Di bawah asuhan, bantuan dan dukungan Profesor Wang Jun, Ketua Kelompok Bedah Torakoskopik dari Asosiasi Medis Tiongkok, Kelompok Kolaborasi Nasional untuk Perawatan Invasif Minimal untuk Keringat di Tangan didirikan di Fuzhou pada bulan Maret 2009. Sesuai dengan kebutuhan pengembangan pengobatan keringat tangan invasif minimal di Cina dalam beberapa tahun terakhir, Kelompok Kolaboratif dipercayakan dengan tugas mempersiapkan Pedoman Klinis untuk Pengobatan Keringat Tangan Invasif Minimal di Cina (edisi 2009), yang membutuhkan waktu setengah tahun untuk menyelesaikannya, berdasarkan hasil penelitian terbaru di dalam dan luar negeri, dan berdasarkan konsultasi berulang kali dengan para ahli dari disiplin ilmu yang relevan.
Tangan berkeringat adalah suatu kondisi klinis yang disebabkan oleh gangguan pada sistem saraf otonom, terutama dimanifestasikan oleh sekresi keringat dalam jumlah besar tanpa disengaja dari telapak tangan akibat hiper-sekresi kelenjar keringat lokal, yang secara serius memengaruhi kehidupan, pekerjaan, dan aktivitas interaksi sosial pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan ekonomi sosial dan pengejaran gaya hidup masyarakat, penyakit ini telah menjadi perhatian yang semakin meningkat. Menurut survei, tiga dari setiap 1.000 orang menderita keringat berlebih di tangan. Namun, secara nasional, tingkat kesadaran dan konsultasi mengenai keringat tangan masih berada pada tingkat yang relatif rendah. Oleh karena itu, hal ini berguna dan perlu untuk lebih meningkatkan kesadaran dan pengobatan terhadap kondisi ini.
Perawatan bedah keringat di tangan berawal pada tahun 1920 ketika Kotzareff pertama kali melaporkan penggunaan bedah jantung terbuka untuk menangani keringat di tangan dengan simpatektomi toraks, yang memelopori perawatan bedah keringat di tangan. Konsep simpatektomi toraks torakoskopik tradisional diperkenalkan oleh Hugh pada tahun 1942 dan digunakan dalam praktik klinis. Namun, karena kompleksitas dan trauma dari pendekatan bedah, torakoskopi tradisional tidak banyak digunakan. Baru setelah aplikasi klinis bedah torakoskopi yang disiarkan di televisi pada tahun 1990-an, prosedur kuno simpatektomi toraks diremajakan dan bahkan dikembangkan dengan pesat. Pembedahan tidak lagi bersifat invasif secara besar-besaran, tetapi pendekatan torakoskopi TV invasif minimal – pembedahan batang saraf simpatis toraks untuk keringat di tangan telah mencapai hasil terapi yang sangat baik dan telah diterima dengan baik serta disukai oleh para dokter dan pasien.
Cina adalah wilayah dengan prevalensi keringat tangan yang tinggi, terutama di Fujian, Guangdong, Zhejiang, dan Taiwan. Dalam beberapa tahun terakhir, Cina telah mencapai hasil yang baik dan mengumpulkan lebih banyak pengalaman dalam melakukan teknik invasif minimal untuk perawatan keringat tangan. Atas dasar ini, beberapa unit juga telah melakukan serangkaian studi klinis yang cermat. Kedalaman penelitian ini memiliki signifikansi klinis yang positif untuk standarisasi klinis metode pembedahan, penghindaran risiko pembedahan, peningkatan lebih lanjut dari kemanjuran dan pengurangan komplikasi pembedahan. Pada saat yang sama, kita juga harus mencatat bahwa masih ada banyak masalah dalam perawatan bedah invasif minimal untuk keringat di tangan yang belum dipahami dengan jelas dalam komunitas medis kita, seperti patogenesis keringat di tangan, indikasi pembedahan, tingkat pembedahan batang saraf simpatis toraks dan prosedur pembedahannya, penilaian hasil pembedahan, dan pencegahan dan pengobatan komplikasi pasca operasi seperti hiperhidrosis kompensasi, yang kesemuanya membutuhkan penelitian, ringkasan, dan peningkatan lebih lanjut.
