Karsinoma hepatoseluler primer memiliki onset yang berbahaya dan sulit dideteksi pada tahap awal. Ketika didiagnosis secara klinis, sekitar 60% hingga 80% pasien tidak dapat menjalani pembedahan karena tumor yang besar dan multipel, atau dikombinasikan dengan sirosis hati, dan saat ini TACE merupakan pengobatan non-bedah yang lebih disukai. Kemoembolisasi transarterial (TACE) adalah pilihan pertama pengobatan non-bedah untuk kanker hati primer, dan TACE telah dilakukan secara luas sejak tahun 1980-an. TACE menggunakan minyak yodium dan agen kemoterapi (adriamycin, cisplatin atau mitomycin C) yang disuntikkan bersama dengan partikel spons gelatin melalui arteri nutrisi tumor. Beberapa penulis juga telah menggunakan kemoterapi transarterial secara bergantian dengan embolisasi transarterial menggunakan embolisasi arteri hepatika transkateter untuk pengobatan karsinoma hepatoseluler yang tidak dapat dibedah. Studi klinis prospektif acak telah menunjukkan bahwa TACE memberikan hasil yang lebih baik daripada kemoterapi saja. Nodul karsinoma hepatoseluler memiliki suplai darah ganda dari vena porta dan arteri hepatika, di mana 95%-99% berasal dari arteri hepatika, yang menyuplai pusat dan sebagian besar suplai darah perifer jaringan karsinoma hepatoseluler; vena porta menyuplai sebagian suplai darah perifer jaringan karsinoma hepatoseluler. Karena karakteristik anatomi suplai darah ganda hati, embolisasi arteri hepatika dapat mengurangi aliran darah tumor hingga 90%, sedangkan aliran darah jaringan hati normal hanya dapat dikurangi 30% – 40%, yang merupakan dasar teori dan alasan embolisasi arteri hepatika dan ligasi untuk pengobatan tumor ganas hati. Setelah embolisasi batang utama arteri hepatika, tekanan arteri terminal distal menurun, sejumlah besar cabang anastomosis dibuka kembali, dan sirkulasi kolateral tumor segera terbentuk, yang memengaruhi efek terapeutik embolisasi. Oleh karena itu, suplai darah proksimal dan distal jaringan tumor harus diembolisasi pada saat yang sama untuk memblokir suplai darah tumor sepenuhnya, dan sirkulasi kolateral lebih sulit dibentuk, sehingga efek terapeutik embolisasi karsinoma hepatoseluler dapat ditingkatkan. Saat ini, suplai darah proksimal dan distal karsinoma hepatoseluler sebagian besar diemboli pada saat yang sama, dan sebagian besar agen emboli terminal yang digunakan dicampur dengan sejumlah obat kemoterapi untuk dijadikan pengemulsi atau dibuat menjadi mikrosfer dengan radionuklida. Agen emboli terminal tidak hanya berperan sebagai emboli, tetapi juga berfungsi sebagai pembawa obat kemoterapi dan radionuklida. Pada saat yang sama emboli, obat kemoterapi yang dibawa oleh agen emboli dilepaskan secara perlahan atau radionuklida yang dibawa oleh agen emboli disinari secara lokal, yang memiliki efek terapeutik ganda pada jaringan kanker hati. I. Pengenalan obat kemoterapi yang umum digunakan dan agen emboli 1. Obat kemoterapi yang umum digunakan Saat ini, hampir semua obat kemoterapi telah dicoba dalam pengobatan kanker hati primer. Beberapa obat kemoterapi telah terbukti secara klinis memiliki kemanjuran tertentu. Sekarang, obat kemoterapi yang umum digunakan dengan kemanjuran tertentu diperkenalkan sebagai berikut: (1) 5-Fluorourasil (5Fu) dan turunannya 5Fu adalah antimetabolit kelas urasil, yang diubah menjadi 5F-dump, menghambat enzim deoksiribosida sintase, dan mencegah konversi urasil deoksiribosida menjadi timin, yang merupakan obat kemoterapi yang paling efektif untuk kanker hati primer. Ini menghambat sintetase deoksitimidin dan mencegah konversi urasil deoksiribosida menjadi ribosida timin, sehingga mempengaruhi sintesis DNA dan memainkan peran antikanker. Ini terutama merupakan obat spesifik