Kanker hati primer adalah salah satu dari tiga penyakit fatal utama di Tiongkok saat ini. Setelah bertahun-tahun eksplorasi, rencana pengobatan yang lebih ilmiah telah dibentuk untuk pengobatannya, dan pada tahun 2012, Kementerian Kesehatan Tiongkok mengeluarkan “Standar Pengobatan untuk Kanker Hati Primer” untuk pengobatan kanker hati. Namun, status pengobatan kanker hati saat ini agak membingungkan. Karena pengaruh banyak faktor dan standar medis yang berbeda dari rumah sakit yang berbeda, sering kali pasien kanker hati yang sama terlihat di rumah sakit yang berbeda atau oleh dokter yang berbeda di rumah sakit yang sama, tetapi menerima rencana pengobatan yang sangat berbeda, dan pasien bingung siapa yang benar dan siapa yang salah. Memilih pengobatan yang tepat untuk pasien adalah ujian kemampuan dan kualitas dokter secara keseluruhan. Mengingat situasi ini, saya ingin mendiskusikan pandangan saya tentang pengobatan kanker hati dengan “standar pengobatan” yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan dan beberapa pengalaman klinis saya. I. Pengobatan kanker hati stadium awal dan menengah diakui sebagai pilihan pertama pengobatan bedah di dalam dan luar negeri. Pengobatan bedah untuk kanker hati terutama mencakup tiga pilihan berikut: ①, reseksi hati; ②, transplantasi hati; ③, pengobatan radiofrekuensi untuk kanker hati. Untuk kanker hati stadium awal hingga menengah yang dikombinasikan dengan sirosis sedang hingga parah, transplantasi hati adalah pilihan pertama, diikuti dengan pengobatan radiofrekuensi. Karena pasien dengan sirosis sedang hingga berat tidak dapat menahan trauma reseksi hati dan akan menderita komplikasi gagal hati seperti penyakit kuning dan asites setelah operasi, yang bahkan dapat menyebabkan kematian, pasien ini tidak cocok untuk reseksi hati. Pelaksanaan transplantasi hati tidak dibatasi oleh fungsi hati pasien yang buruk. Transplantasi hati tidak hanya menghilangkan tumor secara maksimal, tetapi juga menghilangkan tanah kambuhnya kanker hati (sirosis), menghilangkan risiko perdarahan dari vena esofagus yang pecah akibat hipertensi portal, mengembalikan fungsi hati yang normal, dan menyediakan kondisi yang menguntungkan untuk pengobatan kanker hati lebih lanjut. Oleh karena itu, transplantasi hati adalah pilihan pertama pengobatan karena efek “multi-fungsinya”. Setelah beberapa dekade pengembangan, transplantasi hati telah menjadi matang di Tiongkok dan telah mencapai tingkat lanjut di negara-negara asing. Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun setelah transplantasi hati untuk penyakit hati jinak telah mencapai lebih dari 70%, yang merupakan kemanjuran terbaik di antara semua transplantasi organ besar. Sejak transplantasi hati pertama pada bulan April 2003, departemen kami telah menyelesaikan lebih dari 300 transplantasi hati untuk kanker hati, dan kelangsungan hidup terpanjang telah lebih dari 11 tahun, dengan status kelangsungan hidup yang baik dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan 82% untuk kanker hati, yang merupakan salah satu yang paling maju di Tiongkok. Namun, transplantasi hati juga memiliki masalah “bottleneck”. Pertama-tama, sumber donor hati sangat runtuh, dan ada banyak pasien, sekitar 89 juta pembawa “hepatitis B” di Tiongkok, dan sekitar 300.000 kasus baru kanker hati setiap tahun, terhitung lebih dari 50% dari dunia. Statistik yang tidak lengkap menunjukkan bahwa rasio “donor-penerima” untuk transplantasi organ di Tiongkok adalah 1:150, jauh lebih rendah daripada rasio 1:5 di negara maju, sehingga murni “keberuntungan” apakah pasien yang perlu menerima transplantasi hati dapat menunggu sumber hati. Kedua, biaya transplantasi hati relatif tinggi, meskipun transplantasi hati telah memasuki ruang lingkup penggantian biaya “asuransi kesehatan”, tetapi masih sebagian besar biaya perlu ditanggung oleh individu, tidak setiap keluarga mampu. Selain itu, transplantasi hati adalah operasi besar dan traumatis, dan risiko operasi relatif tinggi dibandingkan dengan operasi hepatobilier biasa, yang bukan sesuatu yang setiap keluarga pasien transplantasi hati potensial bersedia menerimanya. Meskipun semua rumah sakit dalam negeri dengan kualifikasi transplantasi hati dapat melakukan transplantasi hati, namun tingkat masing-masing pusat transplantasi hati masih “tidak merata”, dan tingkat teknis pusat transplantasi hati memiliki dampak tertentu pada tingkat kelangsungan hidup jangka panjang setelah transplantasi. Untuk pasien dengan kanker hati stadium awal hingga menengah yang tidak memenuhi syarat untuk transplantasi hati, tetapi memiliki sirosis sedang hingga berat, terapi radiofrekuensi adalah pilihan yang baik. Terapi frekuensi radio terutama berlaku untuk tumor berdiameter di bawah 8 cm, dan untuk beberapa pasien dengan tumor antara 3 dan 5 cm, efek pengobatan dapat mencapai efek yang sama dari reseksi bedah. Frekuensi radio pada dasarnya adalah sejenis terapi fisik, yang dimasukkan ke dalam tumor melalui jarum frekuensi radio yang dirancang khusus melalui penetrasi, yang diubah menjadi suhu tinggi setelah menghantarkan listrik dan membunuh tumor melalui suhu