Untuk meningkatkan diagnosis dan pengobatan keringat tangan di Tiongkok, diputuskan atas inisiatif semua anggota Kelompok Bedah Torakoskopik dari Cabang Bedah Toraks dan Kardiovaskular dari Asosiasi Medis Tiongkok bahwa Kelompok Kolaborasi Nasional untuk Perawatan Invasif Minimal Keringat Tangan didirikan pada Maret 2009 di Fuzhou, yang dipimpin oleh Profesor Tu Yuanrong dari Departemen Bedah Toraks Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Fujian, dan pertemuan kerja pertama semua anggota diadakan. Pertemuan ini memiliki tingkat dan skala yang tinggi, dengan tingkat diskusi dan pencapaian yang tinggi, dan merupakan forum pertukaran domestik yang sukses. Para ahli dan profesor dari lebih dari 20 unit di seluruh China membahas semua aspek perawatan bedah invasif minimal untuk keringat di tangan, terutama definisi dan klasifikasi keringat di tangan, diagnosis, indikasi pembedahan, metode pembedahan, dan pencegahan komplikasi, terutama hiperhidrosis kompensasi, dan mencapai konsensus awal.
Para ahli dengan suara bulat setuju bahwa bedah invasif minimal adalah metode yang paling efektif untuk mengobati tangan berkeringat, dan merupakan metode pengobatan yang layak dipromosikan karena dapat meringankan rasa sakit yang diderita pasien dengan baik. Dalam hal ini, Kelompok Kolaboratif merangkum hasil diskusi konferensi dan membentuk Pedoman Klinis untuk Pengobatan Minimal Invasif Keringat Tangan di Cina (edisi 2009). Komite Editorial Pedoman ini berharap bahwa Pedoman ini akan membantu para profesional medis dan perawatan kesehatan di semua tingkatan untuk menstandarisasi dan memandu diagnosis dan pengobatan keringat tangan, serta membantu pasien dan masyarakat umum yang peduli dengan kesehatan untuk memiliki pemahaman yang benar tentang keringat tangan. Perlu dicatat bahwa karena keterbatasan editor, masih banyak kekurangan dalam Panduan ini. Oleh karena itu, kami sangat berharap bahwa semua organisasi persaudaraan di seluruh negeri akan memberikan komentar mereka yang berharga tentang Panduan ini sehingga dapat diperbaiki di masa depan.
Definisi dan klasifikasi hiperhidrosis dan keringat di tangan
Hiperhidrosis (Hiperhidrosis primer PH atau Hiperhidrosis esensial EH) adalah suatu kondisi hipersekresi kelenjar keringat tubuh dan merupakan kelainan fungsional di mana kelenjar eksokrin terlalu banyak memproduksi keringat. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, hiperhidrosis dalam arti luas dapat dibagi menjadi hiperhidrosis umum dan hiperhidrosis lokal, dengan hiperhidrosis umum yang sering kali merupakan akibat sekunder dari beberapa gangguan neuroendokrin dan gangguan sistemik lainnya.
Hiperhidrosis lokal dapat dibagi menjadi hiperhidrosis primer dan sekunder. Hiperhidrosis sekunder sering kali disebabkan oleh peradangan atau cedera lokal yang memengaruhi sistem saraf vegetatif. Hiperhidrosis lokal primer adalah bentuk hiperhidrosis yang didefinisikan secara sempit yang tidak memiliki penyebab organik yang jelas dan paling sering terjadi pada telapak tangan, telapak kaki, dan ketiak.
Berkeringat di tangan adalah salah satu manifestasi dari hiperhidrosis lokal primer dan sering dikaitkan dengan peningkatan keringat di ketiak dan kaki, terutama karena kepadatan kelenjar keringat eksokrin yang tinggi di telapak tangan, telapak kaki, dan ketiak tangan.
Epidemiologi dan kejadian keringat di tangan
Data mengenai kejadian dan epidemiologi keringat tangan masih langka di seluruh dunia. Keringat di tangan merupakan hal yang umum terjadi di Indonesia, Thailand, dan Vietnam di Asia Tenggara. Di Jepang, ini juga cukup umum ditemukan di selatan Kyushu dan di wilayah Ryukyu, sementara di Hokkaido jarang ditemukan. Di Amerika Serikat, Srutton dkk. melakukan survei nasional terhadap 150.000 rumah tangga pada tahun 2004 dan hasilnya adalah tingkat prevalensi 2,8%, yang menarik perhatian luas. Selain itu, sejumlah besar kasus telah dilaporkan dari Eropa Utara, Amerika Selatan, dan Timur Tengah.
Pada tahun 2004, Departemen Bedah Toraks Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Fujian melakukan survei terhadap 12.803 mahasiswa dan mahasiswi di 20 sekolah di Kota Fuzhou mengenai prevalensi keringat tangan dan faktor-faktor yang terkait dengannya, menunjukkan bahwa prevalensi keringat tangan adalah 4,59%, dengan prevalensi keringat tangan yang parah sebesar Prevalensi keringat tangan yang parah adalah 0,12 persen.