fase S. Namun, 5-Fu juga dapat menembus ke dalam DNA dan mengganggu sintesis protein setelah diubah menjadi nukleotida 5-fluorourasil (5Fu) secara in vivo, sehingga juga memiliki efek pada sel lain dalam berbagai tahap. Salah satu laporan tentang kemanjuran 5Fu pada karsinoma hepatoseluler dalam literatur, tingkat efektifitasnya secara umum sekitar 15%. (2) Adriamycin (adamycndoxoubcn, ADM) ADM adalah antibiotik glikosida antrasiklin, yang dapat disematkan pada struktur heliks ganda DNA untuk memblokir aksi DNA polimerase, sehingga menghambat sintesis DNA, dan memiliki efek membunuh pada sel tumor selama periode proliferasi. Karena kerusakan kardiotoksik yang menonjol dari ADM, secara umum diyakini bahwa jumlah total hingga 550mg / dapat menyebabkan gagal jantung yang tidak dapat disembuhkan, sehingga telah digantikan oleh turunan epotilon yang kurang toksik (EADM). Dosis kumulatif EADM hingga 1.000mg / O, elektrokardiogram berubah. Secara klinis, sering dikombinasikan dengan agen kemoterapi lain untuk kemoterapi perfusi atau dicampur dengan minyak beryodium untuk membentuk emulsi, yang digunakan sebagai agen emboli terminal untuk mengemboli tumor. (3) Cisplatin (cspatn, PDD) PDD adalah kompleks logam berat yang berpusat pada platina divalen yang terikat pada dua atom klorin dan dua molekul amonia. Melalui pembentukan ikatan silang dengan basa-basa pada struktur heliks ganda DNA, yang memengaruhi fungsi templat DNA dan menghambat sintesis DNA dan RNA, PDD adalah obat non-spesifik untuk siklus sel. Obat ini sering dikombinasikan dengan obat kemoterapi lain di klinik. Reaksi toksik utama adalah dapat menyebabkan nekrosis tubulus ginjal yang tidak dapat disembuhkan. Kerusakan ginjal dapat dihindari dengan memperhatikan suplementasi hidrasi cairan yang cukup dan diuretik selama aplikasi. (4) Mitomycin C (mtomycne, MMC) MMC termasuk dalam kelas antibiotik antikanker dari agen kemoterapi, yang memiliki efek antikanker yang mirip dengan agen alkilasi dengan mengikat secara kovalen pada DNA dan ikatan silang pada DNA untuk mengganggu struktur DNA. mtomycne secara luas digunakan di Jepang untuk pengobatan tumor saluran cerna. Obat ini sering dikombinasikan dengan obat kemoterapi lain atau dibuat menjadi pengemulsi dengan minyak beryodium untuk mengemboli tumor. (5) Agen kemoterapi lain yang biasa digunakan dalam pengobatan kanker hati primer adalah etoposide (oncoside, etoposde, VP I 16-213), karboplatin atau platinum karbon (cabopatn, CBDCA), tiotropium (TSPA), vinkristin (vncstne, VC), hidroksikamtosin ( hidroksikamtothecin, HPT), dll. Kemanjuran klinis yang dilaporkan dalam literatur bervariasi dan perlu observasi lebih lanjut. Dalam aplikasi praktis, program dan dosis kemoterapi harus disesuaikan dengan kondisi spesifik pasien, mekanisme kerja obat kemoterapi yang berbeda, dan reaksi toksik. 2, agen emboli yang umum digunakan Karena kemajuan radiologi intervensi, penelitian agen emboli sangat aktif. Agen emboli yang ideal harus memiliki retensi yang selektif dan tahan lama di arteri dan vena trofoblas di sekitar tumor dan jaringan tumor, dan bahkan menembus ke dalam sel tumor, yang tidak mudah dibubarkan oleh aliran darah, dan menyebabkan sedikit kerusakan pada jaringan hati yang normal, dan pada saat yang sama, agen ini memiliki kemanjuran untuk membunuh dan melukai sel tumor. Saat ini, ada banyak jenis agen emboli, menurut durasi agen emboli, mereka dibagi menjadi agen emboli kerja pendek, agen emboli kerja menengah dan agen emboli kerja panjang; menurut lokasi agen emboli, mereka dibagi menjadi agen emboli proksimal dan agen emboli perifer. Agen emboli klinis yang umum digunakan dan laporan literatur terkait akan dijelaskan secara singkat. (1) Minyak