Diagnosis dan pengobatan konstipasi kronis pada lansia Orang dewasa yang sehat buang air besar 1~2 kali sehari atau sekali setiap 1~2 hari. Konstipasi didefinisikan sebagai buang air besar kurang dari 3 kali seminggu, dan atau upaya buang air besar, buang air besar tidak bersih, tinja keras atau berbentuk bola keras, kejadian konstipasi kronis pada lansia di atas 60 tahun lebih tinggi dari 15-20%, wanita lebih dari 4 kali lebih banyak dari pria, dan faktor mental merupakan salah satu faktor risiko. Penyebab umum 1, konstipasi sekunder Penyakit endokrin dan metabolik: merupakan salah satu penyebab utama, termasuk diabetes, hiperkalsemia, hipokalsemia, hipotiroidisme, hipopituitarisme. Gangguan neurologis: seperti cedera tulang belakang, tumor cauda equina, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, kecelakaan serebrovaskular, dan tumor otak. Gangguan neurologis enterik seperti megakolon bawaan. Penyakit organik pada saluran usus: seperti tumor usus, penyakit radang usus, iskemia lokal, torsio usus, fisura ani, wasir internal emboli, dan prolaps mukosa. Lesi otot polos: seperti miopati otot polos, distrofi otot tonik, dll. Konstipasi medis: seperti opioid, penghambat saluran kalsium, antikolinergik, antasida yang mengandung kalsium atau aluminium, antihistamin dan obat antiinflamasi nonsteroid dapat menyebabkan konstipasi. Pembedahan perut juga dapat menyebabkan atau memperparah konstipasi. 2. Konstipasi Fungsional (FC) Menurut mekanisme patofisiologis FC, pasien diklasifikasikan ke dalam tiga jenis: tipe transmisi lambat (STC); tipe obstruksi saluran keluar (OOC); dan tipe campuran (MIX). Kedua, patogenesis 1. STC: mekanisme utamanya adalah pengosongan kolon yang tertunda, dinamika kolon yang berkurang; kepatuhan kolon sigmoid berkurang; responsifitas rektum berkurang, atau bahkan terhambat; air usus terserap secara berlebihan, kekeringan feses, memperparah kesulitan buang air besar; saraf kolinergik pada pleksus interoseus kolon berkurang secara signifikan dan peptida vasoaktif, disfungsi neuron substansi P-ergik terkait. 2. OOC: termasuk disfungsi otot transversal, diskinesia otot polos rektum, gangguan fungsi sensorik rektum, disfungsi sfingter ani internal, dan obstruksi anatomis sementara yang disebabkan oleh selaput lendir, prolaps rektum, atau intususepsi. Ketiga, metode pemeriksaan yang harus dilakukan secara rutin adalah pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan feses rutin dan darah samar, pemeriksaan glukosa darah, pemeriksaan biokimia darah, dan pemeriksaan fungsi tiroid. Jika terdapat gejala-gejala yang mengkhawatirkan seperti penurunan berat badan, anemia, darah pada tinja, massa perut dan riwayat kanker usus besar dalam keluarga, kolonoskopi harus dilakukan secara rutin untuk menyingkirkan keganasan. Pemeriksaan fungsi motilitas usus membantu dalam pengetesan konstipasi kronis, khususnya meliputi hal-hal berikut ini. 1 . Tes transmisi usus besar: pemeriksa mengambil 20 butir penanda sinar-X kedap air, dan mengambil 1 film perut datar setelah 48 jam, dan film perut datar lainnya setelah 72 jam jika perlu, untuk mengamati keluarnya penanda dari usus. 2, defekografi: membuat diagnosis banding lesi fungsional dan organik pada rektum dan anus, terutama untuk diagnosis sembelit yang tidak dapat disembuhkan yang disebabkan oleh penyumbatan eliminasi fungsional, yang jelas lebih baik daripada barium enema dan endoskopi. 3, Manometri anorektal: Sangat berharga untuk mengevaluasi refleks fisiologis tertentu, fungsi sensorik, fungsi penyimpanan dan retensi dan status fungsional sfingter internal dan eksternal. 4, Elektromiografi anorektal: dapat memberikan data yang berharga dan obyektif untuk diagnosis dan pengobatan berbagai kelainan fungsi dasar panggul. 