Keringat di tangan biasanya muncul pada masa kanak-kanak atau remaja dan secara bertahap memburuk selama masa remaja, sehingga memengaruhi kehidupan dan sekolah. 95,6% pasien pertama kali menunjukkan gejala pada usia kurang dari 16 tahun dan 15,3% memiliki riwayat keluarga.
Manifestasi klinis keringat di tangan
Pasien dengan tangan berkeringat sering mengeluhkan keringat berlebih pada telapak tangan mereka sejak masa kanak-kanak atau remaja, yang dapat mengganggu kehidupan sehari-hari dan pekerjaan, hubungan interpersonal, dan dapat menyebabkan penghindaran dan kecemasan.
Area yang paling sering berkeringat adalah telapak tangan, telapak kaki dan ketiak, sedangkan keringat di wajah jarang terjadi. Gejala tangan berkeringat sering kali berkaitan dengan iklim, musim, dan banyak faktor lain seperti suhu eksternal, perubahan emosi, dan aktivitas berat, tetapi mungkin tidak memiliki faktor pencetus. Timbulnya gejala bersifat mendadak dan terputus-putus, dengan sebagian besar pasien mengalami gejala yang lebih parah pada musim panas dan gejala yang lebih ringan pada musim dingin. Keringat di tangan juga dapat dikombinasikan dengan berbagai lesi kulit yang disebabkan oleh infeksi maserasi pada kulit tangan.
Diagnosis tangan berkeringat
1. Riwayat tangan berkeringat
Diagnosis tangan berkeringat sangat bergantung pada riwayat gangguan ini, dan pemeriksaan fisik biasanya tidak menunjukkan tanda-tanda positif yang signifikan selain keringat berlebih yang terlokalisasi. Tes laboratorium juga umumnya tidak memiliki nilai diagnostik yang spesifik. Oleh karena itu, riwayat yang mendetail merupakan langkah penting dalam memastikan diagnosis keringat di tangan.
2. Gejala
Gejala keringat berlebih pada tangan dapat dipicu oleh perubahan suasana hati, kecemasan, panas, atau olahraga berat, tetapi dalam banyak kasus, gejala tersebut dapat muncul secara tiba-tiba dan tanpa peringatan, dengan episode yang bervariasi mulai dari 5 hingga 30 menit per hari, tetapi dengan sedikit atau tidak ada gejala keringat berlebih saat tidur.
Gejala tangan berkeringat dapat dinilai secara klinis, misalnya, menjadi tiga tingkatan dari lesi ringan hingga berat (lihat Tabel 2). Dari jumlah tersebut, pasien yang cukup parah adalah pasien yang memiliki indikasi yang jelas untuk pembedahan. Penilaian ini merupakan panduan yang berguna untuk diagnosis klinis dan pengobatan.
Tabel 1 Penilaian gejala keringat di tangan
Ringan: telapak tangan lembap.
Sedang: membasahi satu saputangan ketika telapak tangan berkeringat.
Parah: butiran-butiran yang menetes ketika telapak tangan berkeringat.
3. Diagnosis dan diagnosis banding keringat di tangan
(1) Poin diagnostik
Diagnosis keringat di tangan bergantung pada anamnesis yang mendetail. Poin-poin penting dari pengambilan riwayat ditunjukkan pada Tabel 3.
Tabel 2 Poin-poin penting dalam pengambilan riwayat untuk keringat tangan
1. Identifikasi lokasi timbulnya keringat sebagai keringat lokal/umum
2. Frekuensi dan durasi onset
3. Usia saat timbulnya
4. Riwayat keluarga
5. Adanya demam, keringat malam, penurunan berat badan, dll.
6. Dampak emosional dari keringat berlebih pada individu
7. Dampak terhadap kehidupan sosial, pekerjaan, dan keseharian
8. Tentukan lokasi hiperhidrosis yang tepat
9. menyingkirkan gejala hiperhidrosis sekunder lainnya
Dalam hal pemeriksaan fisik, biasanya hanya ditemukan tanda-tanda keringat abnormal dan tanda-tanda positif lesi kulit sekunder. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan untuk mengidentifikasi tanda-tanda positif yang dapat didiagnosis secara berbeda dari hiperhidrosis sekunder. Sebagai contoh, wasting dapat mengindikasikan penyakit wasting sistemik kronis, akromegali dapat dikaitkan dengan gangguan endokrin, denyut jantung yang cepat harus lebih jauh menyingkirkan hipertiroidisme, dan adanya pheochromocytoma harus diperhatikan pada kasus-kasus tekanan darah tinggi. Jika perlu, tes darah dan urin, glukosa darah, konsentrasi T3 dan T4, dan pemeriksaan sinar-X atau CT dada dapat dilakukan.
(2) Kriteria diagnostik
Pada tahun 2004, John Horrnberger dari American Academy of Dermatology mengorganisir sebuah kelompok kolaboratif yang terdiri dari para ahli dari lebih dari 20 institusi untuk mengembangkan sebuah standar referensi diagnostik, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4.
