Ligasi varix esofagus endoskopik (EVL) adalah pengobatan yang efektif untuk meligasi varises dengan perekat karet elastis, yang berasal dari pengobatan ligasi mol. Dikembangkan pada pertengahan tahun 1980-an, pengobatan ini secara bertahap telah diterima secara luas karena kesederhanaan, keamanan, kesederhanaan, dan sedikit komplikasi. Untuk menghilangkan varises esofagus dengan cepat, ligasi adalah mikroskopis yang lebih banyak digunakan. Ligasi adalah metode pengobatan mikroskopis yang banyak digunakan, tetapi tingkat kekambuhan varises tinggi, sehingga kemanjuran jangka panjangnya perlu diteliti lebih lanjut di klinik. I. Indikasi dan kontraindikasi (I) Indikasi Perdarahan dari varises esofagus yang disebabkan oleh sirosis dan hipertensi portal dengan berbagai penyebab dan kasus yang kemungkinan besar akan terjadi perdarahan, semuanya merupakan target dari ligasi endoskopi. （Kontraindikasi 1. Stenosis esofagus, tortuositas esofagus, divertikulum esofagus. 2. Pasien dengan varises fundal yang berdarah atau penyakit lambung berdarah dengan hipertensi portal. 3. Gangguan pembekuan darah. 4. Pasien dengan perforasi esofagus yang diketahui atau diduga. 5. Pasien dengan sirkulasi yang tidak stabil. 6. Pasien yang alergi terhadap lateks. Persiapan pra operasi 1. Berkomunikasi sepenuhnya dengan pasien, jelaskan kepadanya alasan memilih ligasi vena esofagus endoskopi, beri tahu dia bagaimana perasaannya dan bagaimana dia harus bekerja sama dalam proses ligasi, dan memobilisasi motivasi pasien agar dia tidak terlalu takut dan gugup. 2. Siapkan 1-2 unit darah dengan jenis yang sama untuk penggunaan darurat. 3. Penetapan rute intravena secara rutin. 4. Pemilihan anestesi 4, pemilihan anestesi Pemberian anestesi pra operasi: atropin 0,5 mg intramuskular, Dolantine 25-50 mg intramuskular, biasanya diberikan 5-10 menit sebelum operasi. Anestesi lokal mukosa dilakukan di orofaring. Pemilihan dan persiapan gastroskop dan alat pengisap tekanan negatif: 6. Posisi pasien Pasien mengambil posisi kiri dengan kepala ditekuk dengan lembut, dan cakram melengkung ditempatkan di rahang bawah untuk menahan sekresi darah dan orofaring selama operasi. Metode dan langkah-langkah operasi (1) Instrumen 1. Alat lancing: alat lancing terdiri dari satu tembakan (Stiegman-Goff) dan banyak tembakan (Wilson-Cook). Saat ini, perangkat lancing multi-shot telah menggantikan perangkat single-shot. Perangkat lancing HK-21L-1 adalah perangkat lancing yang dikembangkan oleh Olympus, yang terdiri dari tutup transparan yang dipasang di ujung depan endoskopi dan sejumlah loop nilon serta perangkat peluncur. Tutup transparannya tidak memengaruhi bidang pandang dan relatif mudah dioperasikan. Perangkat ligasi umumnya terdiri dari empat bagian: ① penutup luar yang terhubung ke ujung endoskopi; ② cincin bagian dalam dapat digeser ke penutup luar lingkaran kecil, ada celah dalam pengoperasian sambungan kawat; ③ cincin pengikat karet “O” yang dipasang di cincin bagian dalam, kerucut pemuatan kawat, dan sambungan kabel bagian dalam; ④ menarik kabel berdiameter 140cm dengan diameter kawat baja 0.75mm, yang memiliki 1.8mm di kedua ujung sayap kecil, melalui kerucut pemuatan kawat Sayap kecil, melalui kerucut pemuatan kawat akan menjadi cincin pengikat karet tipe “O” yang membentang yang dipasang di ujung distal cincin bagian dalam, kartu sayap kecil di takik cincin bagian dalam dan cincin bagian dalam terhubung dengan kuat, dan kemudian cincin bagian dalam akan meluncur ke penutup luar hingga cincin “O” keluar, menarik kabel dengan kencang. 