iodida Minyak iodida adalah agen emboli kerja menengah yang paling umum digunakan dalam praktik klinis, dan ada dua jenis bentuk sediaan: 10% dan 40%. Dapat melarutkan obat yang larut dalam lemak atau membuat emulsi dengan obat yang larut dalam air. Minyak iodida digunakan sebagai agen emboli dan pembawa obat yang baik, ia memiliki peran ganda sebagai pemandu dan emboli, dan mudah untuk ditindaklanjuti dan ditinjau oleh CT setelah perawatan. Pengemulsi yang terbuat dari minyak beryodium dan obat kemoterapi dapat dipertahankan secara selektif di jaringan kanker hati untuk waktu yang lama dan membunuh sel kanker hati melalui embolisasi dan kemoterapi. Saat ini, diyakini bahwa retensi selektif minyak beryodium dalam jaringan karsinoma hepatoseluler terutama disebabkan oleh efek penyedotan pembuluh darah karsinoma hepatoseluler yang menutrisi; pembuluh darah yang melebar dan berliku-liku pada jaringan karsinoma hepatoseluler; kurangnya persarafan jaringan karsinoma hepatoseluler; permeabilitas pembuluh darah yang tinggi pada jaringan karsinoma hepatoseluler, yang membuat minyak beryodium mudah menembus ke dalam celah jaringan kanker hati dan bahkan masuk ke dalam sel karsinoma hepatoseluler; dan kurangnya sistem monosit dan drainase limfatik pada jaringan karsinoma hepatoseluler untuk membersihkan partikel minyak beryodium. Namun, ditemukan selama pengobatan klinis bahwa tidak semua jenis karsinoma hepatoseluler memiliki akumulasi minyak yodium. Penulis mencatat bahwa karsinoma hepatoseluler yang menyusup, karsinoma hepatoseluler difus, karsinoma hepatoseluler fusi multinodular, karsinoma hepatoseluler masif, karsinoma hepatoseluler tanpa membran berlapis semu, dan karsinoma hepatoseluler tanpa aliran darah melalui arteriografi hati memiliki pengendapan yodium yang buruk, atau bahkan tidak memiliki pengendapan yodium. Para penulis percaya bahwa apakah jaringan kanker hati mempolimerisasi yodium atau tidak, terkait dengan jenis, ukuran, dan struktur jaringan kanker hati selain faktor-faktor di atas. Mekanismenya perlu dieksplorasi lebih lanjut. Ketika mengoleskan minyak beryodium, perhatian harus diberikan pada apakah ada fistula arteriovenosa pada karsinoma hepatoseluler, karena minyak beryodium dapat mencapai paru-paru melalui fistula dan menyebabkan emboli paru, strip spons gelatin atau cincin baja tahan karat dapat digunakan untuk memblokir fistula sejak awal. Selain itu, perlu diperhatikan bahwa minyak yodium tidak dapat mengalir kembali ke organ lain, sehingga tidak menyebabkan nekrosis jaringan. Karena minyak beryodium mudah terbawa oleh aliran darah, minyak ini sering digunakan bersama dengan agen emboli proksimal seperti spons gelatin. (2) Minyak beryodium panas tinggi ditemukan oleh Li Xuan dari Fakultas Kedokteran Klinis Ketiga Universitas Peking. Ini adalah untuk menyuntikkan minyak beryodium yang dipanaskan hingga 110 ℃ ke dalam arteri hepatik, menggabungkan kemoterapi, terapi panas dan emboli, dan menyebabkan kerusakan endotel dan oklusi pembuluh darah trofoblas karsinoma hepatoseluler pada saat yang sama dengan kemoterapi emboli, sehingga emboli karsinoma hepatoseluler lebih menyeluruh. Emulsi multifase minyak MMCms-CDDP-Iodized oil terbuat dari MMC, CDDP dan minyak beryodium menjadi emulsi multifase, dan teknologi pelepasan obat digunakan untuk membuat dua jenis obat kemoterapi dalam emulsi multifase yang dilepaskan dalam fase yang berbeda, sehingga dapat memanfaatkan obat kemoterapi secara maksimal dan membunuh sel karsinoma hepatoseluler dengan lebih efisien. Metode ini juga ditemukan oleh Li Xuan dan berhasil digunakan di klinik. (3) Spons gelatin Spons gelatin dapat dipotong menjadi partikel ukuran 1-2am atau tebal mm