Tabel 4 Kriteria diagnostik untuk keringat di tangan
hiperhidrosis pada kelenjar keringat yang terlihat dengan mata telanjang selama lebih dari 6 bulan tanpa penyebab yang jelas
Diagnosis dipastikan jika dua dari kondisi berikut ini terpenuhi.
①, simetri bilateral pada area yang berkeringat
②, setidaknya satu episode dalam seminggu
(iii) Usia onset kurang dari 25 tahun
④. Riwayat hiperhidrosis dalam keluarga yang positif
⑤. Tidak ada keringat berlebih saat tidur
⑥. Gangguan terhadap kehidupan kerja sehari-hari
Adanya hiperhidrosis sekunder harus diperhatikan jika disertai dengan demam, keringat malam, dan penurunan berat badan.
(3) Diagnosis banding
Proses diagnostik diferensial untuk keringat di tangan ditunjukkan pada Gambar 1, yang mana dapat dilihat bahwa banyak penyakit memiliki manifestasi klinis hiperhidrosis, baik yang bersifat umum maupun lokal, dan mungkin hanya merupakan gejala penyakit tertentu. Oleh karena itu, diagnosis yang tepat hanya dapat dilakukan dengan anamnesis yang mendalam dan pemeriksaan fisik yang mendetail. Khususnya pada pasien yang memerlukan pembedahan lebih lanjut, serangkaian pembedaan dan pengecualian diperlukan.
Simpatektomi toraks torakoskopik
I. Indikasi untuk pembedahan.
1, Kasus sedang dan berat yang telah didiagnosis dengan jelas; pembedahan tidak perlu dipertimbangkan pada kasus ringan.
Hiperhidrosis kepala dan wajah yang parah, distrofi otot simpatis, sindrom iskemik ekstremitas atas seperti penyakit Raynaud, nyeri kanker pankreas stadium lanjut, sindrom QT panjang, nyeri tungkai merah, dan lain-lain juga dapat diobati dengan simpatektomi toraks.
3. Tidak disarankan untuk melakukan dua prosedur secara bersamaan seperti reseksi alveolar dan nodal tambahan pada paru-paru.
4. Usia anak yang akan menjalani operasi direkomendasikan di atas 10 tahun, dan keluarga serta anak tersebut memiliki keinginan yang kuat untuk menjalani operasi.
II. Kontraindikasi terhadap pembedahan.
Pasien dengan hiperhidrosis sekunder, bradikardia berat, perlengketan pleura, hipertrofi pleura, dan riwayat operasi toraks sebelumnya harus dianggap sebagai kontraindikasi untuk pembedahan, dan mereka yang memiliki neurotisme sebaiknya tidak menjalani pembedahan.
Persiapan pra-operasi
1. Diagnosis yang jelas mengenai keringat di tangan harus dilakukan sebelum operasi dan pemeriksaan yang relevan harus dilakukan untuk menyingkirkan keringat di tangan yang disebabkan oleh penyakit lain.
2. Pemeriksaan rutin pra-operasi meliputi rontgen dada atau CT scan dada, elektrokardiogram dan pemeriksaan laboratorium rutin seperti hematologi atau imunologi dan biokimia klinis.
3. Penyakit saluran pernapasan bagian atas yang baru saja terjadi seperti pilek, batuk, demam, ketidaknyamanan saluran cerna seperti mual dan muntah, diare, dan ketidaknyamanan lain yang tidak dapat dijelaskan harus menunda pembedahan.
4. Karena trakea tipis pada anak-anak, radiografi dada sinar-X harus dilakukan secara rutin sebelum pembedahan untuk memilih jenis dan ukuran selang trakea yang sesuai.
4. Teknik dan metode pembedahan
1. Anestesi: pilih intubasi lumen ganda, intubasi lumen tunggal, masker laring atau anestesi ventilasi masker sesuai dengan situasi yang sebenarnya. Ventilasi dapat dihentikan selama operasi untuk memungkinkan kolapsnya ujung paru-paru secara alami. Pantau denyut nadi, denyut jantung, dan saturasi oksigen dengan cermat. Jika saturasi oksigen turun di bawah 90%, operator segera menghentikan operasi dan menunggu saturasi oksigen paru-paru yang mengembang naik hingga 95-100% sebelum menghentikan ventilasi lagi untuk operasi.
2. Posisi: umumnya terlentang pada 30° hingga 45°, dengan lengan atas terangkat pada 90° ke dinding dada dan dipasang pada penyangga tangan untuk mengekspos ketiak bilateral.