2, endoskopi: dapat digunakan gastroskop elektronik biasa atau gastroskop serat optik. Saluran penjepit endoskopi harus ≥2.8mm, dan disarankan untuk menggunakan endoskopi terapeutik dengan saluran kerja 3.7mm. (2) Metode ligasi 1, metode ligasi cincin kulit tunggal Ini adalah metode perawatan EVL konvensional, dan perangkat ligasi termasuk selubung luar, garis penarik, kolom selongsong bagian dalam dan cincin kulit, dll. Selama operasi, pertama-tama periksa distribusi, karakter, dan permukaan varises esofagus dengan atau tanpa bisul, erosi, dan tanda merah, dll. Jika ligasi varises diperlukan, maka ujung lensa bagian dalam diletakkan di selubung luar, dan cincin kulit serta garis penarik dipasang, lalu ditempatkan ke dalam endoskopi, lalu pengikat biasanya dipasang di ujung bawah kerongkongan dari kardia. Setelah memasukkan endoskopi, secara umum, ujung bawah kerongkongan berjarak sekitar 5 cm dari kardia untuk memilih varises yang lebih tebal, letakkan endoskopi di atas varises, mulai perangkat hisap tekanan negatif untuk terus menyedot, dan varises dapat dilihat di bawah endoskopi untuk secara bertahap masuk ke dalam cincin bagian dalam kolom bagian dalam dalam beberapa detik, dan kemudian sepotong bidang pandang memerah, yang menunjukkan bahwa kolom bagian dalam selongsong penuh dengan vena varises, dan garis traksi dapat segera ditarik, dan lingkaran kulit di kolom bagian dalam dapat didorong keluar dan diikat ke akar mukosa vena varises yang tersedot. Hentikan hisap tekanan negatif, endoskopi perlahan-lahan injeksi gas, Anda dapat melihat varises yang diikat seperti polip, warnanya berangsur-angsur berubah menjadi ungu, pada dasarnya oleh cincin kulit yang kencang. Endoskopi ditarik dari endoskopi, cincin kulit baru dipasang, dan kemudian endoskopi dimasukkan melalui selubung luar untuk mengikat varises lainnya. Untuk menyederhanakan penyisipan pengikat cincin tunggal ke dalam kanula, penyisipan cermin berulang kali dan pemasangan operasi cincin kulit, Amerika Serikat memperkenalkan pengikat cincin kulit multi-cincin terus menerus, operasi ligasi endoskopi tanpa memerlukan selubung luar, dan dapat berupa ligasi kontinu satu kali untuk 5-8 varises, juga dapat difokuskan pada pengikat. Titik ligasi tidak boleh dipilih pada tingkat yang sama, agar tidak menghalangi lumen esofagus dengan beberapa varises polipoid yang diligasi, yang dapat menyebabkan kesulitan menelan. Dalam proses ligasi atau pada akhir ligasi, saline dapat disuntikkan ke dalam saluran penjepit melalui saluran khusus di sebelah kenop traksi untuk membersihkan permukaan cermin, untuk mengetahui apakah ada perdarahan aktif dan apakah tempat ligasi ideal, dll. (3) Langkah-langkah operasional 1. Ligasi multipel (1) Pertama, masukkan endoskopi untuk memeriksa derajat varises, untuk mengetahui apakah ada perdarahan aktif dan memilih tempat ligasi. Pada awalnya, varises, aneurisma vena atau lokasi dengan perdarahan yang terlihat di dekat persimpangan kardia esofagus harus dipilih sebanyak mungkin. (2) Pasang pengikat, luruskan endoskopi, masukkan pemutar kenop operasi ke dalam lubang biopsi, dan kencangkan kabel traksi pada sumbu putar pemutar operasi. (3) Masukkan endoskopi dengan pengikat secara perlahan, sejajarkan