Ketika Anda pergi ke rumah sakit untuk infertilitas, keguguran spontan, gangguan menstruasi, atau amenorea, dokter Anda akan sering merekomendasikan agar Anda memeriksakan hormon seks Anda. Ketika Anda mendapatkan laporan hasil tes, Anda sering kali bingung dengan angka-angka yang sangat banyak, dan meskipun dokter menjelaskannya kepada Anda, itu hanya dalam beberapa kata, dan Anda tetap saja tidak memahaminya. Artikel ini mengajarkan Anda cara melakukan, membaca, dan menginterpretasikan keenam hormon ini.
I. Bagaimana cara mengambil darah saya?
Kecuali progesteron (P), darah harus diambil pada hari ke 2-4 dari siklus menstruasi (hari pertama Anda melihat darah), ketika hasilnya mewakili kadar hormon basal seseorang. Biasanya disarankan untuk melakukan pengambilan darah di pagi hari dengan perut kosong. Duduk diam selama setengah jam atau lebih sebelum darah diambil untuk menghindari fluktuasi kadar hormon akibat olahraga. Progesteron (P) harus diambil pada hari ke 22-24 dari siklus menstruasi (melihat darah dianggap sebagai hari pertama). Testosteron (T) dan prolaktin (PRL) tidak dibatasi oleh siklus menstruasi, yang berarti bahwa darah dapat diambil kapan saja. Prolaktin paling baik diambil antara pukul 10.00 dan 11.00 dan sebaiknya Anda duduk diam selama setidaknya satu jam sebelum darah diambil. Jika Anda mengalami amenorea selama lebih dari 3-6 bulan dan tidak hamil, Anda dapat diambil darahnya kapan saja. Jika Anda hamil, maka biasanya hanya progesteron dan estrogen (dan HCG) yang diperiksa, tetapi tidak untuk hormon lainnya.
Sekresi keenam hormon selama siklus ovarium memiliki polanya sendiri-sendiri pada waktu yang berbeda dalam siklus ovarium. Sebagai contoh
Estradiol (E2, ditunjukkan oleh garis ungu), biasanya tetap pada tingkat rendah selama menstruasi dan fase folikuler awal. Terdapat puncak sebelum ovulasi dan dataran tinggi yang panjang selama fase luteal, diikuti dengan penurunan yang cepat pada awal menstruasi.
Progesteron (P, ditunjukkan oleh garis biru) tetap pada tingkat rendah sampai ovulasi. Setelah ovulasi, korpus luteum menjadi matang dan mengeluarkan sejumlah besar progesteron. Korpus luteum mencapai puncak kematangannya 8-9 hari setelah ovulasi (yaitu hari ke 22-24 dari siklus), itulah sebabnya mengapa dokter Anda biasanya meminta Anda untuk melakukan lima panel endokrin, bukan enam panel selama menstruasi. Ini karena tidak ada gunanya memeriksa progesteron sebelum ovulasi. Dokter menganjurkan agar Anda melakukan tes darah untuk kadar progesteron pada hari ke 22-24 menstruasi untuk memeriksa ovulasi.
Pada wanita yang tidak hamil, sel membran folikel dalam ovarium mensintesis dan mengeluarkan P. P sangat rendah pada fase folikuler (<2ng/ml) dan meningkat tajam setelah puncak LH dan berlangsung selama 10-14 hari sebelum turun ke tingkat folikuler empat hari sebelum menstruasi. Selama trimester pertama, P berasal dari korpus luteum dan setelah pembentukan plasenta, semua P berasal dari plasenta dan konsentrasi P tetap > 20 ng/ml sampai aterm.
Hormon perangsang folikel (FSH, ditunjukkan dengan garis merah) dan hormon luteinising (LH, ditunjukkan dengan garis hijau) disekresikan oleh kelenjar hipofisis dan mewakili fungsi ovarium. Puncak LH biasanya terjadi 24-48 jam sebelum ovulasi, itulah sebabnya kami menggunakan strip tes LH untuk memantau ovulasi.