3. Sayatan: Sayatan 1,0 cm dibuat di ruang interkostal ke-5 di garis tengah aksila, torakoskop 5 mm 0° atau 30° dimasukkan setelah Trocar dimasukkan, ahli anestesi diminta menghentikan ventilasi, sayatan 1,0 cm lainnya dibuat di ruang interkostal ke-3 di garis aksila anterior di bawah panduan torakoskopi dan Trocar dimasukkan sebagai lubang operasi, yang melaluinya instrumen yang sesuai seperti kait elektrokoagulasi dimasukkan dan dioperasikan melalui monitor. Pilihan lokasi dan ukuran sayatan juga dapat disesuaikan oleh dokter bedah sesuai dengan pengalaman dan kebiasaannya.
4. Operasi: Setelah torakoskop memasuki rongga toraks, struktur anatomi toraks bagian atas diidentifikasi terlebih dahulu. Karena tulang rusuk pertama sering kali ditutupi oleh jaringan lunak seperti bantalan lemak kuning, maka tulang rusuk kedua terlihat jelas di puncak toraks, dan batang saraf simpatis terletak di sebelah sisi lateral kepala kecil tulang rusuk dalam bentuk tali putih, yang hanya berdiameter 2-3 mm ketika diperbesar di bawah mikroskop dan dapat dirasakan dengan menggeser secara perlahan dengan kait elektrokoagulasi. Batang saraf yang sesuai dibakar pada permukaan tulang rusuk ke-3 atau ke-4 dengan elektrokoagulasi. Untuk menghilangkan keberadaan bundel Kuntz dan cabang lalu lintas, batang saraf dapat diperpanjang lebih jauh 2-3 cm ke arah lateral ke permukaan tulang rusuk. Pada akhir operasi, lapangan diperiksa dengan hati-hati untuk mengetahui adanya perdarahan aktif dan setelah memastikan bahwa suhu telapak tangan meningkat 1-2°C, dokter anestesi diinstruksikan untuk memperluas paru-paru di bawah pengawasan torakoskopik, menarik torakoskop dan menjahit sayatan, dan menempatkan tabung tipis 16F di sayatan lainnya, dengan satu ujungnya di atap dada dan ujung lainnya di dalam air di luar dada. Setelah operasi pada satu sisi, sisi yang berlawanan kemudian dioperasi, dan prosedurnya sama. Selama hemostasis selesai dan tidak ada kerusakan pada jaringan paru-paru yang terjadi, selang dada tidak perlu dipasang.
Prosedur di atas adalah prosedur dua port, tetapi torakoskop port tunggal, mediastinoskop TV atau lingkup biopsi pleura “Y” juga dapat digunakan. Ketiga alat lumpektomi ini digunakan untuk melakukan pembedahan intratoraks melalui sayatan kulit sepanjang 2-4 cm (pendekatan satu lubang). Pendekatan anestesi dan pembedahannya sama seperti yang dijelaskan di atas. Pilihan anestesi dan lumpektomi dapat dilakukan oleh operator sesuai dengan kondisi, peralatan, dan pengalaman mereka sendiri, dan tidak perlu dipaksakan.
Prosedur dan lokasi pembedahan
Simpatektomi torakoskopik pada saraf toraks bagian atas dapat dilakukan dengan tiga cara: eksisi, reseksi, dan branchotomi, dengan reseksi sudah lama ditiadakan dan branchotomi kurang efektif. Metode pemblokiran batang simpatis dapat berupa kauter elektrokoagulasi, penutupan klip titanium, atau pemotongan pisau ultrasonik, kami merekomendasikan kauter elektrokoagulasi yang sederhana dan efektif sebagai pilihan pertama, dua metode terakhir lebih rumit, efeknya tidak ideal, dan tidak boleh dipromosikan. Kami merekomendasikan tabel berikut ini sebagai referensi.
1, pemantauan suhu telapak tangan: termometer telapak tangan pra operasi, dan terhubung ke layar mesin anestesi, perhatikan perubahan suhu telapak tangan dan perbandingan bilateral berulang. Jika suhu tangan tinggi, pendinginan fisik lokal pada telapak tangan hingga di bawah 30°C dapat dilakukan secara artifisial. Suhu telapak tangan meningkat dengan cepat setelah saraf terpotong dan dapat dianggap efektif jika suhu telapak tangan meningkat dengan cepat lebih dari 1-2°C. Hal ini dapat digunakan sebagai salah satu dasar referensi penting untuk pemblokiran saraf intraoperatif. Jika suhu palmar tidak naik, disarankan agar T2 dipotong dengan tegas untuk mencegah adanya cabang lalu lintas atau pemotongan yang tidak sempurna.
2. Denyut jantung (ritme) dan tekanan darah pasien harus diperhatikan selama pembedahan, dan saturasi oksigen harus dipantau.