ujung depan endoskopi dengan varises yang akan diikat, dan kencangkan cincin bagian dalam pada vena yang akan diikat sehingga tidak ada celah di antara keduanya. (4) Mulai alat hisap, tekanan negatif akan membuat vena yang diikat tersedot ke dalam cincin bagian dalam, saat ini bidang pandang berwarna merah. (5) Putar rotator, cincin karet berbentuk “O” akan terlepas dari cincin bagian dalam dan dipasang di akar vena yang diikat, dan suara klik dapat didengar, ligasi berhasil, dan tekanan negatif akan diangkat dengan menyuntikkan gas, sehingga vena yang diikat akan terlepas dari lubang endoskopi. (6) Amati bahwa tidak ada perdarahan sebelum melanjutkan ke ligasi vena berikutnya. Ligasi standar dilakukan dalam jarak 5 cm dari garis dentate, dengan rata-rata 4-6 titik. Metode ligasi standar dapat dilakukan 1-2 minggu setelah ligasi kedua. Ligasi intensif Ligasi dilakukan secara berurutan dari tepi garis dentate ke atas, dengan titik sebanyak mungkin, 4-6 titik untuk setiap varises dan rata-rata total 14-20 titik. Metode ini memblokir aliran darah dengan cepat, varises tersumbat, menghilang, dan menghilangkan keropeng dengan relatif cepat, bahkan jika varises individu diikat dan keropengnya tergores, masih ada umbi vena yang diikat, yang tidak menyebabkan perdarahan. Ligasi intensif tidak menyebabkan pembentukan bekas luka besar dan stenosis esofagus. Pendarahan ulang pasca operasi secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan ligasi standar. Metode ligasi intensif harus dioperasikan dengan terampil dan lembut, dan periode pasca operasi harus ditandai dengan kontrol diet yang ketat, cairan dan semi-cairan bebas terak selama 2 minggu, campuran gentamisin oral dan vitamin B2, dan pemberian agen penghasil asam secara intravena untuk mengurangi refluks. Beberapa laporan menunjukkan bahwa perbandingan kedua metode tersebut: 1 bulan setelah akhir pengobatan, tinjauan gastroskopi, kelompok ligasi intensif varises benar-benar hilang (9/9), kelompok ligasi standar 3 kasus benar-benar hilang (3/9) 4, metode ligasi cincin nilon tutup transparan akan ditekan di bagian depan endoskopi tutup transparan, akan dikirim ke tutup cincin nilon, cincin nilon terbuka untuk membuat bagian atas sampai penuh tutupnya, untuk menarik varises ke dalam tutupnya, mengencangkan selongsong cincin, mengangkat daya tarik, mempromosikan batang penghubung! Vena varises bulat yang diikat didorong keluar dari tutup transparan, dan kemudian vena target diikat lagi dan lagi. Kecelakaan intraoperatif Ligasi varises esofagus endoskopi adalah metode bedah yang sangat aman, dengan banyaknya klinik, jarang terjadi kecelakaan intraoperatif. Kecelakaan intraoperatif tersebut dapat diklasifikasikan secara luas menjadi dua jenis: pertama adalah penerapan selubung luar; yang kedua adalah karena karet gelang elastis dan pengikat. (1) Perdarahan vena varises esofagus Intubasi berulang dari kerongkongan diperlukan untuk pemasangan karet gelang saat menggunakan ligatur cincin tunggal, karena pemasangan selubung luar merupakan bagian dari prosedur ligasi vena varises esofagus secara keseluruhan. Telah ada laporan mengenai perdarahan yang tiba-tiba dan masif selama penempatan selubung luar sebelum ligasi, dengan sejumlah besar darah yang keluar dari selubung luar, diikuti dengan penyedotan atelektatik, dengan visibilitas yang buruk sehingga ligasi tidak dapat dilakukan, yang