Indikasi pembedahan untuk gondok nodular: 1. Gondok nodular dengan gejala kompresi: yang paling umum adalah kompresi trakea yang menyebabkan pembengkokan, pergeseran, dan penyempitan trakea, dimulai dengan sesak napas dan batuk hanya setelah beraktivitas, yang dapat diperburuk oleh dispnea bahkan saat istirahat, kolapsnya trakea dan degenerasi tulang rawan. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami kompresi esofagus, saraf laring berulang, saraf simpatis, vena jugularis interna dan bahkan inlet toraks. Pasien dengan gondok nodular yang telah dikaitkan dengan kompresi organ perifer, terutama kompresi trakea dan deformasi, harus ditangani dengan pembedahan pada waktu yang tepat untuk menghindari intubasi trakea darurat atau trakeotomi yang tidak perlu. 2. Gondok pasca-toraks dengan gejala kompresi atau potensi keganasan: Gondok pasca-toraks adalah gondok di mana lebih dari 50% volumenya terletak di bawah pintu masuk toraks. Karena sisi kiri sternum pasca-toraks terhalang oleh lengkung aorta dan arteri karotis umum kiri, gondok pasca-toraks lebih sering terjadi di sisi kanan klinik, dan operasi adalah satu-satunya metode yang efektif. Secara umum ada 3 jenis: Tipe I adalah gondok retrosternal tidak lengkap dan Tipe II adalah gondok retrosternal lengkap. Tipe I dan II disebabkan oleh efek gabungan dari gravitasi gondok itu sendiri, aktivitas menelan, dan tekanan toraks negatif, yang menyebabkannya turun ke dalam rongga toraks di sepanjang ruang trakea anterior, dengan suplai darah yang masih berasal dari arteri tiroid superior dan inferior; tipe III jarang terjadi dan merupakan gondok vagal intra-toraks, dengan suplai darah yang berhubungan dengan pembuluh intra-toraks. Praktik klinis menunjukkan bahwa sebagian besar gondok retrosternal tipe I dan tipe II dapat dihilangkan melalui pendekatan bedah servikal; sejumlah kecil tipe III dapat dihilangkan melalui pendekatan sternotomi atau pendekatan gabungan servikotoraks. Pemeriksaan praoperasi, terutama CT dan MRI, dapat menunjukkan dengan jelas lokasi massa dan hubungannya dengan pembuluh mediastinum besar, sehingga pilihan rute bedah dapat ditentukan; persiapan praoperasi untuk sternotomi juga harus dilakukan. 3. Hipertiroidisme sekunder: Gondok sederhana (5-8%) bisa menjadi gejala sekunder dari hipertiroidisme, sebagian besar bermanifestasi sebagai hipertiroidisme subklinis. Biasanya terjadi pada pasien yang telah memiliki gondok nodular selama bertahun-tahun dan mengalami hipertiroidisme di atas usia 40. Onsetnya lambat, penyakitnya ringan, gejala neuroleptik tidak jelas, proptosis jarang terjadi, kerusakan jantung kemungkinan terjadi dan dapat disertai dengan wasting dan kelemahan. Pembedahan harus dilakukan secara ketat sesuai dengan persiapan pra-operasi untuk hipertiroidisme, dengan tiroidektomi total atau hampir total sebagai prosedur yang paling tepat. Pembedahan secara bertahap telah digantikan oleh terapi radioaktif I131 untuk mengurangi risiko pembedahan dan komplikasi pascaoperasi. 4. Gondok nodular dengan dugaan keganasan: Pasien dengan nodul tiroid harus sangat dicurigai menderita kanker tiroid jika mereka memiliki kondisi berikut: (1) riwayat keluarga dengan kanker tiroid meduler atau sindrom adenoma endokrin multipel; (2) pertumbuhan massa yang cepat (terutama selama pengobatan L-T4); (3) fiksasi massa; (4) fiksasi dengan jaringan sekitarnya; (5) kelumpuhan pita suara; (6) pembesaran kelenjar getah bening yang berdekatan; (7) metastasis jauh (paru atau tulang). ). Kecurigaan moderat kanker tiroid meliputi: (i) usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 60 tahun; (ii) laki-laki; (iii) nodul terisolasi; (iv) riwayat radiasi kepala dan leher; (v) tekstur keras; (vi) diameter lebih besar dari 4 cm dan sebagian kistik; (vii) gejala tekanan: disfagia, disfonia, suara serak, dispnoea dan batuk. Literatur melaporkan bahwa bagian tipis serial pada spesimen gondok nodular yang diangkat melalui pembedahan dapat mengungkapkan sekitar 4-17% karsinoma tiroid yang terjadi bersamaan, sebagian besar papiler, dan pembekuan intraoperatif harus berhati-hati untuk mendapatkan lebih banyak bahan untuk menghindari diagnosis yang terlewat. Mengingat fakta bahwa tingkat deteksi kanker tiroid pada otopsi dapat mencapai 10-30% pada populasi normal, signifikansi klinisnya belum diteliti lebih lanjut. 5. Gondok nodular yang mempengaruhi penampilan: gondok nodular yang terletak di dangkal dapat menonjol dari area leher anterior yang mempengaruhi penampilan, dan yang terletak di tanah genting terlihat jelas, dan kelompok pasien ini cocok untuk lumpektomi. Pilihan prosedur pembedahan untuk gondok: Pilihan prosedur pembedahan harus didasarkan pada jumlah, ukuran dan distribusi nodul serta tingkat eksisi bedah yang sesuai. Untuk gondok nodular tunggal, pengangkatan massa, lobektomi parsial, atau eksisi total lobus unilateral dapat dilakukan; untuk gondok nodular multipel, jika terdapat banyak nodul pada satu lobus dan nodul yang lebih kecil di sisi yang berlawanan, eksisi satu lobus + pengangkatan nodul kontralateral dapat dilakukan; jika nodul kontralateral kecil dan tidak dapat dideteksi selama pembedahan, maka tidak dilakukan pembedahan dan pasien ditindaklanjuti. 3. Massa multipel pada kedua sisi kelenjar, jika masih ada beberapa kelenjar normal, lobektomi pada satu sisi + eksisi mayor kelenjar kontralateral dapat dilakukan; 4. Massa multipel pada kedua sisi kelenjar dengan pada dasarnya tidak ada jaringan tiroid normal, tiroidektomi total dilakukan. Untuk pasien dengan gondok nodular pasca operasi berulang yang masih memerlukan perawatan bedah, rute bedah pendekatan lateral dapat diadaptasi untuk mengakses daerah tiroid lateral melalui celah otot sternokleidomastoid dan tali pengikat yang tidak dibedah untuk meminimalkan kemungkinan cedera pada saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid. Untuk gondok nodular besar yang tidak ingin menjalani pembedahan atau tidak dapat mentoleransi pembedahan, terapi radioaktif I131 juga merupakan pilihan untuk menghindari komplikasi pembedahan yang serius. Mengingat bahwa gondok nodular dapat dikaitkan dengan adenoma, tiroiditis Hashimoto dan kanker tiroid, ada tingkat kerumitan tertentu dan pasien harus dievaluasi secara hati-hati dan komprehensif sebelum operasi dan indikasi untuk operasi harus benar-benar dipahami untuk menghindari kerusakan yang tidak perlu dan pemborosan sumber daya medis yang disebabkan oleh pengobatan berlebihan.