5 . Tes pengusiran kantung udara Mencerminkan kemampuan anorektum untuk mengeluarkan kantung udara, yang berguna untuk diagnosis kelemahan usus besar. Keempat, proses diagnostik dan poin-poin penting Proses diagnostik sembelit kronis meliputi: penegakan diagnosis sembelit kronis; pengecualian penyebab organik sembelit kronis; faktor fungsional sembelit kronis; perubahan patofisiologis pada usus halus, usus besar dan rektum. Poin diagnostik: diagnosis konstipasi kronis harus mencakup etiologi dan faktor penyebab, jenis dan derajatnya. Konstipasi fungsional didefinisikan sebagai adanya dua atau lebih dari gejala-gejala berikut ini selama sekurang-kurangnya 12 bulan, ketika pasien tidak mengonsumsi obat pencahar: mengedan untuk buang air besar lebih dari 25% dari waktu yang tersedia; tinja keras atau berbentuk bola lebih dari 25% dari waktu yang tersedia; perasaan buang air besar yang tidak sempurna lebih dari 25% dari waktu yang tersedia; dan kurang dari tiga kali buang air besar dalam seminggu. Konstipasi obstruktif keluar didefinisikan sebagai sensasi obstruksi pada saat buang air besar lebih dari 25%, dan buang air besar yang berkepanjangan atau dibantu secara manual (jika perlu). Tingkat keparahan sembelit dapat dibagi menjadi ringan, sedang dan berat: ringan mengacu pada gejala ringan, tidak mempengaruhi kehidupan, setelah pengobatan umum, tidak perlu menggunakan obat atau lebih sedikit obat; sedang di antara keduanya; berat mengacu pada gejala sembelit terus berlanjut, pasien sangat kesakitan, sangat mempengaruhi kehidupan, tidak dapat menghentikan obat atau pengobatan tidak efektif. V. Pengobatan Tujuan pengobatan sembelit tidak hanya untuk melancarkan buang air besar, tetapi juga harus mencakup pemulihan transit dan pengosongan saluran cerna yang normal, mengatur tekstur tinja untuk meredakan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh sembelit, membentuk gerakan usus dan perilaku buang air besar yang normal, serta menghilangkan penyebab penyakit. (I) Pengobatan non-farmakologis 1. Mendidik pasien untuk mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik, misalnya, mengembangkan kebiasaan buang air besar di pagi dan sore hari atau mencoba buang air besar sekitar 30 menit setelah makan. 2. Jika kondisinya memungkinkan, beberapa pasien yang menggunakan obat penyebab sembelit harus berhenti menggunakannya atau menggantinya dengan obat lain. 3, Olahraga: 30 menit berjalan kaki setelah makan setiap hari bermanfaat, bagi pasien dengan mobilitas terbatas, juga dapat diganti dengan aktivitas in-situ, seperti memperkuat otot perut dan dasar panggul dapat meningkatkan kekuatan buang air besar. 4, diet serat: kandungan serat yang tinggi pada makanan seperti dedak gandum, buah-buahan, sayuran, dll. dapat menahan air, sehingga tinja menjadi lebih lembut, kualitas tinja meningkat, tetapi serat tambahan pada saat yang sama jika Anda tidak menambah jumlah air minum, dapat memperburuk gejala sembelit. (ii) Pengobatan dengan obat Lansia harus menghindari penggunaan obat pencahar dalam jangka panjang, karena efek sampingnya yang potensial, termasuk dehidrasi malabsorpsi, gangguan elektrolit dan inkontinensia tinja, sehingga untuk lansia, penggunaan obat pencahar yang benar sangat diperlukan. 1, obat pencahar (1) obat pencahar engah: terutama dedak gandum, ochelle, dll., Umumnya 12 hingga 24 jam onset tindakan. Obat semacam ini dapat meningkatkan volume feses, menahan air, sedikit merangsang mukosa usus, menghasilkan sesuai dengan buang air besar fisiologis, umumnya tidak menyebabkan air, gangguan elektrolit, terutama untuk orang tua. (2) obat pencahar hipertonik: terutama termasuk sediaan disakarida yang tidak dapat diserap (seperti laktulosa), obat pencahar garam dan polidietanol 4000 (Fosamax). Laktulosa, disakarida yang tidak dapat diserap, memiliki efek samping yang paling sedikit dan oleh karena itu harus menjadi obat pencahar pilihan. Setelah memasuki usus besar dalam bentuk aslinya, sediaan