akan mengakibatkan konsekuensi yang mengerikan jika tidak ditindaklanjuti secara tepat waktu. Situasi yang tidak terduga ini dapat terjadi ketika selang orofaring dimasukkan ke dalam bagian tengah kerongkongan, sehingga varises tertekan, yang mengakibatkan terhalangnya refluks vena, yang selanjutnya meningkatkan tekanan pada vena bertekanan tinggi, yang menyebabkan pecahnya varises, dan menyebabkan perdarahan pada saat intubasi. Penanganan: 1. Tarik selubung luar ke luar hingga ujungnya mencapai faring tulang rawan krikoid. Penyumbatan tekanan varises oleh kateter dapat dikurangi. Penarikan 7-8 cm biasanya cukup. 2, karena ini untuk menemukan titik perdarahan yang tepat sangat sulit, saat ini Anda dapat dengan cepat melakukan ligasi buta, metode ligasi dari persimpangan esofagogastrik, ligasi buta ke atas, umumnya selama ligasi yang kuat 2-3 bagian, karena pengetatan kompresi selaput lendir, atau beberapa penyumbatan aliran darah pembuluh darah, perdarahan cenderung berhenti dengan cepat, cairan kerongkongan dari merah cerah menjadi terang, bidang pandang juga semakin jelas, sehingga ligasi lebih lanjut dari perawatan dapat dilakukan dengan lancar. 3. Jika perdarahan sangat berat sehingga tidak mungkin untuk dioperasi atau ligasi buta gagal atau bahkan ketidakstabilan peredaran darah segera terjadi, operasi harus segera dihentikan, dan selubung luar harus didorong keluar dan tabung tiga lumen, dua kandung kemih harus dipasang untuk kompresi dan hemostasis untuk menghentikan perdarahan, dan kemudian ligasi harus dilakukan ketika sirkulasi stabil dan perdarahan terkontrol untuk sementara waktu. (2) Cedera mukosa dan submukosa esofagus dan perforasi esofagus Ketika selubung luar dipasang, ada celah antara endoskopi dan selubung luar, dan jaringan mukosa dan submukosa esofagus akan mengalami hernia melalui celah ini dan terjepit, sehingga mengakibatkan cedera. Biasanya, diameter bagian dalam selubung luar adalah 16 mm, dan diameter endoskopi yang umum digunakan adalah 9,8-12,6 mm, dan celah ini berukuran 4,4-7,2 mm. Alasan lainnya adalah leher pasien terlalu panjang dan bengkok selama operasi, dan selubung luar yang ditempatkan di kerongkongan akan meluncur dengan keras di kerongkongan dan menyebabkan cedera. Pengobatan: 1, setelah ada kerongkongan submukosa, atau bahkan perforasi esofagus, terus menempatkan atau memajukan tabung selubung luar akan tertahan dan sulit untuk dimasukkan, pasien akan mengeluh sakit tenggorokan atau nyeri dada, keadaan ini harus segera dihentikan penyisipan tabung selubung luar, pemeriksaan endoskopi, seperti pembentukan jalur palsu di kerongkongan di bawah visualisasi langsung, akan dipastikan ada kerongkongan atau cedera submukosa, dan harus diakhiri untuk melakukan perawatan pengikatan endoskopi. 2 . Jika perlu, esofagografi dengan media kontras harus dilakukan untuk memastikan lebih lanjut adanya cedera submukosa, fenomena infiltrasi media kontras ke dalam mediastinum, serta adanya emfisema mediastinum dan pneumoperitoneum jaringan subkutan serviks. 3. Puasa, pengobatan infus dan antibiotik, dan observasi ketat. 