dan strip tipis, secara mekanis memblokir lumen pembuluh darah dan mendorong pembentukan trombus pada penyumbatan, yang merupakan agen emboli kinerja menengah yang umum digunakan di klinik. Karena embolismenya sering menjadi batang pembuluh darah trofoblas karsinoma hepatoseluler, karena mudah diserap, mudah menghasilkan sirkulasi kolateral tumor distal emboli dan resirkulasi pembuluh darah emboli, sehingga sering digunakan dalam kombinasi dengan minyak beryodium untuk meningkatkan kemanjuran terapeutik. (4) Alkohol anhidrat Alkohol anhidrat dapat menghancurkan endotelium, mendenaturasi protein dalam darah, membentuk semacam campuran koagulatif yang tidak mudah diserap dan berperan sebagai emboli, dan dapat berperan sebagai emboli untuk pembuluh darah terminal dan pembuluh darah yang lebih tebal. Saat mengaplikasikan, perhatian harus diberikan pada pemilihan super pembuluh tumor, mengontrol kecepatan injeksi, untuk menghindari refluks yang disebabkan oleh emboli ektopik. Ini harus dilarang bila ada fistula arteriovenosa. (5) Cincin baja tahan karat sering digunakan untuk embolisasi proksimal pembuluh darah kanker hati. Ini bekerja dengan embolisasi mekanis permanen pada pembuluh darah. Kerugiannya adalah embolisasi ujung distal pembuluh darah sering kali menghasilkan sirkulasi kolateral. Ini sering digunakan untuk embolisasi perdarahan yang pecah dan fistula arteriovenosa karsinoma hepatoseluler. (6) Mikrosfer obat atau mikrosfer nuklida dapat dibuat menjadi partikel dengan berbagai ukuran obat kemoterapi atau radionuklida sesuai dengan kebutuhan, dan mengemboli cabang pembuluh darah trofoblas karsinoma hepatoseluler, yang dapat memiliki kemanjuran kemoemboli atau radioterapi. Ini lebih efektif bila dikombinasikan dengan agen emboli terminal. (7) Agen emboli kerja pendek lain yang umum digunakan, seperti bekuan darah autologus, agen emboli kerja panjang, seperti bola karet silikon, partikel logam yang dikontrol secara magnetis, dll., memiliki banyak laporan klinis yang berhasil. Indikasi dan kontraindikasi TACE (1) Karsinoma hepatoseluler primer atau sekunder yang tidak dapat dioperasi (2) Kekambuhan setelah reseksi atau lobektomi untuk mengkonsolidasikan kemanjuran terapeutik TACE (3) TACE sebelum reseksi untuk meningkatkan kemanjuran terapeutik dan menunda metastasis jauh (2) Kontraindikasi TACE (1) Kondisi umum yang buruk (2) Disfungsi hati yang serius, asites dalam jumlah banyak, sirosis berat, dan fungsi hati termasuk dalam Child Grade C (3) Jumlah leukosit tidak cukup untuk mencegah berkembangnya penyakit. (3) Sel darah putih kurang dari 3,0×/L membutuhkan pengobatan yang tepat. (4) Kelainan fungsi pembekuan yang jelas. (5) Hipertensi portal dengan aliran darah balik atau penyumbatan total pada batang utama vena porta dengan pembentukan pembuluh darah kolateral yang sedikit. (6) Kanker mencapai lebih dari 70% dari seluruh hati, dan fungsi hati buruk. Kemungkinan pecahnya hati sangat tinggi. Persiapan sebelum operasi 1. Pemeriksaan darah rutin, fungsi hati dan ginjal, fungsi pembekuan darah, elektrokardiogram, dan rontgen dada. Tes alergi yodium dan tes alergi penisilin. 3 . Kepada keluarga menjelaskan tujuan pemeriksaan dan pengobatan serta komplikasi yang mungkin terjadi, keluarga setuju untuk menandatangani. 4 . Lakukan penjelasan yang baik kepada pasien, agar pasien menghilangkan kekhawatiran dan kegelisahan serta ketakutan, dan secara aktif bekerja sama dengan pengobatan. 5, 4 jam sebelum operasi, air puasa, untuk kondisi tubuh yang buruk, harus diberikan terlebih dahulu untuk rehidrasi intravena. IV. Tindakan pencegahan untuk operasi intraoperatif 1. Pertama, buat saluran rehidrasi perifer, masukkan cairan isotonik, dan berikan obat antiemetik sentral seperti Shufu Ning dan Kang Quan. 2, menurut metode Seldinger dari tusukan arteri femoralis, upayakan akurasi, tusukan yang berhasil. Jalankan operasi aseptik secara ketat. 