3. Pasien tertentu dapat mengalami gangguan pernapasan sementara setelah pengangkatan selang trakea setelah pembedahan.
4. Setelah kembali ke bangsal, pantau elektrokardiogram dan saturasi oksigen hingga keesokan harinya.
Komplikasi dan manajemen bedah
1. Perdarahan intraoperatif
Perdarahan intraoperatif biasanya disebabkan oleh cedera dari vena interkostal atau cabang vena ganjil ketika memisahkan rantai simpatis toraks, tetapi ada juga perdarahan dari trocar ke dalam dada, termasuk robeknya pembuluh interkostal. Batang saraf T3 atau T4 simpatis toraks kanan lebih dekat ke cabang vena ganjil dan sering dilintasi oleh vena kecil, memanjang, seperti cakar di permukaannya, jadi harus berhati-hati untuk terlebih dahulu melakukan elektrokauterisasi pleura mural di area avaskular di kedua sisi yang dekat dengan batang saraf (terkadang hanya area seukuran kait elektrokoagulasi), kemudian memilih batang saraf yang terlihat samar-samar dengan kepala kait elektrokoagulasi dan memotongnya dengan elektrokauterisasi. Cara lain adalah dengan menggunakan kait elektrokoagulasi di satu sisi batang saraf untuk mendorong batang saraf ke arah sisi lainnya dengan sedikit kekuatan, memutar sambil melakukan elektrokauterisasi, dan juga mengambil batang saraf. Setelah terjadi pendarahan, jangan panik dan membabi buta melakukan kauterisasi dan elektrokoagulasi, tetapi segera gunakan tang endoskopi untuk menghentikan pendarahan dengan menjepit elektrokoagulasi, atau jepitkan bola kain kasa kecil untuk menghentikan pendarahan dengan kompresi, yang biasanya berhasil.
2. Henti jantung
Ada beberapa laporan yang terisolasi dalam literatur tentang henti jantung intraoperatif atau bradikardia berat pascaoperasi yang memerlukan perawatan alat pacu jantung. Oleh karena itu, penting untuk waspada saat melakukan prosedur ini, terutama saat melakukan diseksi rantai simpatis di sisi kiri, karena ini adalah sisi dominan persarafan jantung dan diseksi dapat berdampak pada denyut jantung, sehingga prosedur harus dilakukan di sisi kanan terlebih dahulu. Denyut jantung (irama) dan tekanan darah pasien harus sangat dipantau selama prosedur. Namun, sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa efek dari prosedur pada sistem kardiovaskular, meskipun ada, umumnya tidak kentara.
3. Pneumotoraks
Hingga 75% pasien memiliki sejumlah kecil gas di dada setelah operasi, tetapi ini biasanya diserap dan hanya 0,4-2,3% pasien yang memerlukan drainase dada. Penyebab umum pneumotoraks adalah: cedera langsung pada jaringan paru saat trocar masuk ke dalam dada, robeknya apeks pleura saat atrofi paru, dan pecahnya lepuh paru yang sudah ada sebelumnya di apeks paru saat ekspansi paru. Karena simpatektomi toraks umumnya tidak dilakukan secara rutin untuk irigasi dada, maka akan lebih sulit untuk mendeteksi kebocoran udara dari ruptur paru, dan jika gas ditemukan tidak lengkap saat ventilasi setelah operasi, drainase dada harus dipasang.
4 . Emfisema subkutan
Hal ini dapat terjadi sendiri atau dengan pneumotoraks, dengan insiden 2,7%. Biasanya muncul di sekitar sayatan dan terbatas pada dada, dan sangat jarang melibatkan mediastinum, retroperitoneum, atau bahkan skrotum. Emfisema subkutan ringan biasanya tidak memerlukan pengobatan, tetapi harus diwaspadai adanya pneumotoraks gabungan, sedangkan emfisema subkutan berat paling sering memerlukan penempatan drainase subkutan.
5. Atelektasis paru atau pneumonia
Poin utama pencegahan dan pengobatan adalah untuk memberikan ventilasi yang baik pada paru-paru setelah operasi, bangun dari tempat tidur lebih awal setelah operasi, menarik napas dalam-dalam, menepuk-nepuk punggung, dan batuk dahak.
6, hiperhidrosis transien pasca operasi: hiperhidrosis transien terjadi dalam waktu seminggu setelah operasi dan ditandai dengan gejala hiperhidrosis pasca operasi yang lebih parah atau serupa dengan sebelum operasi, yang dapat terjadi kapan saja, baik siang maupun malam hari, dan berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam. Mekanismenya tidak diketahui, tetapi mungkin disebabkan oleh kemungkinan “sensitisasi” atau “rebound” efektor dalam waktu seminggu setelah kelenjar keringat tidak dipersarafi secara simpatis, sehingga menghasilkan produksi kelenjar keringat yang berlebihan. Pasien harus diberitahu sebelum operasi, karena jika tidak, mereka mungkin khawatir bahwa prosedurnya gagal.