4. Jika perlu, konsultasikan dengan bagian dada untuk mendapatkan penanganan yang tepat waktu dan tepat. (3) Pencabutan selongsong bagian dalam Pencabutan selongsong bagian dalam mengacu pada penarikan endoskopi saat mencapai ujung ligasi di satu tempat, dengan selongsong bagian dalam dan kabel retraktor tertanam di dasar massa pengikat. Seringkali, ketika gastroskop ditarik dari selubung luar, kawat retraktor dan selongsong bagian dalam masih berada di kerongkongan, dengan tingkat ketegangan tertentu, dan jika ditarik dengan keras, kemungkinan besar massa yang diikat akan robek sekarang, yang akan dengan mudah menyebabkan perdarahan. Perawatan: Endoskopi akan diseret di sekitar kawat pemandu logam, dan dikirim ke kerongkongan lagi, dengan panduan kawat pemandu seret, mudah untuk mengatur ulang selongsong bagian dalam ke dalam selongsong luar, dan dengan lembut memutar gastroskop di bawah penglihatan langsung, dan seret kawat pemandu dengan hati-hati, dan selongsong bagian dalam serta kawat pemandu dapat dilonggarkan dari massa yang diikat, dan pelepasan lengkap pengikat dan gastroskop. Pencegahan: Saat memulai penyedotan tekanan negatif, tekanan negatif harus dijaga pada 8-13KPa, dan tekanan tidak boleh terlalu tinggi, untuk menghindari pembentukan massa yang terlalu besar, yang menyulitkan penarikan selongsong bagian dalam. (4) Melonggarnya cincin pengikat Selama proses ligasi, cincin pengikat dapat melonggarkan, meninggalkan tempat ligasi dan mengapung di lumen esofagus, massa pengikat menghilang, dan darah meluap dari jaringan mukosa yang tersedot di bawah tekanan negatif, dan bidang penglihatan yang semula jernih tiba-tiba menjadi kabur dengan warna kemerahan. Perawatan: Saat menggunakan pengikat cincin tunggal, gastroskop harus segera ditarik, diganti dengan selongsong bagian dalam yang baru yang memakai karet gelang untuk diikat ulang, dan jika menggunakan pengikat multi-cincin, maka dapat diikat ulang pada waktunya. Di ujung bawah atau lateral dari lokasi ligasi asli, 1-2 cm dari lokasi ligasi asli, ligasi hisap yang menentukan, selama ligasi berhasil di 2-3 lokasi, seringkali karena massa ligasi baru di dekatnya, mukosa lokasi ligasi yang longgar yang asli adalah tekanan yang terlalu kencang, atau karena pembuluh darah di kedua ujung ligatur tersumbat lagi, perdarahan dengan cepat dikendalikan. Lapang pandang dapat berubah dari situasi merah yang kabur menjadi situasi yang jelas dan tajam. Ligasi hisap berulang pada lokasi awal yang terlepas tidak boleh dilakukan, karena hal ini dapat menyebabkan robekan ke arah lateral dan menyebabkan perdarahan. Pencegahan: Alasan melonggarnya karet gelang adalah sebagai berikut: 1. Ujung pengikat tidak memiliki kontak 360 derajat dengan dinding esofagus saat ligasi dilakukan, dan setelah pengisapan tekanan negatif dimulai, massa yang dihirup tidak besar, dan tidak ada kemajuan yang besar meskipun gaya isap ditingkatkan, dan pengikat dengan enggan diikat, sehingga pengikatannya kendor. 2. Saat ligasi selesai, massanya besar dan ligasi kokoh, tetapi saat meligasi bagian lain lagi, gastroskop masuk dan keluar dari lumen esofagus beberapa kali dan menyentuh cincin pengikat. 3 . Lokasi ligasi ulang terlalu dekat dengan massa yang diikat, dan hisapan tekanan negatif di area sekitarnya membuat massa yang diikat tertarik dan kendor. 