disakarida dipecah menjadi asam organik dengan berat molekul kecil, yang menyerap air yang menembus lumen usus dan juga menurunkan pH tinja. Dosis laktulosa yang biasa digunakan adalah 10 ml dua kali sehari. Obat pencahar garam yang paling sering digunakan adalah magnesium sulfat, garam magnesium dapat menyerap air yang masuk ke dalam usus halus dan usus besar, dan menyebabkan kontraksi dinding usus, meningkatkan pelepasan kolesistokinin, yang terakhir untuk mempercepat pergerakan usus halus dan usus besar, tetapi magnesium dapat menyebabkan dehidrasi, gangguan elektrolit, dan penggunaan dalam waktu lama dapat meningkatkan risiko hipermagnesaemia. (3) Obat pencahar pelumas: minyak parafin umumnya digunakan di dalam negeri, dapat melunakkan tinja, misabsorpsi dapat menyebabkan pneumonia lipid, minyak mineral oral jangka panjang dapat menyebabkan malabsorpsi vitamin yang larut dalam lemak, telah dilaporkan bahwa minyak mineral juga dapat menyebabkan inkontinensia tinja eksudatif. (4) obat pencahar perangsang: antrakuinon (seperti rhubarb, senna, dll.), polifenol, minyak jarak, asam deoksikolat, dll. Sekarang ini obat pencahar perangsang yang umum digunakan. Mekanisme kerjanya termasuk meningkatkan air dalam usus dan meningkatkan gerak peristaltik usus. Penggunaan obat pencahar stimulan yang berlebihan dapat menyebabkan malabsorpsi lemak dan kalium, yang mekanisme patologisnya tidak jelas dan mungkin terkait dengan penggunaan obat pencahar stimulan dalam jangka panjang. Melanosis kolon adalah konsekuensi umum dari penggunaan obat pencahar ini dalam jangka panjang. Penggunaan atau penyalahgunaan jangka panjang harus dihindari sebisa mungkin. (5) Enema dan supositoria: air sabun dan enema fosfat dapat merusak mukosa usus dan sebaiknya tidak digunakan. Supositoria gliserin dan pembuka botol dapat meningkatkan refleks gastrointestinal dan merangsang rektum untuk mendorong buang air besar. (6) obat pro-dinamis: seperti agonis 5-H T4 (seperti mosapride) dan beberapa agonis (seperti tegaserod, nama dagang Zemak), terutama melalui stimulasi pelepasan pleksus interoseus usus dari etilfosfatidilkolin untuk meningkatkan motilitas usus, usus besar melalui sembelit tipe lambat dan sembelit yang menghalangi pembuangan memiliki tingkat kemanjuran tertentu, terutama yang pertama lebih disukai. (7) Obat-obatan Cina yang dipatenkan: seperti enam rasa kapsul eliminasi dan kapsul lunak Ma Ren dan sebagainya. (2) Agen mikroekologi usus, seperti Rejuveno, tablet Mia BM, bifidum emas, dll., Dapat menambah sejumlah besar bifidobakteri hidup di saluran usus, memperbaiki gangguan flora usus, dan memperbaiki lingkungan mikroekologi usus, yang merupakan obat tambahan untuk sembelit. 3. Obat anti-kecemasan dan depresi: seperti Gelatin dan Dalisin. (C) Terapi biofeedback Dengan mengatur intensitas, cara dan koordinasi aktivitas fisiologis, beberapa indeks fisiologis yang tidak normal akan dinormalkan sehingga aktivitas fisiologis yang normal dapat dipulihkan. Kemanjuran jangka pendek dari terapi ini untuk sindrom kejang dasar panggul sudah pasti. (IV) Perawatan bedah Untuk pasien dengan konstipasi parah jangka panjang, kolektomi parsial dapat dipertimbangkan ketika obstruksi usus dan kelainan fungsi peristaltik usus yang menyebar dapat disingkirkan, ketika jelas bahwa konstipasi tidak terkait dengan kecemasan, depresi, dan kelainan kejiwaan lainnya, ketika ada bukti yang jelas tentang atonia kolon, dan ketika ada ketegangan yang cukup pada saluran anus. Namun, hasil jangka panjang setelah perawatan bedah buruk, dan pilihan indikasi bedah harus ketat. Kesimpulannya, sembelit adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada lansia, dikombinasikan dengan manifestasi klinis dan pemeriksaan dinamika kolorektal, untuk memperjelas jenis sembelit, untuk melakukan pengobatan yang ditargetkan untuk metode yang efektif dan ekonomis.