3 . Proses operasi harus dilakukan di bawah pemantauan TV, untuk menghindari kateter salah dalam jebakan arteri atau melipat di lumen kapal. 4 . Setelah menyesuaikan arah kateter, pilihan pertama adalah arteriografi perut, untuk memahami ruang lingkup tumor dan suplai darah, dan juga memperhatikan apakah vena porta lancar, apakah dikombinasikan dengan fistula arteriovenosa, dan terkadang juga harus memperhatikan variasi asal arteri hepatik. Berdasarkan hasil arteriografi hepatik, dikombinasikan dengan kondisi umum pasien dan tes laboratorium, rencana perawatan harus dipilih berdasarkan kasus per kasus. Setelah kemoembolisasi, pencitraan pengurangan arteri harus dilakukan untuk memahami perubahan suplai darah lesi dan distribusi minyak yodium setelah embolisasi karsinoma hepatoseluler. 6 . Setelah ekstubasi, tempat tusukan harus dikompresi penuh selama 10-15an, dan lubang tusukan harus dilepaskan tanpa pendarahan, dan kemudian perban tekanan harus diterapkan. V. Perawatan pasca operasi 1, perban tekanan lokal, berbaring selama 24 jam. 2, karena zat kontras, minyak beryodium dan obat kemoterapi memiliki kerusakan pada fungsi hati dan ginjal, pasca operasi harus diuretik hepatoprotektif, anti infeksi dan pengobatan simtomatik. 3, perhatikan perubahan tanda-tanda vital, perhatikan balutan dengan atau tanpa rembesan darah dan memar subkutan, perhatikan denyut arteri dorsalis pedis. Jika terdapat perubahan tanda-tanda vital, penyebabnya harus diselidiki sedini mungkin, kecuali perdarahan intraabdomen dan perdarahan di tempat tusukan. Jika denyut arteri dorsalis pedis melemah atau hilang, harus dipertimbangkan apakah perban tekanan lokal terlalu ketat atau apakah itu trombosis di lokasi tusukan, dan harus ditangani dengan tepat. Komplikasi dan perawatan pasca operasi (1) Komplikasi teknis (1) Perdarahan di tempat tusukan, hematoma lokal atau aneurisma semu Penyebab utamanya adalah operasi teknis yang tidak terampil, tusukan yang berulang-ulang, hemostasis pasca operasi yang tidak memadai pada tempat tusukan, penggunaan heparin yang berlebihan, dan gangguan pada mekanisme pembekuan darah, dan lain-lain. Poin utama pencegahannya adalah penusukan yang akurat, kompresi lokal pasca operasi dan hemostasis harus memadai. Setelah perdarahan atau pembentukan hematoma terdeteksi, sambil menyingkirkan penyebab penyakit, perban tekanan harus segera dipasang kembali. Untuk hematoma yang lebih besar, pengangkatan hematoma dan perbaikan kerusakan pembuluh darah harus segera dilakukan. (2) Vasospasme, kerusakan endotel arteri, kateter masuk ke dalam jebakan arteri atau ketegaran kateter Titik kunci pencegahannya adalah terampil dalam teknik kateterisasi, dan proses operasi harus dilakukan dengan lembut, teliti, dan sabar di bawah pengawasan TV. 2, komplikasi refluks bahan emboli, termasuk limpa, infark ginjal, gastroduodenitis, erosi atau tukak, perdarahan saluran cerna, pankreatitis akut, kolesistitis akut, nekrosis kandung empedu, atau bahkan perforasi. Manifestasi utamanya adalah nyeri epigastrium, dan pemeriksaan menunjukkan peritonitis terbatas. Kondisi ini harus diobservasi secara ketat dan diobati dengan pengobatan antiinflamasi dan simtomatik, dan biasanya membaik setelah sekitar satu minggu pengobatan. Jika peritonitis memburuk, demam tinggi, darah meningkat, harus mempertimbangkan perforasi kandung empedu atau saluran pencernaan, jika perlu, harus dilakukan perawatan bedah. Poin utama pencegahannya adalah ketika melakukan embolisasi tumor amputasi, kateter harus