Testosteron (T) dan laktogen hipofisis (PRL) tidak memiliki variasi siklus yang signifikan dan biasanya dapat diperiksa pada hari apa pun dalam siklus.
III. Interpretasi keenam hormon tersebut.
1. Estradiol E2 Estradiol diperiksa selama menstruasi (fase folikuler awal) untuk memberikan gambaran tentang fungsi cadangan ovarium. Nilai rata-rata estradiol pada fase folikuler awal adalah 40,68 ± 19,55 pg/ml, biasanya antara 20 dan 50 pg/ml. Literatur menunjukkan bahwa nilai E2 yang lebih besar dari 100 pg/ml selama fase folikuler awal (fase menstruasi) mengindikasikan fungsi ovarium yang buruk dan nilai di atas 100 pg/ml selama fase ini mengindikasikan fungsi cadangan ovarium yang buruk. Tren E2 mulai meningkat secara signifikan tiga hari sebelum ovulasi, mencapai 200 pg/ml tiga hari sebelum ovulasi dan 300 pg/ml dua hari setelah ovulasi (nilai rata-rata 291.08±75.61 pg/ml), dengan E2 memuncak 24-46 jam sebelum ovulasi dan ovulasi 24-48 jam setelah puncak E2. Ini turun ke nilai yang rendah tiga hari setelah ovulasi. Menjelang ovulasi, setiap folikel yang matang mengeluarkan sekitar 200-300 pg/ml E2. Tingkat konsentrasi E2 dapat mencerminkan kematangan folikel dan memperkirakan jumlah folikel yang matang.
Kadar E2 bervariasi pada wanita dengan usia yang berbeda; E2>9 pg/ml merupakan tanda inisiasi gonad dan dapat diukur sebelum masa pubertas sebagai alat bantu untuk menentukan apakah terdapat prekursor seksual; E2 juga dapat digunakan untuk menilai apakah menopause akan segera terjadi, dengan E2<30 pg/ml selama menopause; pada kasus kegagalan ovarium dini, E2 juga lebih rendah daripada normal. Kadar E2 yang tinggi juga terlihat pada tumor sel granulosa, adenokarsinoma kistik plasmacytoid, sirosis, SLE, obesitas, perokok, kehamilan normal, dan wanita hamil dengan diabetes mellitus; berkurangnya E2 terlihat pada insufisiensi gonad primer (ovarium), insufisiensi gonad sekunder (hipotalamus atau hipofisis), hiperplasia adrenokortikal kongenital (defisiensi hidroksilase 17-a), insufisiensi adrenokortikal janin selama kehamilan ( anencephaly, sindrom Down). P disekresikan oleh ovarium, terutama oleh korpus luteum, dan nilai rata-rata P adalah 0,92±0,52 ng/ml pada fase folikuler awal, dan tetap berada pada tingkat rendah <2 ng/ml hingga ovulasi. Setelah ovulasi, korpus luteum menjadi matang dan mengeluarkan sejumlah besar progesteron, yang tetap berada pada tingkat tinggi selama 10-14 hari. Nilai P diukur pada hari ke 22-24 dari siklus menstruasi dan jika nilainya >3 ng/ml, kemungkinan besar ovulasi telah terjadi.
Kadar progesteron pada wanita yang tidak hamil dengan usia reproduksi normal.