Komplikasi jangka panjang
1. Hiperhidrosis kompensasi: Juga dikenal sebagai efek samping pasca operasi, ini adalah komplikasi yang paling umum terjadi setelah pembedahan simpatis pada segmen toraks bagian atas. Mekanisme terjadinya tidak diketahui dan terutama dimanifestasikan oleh peningkatan keringat yang signifikan dibandingkan dengan periode pra operasi di satu atau lebih area yang tidak dipersarafi secara simpatis, seperti dada, perut, punggung, bokong, paha, dan betis. Pemicunya terutama adalah panas atau setelah beraktivitas, dan sekitar 3-5% pasien mungkin terkait dengan kegembiraan atau stres emosional. Insidennya sekitar 70-80%, dan kasus yang parah tidak jarang terjadi. Kriteria penilaian untuk hiperhidrosis kompensasi pasca operasi dapat dilihat pada Tabel 6. Oleh karena itu, pencegahan dan pengurangan hiperhidrosis kompensasi pasca operasi telah menjadi salah satu topik utama dalam pengobatan keringat tangan dalam beberapa tahun terakhir. Insiden hiperhidrosis kompensasi setelah simpatektomi T2-4 tradisional mencapai 28,9-98%, dan dengan demikian prosedur ini telah ditinggalkan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan bahwa pengawetan T2 dan pemotongan tunggal saraf simpatis T3 atau T4 dapat sangat mengurangi kejadiannya.
2. Keringat gustatory: Hal ini dimanifestasikan dengan berkeringat ketika mencium aroma tertentu atau makan makanan pedas. Mekanismenya tidak diketahui.
3. Kekambuhan pasca-operasi: Sebagian besar terjadi 6 bulan hingga 2 tahun setelah operasi, dan gejala kekambuhan pasca-operasi umumnya lebih ringan daripada sebelum operasi. Insiden kekambuhan sekitar kurang dari 1% dan diduga terjadi karena: (1) saraf simpatis tidak sepenuhnya direseksi selama operasi dan masih ada cabang samping atau cabang varian yang tertinggal, terutama saraf kuntz yang tidak direseksi; (2) saraf beregenerasi; (3) saraf mengalami mutasi, mungkin terkait dengan persarafan saraf simpatis torakalis T1. Pemantauan suhu kulit telapak tangan secara intraoperatif dapat menentukan kelengkapan simpatektomi dan harus digunakan secara rutin. Pada kasus kekambuhan pasca operasi pada operasi pertama dengan mempertahankan T2, operasi ulang untuk memotong T2 untuk pengobatan direkomendasikan.
4. Sindrom Horner: dimanifestasikan oleh kelopak mata yang terkulai, bola mata cekung, pupil mata mengecil dan tidak adanya keringat pada sisi yang cedera, merupakan salah satu komplikasi paling serius dari pembedahan saraf simpatis di segmen toraks bagian atas, terutama karena gelombang konduksi panas pada ganglion stellata selama pemutusan kauter pada batang saraf simpatis. Insiden komplikasi ini pada bedah simpatik T2 konvensional juga kurang dari 1%. Dengan penggunaan dan pengembangan torakoskopi televisi, metode pembedahan yang lebih baik, dan pengalaman dokter bedah, terutama sejak diperkenalkannya pembedahan simpatik T3 atau T4 untuk tangan berkeringat dalam beberapa tahun terakhir, komplikasi ini sangat jarang terjadi. Sebagian besar kasus sindrom Horner akan sembuh secara spontan seiring berjalannya waktu. Ganglion bintang ditutupi oleh bantalan lemak berwarna kuning yang dapat digunakan sebagai penanda identifikasi intraoperatif dan harus berhati-hati agar tidak merusaknya.
Tindak lanjut pasca operasi simpatektomi toraks
Simpatektomi segmen toraks bagian atas telah menjadi pengobatan yang efektif dan tahan lama untuk mengatasi keringat berlebih di tangan, tetapi pertanyaan tentang pendekatan, luas dan lokasi prosedur tidak seragam; apakah pengangkatan saraf simpatis memiliki potensi risiko terhadap fungsi jantung dan paru; dan efek dari pendekatan pembedahan terhadap hiperhidrosis kompensasi harus dijawab dengan tindak lanjut jangka panjang. Oleh karena itu, sangat penting untuk menetapkan serangkaian data tindak lanjut yang lengkap.