dipilih dengan sangat baik, dan injeksi agen emboli harus dilakukan secara perlahan-lahan di bawah pengawasan TV untuk mencegah aliran balik agen emboli. Komplikasi yang timbul akibat agen emboli dan obat kemoterapi (1) Sindrom pasca-embolisasi yang umumnya bermanifestasi sebagai mual, muntah, demam, nyeri pada area hati, dll. Penyebabnya adalah kombinasi dari agen emboli dan obat kemoterapi serta tumor. Hal ini disebabkan oleh obat kemoterapi dan nekrosis tumor atau iskemia organ, edema yang disebabkan oleh peritonitis terbatas. Umumnya, gejala ini dapat berangsur-angsur berkurang dalam 3-5 hari setelah pengobatan, dan beberapa gejala pada pasien dapat berlangsung selama 2-3 minggu atau bahkan lebih lama. Pengobatan harus bersifat hepatoprotektif dan anti-inflamasi serta simtomatik, sambil memperhatikan pencegahan dan penanganan komplikasi. Wang Jiangyun dan Li Yanhao secara retrospektif menganalisis demam 45 pasien setelah 60 kasus karsinoma hepatoseluler yang diobati dengan TACE, dan juga menggunakan regresi berganda untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi demam setelah TACE. Hasil penelitian membuktikan bahwa dosis minyak yodium merupakan faktor utama yang menyebabkan demam setelah TACE, dan penambahan zat emboli akan memperparah demam, serta keadaan sistemik dan keadaan lokal hati sebelum pengobatan, termasuk stadium Okuda, usia pasien, dan jenis tumor juga merupakan faktor yang mempengaruhi demam. dan jenis tumor juga merupakan faktor yang mempengaruhi demam. (2) Gagal hati akut Setelah kemoembolisasi arteri hepatika, sebagian besar pasien mengalami kelainan fungsi hati sementara dan sejumlah kecil cairan dada dan perut. Setelah hepatoproteksi, diuresis dan pengobatan simtomatik, fungsi hati dapat dikembalikan ke tingkat sebelum kemoembolisasi dalam waktu dua minggu. Jika penyakit kuning terus memburuk dan asites meningkat, kemungkinan gagal hati akut harus dipertimbangkan. Alasannya meliputi penguasaan indikasi, apakah agen emboli vaskular tumor dipilih secara berlebihan selama operasi dan apakah dosis obat kemoterapi yang diembolisasi masuk akal. Kunci pencegahannya adalah dengan memahami indikasi kemoembolisasi secara ketat; pengobatan hepatoprotektif pra operasi yang tepat; pemilihan pembuluh darah tumor secara intraoperatif sedapat mungkin, dikombinasikan dengan kondisi spesifik pasien untuk menentukan dosis kemoterapi dan agen embolisasi; serta melanjutkan pengobatan hepatoprotektif pasca operasi yang tepat. Untuk gagal hati akut yang disebabkan oleh kemoembolisasi, albumin, plasma segar, faktor pertumbuhan hepatosit, vitamin, kalium dan magnesium mentholatum harus diberikan sebagai pengobatan aktif. Jika perlu, perawatan hati buatan dapat mencapai efek terapi yang lebih baik. (3) Infark hati dan abses hati Kemoemboli arteri hepatika dapat menyebabkan nekrosis pada jaringan tumor dan sebagian jaringan hati normal, yang dapat menjadi tempat berkembang biak bagi infeksi sekunder, antibiotik harus digunakan secara rutin dan profilaksis setelah TACE. Untuk pasien dengan demam berkepanjangan pasca operasi, pemeriksaan USG atau CT harus dilakukan untuk mewaspadai terjadinya abses hati. Setelah pembentukan abses terdeteksi, pungsi dan drainase tabung dapat dilakukan. (4) Gagal ginjal Karena zat kontras dan obat kemoterapi merusak ginjal, perhatian harus diberikan pada keluaran urin setelah TACE, dan hidrasi yang tepat serta terapi diuretik harus diberikan untuk menghindari gagal ginjal. Kemoembolisasi arteri hepatik Karena pasien kanker hati primer memiliki perbedaan dalam stadium tumor, ukuran dan jenis tumor, jenis suplai darah tumor, fungsi hati dan status sistemik, metode dan dosis kemoembolisasi tidak boleh seragam, dan rencana pengobatan harus dipilih berdasarkan kasus per kasus. Rencana implementasi spesifik terutama menentukan jenis suplai darah tumor arteriografi hati, tingkat poliodinasi tumor, ukuran tumor, fungsi hati pasien dan kondisi sistemik. 