4. Cincin karet pengikat multi-cincin dipasang pada tutup transparan, dan terkadang fenomena “kelelahan” dapat terjadi dan menyebabkan cincin pengikat lepas. Alasan di atas dapat menyebabkan proses ligasi, cincin karet longgar, selama operasi dengan hati-hati, menguasai operasi dengan hati-hati, menguasai hal-hal penting, fenomena cincin karet lepas dapat dihindari. (5) Karet gelang secara otomatis muncul ke bawah Ketika ligasi dilaksanakan, gastroskop belum mencapai tempat ligasi yang dipesan, atau telah mencapai tempat ligasi, dan massa hisap belum terbentuk, dan karet gelang secara otomatis muncul atau jatuh ke dalam lumen esofagus atau menutupi bagian atas massa kecil, yang mengakibatkan kegagalan ligasi. Metode perawatan dan pencegahan: 1. Pilih karet gelang dengan elastisitas yang baik, dan jangan gunakan karet gelang yang longgar dan tidak kencang pada lengan bagian dalam. 2, Tempatkan karet gelang di lengan bagian dalam, karet gelang harus berjarak 0,3-0,4mm dari tepi bawah lengan bagian dalam, terlalu dekat dengan tepi pantulan otomatis. Tangan operator harus ditempatkan pada pegangan pengikat multi-ring saat menggunakan pengikat multi-ring. Hanya jika varises yang akan diikat terpapar dengan baik, maka pegangan harus ditempatkan pada posisi menembak. Selama proses ligasi, lokasi ligasi harus dipilih dengan baik. Untuk varises yang terlalu kecil untuk membentuk massa, meskipun gaya hisap tekanan negatif besar, massa yang terbentuk kecil, dan selongsong bagian dalam akan bergeser ke arah selongsong luar karena tekanan negatif yang besar, sehingga terjadi fenomena pemantulan otomatis yang terlalu dini. Perawatan pasca operasi 1. Setelah operasi, tekanan darah, denyut nadi, dan kondisi umum pasien harus dideteksi secara ketat. 2. Puasa selama 24 jam untuk mencegah cincin pengikat jatuh karena makan. Selama masa puasa, pasien harus diberi cairan; setelah 24 jam, pasien dapat diberi makan dengan cairan; setelah 72 jam, pasien dapat diberi makan dengan semi-cairan; setelah satu minggu, pasien dapat diberi makan dengan makanan biasa. 3 . Setelah ligasi, pasien mungkin mengalami nyeri retrosternal jangka pendek dan ketidaknyamanan menelan, yang akan hilang dengan sendirinya setelah 2-3 hari dan umumnya tidak memerlukan perawatan khusus. 4, endoskopi, mengamati perubahan jaringan lokal: di masa lalu tanpa perawatan ligasi, diameter massa ligasi sekitar 8-10mm, merah tua, pangkal karet gelang terlihat, sekitar 10 menit mulai sianosis. 4-8 hari mulai nekrosis, diikuti dengan pembusukan jaringan nekrotik, karet gelang juga lepas, meninggalkan pangkal putih, kedalaman sekitar 1-2mm, diameter sekitar 10-12mm, ulkus dangkal bulat atau lonjong. Setelah 2-3 minggu, jaringan epitel yang tertutup diperbaiki. 5. Setelah ligasi, ligasi kedua harus dilakukan setelah 12-14 hari istirahat sampai varises diberantas. Umumnya, tinjauan pertama harus dilakukan setelah 3-4 bulan, jika varises kambuh lagi, ligasi harus dilakukan lagi sampai varises sembuh kembali. Perhatian 1. Ligasi harus disedot dengan cukup untuk menghindari lepasnya koil lebih awal karena penyedotan yang tidak memadai, dalam hal ini trombosis pada vena tidak sempurna dan perdarahan mudah terjadi. 2. Menganjurkan penerapan titik ligasi spiral, sehingga ligasi multi-titik tidak berada pada satu bidang, untuk menghindari stenosis esofagus setelah ligasi vena esofagus. 3 . Ligasi kedua harus berjarak minimal 1,5 cm dari ligasi sebelumnya. 4 . Perhatikan tingkat pengencangan cincin nilon jika terjadi ligasi cincin nilon. 