(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah secara umum dan informasi yang relevan dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien pria berusia 40 tahun dengan riwayat perawatan bedah untuk kanker lambung datang dengan mual, muntah, dan kemudian muntah darah setelah sakit perut. Gejala syok hemoragik, termasuk kehitaman dan pusing, sudah ada saat dibawa ke rumah sakit. Setelah perawatan yang cepat, kondisi pasien stabil, tetapi kemudian ia muntah darah lagi. Perdarahan aktif dipertimbangkan dan gastroskopi diberikan, yang menunjukkan lesi pada anastomosis gastroesofagus. Elektrokoagulasi endoskopi dan klip titanium segera dilakukan untuk menghentikan perdarahan, dan pasien berangsur-angsur pulih.
Informasi dasar】Pria, 40 tahun
Jenis penyakit】Pendarahan, syok hemoragik, perdarahan saluran cerna, perdarahan anastomosis gastroesofagus
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal Konsultasi】Maret 2022
Rencana perawatan】Obat-obatan (saline + albumin manusia + hemaglutinin suntik + natrium esomeprazole + penghambat pertumbuhan + terlipresin suntik) + plasma + suspensi sel darah merah + perawatan endoskopi (elektrokoagulasi untuk menghentikan pendarahan + klip titanium untuk menghentikan pendarahan)
[Masa perawatan] 15 hari perawatan rawat inap, diikuti dengan tinjauan rawat jalan setelah 1 bulan
Hasil】Tidak ada muntah, tidak ada darah dalam tinja, semua indikator normal
I. Konsultasi awal
Seorang pasien pria berusia 40 tahun datang dengan rasa penuh dan distensi epigastrium tanpa penyebab yang jelas, diikuti dengan mual dan muntah, dengan muntah awal isi lambung dan tidak ada material seperti darah. Pasien muntah dengan hebat dan setelah 4 kali muntah, pasien muntah darah sebanyak 3 kali, berwarna merah segar, total sekitar 1000 ml, mengandung gumpalan darah, disertai dengan tinja berwarna hitam, tidak berbentuk, sebanyak 2 kali, sekitar 200 ml. Pasien kemudian mengalami gejala pucat, keringat dingin di seluruh tubuh, pusing, lemas dan mata menghitam. Keluarga tersebut segera menelepon 120 untuk meminta bantuan medis darurat. Ketika kami datang, kami menemukan pasien dalam kondisi umum yang sangat buruk, dengan sekeliling tubuh yang basah dan dingin, bibir pucat, tekanan darah 60/40 mmHg, denyut jantung 128 kali/menit, dan nyeri tekan di perut bagian atas. Ia didiagnosis menderita kanker lambung enam bulan lalu dan dirawat dengan reseksi. Diagnosis awal adalah syok dan perdarahan saluran cerna akibat kehilangan darah yang berlebihan. Mengingat pasien mengalami syok, ia segera dimasukkan ke ruang resusitasi dan diberikan perawatan seperti hemostasis, penggantian cairan dan peningkatan tekanan, dll. Tes laboratorium seperti jumlah darah rutin, golongan darah, fungsi hati dan ginjal serta fungsi koagulasi juga dilakukan. Pemeriksaan darah rutin: sel darah merah 1,91×10^12/L, hemoglobin 48g/L, fungsi ginjal: nitrogen urea 11,55 mmol/L, kreatinin 132umol/L, fungsi hati: alanin aminotransferase 47U/L, aspartat transferase 54 U/L, albumin 29,2g/L. Fungsi koagulasi normal. Hasil di atas menunjukkan bahwa pasien saat ini menderita anemia berat dan membutuhkan perawatan transfusi darah segera.
II. Riwayat pengobatan
Mengingat penyebab syok pasien terkait dengan kehilangan darah yang berlebihan, tubuh berada dalam kondisi hipovolemik dan perlu dikoreksi dengan cepat. Pasien diberikan injeksi natrium esomeprazol penghambat pompa proton untuk menghambat sekresi asam lambung dan melindungi mukosa lambung, dan penghambat pertumbuhan untuk injeksi dan terlipresin untuk injeksi untuk mengurangi aliran darah viseral dan meningkatkan vasokonstriksi untuk mengendalikan perdarahan. Kondisi pasien stabil untuk sementara waktu dan tes darah rutin diulang: sel darah putih 5,9×10^9/L, sel darah merah 2,57×10^12/L dan hemoglobin 73 g/L. Namun, sekitar 2 jam setelah tekanan darah pasien stabil, ia kembali memuntahkan darah, yang berwarna merah terang, dengan volume sekitar 400 ml. Pasien dianggap mengalami perdarahan gastrointestinal aktif. Setelah berkomunikasi dengan keluarga mengenai keseriusan kondisi dan perlunya gastroskopi segera dan perawatan endoskopi segera jika ditemukan lesi, keluarga setuju untuk menandatangani perawatan lebih lanjut dengan menghubungi unit gastroskopi segera setelah menjelaskan risiko pemeriksaan dan perawatan.