Fase folikuler awal hingga pertengahan: kurang dari 1 ng/ml Fase folikuler dan perifolikular akhir: 1-3 ng/ml Fase luteal pertengahan: >10 ng/ml Kadar progesteron selama kehamilan memprediksi perkembangan embrio. P terutama disekresikan oleh korpus luteum ovarium sebelum bulan ketiga kehamilan. P < 5 ng/ml menunjukkan kematian embrio. p < 15 ng/ml menunjukkan kegagalan embrio atau kehamilan ektopik. p ≥ 25 ng/ml pada dasarnya mengecualikan kehamilan ektopik; pada wanita dengan kehamilan awal yang normal selama 6 minggu atau lebih, nilai p ≥ 25 ng/ml biasanya dipertahankan pada tingkat ≥ 30 ng/ml yang sesuai. 3. Estrogen folikuler FSH diproduksi oleh basofil hipofisis anterior dan merupakan indikator yang baik untuk menilai fungsi ovarium. Pada wanita normal usia reproduksi, FSH 4-6,8 IU/L adalah kinerja terbaik. Literatur menunjukkan bahwa ketika FSH berada di antara 6,8-10 IU/L, hal ini mengindikasikan adanya sedikit penurunan fungsi ovarium, dan FSH >10-15 IU/L pada fase folikuler awal mengindikasikan adanya hipovarianisme. Beberapa literatur mengatakan bahwa ketika FSH >15 IU/L pada beberapa tes, hal ini menunjukkan bahwa IVF merupakan cerminan yang buruk dari superovulasi. FSH >20 IU/L memiliki tingkat keberhasilan yang sangat rendah untuk IVF. FSH >40 IU/L menunjukkan kegagalan ovarium dan merupakan ambang batas untuk mendiagnosa menopause.
4. Hormon Luteinizing LH diproduksi oleh basofil kelenjar hipofisis anterior. Ini juga merupakan salah satu indikator untuk mengevaluasi fungsi ovarium. Kadar LH basal harus <10 IU/L. LH memiliki puncak 24-48 jam sebelum ovulasi dengan nilai rata-rata 52,98 ± 24,35 IU/L. Peningkatan LH yang tiba-tiba disekresikan ke dalam urin dan dipertahankan selama beberapa jam sebelum ovulasi terjadi. Jadi, jika kita mendapatkan tes LH positif dalam urin, ovulasi mungkin telah terjadi antara 24 dan 48 jam. Selain untuk memantau ovulasi, LH dan FSH juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi amenorea sentral atau ovarium; LH dan FSH>40 IU/L dianggap sebagai amenorea gonadotropin (ovarium) tinggi, yaitu menopause; FSH dan LH <5 IU/L dianggap sebagai amenorea gonadotropin (hipotalamus atau hipofisis) rendah, misalnya sindrom Sheehan; rasio LH / FSH darah> 2-3 atau LH>25 IU/L dianggap sebagai Salah satu indikator diagnostik referensi untuk sindrom ovarium polikistik (PCOS) (perhatikan bahwa rasio LH dan LH/FSH tidak diperlukan untuk diagnosis PCOS).
5. Testosteron Testosteron disekresikan oleh indung telur. Nilai basal normal adalah 0,29±0,14 ng/ml, yang dapat meningkat pada sindrom ovarium polikistik. Beberapa orang dengan sindrom ovarium polikistik tidak memiliki tes testosteron yang tinggi tetapi memiliki tanda-tanda Kaohsiung, seperti jerawat, rambut lebat, dan acanthosis nigricans, yang mungkin disebabkan oleh reseptor androgen yang sensitif, atau bentuk testosteron tinggi lainnya, seperti dihidrotestosteron.
Testosteron yang tinggi dalam darah atau manifestasi Kaohsiung merupakan indikator penting untuk diagnosis sindrom ovarium polikistik. Namun demikian, ini bukanlah indikator yang diperlukan. Penting juga untuk mencari kondisi lain seperti tumor yang memproduksi testosteron atau hiperplasia kortikal adrenal.
Prolaktin PRL adalah hormon yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis. Prolaktin disekresikan dalam bentuk pulsa, dengan sekitar 13-14 puncak per hari. Amplitudo rata-rata bisa mencapai 20-30% dari garis atas. Lembah PRL biasanya terjadi antara pukul 10:00-11:00 pagi, jadi PRL perlu diuji pada waktu ini. Nilai basal prolaktin yang normal adalah 12,02 ± 6,09 ng/ml. Kisaran normal yang dapat diterima adalah 5-25 ng/ml atau 10-28 ng/ml (antara 200-800mIU/L) dan wanita normal tidak boleh melebihi 2-30 ng/ml.