5 . Ligasi darurat endoskopi hemostasis ketika bidang penglihatan buruk, karena masuknya darah segar secara konstan, penglihatan sering kabur. Pada saat ini, selama darah segar terus mengalir keluar, sering kali mengaburkan garis pandang. Pada saat ini, selama garis besar vena yang berdarah diamati secara kasar, ligasi dapat dilakukan, atau ligasi vena dari persimpangan gastro-esofagus ke berbagai bidang ujung sefalika secara bergantian, dan umumnya 3-4 titik ligasi dapat segera menghentikan pendarahan. Setelah menghentikan pendarahan, lakukan pembilasan dan penyedotan untuk membuat bidang penglihatan menjadi jelas, amati kondisi varises, dan putuskan apakah akan melanjutkan ligasi atau tidak. 6. Saat ligasi dilakukan, perhatian harus diberikan pada akumulasi darah di kerongkongan, yang dapat menyembur ke rongga mulut dan menyebabkan aspirasi. Jika terjadi gangguan pernapasan, penyedotan harus segera dilakukan, sebaiknya dengan tabung penyedot yang lebih tebal. 7 . Untuk perdarahan akut, perlu menggunakan pengikat multi-rambut, dan mengikat terus menerus pada satu waktu, hindari penggunaan pengikat rambut tunggal, untuk menghindari masuknya berulang kali, memperpanjang waktu operasi, meningkatkan gejala mual pada pasien, dan memperparah perdarahan. Kemanjuran klinis dan prospek aplikasi 34% pasien dengan sirosis dan varises setengah esofagus meninggal karena perdarahan saluran cerna bagian atas dan 32% meninggal karena gagal hati. Oleh karena itu, pengendalian perdarahan akut yang efektif adalah kunci untuk mengurangi angka kematian dan memperpanjang kelangsungan hidup. Ligasi hemostasis endoskopi, aman, sederhana, tingkat hemostasis tinggi, biaya rendah, dan komplikasi yang lebih sedikit, secara bertahap diterima secara luas, Lay cs dkk. melaporkan bahwa terapi ligasi endoskopi dan studi kontrol glikosida jantung tidak hanya mengurangi tingkat perdarahan pertama tetapi juga memiliki beberapa poin yang jelas: (1) pengobatan endoskopi tidak memiliki anti-indikasi; (2) durasi pengobatan pendek, pasien dapat menerima; (3) tidak perlu minum obat untuk jangka waktu pengobatan yang tidak terbatas. Oleh karena itu, beberapa ahli di China percaya bahwa pengobatan ligasi harus menjadi tindakan pengobatan utama untuk pencegahan lini pertama perdarahan varises esofagus pada sirosis. Untuk pasien yang menjalani profilaksis lini pertama, pemantauan dan pengobatan jangka panjang harus dilanjutkan. Namun, pengobatan ligasi hanya dapat meligasi vena lamina propria, mengakibatkan iskemia, trombosis, peradangan aseptik dan oklusi vena, tetapi vena pada lapisan peritoneum dan cabang-cabang lalu lintas masih tersisa, sehingga vena lamina propria mengalami rekanalisasi, yang menyebabkan kambuhnya perdarahan varises setelah EVL. Efektivitas jangka panjang masih harus diteliti lebih lanjut di klinik. Apakah ligasi vena esofagus lebih unggul daripada skleroterapi masih diperdebatkan. Penelitian terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa ligasi dan skleroterapi sama efektifnya dalam mengendalikan perdarahan, kecuali bahwa ligasi memiliki komplikasi yang lebih sedikit, dan kedua metode ini efektif dalam mengurangi risiko perdarahan ulang, mengurangi kematian akibat perdarahan, dan meningkatkan kelangsungan hidup. Untuk varises yang lebih kecil yang tersisa setelah ligasi sulit dilakukan ligasi ulang, saat ini, dapat diberikan skleroterapi dosis kecil, dapat menghilangkannya. Keduanya dan digunakan untuk meningkatkan kemanjuran. Sementara itu, karena keterbatasan peralatan endoskopi, pengobatan ligasi masih merupakan titik buta untuk varises fundus.