1 . Emboli terminal tumor Bagian yang diemboli adalah jaringan tumor dan pembuluh darah trofoblas di sekitar tumor. Bahan embolisasi yang umum digunakan adalah minyak yodium, minyak yodium panas, bubuk spons gelatin, dan berbagai mikrosfer obat. Indikasi utamanya adalah karsinoma hepatoseluler nodular dan masif, suplai darah yang kaya akan tumor pada arteriografi hati, dan poliiodin tumor yang baik. Untuk karsinoma hepatoseluler multinodular, agen emboli terminal dapat disuntikkan dari arteri innominate hepatik, dan karsinoma hepatoseluler nodular atau masif dapat disuntikkan ke dalam agen emboli terminal dari arteri trofoblas tumor yang dipilih secara super-selektif, dan penyuntikan harus dihentikan jika tumor telah terisi penuh oleh agen emboli atau aliran darah di dalam arteri trofoblas tumor lambat atau mandek. Arteri trofoblas tumor yang lebih tebal harus diembol dengan strip spons gelatin, yang memiliki kemanjuran terbaik. Emboli sentral tumor Lokasi emboli untuk arteri hepatik di atas cabang kedua dari pembuluh darah besar, umumnya digunakan agen emboli strip spons gelatin, cincin kawat baja dan berbagai mikrosfer dan sebagainya. Ini terutama disesuaikan dengan karsinoma hepatoseluler raksasa dan nodular yang tidak memiliki aliran darah dan tidak mengumpulkan yodium dalam pencitraan arteri hati. Karena mudah untuk menghasilkan sirkulasi kolateral tumor, diperlukan arteriografi hepatik secara teratur, dan pembuluh darah kolateral tumor yang baru lahir harus diembolisasi pada waktu yang sama. Embolisasi segmen hepar Lokasi embolisasi adalah segmen hepar tempat tumor berada. Embolisasi yang umum digunakan adalah minyak beryodium dan spons gelatin. Hal ini terutama disesuaikan dengan karsinoma hepatoseluler nodular dengan kurangnya aliran darah dan tidak ada pengumpulan yodium. 4. Kemoembolisasi sandwich Metode ini adalah salah satu metode klinis yang umum digunakan. Secara khusus, pengemulsi minyak beryodium dan obat kemoterapi pertama kali digunakan untuk mengembolisasi jaringan tumor dan pembuluh darah trofoblas terminal, diikuti dengan penanaman obat kemoterapi dosis tinggi, dan akhirnya embolisasi batang arteri trofoblas dengan strip spons gelatin dan seterusnya, untuk mencegah emulsi minyak beryodium terbawa aliran darah. Ini terutama disesuaikan dengan karsinoma hepatoseluler raksasa dan nodular dengan polimerisasi yodium yang baik dari transportasi darah yang kaya. Emboli ganda arteri hepatika dan vena porta Metode spesifiknya adalah dengan mengemboli jaringan tumor dan pembuluh darah trofoblas melalui arteri hepatika terlebih dahulu, lalu mengemboli pembuluh darah yang memasok tumor dari vena porta melalui pungsi vena porta perkutan. Keduanya dapat dilakukan pada waktu yang sama atau setelah selang waktu 2 minggu. Karena pungsi vena portal hepatik perkutan lebih rumit, maka sekarang sebagian besar digantikan oleh PE. Metode ini sebagian besar diterapkan pada mereka yang memiliki emboli minyak yodium, sebagian besar jaringan tumor adalah poliiodinasi dan ada cacat di pinggiran. Menggunakan mikrosfer dengan penanda radionuklida untuk mengembolisasi jaringan tumor dan pembuluh darah tumor, yang dapat memainkan peran terapeutik ganda yaitu embolisasi dan penyinaran internal. Embolisasi dapat dilakukan secara bertahap sesuai dengan situasinya, untuk mencapai tujuan embolisasi tumor dan menghindari kemungkinan efek samping yang serius, serta menyebabkan kerusakan yang lebih sedikit pada