Pada tahap awal, setelah ekspansi volume dan rehidrasi yang cepat, tekanan darah pasien tetap rendah sekitar 80/50mmHg. Mengingat pasien mengalami anemia, ia segera diinfus dengan suspensi sel darah merah. Setelah perawatan di atas diberikan, tekanan darah pasien berangsur-angsur stabil untuk sementara waktu dan dapat dipertahankan pada sekitar 100/90 mmHg, dan hemoglobin mencapai tingkat yang relatif aman setelah transfusi. Namun, pasien mengalami perdarahan aktif lagi, dan transfusi darah darurat lainnya diberikan. Pada saat yang sama, endoskopi darurat dilakukan, yang menunjukkan adanya erosi pada anastomosis gastroesofagus dan perdarahan seperti jet dari erosi tersebut.
III. Efek pengobatan
Setelah perawatan, pasien tidak mengalami muntah darah atau darah dalam tinja lagi. Pada akhir 10 hari rawat inap, jumlah darah pasien diperiksa ulang: leukosit 6,9×10^9/L, sel darah merah 2,44×10^12/L, hemoglobin 92g/L, fungsi ginjal dan hati pada dasarnya normal, dan fungsi pembekuan darah juga normal. Pasien dipulangkan dan diinstruksikan untuk kembali ke klinik rawat jalan dalam 1 bulan.
IV. Catatan
Pasien keluar dari rumah sakit dalam keadaan sehat dan saya dan keluarga saya sangat senang. Namun, sebelum keluar, pasien dan keluarganya disarankan untuk mengunjungi rumah sakit secara teratur untuk gastroskopi dan mengamati perbaikan lesi anastomosis. Hindari obat non-steroid seperti aspirin sebisa mungkin dalam hal pengobatan. Selain itu, pasien memiliki klip titanium di dalam tubuh mereka, yang biasanya akan lepas dengan sendirinya dalam waktu sekitar setengah bulan dan dikeluarkan melalui feses, jadi jangan khawatir. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien disarankan untuk mengonsumsi makanan berbasis cairan, yang harus ringan, memperhatikan nutrisi, menghindari makanan pedas dan merangsang, dan mencoba mengendalikan batuk, buang air besar, dan tindakan lain yang meningkatkan tekanan perut. Jika tinja berwarna hitam muncul, biasanya menandakan adanya sedikit pendarahan di saluran pencernaan. Jangan panik dan pergilah ke rumah sakit untuk meningkatkan tes darah okultisme tinja, jika positif, Anda perlu memeriksa gastroskopi, amati lesi anastomosis, dan sesuaikan obatnya. Jika pasien mengalami muntah berwarna kopi, tidak termasuk gangguan makanan atau obat, biasanya mengindikasikan adanya perdarahan saluran cerna dan disarankan untuk segera berkonsultasi ke rumah sakit.
V. Wawasan pribadi
Dalam kasus ini, pasien menderita lesi anastomosis pasca operasi akibat kanker lambung, yang mengakibatkan perdarahan saluran cerna dan kehilangan darah yang berlebihan sehingga menyebabkan syok. Reseksi lambung rentan terhadap lesi anastomosis, seperti peradangan, erosi dan ulserasi, yang dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan saluran cerna. Jika pasien kehilangan banyak darah dalam waktu singkat, hal ini dapat menyebabkan syok perdarahan, yang dapat mengancam nyawa jika tidak segera ditangani. Oleh karena itu, bagi pasien yang menjalani pembedahan untuk kanker lambung, mereka harus memperhatikan nutrisi dalam makanan mereka untuk mendorong perbaikan anastomosis dan menjalani gastroskopi secara teratur untuk mencapai deteksi dini dan pengobatan penyakit serta menghindari efek samping yang mengancam jiwa.