih singkat bagi pasien.
1. Bagaimana EVLT bekerja
Laser intrakaviter dikirim ke jaringan melalui serat optik dan daya keluaran serta pola emisi laser disesuaikan untuk mencapai hasil jaringan yang optimal dan sangat terkendali. Untuk eksisi jaringan lunak, penguapan dan koagulasi, serat telanjang dapat digunakan untuk menghubungi jaringan. EVLT menggunakan serat untuk menghantarkan sinar laser inframerah pada panjang gelombang yang berbeda (810nm dan 940nm) di dalam vena, yang menyebabkan kerusakan pada endotelium dan dinding vena, yang berpuncak pada fibrosis dan oklusi batang vena utama dan cabang-cabangnya. Untuk vena yang berdiameter lebih besar dari 0,5 mm dan dengan diameter subkutan sekurang-kurangnya 0,5 mm, penyerapan hemoglobin dalam panjang gelombang panjang yang terlihat hingga kisaran inframerah dekat (800-1000 nm) sangat penting.
2. Keuntungan EVLT
Dibandingkan dengan prosedur invasif minimal lainnya seperti skleroterapi transkateter, elektrokoagulasi, atau terapi frekuensi radio, EVLT diberikan melalui serat optik berdiameter kecil yang dapat ditekuk melalui tusukan bedah; energi laser menembus ke kedalaman yang lebih dangkal dan menyebabkan lebih sedikit kerusakan jaringan di sekitarnya daripada sumber energi yang sepenuhnya bergantung pada panas; EVLT juga dapat digunakan pada pasien yang memiliki alat pacu jantung. Dibandingkan dengan skleroterapi yang dipandu ultrasound, efek samping seperti injeksi agen sklerosis yang tidak disengaja ke dalam arteri dan reaksi alergi dapat dihindari, kerusakan pada dinding vena dapat dikontrol dengan tepat dan tingkat rekanalisasi berkurang [4]. Laser yang dikombinasikan dengan perawatan bedah dapat memperluas indikasi untuk perawatan bedah dan mencapai hasil yang baik. Di masa depan, dalam kondisi tertentu dan dengan pemilihan pasien yang sesuai, pengobatan juga dapat dilakukan secara rawat jalan.
3. Persiapan pra-bedah
(1) Tes laboratorium rutin dan pemeriksaan biokimia dan fungsional organ-organ vital saat masuk rumah sakit.
(2) Pemeriksaan ultrasonografi varises pada tungkai bawah.
(3) Venografi paralel pada tungkai bawah.
4. Prosedur pembedahan untuk EVLT
(1) Siapkan laser untuk start-up sebelum prosedur dan periksa apakah laser berfungsi dengan baik. Hubungkan serat optik dan atur parameter: daya 12W, mode pulsa berulang (atau mode pulsa kontinu), pulsa 1 detik, interval 1 detik (yaitu, emisi laser satu detik, interval satu detik). Atur laser ke mode siap dan sinar bidik merah akan terlihat di ujung serat.
(2) Posisi pengobatan: posisi terlentang.
(3) Pemilihan anestesi: Epidural atau anestesi umum, pilihan anestesi lokal juga tersedia.
(4) Sayatan melintang kecil dibuat medial ke denyut arteri femoralis, di bawah ligamen inguinalis, pada akar paha dalam lipatan melintang, mengikuti kulit; sayatan sepanjang sekitar 2 cm, diperpanjang jika perlu. Jaringan subkutan dipisahkan secara tumpul dengan dua alur tarikan kecil dan vena safena ditemukan pada permukaan superfisial fasia dalam, di lokasi fossa oval; pada titik ini vena safena harus diidentifikasi dengan hati-hati sebagai berbeda dari arteri femoralis. Vena safena dibebaskan, diikat dan dijahit secara proksimal dengan masing-masing satu pengikat dan satu jahitan, dan ujung distal diblokir dengan penjepit vaskular dan disisihkan.
(5) Sebuah tourniquet diikat di atas pergelangan kaki medial, vena saphena terletak di pergelangan kaki medial, dan vena saphena ditusuk menggunakan jarum tusukan 18-gauge dengan selubung luar plastik dalam set selubung 5F, jarum ditarik setelah tusukan berhasil dan kanula plastik dibiarkan di tempatnya. Kawat pemandu 0,035 dalam kelompok selubung kemudian dimasukkan ke dalam vena safena melalui kanula plastik, ditarik dari kanula plastik, dan kemudian dimasukkan ke dalam tabung selubung melalui kawat pemandu.
(6) Melalui selubung, kawat pemandu 0,035, panjang 150 cm dan kateter berujung lurus 5F dimasukkan secara berturut-turut hingga sayatan inguinalis pada akar vena safena, memastikan bahwa kateter berada di lumen vena safena di bawah penglihatan langsung, kadang-kadang mencatat adanya vena safena ganda.
(7) Tarik kawat pemandu yang panjang dan masukkan serat optik ke bawah kateter sampai ke ujung kateter, yang dapat dilihat di bawah penglihatan langsung seperti yang ditunjukkan oleh cahaya merah di ujung serat optik. Kateter ditarik 3 mm hingga 5 mm sehingga ujung serat optik dijaga pada jarak dari kateter. Tunggul vena safena kemudian diikat.
(8) Pada titik ini, dorong ke atas tungkai yang terkena sekitar 15 hingga 25 derajat untuk mengosongkan vena superfisial darah sebanyak mungkin. Nyalakan mesin laser dan injak saklar kaki sambil secara bersamaan menarik kateter dan serat optik pada jarak sekitar 0,5 cm hingga 1 cm. penulis percaya bahwa jika vena memiliki diameter internal yang lebih tebal, retraksi serat optik harus sesingkat mungkin untuk memfasilitasi penghancuran lumen vena.
(9) Melalui kulit, ujung serat dapat diposisikan dengan melihat langsung ke ujung serat melalui lampu indikator merah, atau dengan ultrasound jika tersedia; kecerahan ruangan dikurangi dan posisi ujung serat diperiksa lagi berdasarkan lampu bidik merah; ujung serat ditekan dengan tangan pada lampu indikator merah sehingga ujung serat ditekan ke dinding bagian dalam pembuluh darah untuk mencapai modalitas pengobatan kontak. Apabila laser ditembakkan, dokter bedah secara perlahan menarik serat pada jarak 3mm-5mm per detik dan berhenti menarik serat pada interval satu detik di antara pulsa.
(10) Varises pada tungkai bawah atau cabang vena tungkai bawah diobati dengan tusukan multi-titik dengan pengenalan serat optik.
(11) Setelah prosedur, perban kompresi diterapkan dengan perban elastis, perban berperekat adalah yang terbaik. Perban harus diterapkan tidak kurang dari 2 minggu. Atau kenakan stocking elastis dekompresi berurutan.
5 . Tindakan pencegahan pasca operasi untuk EVLT
(1) Dorong pasien untuk beranjak dari tempat tidur pada hari pertama setelah pembedahan.
(2) Antibiotik profilaksis secara intramuskular atau intravena selama total 3 sampai 5 hari.
(3) Perban kompresi dengan perban elastis selama sekurang-kurangnya 14 hari.
(4) Dapat juga diganti dengan stoking kompresi dekompresi progresif setelah 3 hari selama 14 hari sampai 2 bulan.
(5) Olahraga normal dapat dilakukan, hindari mandi air panas dan olahraga berat untuk anggota tubuh yang terkena.
(6) Jika ada ketidaknyamanan pasca-operasi, obat penghilang rasa sakit dapat diminum.