tinggi. Ada berbagai metode penetrasi frekuensi radio, yang dapat dipandu oleh B-ultrasound, CT, abdomen terbuka atau panduan laparoskopi, dan metode panduan khusus harus ditentukan oleh dokter berpengalaman tergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Radiofrekuensi memiliki karakteristik invasif minimal, pemulihan cepat setelah operasi, risiko rendah dan biaya rendah, terutama cocok untuk pasien kanker hati kecil dengan sirosis sedang hingga berat. Sejak tahun 1999 (pengenalan paling awal di Tiongkok Timur), departemen kami telah menerapkan alat ini untuk mengobati kanker hati, dan sejauh ini telah menyelesaikan hampir 3.000 kasus, dengan kelangsungan hidup terpanjang mencapai lebih dari 10 tahun. Namun, pengobatan frekuensi radio juga memiliki keterbatasan tertentu. Untuk tumor dengan diameter di atas 5 cm atau dekat dengan pembuluh darah besar dan hilus hati, efek pengobatan radiofrekuensi seringkali tidak begitu memuaskan karena kadang-kadang mungkin ada yang terlewatkan, atau karena panas yang dekat dengan pembuluh darah besar sering terbawa oleh darah, sehingga suhu lokal tidak dapat mencapai tingkat membunuh tumor, dan tumor yang terletak di hilus hati pertama bahkan mungkin secara tidak sengaja melukai saluran empedu dan menyebabkan komplikasi empedu. Oleh karena itu, untuk kelompok pasien tumor ini, metode lain seperti TACE harus digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan. Untuk kanker hati stadium awal hingga menengah dengan sirosis ringan atau tanpa sirosis, reseksi bedah adalah pilihan pertama. Dibandingkan dengan transplantasi hati, reseksi hati memiliki karakteristik biaya rendah, risiko rendah dan pemulihan cepat, yang banyak digunakan di Tiongkok. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan transplantasi hati, terutama transplantasi hati in vivo, beberapa teknik halus yang diterapkan dalam transplantasi hati in vivo telah banyak digunakan dalam reseksi hati, seperti penentuan ICG fungsi cadangan hati, penentuan volume hati yang tepat, pisau CUSA dan aplikasi USG intraoperatif (semua peralatan di atas tersedia di rumah sakit kami), yang telah mempromosikan transformasi bertahap reseksi hati dari reseksi hati besar kasar tradisional menjadi reseksi hati yang tepat. Penerapan hepatektomi presisi telah membuat pasien yang menjalani hepatektomi menderita trauma yang lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, dan yang lebih penting, beberapa karsinoma hepatoseluler yang tidak dapat direseksi dengan metode tradisional dapat direseksi. Sejak tahun 2008, departemen kami telah menerapkan hepatektomi presisi dalam praktik klinis, dan sekarang ada lebih dari 200 kasus tumor hati yang direseksi dengan hepatektomi presisi setiap tahun, banyak di antaranya ditransfer ke rumah sakit kami dari rumah sakit luar karena reseksi yang tidak dapat dioperasi, yang juga menandai tingkat lanjutan dari operasi hati di rumah sakit kami. Tentu saja, ada beberapa kekurangan dari hepatektomi: ①, hepatektomi adalah pengobatan lokal, yang tidak memiliki efek terapeutik pada gabungan hepatitis dan sirosis serta hipertensi portal yang mengancam jiwa. Tentu saja, transplantasi hati dapat digunakan untuk mengobati beberapa kanker hati yang terletak di daerah khusus dan tidak dapat sepenuhnya direseksi. Setelah perawatan bedah, kanker hati stadium awal dan menengah dapat diobati dengan TACE, kemoterapi sistemik, penargetan molekuler, pengobatan herbal Tiongkok dan radioterapi, tergantung pada kondisinya, untuk lebih mengkonsolidasikan efek terapeutik. Kedua, untuk kanker hati stadium lanjut yang tidak dapat menerima pengobatan bedah, pengobatan konservatif masih merupakan pengobatan klinis utama. Jika fungsi hati pasien kanker hati masih normal, TACE atau dikombinasikan dengan obat target molekuler (sorafenib) dapat digunakan untuk pengobatan. Kasus klinis telah mengkonfirmasi bahwa beberapa pasien dengan karsinoma hepatoseluler memiliki efek yang jelas setelah pengobatan, yang dapat sangat memperpanjang kelangsungan hidup pasien. Beberapa pasien dengan karsinoma hepatoseluler telah secara signifikan mengurangi ukuran tumor mereka setelah perawatan di atas dan memiliki kesempatan untuk “reseksi bedah tahap kedua”. Beberapa pasien lain juga telah mencapai efek terapeutik tertentu setelah kemoterapi sistemik atau radioterapi, yang patut mendapat perhatian klinis. Untuk pasien kanker hati dengan gagal hati yang dikombinasikan dengan penyakit kuning dan asites, pengobatan apa pun tidak dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien, dan bahkan mungkin memiliki efek sebaliknya, sehingga pengobatan simtomatik harus diberikan kepada pasien ini untuk mengurangi gejala mereka. Kesimpulannya, meskipun kanker hati memiliki gelar “raja kanker”, masih ada lebih banyak pengobatan klinis untuk kanker hati yang terdeteksi lebih awal dan efek pengobatannya lebih ideal. Kunci untuk meningkatkan efek pengobatan kanker hati secara keseluruhan terletak pada skrining dan pemeriksaan medis bagi orang dengan risiko tinggi kanker hati, deteksi dini kanker hati dini, dan pemilihan pengobatan yang tepat untuk kanker hati.