organisme. Embolisasi pembuluh darah kolateral Kadang-kadang terdapat beberapa pembuluh darah trofoblas pada jaringan kanker hati, seperti pembuluh darah kolateral dari arteri mesenterika superior atau arteri frenikus inferior, dll. Terutama setelah batang pembuluh darah tumor asli diembol, sirkulasi kolateral kemungkinan besar akan terbentuk, dan harus diembol satu per satu setelah ditemukan secara angiografi. Indeks evaluasi keberhasilan kemoembolisasi (1) Penanda tumor Perubahan konsentrasi AFP serum merupakan indeks yang paling sederhana dan efektif untuk mengamati keberhasilan kemoembolisasi, kecuali pada pasien dengan AFP negatif. Pada pasien dengan AFP-positif pra-operasi, setelah pengobatan 7FACE, nilai AFP serum harus menurun secara signifikan, konsisten dengan penyusutan tumor pada tinjauan pencitraan. Jika tumor menyusut pada pencitraan dan tidak ada perubahan pada AFP, perhatian harus diberikan pada adanya metastasis lain; jika tidak ada perubahan pada AFP dan pencitraan, ini menunjukkan bahwa pengobatan TACE harus diulang atau efek pengobatan TACE tidak baik, sehingga perlu dikombinasikan dengan pengobatan lain; jika AFP meningkat lagi setelah penurunan TACE, ini menunjukkan bahwa tumor telah kambuh atau bermetastasis ke tempat lain, dan TACE harus diulang, sementara pemeriksaan yang relevan harus dilakukan. (2) Pengukuran ukuran tumor Ultrasonografi ekonomis, praktis dan efektif, dan dapat dioperasikan berulang kali untuk menentukan efek terapeutik dengan mengukur ukuran tumor dan perubahan sinyal aliran darah tumor sebelum dan sesudah pengobatan. CT adalah metode peninjauan yang paling ideal setelah TACE, yang secara visual dapat membandingkan perubahan ukuran tumor sebelum dan sesudah pengobatan, dan memahami distribusi minyak yodium dalam jaringan tumor dan jaringan non-tumor. Sejauh mana jaringan tumor terisi dengan minyak yodium dapat digunakan sebagai dasar untuk menentukan kemanjuran pengobatan, pengobatan TACE berikutnya, dan apakah akan menggunakan metode pengobatan lain. Pada saat yang sama, CT minyak yodium juga dapat mendeteksi subfokus dan metastasis.M Peninjauan pasca operasi juga membantu dalam evaluasi kemanjuran pengobatan. Setelah TACE, sinyal T. yang meningkat di dalam tumor pada gambar berbobot menunjukkan nekrosis cair pada tumor; sinyal yang berkurang menunjukkan nekrosis koagulasi pada tumor; dan sinyal yang meningkat atau berkurang di sekitar tumor merespons oedema atau jaringan granulasi. Jika sinyal berkurang pada kedua gambar T, dan T:-weighted, hal ini menunjukkan nekrosis koagulatif jaringan tumor, tanpa jaringan yang masih hidup. Meskipun arteriografi hepatik merupakan tes invasif dengan risiko tertentu, tes ini telah digunakan secara luas dalam diagnosis dan pengobatan beberapa tumor karena kemahiran dokter dan kebutuhan klinis. Arteriografi hepatik dapat secara visual memahami perubahan pembuluh darah tumor setelah TACE, apakah ada pembuluh darah tumor baru dan sirkulasi kolateral tumor, apakah ada tumor baru dan fokus metastasis, serta melakukan pengobatan pada waktu yang bersamaan. (3) Gejala dan tanda Terutama meliputi nyeri di daerah hati, peningkatan distensi abdomen dan hilangnya nafsu makan, penambahan berat badan, dan penyusutan atau hilangnya massa epigastrium asli. (4) Tingkat kelangsungan hidup Tingkat kelangsungan hidup adalah indikator yang paling berarti yang mencerminkan kemanjuran TACE. Hal ini dapat dibandingkan dengan tingkat kelangsungan hidup metode pengobatan lainnya. Rangkum dan bandingkan tingkat kelangsungan hidup dari berbagai perawatan. Perbedaan kemanjuran berbagai pengobatan dapat diperoleh, memberikan dasar bagi dokter dan pasien untuk memilih rencana pengobatan secara wajar.