Semua pasien bedah harus memiliki riwayat medis yang lengkap dan rincian kontak sebelum melakukan tindak lanjut, serta catatan bedah yang lengkap, terutama prosedur batang simpatis, ruang lingkup dan lokasi tidak boleh terlewatkan, dan harus ditindaklanjuti setiap 1 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun setelah operasi, dan setiap tahun setelahnya di klinik rawat jalan atau melalui telepon, atau dapat diberikan kuesioner yang telah ditabulasikan.
Tindak lanjut meliputi: (1) perbaikan keringat tangan, keringat kaki, keringat ketiak, dan regresi kelainan kulit setelah operasi; (2) kekambuhan: waktu, derajat, pemicu, lokasi, faktor yang memberatkan atau meringankan; (3) kualitas hidup setelah operasi dibandingkan dengan sebelum operasi dan kepuasan terhadap operasi; (4) hiperhidrosis kompensasi: waktu, derajat, pemicu, lokasi, faktor yang memberatkan atau meringankan; (5) adanya komplikasi lain, dll. (dengan kuesioner tindak lanjut untuk keringat tangan)
Pembicaraan atau informasi pra-operasi
Pembedahan batang saraf simpatis toraks torakoskopik adalah satu-satunya perawatan invasif minimal yang efektif untuk tangan berkeringat. Semakin banyak pasien yang meminta perawatan bedah karena teknik yang matang, sayatan kosmetik yang mini, hasil bedah yang signifikan, komplikasi yang sedikit, pemulihan pasca operasi yang cepat, rawat inap yang singkat dan biaya yang relatif ekonomis. Namun, kita harus menyadari fakta bahwa ada keuntungan dan kerugian dari segala jenis operasi, dan meskipun operasi ini memuaskan lebih dari 98% pasien setelah operasi, masih ada beberapa pasien yang tidak puas dan bahkan menyesali operasi tersebut. Salah satu alasan utama untuk hal ini adalah efek samping pasca operasi yang umum terjadi, yaitu hiperhidrosis kompensasi, di mana area “desimpatis” (mis. batang tubuh atau tungkai bawah) berkeringat lebih banyak daripada sebelum operasi.
Fenomena ini juga dikenal sebagai hiperhidrosis metastasis, dan meskipun mekanisme terjadinya tidak diketahui, praktik terbaru menunjukkan bahwa mempertahankan T2 sangat mengurangi kejadian hiperhidrosis kompensasi. Oleh karena itu, percakapan pra operasi harus berfokus pada hal-hal berikut.
1. Mengenai hiperhidrosis kompensasi: beberapa pasien dapat mengalami hiperhidrosis metastasis setelah pembedahan, yang merupakan fenomena umum, sebagian besar pada tingkat yang lebih rendah dan jarang terjadi pada kasus yang parah. Tidak ada metode eliminasi yang ideal, hanya pengobatan psikologis, tetapi gejala-gejalanya dapat berkurang secara bertahap dari waktu ke waktu. Untuk itu, pasien harus benar-benar siap secara psikologis.
2. Tentang kekambuhan: Kekambuhan sangat jarang terjadi setelah operasi, dan alasan utamanya mungkin karena variasi jalur saraf.
3, tentang keringat ketiak dan keringat kaki: keringat ketiak dan keringat kaki juga merupakan manifestasi lokal hiperhidrosis. Setelah simpatektomi toraks, beberapa pasien memang mengalami keringat ketiak dan kaki menghilang atau berkurang, tetapi ada juga pasien yang tidak berkurang atau bahkan bertambah parah, yang juga harus dijelaskan.
4, tentang bau rubah: ini adalah kelenjar keringat ketiak yang berlebihan yang dihasilkan oleh cairan tubuh yang berbau tidak normal, setelah pemotongan saraf simpatis toraks dapat membuat keringat berkurang, tetapi tidak dapat diberantas, ini juga harus dijelaskan.
5. Berkenaan dengan keringat sefalika: T2 harus dipotong selama operasi dan anhidrosis sefalika yang parah serta hiperhidrosis kompensasi metastasis yang parah dapat terjadi setelah operasi, sehingga kehati-hatian harus dilakukan oleh operator dan pasien.
6, pada wajah merah (fobia sosial): belum tentu merupakan penyakit, manifestasi klinis utama dari situasi tertentu, kejadian alami dari rasa malu, takut-takut, gelisah, kemerahan pada kulit kepala dan wajah dan berkeringat dan fenomena lainnya. Beberapa orang di luar negeri telah menggunakan simpatektomi toraks untuk mengobati kondisi ini, dan telah mendapatkan hasil tertentu, tetapi tingkat kekambuhannya cukup tinggi, dan kondisi ini harus diobati terutama dengan psikoterapi, dan pembedahan tidak boleh dilakukan secara membabi buta.